Curs 7B VASELE Interventional Final-6

7/29/2019 Curs 7B VASELE Interventional Final-6

1/61

Examinarea radio-imagistica

a arterelor si venelor


2/61

Examinarea radio-imagisticaa arterelor

ARTEREMetode

SemiologiePatologie


3/61

Metode de investigatie vasculara

* Radiografia standard

* Ecografia

* ETE (ecotransesofagiana)

* Arteriografia / flebografia

* CT

* IRM

* Limfografia

* Kimografia

lumen

perete vascular

curgerea sangelui

structuri perivascualare


4/61



5/61

Coronarografie

Reconstructie CT



6/61



7/61

Tehnica arteriografiei

PRINCIPIU- introducerea unei cantitati de substanta de contrast iodata in lumenul

arterial pentru a vizualiza morfologia interna a vasului, traiectul si

distributia lui

METODE:- punctia directa a vasului

- cateterismul retrograd (Seldinger)

- angiocardiografia largita (Vialet)


8/61

Arteriografia / Timpi circulatori:

TIMP ARTERIAL

TIMP ARTERIOLAR

TIMP PARENCHIMATOS (CAPILAR)

TIMP VENOS (FLEBOGRAFIC)


9/61

Arteriografia / Timpul arterial

- opacifierea trunchiului arterei explorate si ramurilor principale

- durata (cateva sec.) este variabila, depinde de mai multi factori:

- artera propriu-zisa (sediu, calibru,..)

- cantitatea de produs de contrast injectat- debitul de injectare

- arterele au : - un traiect variabil, precizat de anatomie

- tonalitate omogena- margini nete, liniare, aproape paralele

- diminuare brusca de calibru la emisia colaterale


10/61

- urmeaza timpului arterial- durata aproximativ egala cu timpul arterial

- aspectul arterelor:

- artere ramificate cu aspect de "arbore

- densitate variabila functie de teritoriul studiat

- omogeme, cu margini nete- calibru ce se reduce brusc

Arteriografia / Timpul arteriolar


11/61

Arteriografia / Timpul parenchimatos

- extrem de variabil, functie de teritoriul examinat

- la nivelul partilor moi (muschi, tesut conjunctiv...) nu poate fiobservat cu precizie

- la nivelul diferitelor parenchime glandulare (rinichi, ficat,

splina, tiroida...), precum si la nivelul diferitelor tumoricirculatia este crescuta


12/61

Arteriografia / Timpul flebografic

- rezulta din drenajul prin vene a sangelui opacifiat

- deseori greu de evidentiat datorata dilutiei mari

- uneori se confunda sau coexista cu timpul parenchimatos,

datorita fenomenului de retentie a substantei de contrast

- metoda ideala de examinare a acestui timp circulator esteangiografia cu substractie digitala


13/61

Semiologia arteriala

-ingustari ale lumenului vascular

- dilatari ale lumenului vascular

- obliterare


14/61



15/61



16/61



17/61

Ecografie

Stenoza arteriala:

Ingustarea lumenului

Cresterea vitezelor

Turbulenta

Ocluzie arteriala

Absenta fluxului

Modificarea fluxului in aval (colaterale)


18/61

Sindromul de furt arterial

( Steel syndrome)


19/61

- Arteriopatii congenitale- Traumatisme

- Arteriopatii obliterante organice

Arteriopatii degenerative

Arteriopatii inflamatorii

- Anevrisme arteriale

- Fistule arterio-venoase

- Arteriopatii funcionale

Patologie arteriala


20/61

Patologie arteriala / Arteriopatii degenerative

Boala ocluzivaObliterarea acuta si cronica

Tromboza Embolia

Ateroscleroza obliterant periferic Sindromul Leriche Arteriopatia periferic diabetic Arteriopatia aterosclerotica la tineri

Boala Fabry Arteriopatii hipertensive Arteriopatii datorate vrstei

Arterioscleroza mediei (Moenckeberg)-neobstructiva


21/61

ETIOLOGIE :

embolii arteriale

tromboza acuta

disectia peretelui arterial(traumatic sau spontan)

compresiunea externa

spasmul arterial (traumatism, iatrogen, droguri)modificari hemodinamice

anevrismul sau plagile ulcerate ale arterelor mari

Patologie arteriala / Obliterare acuta


22/61

= ateroame parietale arteriale, determinand stenoze, obliterari arteriale;= clinic: claudicatie intermitenta, durere, paloarea teg., ulceratii, necroze, lipsapulsului

* frecventa mare in a doua jumatate a vietii

intereseaza in general toate arterele, cu predominenta aorta, marile vasesi arterele membrelor inferioare

* Caracterele radiologie ale vaselor aterosclerotice:

neregularitati parietale

frecventa mare a stenozelorobstructii vasculare (tromboze)

circulatie colaterala in general bine dezvoltata

dilatari poststenotice sau anevrismale (aorta)

calcifieri in peretele arterial

Patologie arteriala/Arteriopatia aterosclerotica


23/61

Patologie arteriala /Arteriopatia aterosclerotica


24/61

Patologie arteriala / Arteriopatie

aterosclerotica


25/61

Angio , ct , irm, ecco

Arteriopatie ateroscleroticaIRM / angiografie


26/61

Patologie arteriala degenerativa /Sindromul Leriche

Sindromul de obstructie aorto-iliaca bilaterala

Stenoza sau obstructie

Circulatie colaterala bogataDureri in fese si in lombe motiv de confuzie cu odiscopatie lombara

Primul semn clinic - impotenta


27/61

Arteriopatii /

Trombangeita obliteranta (b.Buerger)Mai rara decat ateroscleroza

Intereseaza barbati, fumatori

Apare la varsta tanara

Intereseaza vasele mici terminale

Prognostic rau

Caracterele radiologie ale vaselor:Artere cu calibru regulat diminuat in diametru

Aspect spiralat

Tromboze etajate pe arterele mici

Circulatie colaterala saraca


28/61

Arteriopatii trombangeita obliteranta


29/61

Afectiunile aortei

- cu ingustarea lumenului :* congenitale : coarctatiahipoplaziadublu arc, Ao la dreapta

* dobandite : stenoza aterosclerotica

- cu largirea lumenului:- insuficienta Ao- dilatatie poststenotica

- anevrismul ( congenital, micotic, ATS, sifilis,- necroza chistica a mediei, inflamatii, HTA)- disectia- posttraumatic

complicatii > ruptura> disectia


30/61

AA ascendenta

AA descendenta

= Crestera calibrului vascular : sacciform / fusiform

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

PAOAS


31/61


-etiologie: congenital, micotic, ATS, sifilis, necroza

chistica a mediei, inflamatii, HTA)- complicatii > disectia / ruptura

- adevarat / pseudoanevrism

- M:F = 3:1 (Ao toracica), 5:1 (abdominala)

- varsta > 60 ani

URGENTA


32/61


CT

IRM


33/61



34/61

Anevrismele aortei /complicatii - ruptura


35/61

Disectia aortei / Tehnici

* Ecografia transtoracica si abdominala

* Ecografia transesofagiana

* CT

* IRM

*Angiografia


36/61

Afectiunile aortei - disectia aortei

= decolare / ruptura / flaps intimal

Clasificare Stanford:

Tip A = URGENTACHIRURGICALA!

AB


37/61

Anevrismele aortei / complicatii -disectie


38/61

Disectia aortei urgenta chirurgicala /Tip A, I


39/61

Disectie aorta - tip B


40/61

Explorarea radio-imagistica a venelor


41/61

Anatomia venoasa

1. VENELE CENTRALE:- tonalitate omogena- margini nete, liniare, aproape paralele- tendinta de largire progresiva, centripeta- defecte de umplere la locul varsarii colateralelor.

2. VENELE PERIFERICE:-calibru augumentat de la periferie spre centru- calibru neregulat datorita prezentei valvelor cu rol de

impiedicare a refluxului sanguin

- viteza de circulatie extrem de scazuta3. ANASTOMOZELE VENOASE:

- prezente la toate nivelele- calibru variabil in general mic- opacifiere buna in cazul injectarii cu presiune


42/61

Anatomia venoasa dubla VCI


43/61

Metode de explorare a sistemului venos

* Ecografia 2D, Doppler, pulsat

* CT

* IRM

* Flebografia


44/61



45/61

FLEBOGRAFIA ASCENDENTA (VENOGRAFIA)

- injectarea intr-o vena a sistemului superficial a unei cantitati de

substanta de contrast

- aplicarea unui garou imediat deasupra injectarii pentru a obliga

drenajul substantei prin sistemul profund, via colaterale

ALTE TEHNICI FLEBOGRAFICE ALE MEMBRELOR INFERIOARE

- flebografia retrograda - demonstreaza incompetenta valvulara

- flebografia izomerica

- videoflebografia- flebografia intraosoasa

CAVOGRAFIA



46/61

Radio-imagistica interventionalaEvaluarea pacientului

ContraindicatiiFactori de riscComplicatiiPregatirea bolnavuluiTehnici standardIndicatiiContraindicatii si complicatiiMateriale folositeSubstanta de contrast

Clasificarea tehnicilor vasculareInterventiile nevasculare : Biopsia percutana

Drenajul

Interventii gastrointestinale

Interventii sistem biliar

Interventii aparat uro-genital


47/61

Pregatirea pacientului (preinterventional)

- medicatie de baza

- tratamentul preventiv a reactiilor adverse la s.c.

- profilaxia antibiotica

- corectarea tulburarilor de coaglare


48/61

In timpul interventiei

- radioprotectie

- profilaxia infectiei

- monitorizare

- hidratare

- sedare

- tratarea reactiilor adverse

- monitorizare


49/61

Postinterventional

- decateterizare

- monitorizare

- tratarea complicatiilor acute


50/61

-cateterism retrograd

- cateterism anterograd

- cateterism axilar si brahial

- punctia translombara

- cateterism al venei femurale

- cateterism al v. jugulare interne

Tehnici standard


51/61

Materiale folosite

-ace

- ghiduri

- sonde

- serigrafii

- seringafilm

- achizitia imaginiicomputer


52/61

Clasificarea tehnicilor vasculare

- angioplastia- endarterectomia

- stentarea- fibrinoliza enzimatica (tromboliza)- trombectomia- emboloterapia

- filtre cave- extragerea corpilor straini


53/61

Interventii vasculare / coil


54/61

Proceduri interventionale vasculare /Filtru cav


55/61

Interventii nevasculare

- biopsie percutana

- drenaj percutan

- interventii gastrointestinale

- interventii pe sistemul biliar

- interventii urologice si pe sistemul genital


56/61

Biopsia percutana

-pregatirea pacientului- materiale

- ghidare : fluoroscopica

ecografica

CT

IRM

- tehnica de punctie: - cu un singur ac

- cu doua ace- specimen Handling

- aplicatii : torace, ficat, suprarenale, pancreas,rinichi


57/61

Drenaj percutan

-pregatire bolnav

- ghidare si acces

- aspiratie

- insertie cateter

- aplicatii : torace, ficat, splina, pancreas, pelvis, rinichi,

retrpoeritoneu, musculoschetal


58/61

Interventii gastrointestinale

- gastrostomie, gastrojejunostomie percutana- jejunostomie percutana

- tub nazo-jejunal- dilatare strictura

- stent esofagian

- cecostomie percutana

- dilatare cu plasare de stent colonic


59/61

Interventii pe sistemul biliar

-colangiografia transhepatica- drenaj percutan biliar

- tratamentul stenozelor biliare benigne- tratamentul stenozelor biliare maligne

- tratamentul litiazei biliare

- proceduri combinate

- proceduri percutane + endoscopice

- colecistostomia percutana


60/61

Interventii pe aparatul uro-genital

- nefrostomie percutana- interventii pentru litiaza renala

- plasare stent ureteral- dilatare strictura ureterala

- interventii pe rinichi transplantat

- aspirare chist renal

- sclerozare chist renal

- ureteroplastie + stent uretral

- HSG selectiva

- recanalizare tuba Fallopio


61/61

Sfarsit

Documents

Curs 7B VASELE Interventional Final-6