Upload
kovacs-zoltan
View
269
Download
9
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
DEFINIIEDUREREA
PRINCIPALUL SEMN n ABDOMENUL ACUT
- MEDICAL
- CHIRURGICALCARE POATE FI
INTENIEV voi prezenta trei entiti patologice ale DURERII ABDOMINALEmai frecvent ntlnite n practica medicinii de urgen:
- colica biliar- ulcerul gastro-duodenal acutizat- pancreatita acut
ETIOLOGIECOLICA BILIAR POATE FI DETERMINAT DE:
COLECISTIT ACUT
LITIAZ BILIAR
ALTE AFECIUNI ALE COLECISTULUI:- PROCESE TUMORALE- ANOMALII CONGENITALE
DEFINIIA durerii abdominale SPECIFIC i CARACTERISTIC
SIMPTOM al litiazei biliare i alcolecistitei acute{OBSTRUCIA LITIZIC A CANALULUI CISTIC (sau CBP) CRETEREA PRESIUNII INTRALUMINALE DISTENSIA COLECISTULUI (care nu poate fi ameliorat prin cotracii biliare repetitive) DURERE }FIZ.-PAT.
CARACTERELE DURERIIDEBUT: destul de brusc; (pecipitat de: - postprandial - mas copioas - consum alimentar + post)PERSISTEN: 1 4 ore;INTENSITATE: crescut iniial, scade treptat / brusc;LOCALIZARE: hipocondrul drept / epigastru;IRADIERE: - aria interscapular, - umrul drept, - omoplatul drept;FENOMENE DE NSOIRE:- grea / vrsturi (frecvent)- febr / frisoane (complicaie preexistent: - colecistita, - pancreatita, - colangita.)
ATITUDINE IMEDIATPOZIIE ANTALGIC: decubit lateral stng;
O2 TERAPIE: 4 6 l/min;
AbVP: ser fiziologic 500 ml (! TA !), 40 pic./min.
TERAPIE IMEDIATANTALGIC:- Algocalmin: 1 2 f, i.v.d., sau- Piafen: 1 f, i.v.d., sau- Fortral: 1 f, i.m. (n cazuri foarte severe).
ANTISPASTIC:- NO-SPA: 1 2 f, i.v.d.
SEDATIV:- Diazepam: 1 f, i.m.
NUDesconsiderarea diagnosticului
Renunarea facil la internare
FIZIOPATOLOGIEOBSTRUCIE A CISTICULUI INFLAMAIA ACUT A PERETELUI VEZICULEI DURERE
RSPUNSUL INFLAMATOR evocat de trei factori:- inflamaia mecanic (creterea presiunii intraluminale distensie + ischemia peretelui vezicular);- inflamaia chimic (eliberarea de lizolecitin prinaciunea fosfolipazei asupra lecitinei din bil);- inflamaia bacterian (50 85% p.) - Escherichia coli - Klebsiella - Streptococ grup D - Staphilococ - Clostridium
CARACTERELE DURERIIDEBUT: episod colicativ;PERSISTEN: nedefinit;INTENSITATE: crete progrresivLOCALIZARE: abdomenul superior drept;IRADIERE: - aria interscapular, - umrul drept, - omoplatul drept; (idem LB)FENOMENE DE NSOIRE:- grea / anorexie (frecvent)- febr / frisoane (complicaie preexistent: - colecistit, - pancreatit, - colangit.) - icter: rar la debut dar, frecvent n evoluie
ATITUDINE IMEDIATSuprimarea aportului alimentar (A) Sond nazo-gastric (A)
AbVP (unic sau multiplu) cu soluii macromoleculare i/sau coloidale pentru CORECIE volemic i electrolitic.
TERAPIE IMEDIATANALGETICE:- FORTRAL: 1 f (30 mg/ml), i.m. (spasm mai redus al sfincterului Oddi)
ANTIBIOTERAPIE: (forme acute severe)- Ampicilina- Cefalosporinedoz unic,- Ureidopeniciline(N PRESPITAL)- Aminoglicozide
NU... se renun uor la internare !... se evit sau suprim sonda nazo-gastric, pn la remisia fazei acute !... trateaz AMBULATOR (! complicaii) !
ETIOLOGIEIngestia de alcool (etilism acut sau cronic)Afeciuni ale tractului biliar (calculi biliari)Postoperator (dup intervenii abdominale sau neabd.)Postcolangiopancreatografie endoscopic retrograd (CPER), n special studii manometrice ale sf. OddiTraumatisme (n special cele abdominale directe)HARRISON Tabel 304 1, pag 1920
ETIOLOGIE (continuare)MetaboliceHipertrigliceridemiaSindr. de deficien al apolipoproteinei CIIHipercalcemia (de ex. hiperparatiroidism) indus de droguriInsuficiena renalDup transplantul renal*Steatoza hepatic acut de sarcin* Pancreatita apare la 3% dintre pacienii cu ransplant renal i este consecina mai multor factori, dintre care intervenia chirurgical, hipercalcemia, medicamente (glucocorticoizi, azatiopirin, L-asparaginaz, diuretice) i infecii virale. Pancreatita mai apare, de asemenea, n sarcina necomplicat din alte cauze i este frecvent asociat cu litiaza coledocian.
ETIOLOGIE (continuare)Pancreatita ereditarInfeciiOreionulHepatita viralAlte infecii virale (virusuri coxsackie, echovirusuri,citomegalic)AscaridiozaInfecii cu mycoplasma, Campylobacter, complexul Mycobacterium avium, alte bacterii
ETIOLOGIE (continuare)ASOCIAIE DEFINIT
Azatioprin, 6-mercaptopurinSulfamide Diuretice tiazidice Furosemid Estrogeni (contraceptive orale)TetraciclinAcid valproicPentamidinDideoxiinozin (ddI)ASOCIAIE PROBABIL
AcetaminophenNitrofurantoinMetildopa Eritromicin SalicilaiMetronidazol AINS IECAMedicamente
ETIOLOGIE (continuare)Cauze vasculare i vasculite:Vasculare: Ischemia-hipoperfuzia (dup intervenii chirurgicale pe cord) Embolie cu plci de aterom
Boli ale esutului conjunctiv cu vasculit:Lupus eritematos sistemicAngeita necrozantPurpura trombotic trombocitopenic
ETIOLOGIE (continuare)Ulcer penetrant (n pancreas)
Obstrucia ampulei VaterEnterita regionalDiverticul duodenal
Pancreas septat congenital
ETIOLOGIE (continuare)Cauze de luat n considerare la pacienii cu pancreatit acut recurent, fr o cauz evident:Afectare ocult a tractului biliar sau ductelor pancreatice, n special calculi biliari oculi (microlitiaz, sediment)MedicamenteHipertrigliceridemiePancreas septat (congenital)Cancer pancreaticDisfuncia sfincterului OddiFibroz chisticIdiopatic
CARACTERELE DURERIIDEBUT: brusc /insidios;PERSISTEN: constant, sfredelitoare;INTENSITATE: disconfort uor, tolerabil suferin sever, invalidant, mai intens n decubit dorsalLOCALIZARE: epigastru i periombilical;IRADIERE: - n spate, - n piept i flancuri, - abdomenul inferior;FENOMENE DE NSOIRE:- grea / vrsturi (frecvent)- distensia abdominal- subfebra, tahicardia, hTA, ocul- afectare pulmonar (raluri bazale, atelectazii, revrsate pleurale)- zgomote intestinale diminuate sau abolite
ATITUDINE IMEDIATOPRIREA IMEDIAT a oricrui aport alimentar !
Aspiraie nazo-gastric (control K !!!)
Poziie: decubit dorsal cu genunchii flectai
AbVP + macromoleculare i coloizi
Internare obligatorie !
TERAPIE IMEDIATANTALGICE
ANTIBIOTICE
CARACTERELE DURERIIDEBUT: la 90 180 min. dup mas (trezete bolnavul);PERSISTEN: eroziune, tietur, arsur;INTENSITATE: chinuitoare, ptrunztoare, sau, nedefinit (presiune, plenitudine);LOCALIZARE: epigastru;IRADIERE: periombilical sau n spate (pumnal);FENOMENE DE NSOIRE:- grea - senzaie de foame- se calmeaz la ingestia de alimente sau antiacide
ATITUDINE IMEDIATPoziie antalgic: genu-pectoral Sond nazo-gastricInternare facultativ (n lipsa complicaiilor)
TERAPIE IMEDIATANTALGICE, i.v.
Se poate ncepe n prespital cu TRIPLA TERAPIE (care va fi continuat 2 sptmni):- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi- Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi- Tetraciclin: 500 mg, de 4x / zi
CARACTERELE DURERIIDEBUT: precipitat sau accentuat de ingestia de alimente;PERSISTEN: eroziune, tietur, arsur;INTENSITATE: chinuitoare, ptrunztoare, sau, nedefinit (presiune, plenitudine);LOCALIZARE: epigastru;IRADIERE: periombilical sau n spate (pumnal);FENOMENE DE NSOIRE:- grea / vrsturi / anorexie- scdere ponderal- se calmeaz mai puin la ingestia de alimente sau antiacide
ATITUDINE IMEDIATPoziie antalgic: genu-pectoral Sond nazo-gastricInternare facultativ (n lipsa complicaiilor)ntreruperea eventualei medicaii iritante: salicilaii, AINS
TERAPIE IMEDIATANTALGICE, i.v.
Se poate ncepe n prespital TRIPLA TERAPIE (va fi continuat 2 sptmni):- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi- Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi- Tetraciclin: 500 mg, de 4x / zi
Se va asocia un inhibitor al secreiei gastrice: - Ranitidin: 150 mg, de 2x / zi.
PROIECT CURSURI VIITOAREAlergii i ocul anafilactic, ocul n generalArsuri (degerturi)Atacul cardiac - sindromul coronarian acut (SCA), infarctulComa diabetic (alte come)Corpi strini (n ochi, urechi, nas, piele, ci respiratorii, vagin rect)Dificulti n respiraie (dispneea)ElectrocutareaEpistaxisul (sngerarea nazal)Greaa i vrsturileHipertermia (insolaia)Hipotermia (ngheul)Intoxicaiile (otrvirile)neculMuctura (neptura) veninoasObstrucia acut a cilor aeriene superioare (OACAS)Pansament i bandajeStopul cardio-respirator (SCR)
DUMNEAVOASTR !FAMILIILOR DUMNEAVOASTR !I PRIETENILOR !!!