40

CURS 8 durere abdominalÄ curs stud.2012

Embed Size (px)

Citation preview

  • DEFINIIEDUREREA

    PRINCIPALUL SEMN n ABDOMENUL ACUT

    - MEDICAL

    - CHIRURGICALCARE POATE FI

  • INTENIEV voi prezenta trei entiti patologice ale DURERII ABDOMINALEmai frecvent ntlnite n practica medicinii de urgen:

    - colica biliar- ulcerul gastro-duodenal acutizat- pancreatita acut

  • ETIOLOGIECOLICA BILIAR POATE FI DETERMINAT DE:

    COLECISTIT ACUT

    LITIAZ BILIAR

    ALTE AFECIUNI ALE COLECISTULUI:- PROCESE TUMORALE- ANOMALII CONGENITALE

  • DEFINIIA durerii abdominale SPECIFIC i CARACTERISTIC

    SIMPTOM al litiazei biliare i alcolecistitei acute{OBSTRUCIA LITIZIC A CANALULUI CISTIC (sau CBP) CRETEREA PRESIUNII INTRALUMINALE DISTENSIA COLECISTULUI (care nu poate fi ameliorat prin cotracii biliare repetitive) DURERE }FIZ.-PAT.

  • CARACTERELE DURERIIDEBUT: destul de brusc; (pecipitat de: - postprandial - mas copioas - consum alimentar + post)PERSISTEN: 1 4 ore;INTENSITATE: crescut iniial, scade treptat / brusc;LOCALIZARE: hipocondrul drept / epigastru;IRADIERE: - aria interscapular, - umrul drept, - omoplatul drept;FENOMENE DE NSOIRE:- grea / vrsturi (frecvent)- febr / frisoane (complicaie preexistent: - colecistita, - pancreatita, - colangita.)

  • ATITUDINE IMEDIATPOZIIE ANTALGIC: decubit lateral stng;

    O2 TERAPIE: 4 6 l/min;

    AbVP: ser fiziologic 500 ml (! TA !), 40 pic./min.

  • TERAPIE IMEDIATANTALGIC:- Algocalmin: 1 2 f, i.v.d., sau- Piafen: 1 f, i.v.d., sau- Fortral: 1 f, i.m. (n cazuri foarte severe).

    ANTISPASTIC:- NO-SPA: 1 2 f, i.v.d.

    SEDATIV:- Diazepam: 1 f, i.m.

  • NUDesconsiderarea diagnosticului

    Renunarea facil la internare

  • FIZIOPATOLOGIEOBSTRUCIE A CISTICULUI INFLAMAIA ACUT A PERETELUI VEZICULEI DURERE

    RSPUNSUL INFLAMATOR evocat de trei factori:- inflamaia mecanic (creterea presiunii intraluminale distensie + ischemia peretelui vezicular);- inflamaia chimic (eliberarea de lizolecitin prinaciunea fosfolipazei asupra lecitinei din bil);- inflamaia bacterian (50 85% p.) - Escherichia coli - Klebsiella - Streptococ grup D - Staphilococ - Clostridium

  • CARACTERELE DURERIIDEBUT: episod colicativ;PERSISTEN: nedefinit;INTENSITATE: crete progrresivLOCALIZARE: abdomenul superior drept;IRADIERE: - aria interscapular, - umrul drept, - omoplatul drept; (idem LB)FENOMENE DE NSOIRE:- grea / anorexie (frecvent)- febr / frisoane (complicaie preexistent: - colecistit, - pancreatit, - colangit.) - icter: rar la debut dar, frecvent n evoluie

  • ATITUDINE IMEDIATSuprimarea aportului alimentar (A) Sond nazo-gastric (A)

    AbVP (unic sau multiplu) cu soluii macromoleculare i/sau coloidale pentru CORECIE volemic i electrolitic.

  • TERAPIE IMEDIATANALGETICE:- FORTRAL: 1 f (30 mg/ml), i.m. (spasm mai redus al sfincterului Oddi)

    ANTIBIOTERAPIE: (forme acute severe)- Ampicilina- Cefalosporinedoz unic,- Ureidopeniciline(N PRESPITAL)- Aminoglicozide

  • NU... se renun uor la internare !... se evit sau suprim sonda nazo-gastric, pn la remisia fazei acute !... trateaz AMBULATOR (! complicaii) !

  • ETIOLOGIEIngestia de alcool (etilism acut sau cronic)Afeciuni ale tractului biliar (calculi biliari)Postoperator (dup intervenii abdominale sau neabd.)Postcolangiopancreatografie endoscopic retrograd (CPER), n special studii manometrice ale sf. OddiTraumatisme (n special cele abdominale directe)HARRISON Tabel 304 1, pag 1920

  • ETIOLOGIE (continuare)MetaboliceHipertrigliceridemiaSindr. de deficien al apolipoproteinei CIIHipercalcemia (de ex. hiperparatiroidism) indus de droguriInsuficiena renalDup transplantul renal*Steatoza hepatic acut de sarcin* Pancreatita apare la 3% dintre pacienii cu ransplant renal i este consecina mai multor factori, dintre care intervenia chirurgical, hipercalcemia, medicamente (glucocorticoizi, azatiopirin, L-asparaginaz, diuretice) i infecii virale. Pancreatita mai apare, de asemenea, n sarcina necomplicat din alte cauze i este frecvent asociat cu litiaza coledocian.

  • ETIOLOGIE (continuare)Pancreatita ereditarInfeciiOreionulHepatita viralAlte infecii virale (virusuri coxsackie, echovirusuri,citomegalic)AscaridiozaInfecii cu mycoplasma, Campylobacter, complexul Mycobacterium avium, alte bacterii

  • ETIOLOGIE (continuare)ASOCIAIE DEFINIT

    Azatioprin, 6-mercaptopurinSulfamide Diuretice tiazidice Furosemid Estrogeni (contraceptive orale)TetraciclinAcid valproicPentamidinDideoxiinozin (ddI)ASOCIAIE PROBABIL

    AcetaminophenNitrofurantoinMetildopa Eritromicin SalicilaiMetronidazol AINS IECAMedicamente

  • ETIOLOGIE (continuare)Cauze vasculare i vasculite:Vasculare: Ischemia-hipoperfuzia (dup intervenii chirurgicale pe cord) Embolie cu plci de aterom

    Boli ale esutului conjunctiv cu vasculit:Lupus eritematos sistemicAngeita necrozantPurpura trombotic trombocitopenic

  • ETIOLOGIE (continuare)Ulcer penetrant (n pancreas)

    Obstrucia ampulei VaterEnterita regionalDiverticul duodenal

    Pancreas septat congenital

  • ETIOLOGIE (continuare)Cauze de luat n considerare la pacienii cu pancreatit acut recurent, fr o cauz evident:Afectare ocult a tractului biliar sau ductelor pancreatice, n special calculi biliari oculi (microlitiaz, sediment)MedicamenteHipertrigliceridemiePancreas septat (congenital)Cancer pancreaticDisfuncia sfincterului OddiFibroz chisticIdiopatic

  • CARACTERELE DURERIIDEBUT: brusc /insidios;PERSISTEN: constant, sfredelitoare;INTENSITATE: disconfort uor, tolerabil suferin sever, invalidant, mai intens n decubit dorsalLOCALIZARE: epigastru i periombilical;IRADIERE: - n spate, - n piept i flancuri, - abdomenul inferior;FENOMENE DE NSOIRE:- grea / vrsturi (frecvent)- distensia abdominal- subfebra, tahicardia, hTA, ocul- afectare pulmonar (raluri bazale, atelectazii, revrsate pleurale)- zgomote intestinale diminuate sau abolite

  • ATITUDINE IMEDIATOPRIREA IMEDIAT a oricrui aport alimentar !

    Aspiraie nazo-gastric (control K !!!)

    Poziie: decubit dorsal cu genunchii flectai

    AbVP + macromoleculare i coloizi

    Internare obligatorie !

  • TERAPIE IMEDIATANTALGICE

    ANTIBIOTICE

  • CARACTERELE DURERIIDEBUT: la 90 180 min. dup mas (trezete bolnavul);PERSISTEN: eroziune, tietur, arsur;INTENSITATE: chinuitoare, ptrunztoare, sau, nedefinit (presiune, plenitudine);LOCALIZARE: epigastru;IRADIERE: periombilical sau n spate (pumnal);FENOMENE DE NSOIRE:- grea - senzaie de foame- se calmeaz la ingestia de alimente sau antiacide

  • ATITUDINE IMEDIATPoziie antalgic: genu-pectoral Sond nazo-gastricInternare facultativ (n lipsa complicaiilor)

  • TERAPIE IMEDIATANTALGICE, i.v.

    Se poate ncepe n prespital cu TRIPLA TERAPIE (care va fi continuat 2 sptmni):- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi- Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi- Tetraciclin: 500 mg, de 4x / zi

  • CARACTERELE DURERIIDEBUT: precipitat sau accentuat de ingestia de alimente;PERSISTEN: eroziune, tietur, arsur;INTENSITATE: chinuitoare, ptrunztoare, sau, nedefinit (presiune, plenitudine);LOCALIZARE: epigastru;IRADIERE: periombilical sau n spate (pumnal);FENOMENE DE NSOIRE:- grea / vrsturi / anorexie- scdere ponderal- se calmeaz mai puin la ingestia de alimente sau antiacide

  • ATITUDINE IMEDIATPoziie antalgic: genu-pectoral Sond nazo-gastricInternare facultativ (n lipsa complicaiilor)ntreruperea eventualei medicaii iritante: salicilaii, AINS

  • TERAPIE IMEDIATANTALGICE, i.v.

    Se poate ncepe n prespital TRIPLA TERAPIE (va fi continuat 2 sptmni):- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi- Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi- Tetraciclin: 500 mg, de 4x / zi

    Se va asocia un inhibitor al secreiei gastrice: - Ranitidin: 150 mg, de 2x / zi.

  • PROIECT CURSURI VIITOAREAlergii i ocul anafilactic, ocul n generalArsuri (degerturi)Atacul cardiac - sindromul coronarian acut (SCA), infarctulComa diabetic (alte come)Corpi strini (n ochi, urechi, nas, piele, ci respiratorii, vagin rect)Dificulti n respiraie (dispneea)ElectrocutareaEpistaxisul (sngerarea nazal)Greaa i vrsturileHipertermia (insolaia)Hipotermia (ngheul)Intoxicaiile (otrvirile)neculMuctura (neptura) veninoasObstrucia acut a cilor aeriene superioare (OACAS)Pansament i bandajeStopul cardio-respirator (SCR)

  • DUMNEAVOASTR !FAMILIILOR DUMNEAVOASTR !I PRIETENILOR !!!