Curs 7 estetica MD

8/18/2019 Curs 7 estetica MD

1/7

Curs 7ETAPE TERAPEUTICE

INESTETICA DENTARĂ

ETAPA PRELIMINARA

Etapa preliminară urmăreşte, în primul rând, stabilirea unei relaţii de încredere întremedic şi pacient.

Evaluarea profîlului psihologic trebuie sâ se facă încă din timpul primei şedinţe,ocazie cu care vom urmări să aflăm cât mai multe lucruri legate de doleanţele şi preferinţele lui.Ţinuta vestimentarâ poate fumiza medicului indicaţii legate de gustul pacientului şi deatitudinea lui vizavi de modă.

Dacă persoana are un aspect de ansamblu îngriit, se arată deosebit de cooperantă,

încercând să ne e!plice care sunt cauzele nemulţumirii ei, dacă are râbdare să ascultetoată argumentaţia noastră în legâtură cu posibilitătile, dar şi cu limitele tratamentului

pe care i"# propunem, şi în fme, dacă este dispusă să aloce suficient de mult timp şi bani, pentru a obţine ceea ce"şi doreşte, avem de"a face cu $un caz fericit%& pacientul

este o persoanâ echilibrată, are simţul realităţii şi nu doreşte imposibilul.'ot cu ocazia primei întâlniri, este bine să solicităm pacientului efectuarea uneiradiografii panoramice (clasică sau computerizată), necesară pentru stabilireastatusului odonto"parodontal, investigaţie ce va fi coroborată cu e!amenul cliniccomplet. *stfel, vom putea stabili care dinţi sunt irecuperabili, vom fi în măsurâ sădecidem dacă este cazul să avem în vedere un tratament parodontal chirurgical(regenerare tisularâ ghidată) şi vom putea aprecia care este grosimea şi aspectul osuluima!ilar în regiunile edentate (în eventualitatea aplicârii unui implant).

+n estetica dentară, tehnologia imagistică a cunoscut o dinamică fâră precedent, nunumai în ceea ce priveşte investigatia radiologică, dar şi cea fotografică de lafotografia clasică intraorală, realizată pentru prima datâ la începutul anilor -/, lacamera intraorală, utilizată încă din anii -0/, s"a auns ca, astăzi, sâ se folosească pe.scară tot mai largă tehnica fotografiei digitale.

1tilizând un aparat de fotografiat digital, imaginea este încârcată într"un circuit dememorie, putând fi, apoi, descărcată pe harddiscul 23"ului şi prelucrată cu autorulsoft4are"ului specializat la nevoie, această imagine poate fi imprimată pe hârtie,obţinându"se o fotografie.

+nregistrarea fotografică este necesară pentru a facilita elaborarea şi urmărireaetapelor de tratament, ca miloc de transfer al datelor din cabinet în laboratorul detehnică dentară şi reprezintă un autor în motivarea şi educarea pacienţilor împreunăcu fişa pacientului, fotografia este un document util în dialogul cu companiile deasigurări, precum şi un act medico"legal.

5ealizarea unei fotografii cu un aparat foto clasic. 3ameră intraorală. *parat fotodigital.


2/7

6u este de negliat nici rolul publicitar pe care îl poate uca o imagine fotografică ceetalează un zâmbet echilibrat.

*stăzi, performanţele din domeniul calculatoarelor fac posibilă simularea pecomputer a diferitelor etape terapeutice, în vederea evaluării rezultatelor esteticeaceastă facilitate este deosebit de utilă, mai ales ortodonţilor şi chirurgilor, care, astfel,

îşi pot argumenta intervenţiile şi îi pot arăta pacientului care va fi situaţia la finalultratamentului.

7imularea poziţiei retrudate a buzei superioare

7imularea unei modificări de poziţie a nasului şi a buzei superioare

ETAPA SISTEMICA

*ceastă etapă urmâreşte decelarea eventualelor afecţiuni generale ce prezintă risc atât pentru pacient, cât şi pentru medic, din punct de vedere al manevrelor terapeutice&

diabet, boli de sânge, hepatită, '83, 79D*.Dacă se observâ reţineri din partea pacientului, este de preferat să fie îndrumat să"şifacă un set de analize şi abia apoi să se treacă la primele manevre terapeutice.

ETAPA DE IGIENIZARE

De igienizarea cavitâţii bucale se ocupă de obicei igienista de cabinet în lipsa uneiigieniste, medicul va fi cel care va efectua, în toate cazurile, cel puţin un peria profesional.*colo unde situaţia o impune, se va proceda la terapie parodontală iniţială& detartrasupra şi subgingival, cu netezirea suprafeţelor dentare, urmat de peria profesional şiinstruirea pacientului m ceea ce priveşte igiena dentară personalâ.

După detartra, se va efectua (dacă e cazul) e!tractia dinţilor irecuperabili, se vor trataendodontic dinţii cu carii complicate, se vor face austări ale ocluziei (desfiinţarea

contactelor premature, a interferenţelor, nivelarea planului de ocluzie) şi se vor obtura provizoriu (preferabil cu ciment ionomer de sticlă) toate leziunile carioase simple, în

vederea realizării unui control efîcient al cariei.2e toată această perioadă se va urmări calitatea igienei bucale şi dacă se va constata cănu este mulţumitoare, se va insista în legătură cu tehnica de peria.

Trebuie să se ştie că un tratament estetic, indiferent cât de bun ar fi, dacă nu este

îngrijit printr-o igienă corespunzătoare, este sortit eşecului .

ETAPA DE ANALIZĂ ESTETICĂ ŞIDE STABILIRE A INDICAŢIILOR TERAPEUTICE

: dată terminată etapa de igienizare, se procedează la o reevaluare a situaţiei, învederea stabilirii unui diagnostic şi a unui plan de tratament din punct de vedere


3/7

estetic. în acest scop, pe lângă e!aminarea clinică directă, ne vom folosi de imaginifotografice, iar acolo unde situaţia o impune, şi de modele de studiu.

7e începe cu analiza esteticii faciale din faţă şi profil, pentru a stabili dacă e!istâdezechilibre de dezvoltare sau asimetrii, atât în plan orizontal, cât şi în plan vertical.7e evaluează forma feţei, aspectul tegumentelor, poziţia şi dezvoltarea buzelor .

Analiza esei!" #in $ers$e!i%" &r'nal"

'rebuie sâ se urmărească #ez%'larea e!(ili)ra" a !el'r rei ea*e +i e,isen-a$aralelis.ului #inre rei $lanuri #e re&erin-"/ planul incisiv (linia incizală asurâsului), planul estetic (planul ocluzal sau linia ocluzalâ a surâsului) şi planul bipupilar .;a nivelul compozitiei dento"faciale, este importantă $'zi-ia )uzei su$eri'are 0nra$'r !u #in-ii &r'nali .a,ilari1 0n i.$ul sur2sului3 se ştie că situaţia ideală esteaceea în care marginea inferioară a buzei superioare este tangentă la vârful papilelorinterdentare.

Dacă înălţimea gingiei e!puse în momentul zâmbetului este prea mare < peste = mm(surâs gingival), trebuie să luăm în calcul următorii parametri& planul incisiv, planulestetic (ocluzal), înălţimea gingivală, lungimea coronară şi înălţimea buzei.

Dacă conturul gingival este poziţionat mai os decât oncţiunea amelo"cementarâ,astfel încât !'r'anele !lini!e sun .ai s!ure decât coroanele anatomice, remediulconstă în suprimarea chirurgicală a e!cesului de gingie, cu alungirea consecutivă acoroanelor clinice e!puse.

: situaţie aparte o reprezintă #i&eren-a #e 0n"l-i.e !'r'nar" #inre !ei #'i in!isi%i!enrali3 în acest sens, trebuie evaluată, în primul rând, repercusiunea pe care aceastâdiferenţă o are asupra esteticii, m funcţie de nivelul buzei superioare în timpulzâmbetului. Dacă diferenţa de lungime coronară a celor doi incisivi centrali esteflagrantă, ea trebuie redusă prin tratament ortodontic.

+n ceea ce priveşte l"-i.ea #in-il'r1 se ştie că e!istenţa unei $proportii de aur% întredimensiunile mezio"distale ale dinţilor din regiunea frontală superioară asigură unaspect estetic deosebit. 7unt însă destul de frecvente situaţiile de disproporţionalitate,reprezentate de incisivi laterali cuneiformi sau riziformi lungimea radiculară a acestor dinţi este, în general, normală, ca de altfel şi diametrul mezio"distal la nivelulcoletului. Dacă spaţiul nu este suficient pentm refacerea unei morfologii corecte (printehnică directă sau indirectă), se poate apela la tratament ortodontic, pentru lărgireaspaţiului.

Deze!(ili)rele #e !ul'are de la nivelul unui dinte frontal superior sunt, de cele mai

multe ori, de etiologie endodontică ele sunt cu atât mai evidente, cu cât linia labială asurâsului are o poziţie înaltă. 9ndicatia terapeutică diferă în funcţie de severitateadiscromiei, de integritatea coronară, dar şi de vârsta şi doleanţele pacientuluitratamentul poate merge de la tehnici de albire, faţetare (prin tehnică directă sauindirectă), până la acoperirea totală.

Linia .e#ian" .a,ilar" trebuie evaluată luându"se ca referinţă centrul filtrului buzeisuperioare, deoarece asimetriile buzei sunt rare (e!cepţie, cazurile de buză de iepure),sau papila interincisivă.

2rezenţa, la nivelul liniei mediane ma!ilare, a unui &ren $r'e.inen1 !u inser-ie lani%elul 4in4iei .ar4inale1 este adesea asociată cu o retractie gingivală localizată

(recesie gingivală) sau cu o inflamaţie cronică atât la nivelul frenului, cât şi la nivelul parodonţiului marginal învecinat, din cauza traumatizării lor în timpul periaului după


4/7

unii, un astfel de fren poate fi responsabil de recidiva diastemei după tratamentortodontic.

Re!esiile 4in4i%ale l'!alizae sunt e!presia unui peria traumatic (mai ales cândinteresează dinţi proeminenţi la nivelul arcadei), sau a vindecărilor postoperatorii la

bolnavii parodontopati m funcţie de nivelul apical al defectului şi de calitatea

structurilor parodontale învecinate.+n unele cazuri, 4ra#ul #e a&e!are $ar'#'nal" face ca terapia iniţialâ, efectuată înetapa de igienizare, să nu fie suficientă pentru rezolvarea problemelor e!istente înaceastâ situaţie, prezenţa pungilor parodontale intraosoase, reclamă intervenţii dechirurgie parodontală, de tipul regenerării tisulare ghidate.

: problemă serioasă, din punct de vedere estetic, o reprezintă as$e!ul !resel're#enae1 rezultate în urma e!tracţiilor dinţilor irecuperabili. *colo unde osul alveolar a fost distrus de boala parodontală, grosimea vestibulo"orală a crestelor edentate esteredusă, iar liza osoasă progresează, de regulă, spre apical. în funcţie de adâncimeadefectelor osoase de la nivelul crestelor edentate şi de înălţimea gingiei aderenterestante, acestea se pot clasifica în forme uşoare, moderate şi severe. 9ndiferent de

severitatea afectării, atunci când aceste defecte interesează o zonă e!pusă în timpulsurâsului, indicaţia terapeutică este chirurgicală şi constă din adiţie osoasă şi>sauaugmentare gingivală, urmatâ de terapie protetică clasică sau pe implante.

Analiza esei!" #in $ers$e!i%" laeral"

7e ştie că, din punct de vedere estetic, ideal este profilul drept, cu o dezvoltareechilibrată a proeminenţelor frontală, nazală şi mentonieră.

2entru o apreciere corectă a armoniei profîlului, orientarea corectă a capului esteaceea în care planul ?ran@furt are o poziţie orizontală o înclinare spre posterior acapului poate da senzaţia unei anomalii de clasa a 999"a, după cum, o înclinare sprefaţă sugerează o anomalie de clasa a 99"a *ngle.

a " :rientarea corectă a capului, în timpul e!amenului de profîl, presupune poziţiaorizontală a planului ?ran@furt b " înclinarea spre posterior a capului simulează oanomalie de cl. a 999"a c < o înclinare în faţă simulează o anomalie de cl. a 99"a (dupăAassoni).

1n profil conve! poate sugera un retrognatism mandibular, după cum unul concav poate fi elocvent în cazul unui prognatism mandibular m functie de gravitatea lor şi

#e asocierea cu alte anomalii, indicatia terapeutică este ortodontică şi>sau chirurgicalâ.+n estetica dentară, ne vom focaliza analiza estetică (din perspectivă laterală) mai alesasupra interrelaţiei dintre pozitia buzelor şi cea a dintilor prin prisma anomaliilor deocluzie, deoarece, la acest nivel, medicina dentară poate fi efîcientă din punct de


5/7

vedere terapeutic remedierea celorlalte aspecte revenind, mai degrabă, chirurgieiestetice

ETAPA CORECTI5A

Etapa corectivâ constâ în tratamente de specialitate, efectuate prin prisma principiilorestetice.

9ntervenţiile terapeutice, în formele de dezechilibre estetice minore pânâ la moderate,vizeazâ tratamente dentare prin tehnică directă (restaurări compozite) şi tratamente

prin tehnicâ indirectă (incrustaţii, coroane de înveliş, lucrări protetice fi!e, placate cu polisticle sau ceramicâ, lucrări integral ceramice, sau galvano"ceramice, fi!e sau>şi

mobile, restaurări protetice pe implante).+n situaţiile de dezechilibre comple!e şi severe, terapia corectivă este laborioasă şi seva realiza printr"o succesiune de etape de tratament& de la tratamente ortodontice şichirurgie parodontală până la chirurgie ma!ilo"facialâ şi>sau estetică.

+n medicina dentară modemă e!istâ, la ora actuală, două tendinţe maore& pe de"o parte, e!tinderea tratamentelor profîlactice, iar pe de altă parte, preponderenţa celorestetice, ambele cu rezonanţă m toate specialităţile asistenţei medicale dentare. *stăzi,tot mai mulţi medici încearcâ să elimine componenta metalicâ din cadrultratamentelor lor .

+n '#'n'l'4ie1 preocuparea pentru estetică se materializează prin înlocuirearestaurărilor din amalgam de argint cu restaurâri din răşină compozită, sau a inlaB"urilor metalice cu inlaB"uri din materiale estetice, cum ar fi polisticla şi ceramica.

+n refacerea morfologiei coronare a dinţilor devitali, situaţi mai ales în zona frontală aarcadelor dentare, se utilizează, tot mai des (acolo unde situaţia o permite), dispozitivesuplimentare de retenţie intraradiculare, nemetalice, de tipul celor din fibre de sticlăarmate, sau ceramice.

+n $r'ei!"1 pentru dezechilibrele produse de e!istenţa edentaţiilor din regiuneafrontală (dar nu numai), se caută soluţii de protezare din care componenta metalică săfîe eliminată în întregime. 2e lângâ lucrările fi!e integral ceramice, care sunt indicatedoar în cazul edentaţiilor reduse ca e!tindere, în ultimii ani, s"a perfecţionattehnologia galvanoformârii, care permite realizarea unor schelete din aur de puritateCC, precum şi placarea scheletelor metalice cu acest aur, luând astfel naştere,conceptul bio"estetic.

Or'#'n-ia urmăreşte corectarea anomaliilor dento"ma!ilare şi prin aceasta a avutdintotdeauna o vocaţie estetică (pe lângâ cea funcţională) ceea ce s"a dezvoltat însăfoarte mult, sunt materialele din care se realizeazâ aparatele ortodontice. 7e renunţătot mai des la brac@ets"urile metalice, în favoarea celor din materiale compozite sauceramice. în consecinţă, pentru adulţii care apelează la astfel de tratamente, purtareaunui aparat ortodontic nu mai reprezintă un handicap psihic.

2entru !'.$'nena $ar'#'nal" a esteticii zâmbetului, se apelează frecvent laacoperirea recesiilor gingivale şi la operaţii de regenerare tisulară ghidată (5'), învederea ameliorării suportului parodontal şi a conservării elementelor dentare

naturale, cât mai mult timp pe arcade.


6/7

6u în ultimul rând, i.$lan'l'4ia a cunoscut o dezvoltare fâră precedent, devenind odisciplină de studiu încă de pe băncile facultătii şi contribuind în acest fel, la pregătirea viitorilor medici şi în această directie.*stăzi, pentru protezarea edentaţiilor reduse, nu mai este necesar sâ se sacrifice dinţiintegri, iar restaurările protetice pe implante dau rezultate e!cepţionale din punct de

vedere estetic.3oncluzia firească a celor enunţate mai sus, ar fi că, reechilibrarea esteticâ acomponentei dento"faciale nu se poate realiza decât printr"o colaborare eficientă între practicienii apartinând diferitelor specialităţi ale medicinei dentare.3u toate acestea, pacientul dornic să"şi îmbunătâţească aspectul dinţilor, se adresează,de regulă, medicului dentist cu pregătire generală acesta se va ocupa dedezechilibrele $minore% (de culoare, de formă, de mărime sau combinaţii aleacestora), urmând ca, prin colaborarea cu specialiştii în ortodonţie, implantologie,

parodontologie şi, uneori, cu cei de chirurgie estetică, să se definitiveze reechilibrareaestetică de ansamblu.

ETAPA DE MENŢINERE

:rice tratament estetic presupune o igienă impecabilâ una dintre metodele cele maieficiente de peria este tehnica 7tillman modificată. 7ecvenţele mişcărilor care trebuieimprimate periuţei de dinţi sunt ilustrate în fîgura de mai os în plus, este indicatâutilizarea !u regularitate a miloacelor suplimentare de igienizare (fir de mătase,

periuţe de dinţi monotufa, seturi interdentare, dispozitive speciale de curâţare a portiunii mucozale a corpurilor de punte, duşuri bucale, ape de gură ), nu numai pe perioada cât pacientul se află în tratament, dar şi dupâ definitivarea acestuia.

3âteva miloace suplimentare de igienă buco"dentară& seturi inter"dentare, scobitori,mătase dentară, perii de dinţi monotufâ (de la stg. la dr.).

3ontroalele periodice sunt obligatorii atât pentru evaluarea calităţii igienei, cât şi pentru periae profesionale sau chiar detartrae prin depistarea cariilor secundare sau

afectării parodontale m fază incipientă, sunt prevenite posibilele complicaţii.2entru pacienţii cu restaurări estetice, este de preferat ca detartraul să se e!ecutemanual, după ce, în prealabil, s"au identificat marginile restaurărilor. *cţionarea

instrumentului de mânâ (chiurete raceB) se va face diferit faţă de tehnica clasică, printr"o deplasare orizontală, de"a lungul şi paralel cu marginile restaurării.


7/7

'ehnica detartraului manual& a " pe dinţi nerestauraţi " mişcare verticală b " pe dinţirestauraţi " mişcare orizontală (după 7chmidseder).

1tilizarea detartraului sonic şi ultrasonic, în cazul e!istenţei unor restaurări esteticemultiple, prezintă riscul deteriorării suprafeţelor acestora sau a legăturii adezive de lainterfaţa dinte>restaurare.

2eriaul profesional urmăreşte îndepărtarea eventualelor coloraţii de origine e!ogenâşi este indicat să se realizeze cu paste profilactice cu putere abrazivâ redusă, pentru anu afecta suprafaţa restaurârilor, mai ales în cazul celor din răşinâ compozită.

3urâţarea suprafeţelor dentare cu aer abraziv, deşi foarte eficientâ chiar şi în zonele

greu accesibile, este contraindicată pe suprafeţele care prezintă restaurări.9giena individuală se efectueazâ cu periuţe de dinţi cu peri moi şi cu paste de dinţi subformă de gel " sunt mai puţin abrazive " evitându"se utilizarea curentâ a pastelor dedinţi cu efect de albire.

7unt contraindicate apele de gură care au în compoziţie alcool, deoarece acesta poate produce o înmuiere a suprafeţelor din răşină compozitâ, cu compromitereatratamentelor. De asemenea, apele de gură cu clorhe!idină produc pigmentări greu deîndepărtat prin peria de aceea, cele mai indicate sunt cele care conţin fluor sauaditivi antiplacă.

: atenţie deosebită trebuie acordată tratamentelor de corectare a diferitelor obiceiurivicioase (prinderea între dinţi a diferitelor obiecte tari, roaderea unghiilor), precum şi

bru!ismului, pentru care este obligatorie aplicarea gutierelor m timpul somnului.

Documents

Curs 7 estetica MD