CR Ttg Diare

8/19/2019 CR Ttg Diare

1/30

CASE REPORT

DIARE AKUT PADA ANAK

Oleh

Gulbuddin Hikmatyar 11!"1#1#$

Pembimbin%

dr& 'irdau( D)uned* S+& A

KEPANITERAAN K,INIK S-' I,-U KESEHATAN ANAK

'AKU,TAS KEDOKTERAN

UNI.ERSITAS ,A-PUNG

#"1/


2/30

PENDAHU,UAN

Di Indonesia diare masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat utama.

Hal ini disebabkan karena masih tingginya angka kesakitan dan menimbulkan

banyak kematian (Adisasmito,2007).

Diare dapat di sebabkan oleh beberapa fator diantaranya disebabkan oleh fator

infeksi, fator malabsorbsi, fator makanan, maupun fator psikologis. !ebagian

besar fator diare di sebabkan oleh fator infeksi. "anyak dampak yang dapat ter#adi

karena infeksi saluran erna antara lain $ pengeluaran toksin yang dapat

menenimbulkan gangguan sekresi dan reabsorpsi airan dan elektrolit yang

mengakibatkan dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit dan gangguan

keseimbangan asam basa. Dengan demikian, dari beberapa fator di atas akan

menimbulkan tanda dan ge#ala yang berbeda. %anifestasi atau tanda dan ge#ala diare

pada orang de&asa biasanya di tandai dengan 'onsistensi fees air (diare) dan

frekuensi defekasi semakin sering, muntah (umumnya tidak lama) , demam (mungkin

ada, mungkin tidak), kram abdomen, membrane mukosa kering, berat badan

menurun. !elama proses ter#adi diare tanda dan ge#alanya #uga lain lagi seperti kulit

sekitar anus biasanya akan mengalami iritasi atau leet akibat seringnya defekasi

( !udoyo, 200).

H* (orld Health *rgani+ation) memperkirakan milyar kasus ter#adi di dunia

pada tahun 2000 dan 2,2 #uta diantaranya meninggal, sebagian besar anak-anak

diba&ah umur tahun. Di Indonesia, diare masih merupakan salah satu masalah

kesehatan masyarakat utama. Hal ini disebabkan masih tingginya angka kesakitan dan

menimbulkan banyak kematian terutama pada bayi dan balita, serta sering

menimbulkan ke#adian luar biasa ('/") (Harianto, 200).


3/30

0A0 I

DATA PASIEN

A& Identita(

"iodata

ama Anak $ An. 'an+a

1enis 'elamin $ /aki-laki

gl /ahir $ 23-44-200

5mur $ 3 tahunAnak 'e - $ ke 6 4

ama Ayah $ n.

5mur $ 87 h

Agama $ Islam

9endidikan $ !%9

9eker#aan $ ani

Alamat $ 22 Hadimulyo "arat

ama Ibu $ y. D

5mur $ 27 h.

Agama $ Islam

9endidikan $ !%9

9eker#aan $ I:

Alamat $ 22 Hadimulyo "arat


4/30

0& Anamne(i( All2anamne(i(3

4. 'eluhan 5tama

"A" air ; 40<

2. 'eluhan ambahan

%untah ;=<

8. :i&ayat 9enyakit !ekarang

9asien diba&a ke rumah sakit dengan keluhan "A" air se#ak tiga hari sebelum

masuk rumah sakit, "A" lebih dari 40 kali dalam satu hari, "A" air dengan

sedikit ampas, tidak berlendir, dan tidak berdarah. 9asien #uga mengalami muntah

;=< sehari, muntah disertai makanan dan air, tidak terdapat darah, pasien

mengalami demam selama diare.. :i&ayat 9enyakit Dahulu

Dari pen#elasan orang tua pasien, pasien sering mengalami bengkak dan gatal

diseluruh tubuh saat uaa dingin. 'eluhan ini sudha dirasakan oleh pasien se#ak

umur 2 tahun dan hanya bersifat kambuhan sehingga tidak dilakukan pengobatan.

=. Imunisasi

">? $ 4 "ulan

D9 4 $ 2 "ulan

D9 2 $ 8 "ulan

D9 8 $ "ulan

9olio4 $ 4 "ulan

9olio2 $ 2 "ulan

>ampak $ bulan

Hept 4 $ 4 "ulan

C& Pemerik(aan Umum

- 'eadaan 5mum $ Anak tampak lemah dan gelisah

- kesadaran $ ompos mentis

- tanda @ital $


5/30

• H: $ 420


6/30

f. Dada

- 9osisi $ !imetris

- !uara 9ernafasan $ idak terdengar ronhi dan

&he++ing- arikan Dinding Dada $ tidak ada ada

- "unyi 1antung $ "unyi #antung I-II reguler, murmur

(-), gallop (-)

Anterior 9osterior

'anan 'iri 'anan 'iri

Inspeksi !imetris !imetris !imetris !imetris

9alpasi BfC CBf BfC CBf

9erkusi !onor !onor !onor !onor Auskultasi Besikuler

ormal

Besikuler

ormal

Besikuler

ormal

Besikuler

ormal

g. 9erut

- "entuk $ "undar

- 9embesaran Abnormal $ idak ada

- Inspeksi $ >embung, simetris- 9alpasi $ turgor menurun, hepar dan lien

tidak teraba.

- 9erkusi $ impani

- Auskultasi $ "ising usus ()h. 9unggung

- on#olan ulang 9unggung $ idak ada

- Anus $ Ada

- arna 'ulit "okong $ 9uat agak kemerahan.

i. kstrimitas

- 1ari angan $ /engkap tanpa aat, rt E2 detik.

- 1ari kaki $ /engkap tanpa aat, hangat, rt E2

detik

- 9ergerakan $ 9asif

#. ?enetalia

- 1enis 'elamin $ /aki-laki

- /ubang Anus $ Ada- "entuk $ ormal

- 'eadaan $ "ersih


7/30

E& ,ab2raturium

Hb $ 42, gd

ritrosit $ ,72 < 403 ul

/eukosit $ 7.300 ul

r $ 84.000 ul

Ht $ 8,0 F

%>B $ 0,=

%>H $ 27,8

%>H>$ 88,

'& Dia%n2(a

Diare akut den%an dehidra(i rin%an

G& Penatalak(anaan

IBGD :/ 20< ttpmIn#. Ampiilin 8


8/30

A$ Diare Akut

0A0 II

TIN5AUAN PUSTAKA

A& De6eni(i

Diare akut merupakan diare yang ter#adi seara akut dan berlangsung kurang dari

4 hari (bahkan kebanyakan kurang dari 7 hari), dengan pengeluaran tin#a yang

lunak air yang sering dan tanpa darah. %ungkin disertai muntah dan panas.

Diare akut menyebabkan dehidrasi, dan bila masukan makanan kurang dapat

mengakibatkan kurang gi+i. 'ematian yang ter#adi disebabkan karena dehidrasi.

9enyebab terpenting diare pada anak-anak adalah Shigella, Campylobacter jejuni

dan Cryptosporidium, Vibrio cholera, Salmonella, E. coli, rotavirus ("ehrman,

200).

Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tin#a yang tidak normal atau tidak

seperti biasanya ditandai dengan peningkatan @olume, keeneran serta frekuensi

lebih dari 8 kali sehari dan pada neonates lebih dari kali sehari dengan tanpa

lender darah. ("ehrman, 200).

Diare dapat #uga didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana ter#adi perubahan

dalam kepadatan dan karakter tin#a, atau tin#a air dikeluarkan tiga kali atau lebih

perhari. (:amaiah,2002).Diare merupakan salah satu ge#ala dari penyakit pada


9/30

sistem gastrointestinal atau penyakit lain diluar saluran penernaan. (gastiyah,

2008). 1adi diare adalah buang air besar yang frekuensinya lebih dari 8 kali sehari

dengan konsistensi tin#a yang ener.

0& Kla(i6ika(i Diare

'lasifikasi diare berdasarkan lama &aktu diare terdiri dari $

a. Diare akut

Diare akut yaitu buang air besar dengan frekuensi yang meningkat dan

konsistensi tin#a yang lembek atau air dan bersifat mendadak datangnya dan

berlangsung dalam &aktu kurang dari 2 minggu.

%enurut Depkes (2002), diare akut yaitu diare yang berlangsung kurang dari

4 hari tanpa diselang-seling berhenti lebih dari 2 hari. "erdasarkan

banyaknya airan yang hilang dari tubuh penderita, gradasi penyakit diare

akut dapat dibedakan dalam empat kategori, yaitu$

4. Diare tanpa dehidrasi,

Diare dengan dehidrasi ringan, apabila airan yang hilang 2-=F dari

berat badan,

2. Diare dengan dehidrasi sedang, apabila airan yang hilang berkisar =-F

dari berat badan,

8. Diare dengan dehidrasi berat, apabila airan yang hilang lebih dari -

40F.

b. Diare persisten

Diare persisten adalah diare yang berlangsung 4=-80 hari, merupakan

kelan#utan dari diare akut atau peralihan antara diare akut dan kronik.

. Diare kronik

Diare kronis adalah diare hilang-timbul, atau berlangsung lama dengan

penyebab non-infeksi, seperti penyakit sensitif terhadap gluten atau gangguan

metabolisme yang menurun. /ama diare kronik lebih dari 80 hari. Diare

kronik adalah diare yang bersifat menahun atau persisten dan berlangsung 2

minggu lebih.


10/30

'lasifikasi diare menurut #enisnya $

4. Diare sekresi

a) Disebabkan oleh Infeksi dari golongan bakteri seperti !higella,

!almonella, .oli, ?oongan Bibrio, "aillus >ereus, >lostridium. ?olongan @irus

seperti$ proto+oa, ntamoeba histolitia, ?iardia lamblia, aing perut, Asaris,

1amur.

b) Hiperperistaltik usus halus yang berasal dari bahan-bahan makanan,

kimia misalnya keraunan makanan, makanan yang pedas, terlalu asam, gangguan

psikis, gangguan syaraf, ha&a dingin, alergi.

2. Diare osmotik yaitu malabsorbsi makanan, kekurangan kalori protein dan berat badan lahir rendah.

C& Eti2l2%i

tiologi diare dapat dibagi dalam beberapa faktor, yaitu $

a. Gaktor Infeksi

4. Infeksi enteral

Infeksi enteral yaitu infeksi saluran penernaan yang merupakan

penyebab utama diare pada anak. Infeksi parenteral ini meliputi$

4) Infeksi bakteri$ Vibrio, E.coli, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Yersinia, Aeromonas dan sebagainya.2) Infeksi @irus$ Enteroovirus (Virus ECH, Co!sac"ie,

#oliomyelitis$, Adenovirus, %otavirus, Astrovirus dan lain-lain.

8) Infestasi parasite $ >aing (Ascaris, &richiuris, !yuris,

Strongyloides), proto+oa ( Entamoeba histolytica, 'iardia

lamblia, &richomonas hominis), #amur (candida albicans).

2. Infeksi parenteral

Infeksi parenteral yaitu infeksi dibagian tubuh lain diluar alat

penernaan, seperti *titis %edia akut (*%A), &onsiloaringitis,

)ron"opneumonia, Ensealitis dan sebagainya. 'eadaan ini terutama

terdapat pada bayi dan anak berumur diba&ah 2 tahun.


11/30

b. Gaktor %alabsorbsi

4. %alabsorbsi karbohidrat$ disakarida (intoleransi laktosa, maltose dan

sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa).

9ada bayi dan anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi

laktrosa.


12/30

2. %alabsorbsi lemak

8. %alabsorbsi protein

. Gaktor makanan$ makanan basi, beraun, alergi terhadap makanan.

d. Gaktor psikologis$ rasa takut dan emas. alaupun #arang dapat

menimbulkan diare terutama pada anak yang lebih besar.

e. Gaktor 9endidikan

%enurut penelitian, ditemukan bah&a kelompok ibu dengan status

pendidikan !/9 ke atas mempunyai kemungkinan 4,2= kali memberikan

airan rehidrasi oral dengan baik pada balita dibanding dengan kelompok

ibu dengan status pendidikan !D ke ba&ah. Diketahui #uga bah&a

pendidikan merupakan faktor yang berpengaruh terhadap morbiditas anak balita. !emakin tinggi tingkat pendidikan orang tua, semakin baik tingkat

kesehatan yang diperoleh si anak.

f. Gaktor peker#aan

Ayah dan ibu yang beker#a 9ega&ai negeri atau !&asta rata-rata

mempunyai pendidikan yang lebih tinggi dibandingkan ayah dan ibu yang

beker#a sebagai buruh atau petani. 1enis peker#aan umumnya berkaitan

dengan tingkat pendidikan dan pendapatan. etapi ibu yang beker#a harus

membiarkan anaknya diasuh oleh orang lain, sehingga mempunyai risiko

lebih besar untuk terpapar dengan penyakit.

g. Gaktor umur balita

!ebagian besar diare ter#adi pada anak diba&ah usia 2 tahun. "alita yang

berumur 42-2 bulan mempunyai resiko ter#adi diare 2,28 kali dibanding

anak umur 2=-= bulan.

h. Gaktor lingkungan

9enyakit diare merupakan merupakan salah satu penyakit yang berbasisi

lingkungan. Dua faktor yang dominan yaitu sarana air bersih dan

pembuangan tin#a. 'edua faktor ini akan berinteraksi bersama dengan

perilaku manusia. Apabila faktor lingkungan tidak sehat karena teremar

kuman diare serta berakumulasi dengan perilaku manusia yang tidak sehat

pula, yaitu melalui makanan dan minuman, maka dapat menimbulkan

ke#adian penyakit diare.


13/30

i. Gaktor ?i+i

Diare menyebabkan gi+i kurang dan memperberat diarenya. *leh karena

itu, pengobatan dengan makanan baik merupakan komponen utama

penyembuhan diare tersebut. "ayi dan balita yang gi+inya kurang sebagian

besar meninggal karena diare. Hal ini disebabkan karena dehidrasi dan

malnutrisi. Gaktor gi+i dilihat berdasarkan status gi+i yaitu baik C 400-0,

kurang C E0-70, buruk C E70 dengan "" per ".

#. Gaktor sosial ekonomi masyarakat

!osial ekonomi mempunyai pengaruh langsung terhadap faktor-faktor

penyebab diare. 'ebanyakan anak mudah menderita diare berasal dari

keluarga besar dengan daya beli yang rendah, kondisi rumah yang buruk,tidak mempunyai penyediaan air bersih yang memenuhi persyaratan

kesehatan.

k. Gaktor makanan dan minuman yang dikonsumsi

'ontak antara sumber dan host dapat ter#adi melalui air, terutama air

minum yang tidak dimasak dapat #uga ter#adi seara se&aktu mandi dan

berkumur. 'ontak kuman pada kotoran dapat berlangsung ditularkan pada

orang lain apabila melekat pada tangan dan kemudian dimasukkan kemulut

dipakai untuk memegang makanan. 'ontaminasi alat-alat makan dan

dapur. "akteri yang terdapat pada saluran penernaan adalah bakteri

Etamoeba colli, salmonella, sigella. Dan @irusnya yaitu Enterovirus, rota

virus, serta parasite yaitu aing ( Ascaris, &richuris), dan #amur (Candida

albi"an) (!uraatma#a, 200=).

l. Gaktor terhadap /aktosa (susu kalemg)

idak memberikan A!I seara penuh -3 bulan pada pertama kehidupan.

9ada bayi yang tidak diberi A!I resiko untuk menderita diare lebih besar

daripada bayi yang diberi A!I penuh dan kemungkinan menderita

dehidrasi berat #uga lebih besar. %enggunakan botol susu ini memudahkan

penemaran oleh kuman sehingga menyebabkan diare. Dalam A!I

mengandung antibody yang dapat melindungi kita terhadap berbagai

kuman penyebab diare seperti Sigella dan V. Cholerae.


14/30

D& Pat2%ene(i(

%ekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah$

a. ?angguan osmotik

Akibat terdapatnya makanan atau +at yang tidak dapat diserap akan

menyebabkan tekanan osmoti dalam rongga usus meninggi, sehingga

ter#adi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus. Isi rongga usus

yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya

sehingga timbul diare.

%ukosa usus halus adalah epitel berpori, yang dapat dile&ati air dan

elektrolit dengan epat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara isi

usus dengan airan ekstraseluler. Diare ter#adi #ika bahan yang searaosmoti dan sulit diserap. "ahan tersebut berupa larutan isotonik dan

hipertonik. /arutan isotonik, air dan bahan yang larut didalamnya akan

le&at tanpa diabsorbsi sehingga ter#adi diare. "ila substansi yang

diabsorbsi berupa larutan hipertonik, air, dan elektronik akan pindah dari

airan ekstraseluler kedalam lumen usus sampai osmolaritas dari usus sama

dengan airan ekstraseluler dan darah,sehingga ter#adi pula diare.

b. ?angguan sekresi

Akibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin) pada dinding usus akan

ter#adi peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam rongga usus dan

selan#utnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.

Akibat rangsangan mediator abnormal misalnya enterotoksin,

menyebabkan @illi gagal mengabsorbsi natrium, sedangkan sekresi klorida

disel epitel berlangsung terus atau meningkat. Hal ini menyebabkan

peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam rongga usus. Isi rongga usus

yang berlebihan akan merangsang usus mengeluarkannya sehingga timbul

diare.

. ?angguan motilitas usus

Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk

menyerap makanan, sehingga timbul diare. !ebaliknya bila peristalti usus


15/30

menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang selan#utnya

dapat menimbulkan diare pula.

D& Cara Penularan

9enularan diare adalah kontak dengan tin#a terinfeksi langsung, seperti$

• %akanan dan minuman yang sudah terkontaminasi, baik yang sudah

diemari oleh serangga atau kontaminasi oleh tangan yang kotor.

• "ermain dengan mainan yang terkontaminasi, apalagi pada bayi

sering memasukan tangan mainan apapun kedalam mulut. 'arena

@irus ini dapat bertahan dipermukaan udara sampai beberapa hari.

• 9engunaan sumber air yang sudah teremar dan tidak memasak air

dengan benar

• 9enuian dan pemakaian botol susu yang tidak bersih.

• idak menui tangan dengan bersih setelah selesai buang air besar

atau membersihkan tin#a anak yang terinfeksi, sehingga

mengkontaminasi perabotan dan alat-alat yang dipegang.

"eberapa perilaku yang dapat meningkatkan risiko ter#adinya diare pada

balita, yaitu ( Depkes :I, 2007)$

a idak memberikan A!I seara penuh -3 bulan pertama pada kehidupan.9ada balita yang tidak diberi A!I resiko menderita diare lebih besar

daripada balita yang diberi A!I penuh, dan kemungkinan menderita

dehidrasi berat lebih besar.

b %enggunakan botol susu, penggunaan botol ini memudahkan penemaran

oleh kuman karena botol susah dibersihkan. 9enggunaan botol yang tidak

bersih atau sudah dipakai selama ber#am-#am dibiarkan dilingkungan

yang panas, sering menyebabkan infeksi usus yang parah karena botol

dapat teremar oleh kuman-kumanbakteri penyebab diare. !ehingga

balita yang menggunakan botol tersebut beresiko terinfeksi diare.

%enyimpan makanan masak pada suhu kamar, bila makanan disimpan

beberapa #am pada suhu kamar, makanan akan terermar dan kuman akan

berkembang biak.


16/30

d %enggunakan air minum yang teremar.e idak menui tangan sesudah buang air besar dan sesudah membuang

tin#a anak atau sebelum makan dan menyuapi anak.

f idak membuang tin#a dengan benar, seringnya beranggapan bah&a tin#a

tidak berbahaya, padahal sesungguhnya mengandung @irus atau bakteri

dalam #umlah besar.

E& -ani6e(ta(i Klini(

%ula-mula bayi dan anak men#adi engeng, gelisah, suhu tubuh biasanya

meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare.

in#a air dan mungkin disertai lendir dan atau darah. arna tin#a makin lama

berubah men#adi kehi#au-hi#auan karena terampur dengan empedu. Anus dan

daerah sekitarnya leet karena seringnya defekasi dan tin#a makin lama makin

asam sebagai akibat makin banyaknya asam laktat yang berasal dari laktosa

yang tidak dapat diabsorbsi usus selama diare. ?e#ala muntah dapat ter#adi

sebelum atau sesudah diare dan dapat disebabkan oleh lambung yang turut

meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam-basa dan elektrolit. "ila

penderita telah banyak kehilangan airan dan elektrolit, maka ge#ala dehidrasi

makin tampak. "erat badan menurun, turgor kulit berkurang, mata dan ubun-

ubun membesar men#adi ekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit

tampak kering. "erdasarkan banyaknya airan yang hilang dapat dibagi

men#adi dehidrasi ringan, sedang, dan berat, sedangkan berdasarkan tonisitas

plasma dapat dibagi men#adi dehidrasi hipotonik, isotonik, dan hipertonik.

(%ans#oer, 200).

'& Pen7e%ahan Diare

9engobatan diare dengan upaya rehidrasi oral, angka kesakitan bayi dan anak

balita yang disebabkan diare makin lama makin menurun. %enurut !uharti

(2007), bah&a kesakitan diare masih tetap tinggi ialah sekitar 00 per 4000

kelahiran hidup. !alah satu #alan pintas yang sangat ampuh untuk menurunkan

angka kesakitan suatu penyakit infeksi baik oleh @irus maupun bakteri. 5ntuk


17/30

dapat membuat @aksin seara baik, efisien, dan efektif diperlukan pengetahuan

mengenai mekanisme kekebalan tubuh pada umumnya terutama kekebalan

saluran penernaan makanan.

4. 9emberian A!I

A!I adalah makanan paling baik untuk bayi, komponen +at makanan

tersedia dalam bentuk yang ideal dan seimbang untuk dierna dan diserap

seara optimal oleh bayi. A!I sa#a sudah ukup untuk men#aga

pertumbuhan sampai umur -3 bulan, tidak ada makanan lain yang

dibutuhkan selama masa ini. %enurut !upariasa dkk (2002), bah&a A!I

adalah makanan bayi yang paling alamiah, sesuai dengan kebutuhan gi+i

bayi dan mempunyai nilai proteksi yang tidak bisa ditiru oleh pabrik susumanapun. etapi pada pertengahan abad ke-4 berbagai pernyataan

penggunaan air susu binatang belum mengalami berbagai modifikasi. 9ada

permulaan abad ke-20 sudah dimulai produksi seara masal susu kaleng

yang berasal dari air susu sapi sebagai pengganti A!I. A!I steril berbeda

dengan sumber susu lain, susu formula, atau airan lain disiapkan dengan

air atau bahan-bahan yang terkontaminasi dalam botol yang kotor.

9emberian A!I sa#a tanpa airan atau makanan lain dan tanpa

menggunakan botol, menghindarkan anak dari bahaya bakteri dan

organisme lain yang akan menyebabkan diare. 'eadaan ini disebut disusui

seara penuh.

%enurut !ulastri (200), bah&a bayi-bayi harus disusui seara penuh

sampai mereka berumur -3 bulan, setelah 3 bulan dari kehidupannya,

pemberian A!I harus diteruskan sambil ditambahkan dengan makanan lain

(proses menyapih). A!I mempunyai khasiat pre@entif seara imunologik

dengan adanya antibody dan +at-+at lain yang dikandungnya, A!I turut

memberikan perlindungan terhadap diare. 9ada bayi yang baru lahir,

pemberian A!I seara penuh mempunyai daya lindung < lebih besar

terhadap diare daripada pemberian A!I yang disertai dengan susu botol.

2. %akanan pendamping A!I


18/30

9emberian makanan pendamping A!I adalah saat bayi seara bertahap

mulai dibiasakan dengan makanan orang de&asa. %enurut !upariasa dkk

(2002) bah&a pda masa tersebut merupakan masa yang berbahaya bagi

bayi sebab perilaku pemberian makanan pendamping A!I dapat

menyebabkan meningkatnya resiko ter#adinya diare ataupun penyakit lain

yang menyebabkan kematian. 9erilaku pemberian makanan pendamping

A!I yang baik meliputi perhatian terhadap kapan, apa, dan bagaimana

makanan pendamping A!I diberikan. 5ntuk itu menurut !hulman dkk

(200) bah&a ada beberapa saran yang dapat meningkatkan ara pemberian

makanan pendamping A!I yang lebih baik, yaitu (4) perkenalkan makanan

lunak, ketika anak berumur -3 bulan tetapi teruskan pemberian A!I.ambahkan maam makanan se&aktu anak berumur 3 bulan atau lebih.

"erikan makanan lebih sering (< sehari), setelah anak berumur 4 tahun,

berikan semua makanan yang dimasak dengan baik, - 3< sehari, teruskan

pemberian A!I bila mungkin. (2) ambahkan minyak, lemak, gula,

kedalam nasibubur dan bi#i-bi#ian untuk energy. ambahkan hasil olahan

susu, telur, ikan, daging, kaang-kaangan, buah-buahan dan sayuran

ber&arna hi#au kedalam makanannya. (8) >ui tangan sebelum

menyiapkan makanan dan menyuapi anak, suapi anak dengan sendok yang

bersih. () %asak atau rebus makanan dengan benar, simpan sisanya pada

tempat yang dingin dan panaskan dengan benar sebelum diberikan kepada

anak.

8. 9erilaku Hidup "ersih dan !ehat

%enurut Departemen 'esehatan :I (2002) bah&a untuk melakukan pola

perilaku hidup bersih dan sehat dilakukan beberapa penilaian antara lain

adalah (4) penimbangan balita. Apabila ada balita pertanyaannya adalah

apakah sudah ditimbang seara teratur keposyandu minimal kali setahun,

(2) ?i+i, anggota keluarga makan dengan gi+i seimbang, (8) Air bersih,

keluarga menggunakan air bersih (9A%, sumur) untuk keperluan sehari-

hari, () 1amban keluarga, keluarga buang air besar di#amban> yang


19/30

memenuhi syarat kesehatan, (=) Air yang diminum dimasak terlebih

dahulu, (3) %andi menggunakan sabun mandi, (7) !elalu ui tangan

sebelum makan dengan menggunakan sabun, () 9enuian peralatan

menggunakan sabun, () /imbah, (40) erhadap faktor bibit penyakit yaitu

(a) %embrantas sumber penularan penyakit, baik dengan mengobati

penderita maupun arrier atau dengan meniadakan reser@oir penyakit, (b)

%enegah ter#adinya penyebaran kuman, baik ditempat umum maupun

dilingkungan rumah, () %eningkatkan taraf hidup rakyat, sehingga dapat

memperbaiki dan memelihara kesehatan, (d) erhadap faktor lingkungan,

mengubah atau mempengaruhi faktor lingkungan hidup sehingga faktor-

faktor yang tidak baik dapat dia&asi sedemikian rupa sehingga tidakmembahayakan kesehatan manusia.

G& Dia%n2(i(

4. Anamnesis

9ada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut $ lama diare,

frekuensi, @olume, konsistensi tin#a, &arna, bau, adatidak lendir dan darah.

"ila disertai muntah @olume dan frekuensinya. 'ening$ biasa, berkurang,

#arang atau tidak kening dalam 3-#am terakhir. %akanan dan minuman

yang diberikan selama diare. Adakahh panas atau penyakit lain yang

menyertai seperti$ batuk, pilek, otitis media, ampak. indakan yang telah

dilakukan ibu selama anak diare$ member oralit, memab&a berobat ke

puskesmas atau ke rumah sakit dan obat-obatan yang diberikan serta ri&ayat

imunisasinya.

2. 9emeriksaan fisik

9ada pemeriksaan fisik perlu diperiksa $ berat badan, suhu tubuh, frekuensi

denyut #antung dan pernapasan serta tekanan darah. !elan#utnya perlu diari

tanda-tanda tambahan lainya$ubun-ubun besar ekung atau tidak, mata$


20/30

o&ong atau tidak, ada atau tidak adanya air mata, bibir, mukosa mulut dan

lidah kering atau basah.

9ernpasan yang epat dan dalam indikasi adanya asiodosis metaboli. "ising

usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia. 9emeriksaan

ekstremitas perlu karena perfusi dan apillary refill dapat menentukan der#at

dehidrasi yang ter#adi. 9enilaian beratnya atau dera#at dehidrasi dapat

ditentukan dengan ara$ ob#ektif yaitu dengan membandingkan berat badan

sebelum dan sesudah diare. !ub#ektif dengan menggunakan riteria H*.

Sym+t2m

-inimal atau tan+a

dehidra(i* kehilan%an

0089:

Dehidra(i rin%an

(edan%* kehilan%an 00

9:;


21/30

atau pada penderita dengan dehidrasi berat. >ontoh$ pemeriksaan darah

lengkap, kultur urine dan tin#a pada sepsis atau infeksi saluran kemih.

9emeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan pada diare akut$

a. darah $ darah lengkap, serum elketrolit, analisa gas darah, glukosa darah,

kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika

b. urine$ urine lengkap, kultur dan test kepekaan terhadap antibiotika

. tin#a$ Diperiksa dimulai dari konsistensinya hingga kultur bakteri untuk

menentukan #enis bakteri penyebab diare tersebut.

H& Penatalak(aan

9rinsip penatalaksanaan diare menurut :I antara lain dengan rehidrasi, nutrisi,

medikamentos.

A. :ehidrasi, diare air membutuhkan pengganti airan dan elektrolit tanpa

melihat etiologinya. 1umlah airan yang diberi harus sama dengan #umlah

yang telah hilang melalui diare dan atau muntah, ditambah dengan banyaknya

airan yang hilang melalui keringat, urin, pernafasan, dan ditambah dengan

banyaknya airan yang hilang melalui tin#a dan muntah yang masih terus

berlangsung. 1umlah ini tergantung pada dera#at dehidrasi serta berat masing-

masing anak atau golongan umur.". utrisi. %akanan harus diteruskan bahkan ditingkatkan selama diare untuk

menghindari efek buruk pada status gi+i. Agar pemberian diet pada anak

dengan diare akut dapat memenuhi tu#uannya, serta memperhatikan faktor

yang mempengaruhi gi+i anak, maka diperlukan persyaratan diet sebagai

berikut yakni pasien segera diberikan makanan oral setelah rehidrasi yakni 2

#am pertama, makanan ukup energy dan protein, makanan tidak merangsang,

makanan diberikan bertahap mulai dengan yang mudah dierna, makanan

diberikan dalam porsi keil dengan frekuensi sering. 9emberian A!I

diutamakan pada bayi, pemberian airan dan elektrolit sesuai kebutuhan,

pemberian @itamin dan mineral dalam #umlah yang ukup.

>. %edikamentosa. Antobiotik dan antiparasit tidak boleh digunakan seara rutin,


22/30

obat-obat anti diare meliputi antimotilitas seperti loperamid, dieno"silat,

"odein, opium, adsorben seperti norit, "aolin, attapulgit, anti muntah

termasuk prometa*in dan "loropoma*in.

"erdasarkan dera#at dehidrasi maka terapi pada penderita diare dibagi men#adi tiga

yaitu renana pengobatan A, ", dan > yang diuraikan sebagai berikut$

a. :enana pengobatan A

:enana pengobatan A digunakan untuk mengatasi diare tanpa dehidrasi,

meneruskan terapi diare dirumah, memberikan terapi a&al bila anak terkena

diare lagi. >airan rumah tangga yang dian#urkan seperti oralit, makanan air, air

matang. ?unakanlah larutan untuk anak seperti di#elaskan dalam tabel berikut$'ebutuhan *ralit 9er 'elompok 5mur

5mur 8 #am pertama atau tidak haus !elan#utnya tiap kali

(2ahun) atau sampai tidak gelisah lagi menret

E4 4 I gelas gelas

4-= 8 gelas 4 gelas

;= 3 ?elas ?elas

b. :enana pengobatan "

Digunakan untuk mengatasi diare dengan dera#at dehidrasi ringan dan sedang

dengan ara 8 #am pertama diberikan 7=mlkg "", berat badan anak tidak

diketahui, berikan oralit paling sedikit sesuai tabel berikut$

1umlah *ralit yang diberikan pada 8 #am pertama

5mur E4 ahun 4 6 = ahun ;= tahun

1umlah oralit 800 300 4200


23/30

"erikan anak yang menginginkan lebih banyak oralit, dorong #uga ibu untuk

meneruskan A!I. "ayi kurang dari 3 bulan yang tidak mendapatkan A!I,

berikan #uga 400-200ml air masak. !etelah 8- #am, nilai kembali anak

menggunakan bagan penilaian, kemudian pilih renana A, ", dan > untuk

melan#utkan.

. :enana pengobatan >

"eri airan intra@ena seepatnya. 1ika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut,

sementara infuse disiapkan. "eri 400 mlkg"" airan ringer laktat atau ringer

asetat (atau #ika tak tersedia, gunakan larutan a>l)yang dibagi sebagai berikut.

Umur

Pemberian +ertama

9"ml>k%00 (elama

Pemebrian berikut

?"ml>k%00 (elama

0ayi biba4ah umur1#

bulan34 #amJ = #am

Anak 1# bulan (am+ai

tahun380 menitJ 2 #am

Julangi sekali lagi #ika denyut nadi sangat lemah atau tidak teraba

9eriksa kembali anak setiap 4=-80 menit. 1ika status hidrasi belum membaik, beri

tetesan intra@ena lebih epat. 1uga beri oralit (kira-kira =mlkg""#am) segera

setelah anak mau minum, biasanya sesudah 8- #am (bayi) atau 4-2 #am (anak)

dan beri anak tablet +in sesuai dosis dan #ad&al yang dian#urkan. 9eriksa

kembali bayi sesudah 3 #am atau anak sesudah 8 #am (klasifikasikan dehidrasi),

kemudian pilih renana terapi) untuk melan#utkan penggunaan.

9rinsip pemberian terapi airan pada gangguan airan dan elektrolit ditu#ukan

untuk memberikan pada penderita$

4. 'ebutuhan akan rumatan (maintenane) dari airan dan elektrolit

2. %engganti airan kehilangan yang ter#adi

8. %enukupi kehilangan abnormal dari airan yang sedang berlangsung.


24/30

A. *ralit*ralit merupakan ampuran garam elektrolit,seperti natrium klorida (a>l),

kalium klorida('>l), dan trisodium sitrat hidrat, serta lukosaanhidrat. *ralit

diberikan untuk mengganti airan dan elektrolit dalam tubuh yang terbuangsaat diare. alaupun air sangat penting untuk menegah dehidrasi, air minum

tidak mengandung garam elektrolit yang diperlukan untuk mempertahankan

keseimbangan elektrolit dalam tubuh sehingga lebih diutamakan oralit.

>ampuran glukosa dan garam yang terkandung dalam oralit dapat diserap

dengan baik oleh usus penderita diare.

oralit perlu diberikan segera bila anak diare, sampai diare berhenti.

>ara pemberian oralit $!atu bungkus oralit dimasukkan ke dalam satu gelas air matang (200 ).

- Anak kurang dari 4 tahun diberi =0-400 airan oralit setiap kali buang air

besar.

- Anak lebih dari 4 tahun diberi 400-200 airan oralit setiap kali buang air

besar.

'ebutuhan oralit $

a. Diare tanpa dehidrasi

5mur E 4 tahun $ K - gelas setiap kali anak menret

5mur 4 6 tahun $ - 4 gelas setiap kali anak menret

5mur diatas = ahun $ 4 6 4 gelas setiap kali anak menret

b. Diare dengan dehidrasi ringan sedang

Dosis oralit yang diberikan dalam 8 #am pertama 7= ml kg bb dan

selan#utnya diteruskan dengan pemberian oralit seperti diare tanpa

dehidrasi.

. Diare dengan dehidrasi berat


25/30

9enderita diare yang tidak dapat minum harus segera diru#uk ke

9uskesmas untuk di infus.

'ebutuhan *ralit per 'elompok 5mur

5mur 1umlah oralit yang

diberikan tiap "A"

1umlah oralit yang

disediakan di rumah

E 42 bulan =0-400 ml 00 mlhari ( 2 bungkus)

4- tahun 400-200 ml 300-00 mlhari ( 8-

bungkus)

; = tahun 200-800 ml 00-4000 mlhari (-=

bungkus)

De&asa 800-00 ml 4200-200 mlhari

5ntuk anak diba&ah umur 2 tahun airan harus diberikan dengan sendok

dengan ara 4 sendok setiap 4 sampai 2 menit. 9emberian dengan botol tidak

boleh dilakukan.Anak yang lebih besar dapat minum langsung dari

gelas."ila ter#adi muntah hentikan dulu selama 40 menit kemudian mulai

lagi perlahan-lahan misalnya 4 sendok setiap 2-8 menit.9emberian airan ini

dilan#utkan sampai dengan diare berhenti (1uffrie, 2040).

". in

in merupakan salah satu +at gi+i mikro yang penting untuk kesehatan dan

pertumbuhan anak. in yang ada dalam tubuh akan menurun dalam #umlah

besar ketika anak mengalami diare. 5ntuk menggantikan +in yang hilangselama diare, anak dapat diberikan +in yang akan membantu penyembuhan

diare serta men#aga agar anak tetap sehat. !e#ak tahun 200, H* dan

5I>G menandatangani kebi#akan bersama dalam hal pengobatan diare yaitu

pemberian oralit dan in selama 40-4 hari. Hal ini didasarkan pada


26/30

penelitian selama 20 tahun (40-2008) yang menun#ukkan bah&a pengobatan

diare dengan pemberian oralit disertai +in lebih efektif dan terbukti

menurunkan angka kematian akibat diare pada anak-anak sampai 0F.

9ada saat diare, anak akan kehilangan +in dalam tubuhnya. 9emberian in

mampu menggantikan kandungan in alami tubuh yang hilang tersebut dan

memperepat penyembuhan diare. in #uga meningkatkan sistim kekebalan

tubuh sehingga dapat menegah risiko terulangnya diare selama 2-8 bulan

setelah anak sembuh dari diare.

"erdasarkan studi H* selama lebih dari 4 tahun, manfaat +in sebagai

pengobatan diare adalah mengurangi $4) 9re@alensi diare sebesar 8FL (2)

Insidens pneumonia sebesar 23FL (8) Durasi diare akut sebesar 20FL ()Durasi diare persisten sebesar 2F, hinggaL (=) 'egagalan terapi atau

kematian akibat diare persisten sebesar 2F.

'emampuan +in untuk menegah diare terkait dengan kemampuannya

meningkatkan sistim kekebalan tubuh. in merupakan mineral penting bagi

tubuh. /ebih 800 en+im dalam tubuh yang bergantung pada +in. in #uga

dibutuhkan oleh berbagai organ tubuh, seperti kulit dan mukosa saluran erna.

!emua yang berperan dalam fungsi imun, membutuhkan +in. 1ika +in

diberikan pada anak yang sistim kekebalannya belum berkembang baik, dapat

meningkatkan sistim kekebalan dan melindungianak dari penyakit infeksi.

Itulah sebabnya mengapa anak yang diberi +in (diberikan sesuai dosis) selama

40 hari berturut - turut berisiko lebih keil untuk terkena penyakit infeksi, diare

dan pneumonia.

in diberikan satu kali sehari selama 40 hari berturut-turut. 9emberian +in

harus tetap dilan#utkan meskipun diare sudah berhenti. Hal ini dimaksudkan

untuk meningkatkan ketahanan tubuh terhadap kemungkinan berulangnya

diare pada 2 6 8 bulan ke depan.

*bat in merupakan tablet dispersible yang larut dalam &aktu sekitar 80

detik. in diberikan selama 40 hari berturut-turut dengan dosis sebagai

berikut$


27/30

a. "alita umur E 3 bulan$ 42 tablet (40 mg) hari

b. "alita umur M 3 bulan$ 4 tablet (20 mg) hari

0A0 III

ANA,ISA KASUS

1 A+akah +ene%akan dia%n2(a +ada ka(u( ini (udah benar @

9enegakan diagnosa pada pasien ini adalah $- Dari alloanamnesis, pasien mengalami "A" air ;40 kali dalam sehari se#ak 8

hari !%:!, "A" air tidak terdapat ampas, darah, dan lendir.

- 9emeriksaan fisik menun#ukkan adanya suatu keadaan lemah dan anak re&el,

mata terlihat ekung dan turgor kulit menurun.

#& A+akah +enatalak(anaan untuk ka(u( ini (udah (e(uai @

9enatalaksanaan 9asien pada kasus ini adalah $

- IBGD :/ 20< ttpm

- In#. Ampiilin 8


28/30

- In#. *ndanentrone 8


29/30

DA'TAR PUSTAKA

Adisasmito ., 2007. +a"tor %esi"o iare #ada )ayi dan )alita di

-ndonesia. !ystemi :e@ie& 9enelitian Akademik "idang 'esehatan %asyarakat,

5ni@ersitas Indonesia.

Arief, %ans#oer, 200, apita Sele"ta edo"teran /, "uku 'edokteran , 1akarta.?>

"ehrman., 'liegman. N Ar@in. 2000. 0elson -lmu esehatan Ana"( edisi1 /2,

vol 3$. 1akarta $ ?>

Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2040. #edoman#elayanan4edis. 1i

1uffrie, %., et al, 2040. "uku A#ar ?astroenterologi 6 Hepatologi. 1ilid 4.

1akarta $"alai 9enerbit IDAI.

'ementerian 'esehatan :epublik Indonesia, 2002. 9anduan !osialisasi

atalaksana Diare pada "alita. Direktorat 1endral 9engendalian 9enyakit dan

9enyehatan /ingkungan.

gastiyah, 200=. #era5atan Ana" Sa"it . 1akartaL ?>.

!oegi#anto !. 2003. -lmu #enya"it Ana" 6iagnosa dan #enatala"sanaan7.

!urabaya$ Airlangga 5ni@ersity 9ress.


30/30

!uraatma#a, !., 2007. 'apita !elekta ?astroenterologi Anak. 1akarta

$!agung!eto.

Documents

CR Ttg Diare