Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Cortex cerebri, storhjernebarken
Et foredrag om alt; agnosier, apraxi, abuli & afasier,
samt hvorfor man forveksler sin kone med en hat
Carsten Reidies Bjarkam
Afdelingslæge, Klinisk lektor, PhD.
Neurokirurgisk Afdeling
Aalborg Universitetshospital
Ekstern lektor
Anatomi, Institut for Biomedicin, Health
Aarhus Universitet
Dagens program
Velkomst og præsentation
Oversigt over nervesystemets generelle opbygning
Hjernebarkens almene funktionalitet
Pause (30 min)
Hjernebarkens specifikke funktioner
2
Jeres verden
Min verden
3
Nervesystemet er opbygget af følgende enheder
Perifere nerver
Rygmarven
Hjernestammen
Lillehjernen
Storhjernen
Perifere nerver
Overfører information
mellem krop og CNS
En nerve = tusindevis af
nervefibre
En nervefiber = et axon
Nervefibre kan inddeles
i 2 (4) overordnede
funktionelle grupper
4
Rygmarven
Afgiver kroppens
perifere nerver
Simpelt reflekscenter
Formidler information
mellem krop og hjerne
Hjernestammen
Afgiver kranienerverne (III-XII)
Komplekst reflekscenter
Væsentlig transportvej for informationudveksling mellem storhjerne, lillehjerne og rygmarv
Centre for kontrol af vejrtrækning, blodtryk og hjerterytme
Invoveret i kontrol af vågenhed og søvn (arousal)
Involveret i gearing af storhjerneområder af betydning for højere tænkning og stemningsleje
5
Hjernestammen udgøres af
Mesencephalon
Pons (V, VII)
Medulla oblongata (IX-XII)
Lillehjernen Hjælpecomputer!
Kontrol og automatisering afbevægelser (herundermuskler involveret i tale)
Skanderende tale, ataxi, manglendemuskelkoordination)
6
Storhjernen (cerebrum)
Udgøres af en række indre kernestrukturer: hypofyse, hypothalamus, thalamus & basalganglier
Cellerig overflade: hjernebarken (cortex cerebri)
Storhjernen (basalganglierne)
Store celleansamlinger i
storhjernens indre
Indgår i kortiko-striato-
thalamo-kortikale kredsløb
Parallelle limbiske,
motoriske & kognitive loops
Hjernebarkens
filter/sparingspartner
7
Skader i basalganglierne
Motorisk: Parkinson,
Huntington, tics og
dyskinesier
Psykisk: OCD, Tourette,
Misbrug, ADHD
Kognitivt: Hukommelse,
tankeflow og
associationsrigdom
Hjernebarken, cortex cerebri
Hovedcomputeren!
Øverst i CNS’ hierarkiske opbygning
Afhængig af interne & eksterne nerveforbindelser
Samt specielle cellulære beregningsenheder
Undergår gennem hele livet neuroplastiske forandringer
8
Hjernebarken er den mest udviklede del af nervesystemet
ansvarlig for:
Bevidsthed
Viljestyret adfærd og
motorik
Bevidst sansning
Personlighed og adfærd
Hukommelse og intellekt
Sprog
Hjernebarken kan inddeles i
Neocortex (isocortex)
Paleocortex
Archi (allocortex)
9
Denne inddeling er baseret på cytoarkitektur!
Cytoarkitektur afspejler tildels
funktionelle domæner
Husk ingen hjerne er ens!
Korbinian Brodmann (1909)
52 (44) Brodmann områder
Bruges stadig!
Neocortex
6 cellelag
Udgør 95% af vores
hjernebark
Udgør < 20% af
rottens hjernebark
10
Paleocortex 2-3 cellelag
Udgør den underste bagerste del
af pandelappen som har særlig
relation til lugtesans
Samt hippocampus naboområde
Benævnes også den præpiriforme og
perirhinale cortex
Allocortex / Archicortex
1 cellelag
Udgøres af hippocampus og
“amygdala”
Ligger på medialsiden af
temporallappen
11
Hjernebarkens funktionalitet betinges af
Input
Bearbejdningsenheder (kortikale cylindre)
Output
Samt en betydelig evne til at ændre sin struktur og funktion i respons til ændringer i det ydre og indre miljø (neuroplasticitet)
Kortikale cylindre
CNS mikro processor!
Et alment gyldigt princip!
12
Kortikale cylindre
Varetager enkelt-algoritmer
Sammenkobling af forskellige enkelt cylindre giver utallige erkendelsesmuligheder
Sammenkobling af enkelt cylindre Indenfor et specifikt cortex område
(primær, sekundær, tertiær, etc, bearbejdning)
Imellem forskellige specifikke cortex områder (associationscortex)
Bemærk kobling til multimodal indlæring
13
Kommunikation mellem forskellige
cortex områder er betinget af Associationsforbindelser
(indenfor samme hemisfære)
Kommissurforbindelser
(mellem de to hemisfærer)
Af betydning for ledningsafasi
Komunikation mellem cortex
og subkortikale strukturer
Projektionsforbindelser
Bemærk især
Kortiko-striato-pallido-thalamo-kortikale forbindelser
Kortiko-thalamo-kortikale forbindelser
Kortikonukleære og kortikospinale forbindelser
14
Glem i denne sammenhæng ikke! Hjernestammens modulerende
systemer
Gear systemer
Hovedparten af vores psykofarmaka
indvirker herpå
Postnatale udviklingsforandringer/neuroplasticitet
Migration (cerebellum)
Modning af udløbere
Neurogenese?
Apoptose/pruning?
Myelinering
Synaptogenese
15
Myelinering pågår helt op til 25 års
alderen Præfrontale cortex og andre
associationsområder myelineres sidst
Myelinering øger nerveledningshastighed
Dvs 1 Mb, 2Mb, 100 Mb internetforbindelse
Synaptogenese pågår hele livet igennem
Dog mest intenst i de tidlige
leveår (kritiske faser)
Er sammen med funktionelle
synapseændringer ansvarlig
for plasticiteten i CNS
16
Funktionelle synapseændringer
Aktivitetsbetingede ændringer i synapsens
effektivitet/styrke
LTP = Long Term Potentiation
LTD = Long Term Depression
Storhjernens/hjernebarkens
makroanatomi
Hjernevindinger, furer & lapper
17
Storhjernens overflade inddeles i gyri & sulci
Gyri = Hjernevindinger
Sulci = Hjernefurer
Udseende og forekomst
kan variere fra person til
person!
Storhjernen kan inddeles i 2 hemisfærer
Hemisfærene adskildes af fissura longitudinalis cerebri
Men sammenknyttes centralt og nedad til af corpus callosum samt mellemhjernen (diencephalon)
Storhjernen, cerebrum = tel- + diencephalon
18
Hver hemisfære har en medialside, en
dorsolateral side og en underside
Hver hemisfære kan inddeles i 5 (4-6) hjernelapper
Pandelappen (lobus frontalis)
Isselappen (lobus parietalis)
Nakkelappen (lobus occipitalis)
Tindingelappen (lobus temporalis)
Insula
19
Pandelappen
Udgør den foreste del af hemisfæren
Foran sulcus centralis
Over sulcus lateralis
Afgrænses fra mellemhjernen af lamina
terminalis
Pandelappen
Er bagtil sæde for den
motoriske hjernebark
På “venstre side” sæde
for det expressive
talecenter (Brocas
område)
Forrest sæde for den
præfrontale cortex
20
Pandelappen (motoriske hjernebark)
Sæde for viljestyret motorik
Afgiver pyramidebanen
Pandelappen (Brocas område)
Expressivt talecenter
Brodmann område 44/45
Læsion = ikke flydende
afasi
Findes som regel kun
ensidigt og som regel kun
i venstre hemisfære
21
Ingen hjerner er ens!
Pandelappen (Den præfrontale cortex)
Menneskets væsentligste
associationsområde
Personlighed,
stemmningsleje, drive,
kontext, beregninger,
arbejdshukommelse,
attention
Essentiel for psykiske
funktioner og lidelser
22
Den præfrontale cortex deles i 3 underområder
DLPFC = dorsolaterale
præfrontale cortex
Mediale præfrontale
cortex
Orbitofrontale cortex
Den dorsolaterale præfrontale cortex
Den kloge fætter
Beregninger og
højere kognition
23
Den mediale præfrontale cortex
Stemningsleje
Autonom kontrol
(tæt kontakt til
hypothalamus)
Bmk
BA25/Subgenuale
cortex
Den orbitofrontale cortex
Lugtehjerne
Drive og basale
driftsfunktioner
Tæt relation til
nucleus accumbens
(lystcenter)
amygdala
(følelsestermostat)
hypothalamus
(regulator af vores
indre miljø)
24
Isselappen Udgør den midterste øverste del af hemisfæren
Bag sulcus centralis
Over sulcus lateralis
Foran sulcus parietooccipitalis medialt og en linie trukket mellem inscisura preoccipitalis lateralt
Isselappen
Er fortil sæde for den
somatosensoriske
hjernebark
Er bagtil sæde for
højerebearbejdning af
almindelige
sanseindtryk
Nederst på venstre
side indgår den i
Wernickes område (det
receptive talecenter)
25
Isselappen (den somatosensoriske cortex)
Smerte og temperatur
Tryk, berøring og
stillingssans
Lokalisation og modalitet
Bagvedliggende områder
højere bearbejdning (læsion
= neglect, anosognosi)
Isselappen (Wernickes område)
Receptivt talecenter
Brodmann område 22,39,40
Læsion = flydende afasi
Findes som regel kun ensidigt og som regel kun ivenstre hemisfære
26
Nakkelappen
Udgør den bagerste del af hemisfæren
Bag sulcus parietooccipitalis medialt og en linie trukket mellem inscisura preoccipitalis lateralt
Nakkelappen
Er sæde for bevist
erkendelse af visuelle
input
Primær, sekundær,
tertiær etc bearbejdning
Det primære synscenter
ligger omkring sulcus
calcarinus på
hemisfærens medialside
27
Den primære synsbark giver kun et
ufuldstændigt billede af det aktuelle synsindtryk
Kortikale/okulære cylindre
Højere bearbejdning af de indkomne synsintryk
foregår i de tilstødende dele af hjernebarken
Bevægelse
Orientering
Farve
Form
Betydning
+ hjælp fra limbiske og andre associationsområder
28
Tindingelappen
Udgør den underste og
midterste del af
hemisfæren
Afgrænses opadtil af
sulcus lateralis
Bagtil af nakkelappen
Tindingelappen
Er opadtil sæde for
den auditoriske
hjernebark
Fortil og medialt sæde
for amygdala
Bagtil og medialt sæde
for hippocampus
29
Tindingelappen (den auditoriske cortex)
Ligger svt gyri
temporales transversi
Ligger tæt på
Wernickes område
Gyri temporales transversi = Planum temporale
30
Tindingelappen (amygdala)
Følelsesmæssig
termostat
Tæt knyttet til
præfrontal cortex,
nucleus accumbens,
hippocampus og
hypothalamus
Involveret i afsky og
rædsel
Involveret i emotional
enhanced memory
Tindingelappen (hippocampus) Indlæring og hukommelse
Bemærk relation til amygdala
Samt fiberbundtet fornix som
knytter den til thalamus, septum,
basale forhjerne og hypothalamus
31
Insula (den hemmelige hjernelap)
Ligger i bunden af
sulcus lateralis
Tæt knyttet til
præfrontal cortex,
parietallap og
tindingelap
Knytet til smagssans og
bevidste autonome
reaktion
Sprog aktiverer
hele hjernen
32
Også højre side