Corrientes Excitomotrices

FISIOTERAPIA II. Kinesiologa UST Klga. Katterine Leiva Espndola

CORRIENTES EXCITOMOTRICES

1. Corriente excitomotriz en musculatura sana:

Corrientes de Kotz, media frecuencia y corrientes Fardicas 2. Corriente excitomotriz en musculatura denervada:

Triangular y Exponencial

1. Corriente excitomotriz en musculatura sana:

1.1 Corriente interferencial. Corrientes alternas de media frecuencia; es la interseccin de dos corrientes una de 4 000 Hz y otra de 4 100 Hz que ambas se entrecruzan y dan por resultado otra corriente con valores entre 0-100 Hz, modulada llamada corrientes interferenciales (Fig. 1).

Fig. 1. Corriente interferencial.

Efectos fisiolgicos:

Disminucin del dolor. Normalizacin del balance neurovegetativo. Regulacin funcional sobre rganos internos. Accin antiinflamatoria en derrames y edema. Mejora del metabolismo. Acomodacin para evitarla:

Aumentar la intensidad. Variar la frecuencia.

Interferencia normal:

La novedad fsica de la tcnica de interferencia consiste en:

1. La aplicacin simultnea de 2 corrientes de frecuencia media, de intensidad constante y que presentan una diferencia de frecuencia.

2. Su mezcla (interferencia) en el interior del cuerpo siendo el resultado de esta mezcla una corriente de frecuencia media.


Ventajas de las corrientes de media frecuencia (MF):

La impedancia de la piel disminuye con la frecuencia. Las corrientes de MF penetran con mayor facilidad y tienen un mayor efecto con la misma

intensidad que las de baja frecuencia (BF). El umbral de sensacin se eleva con la frecuencia y por ello dan menos sensacin de

cosquillas y se toleran a intensidad elevada. Por ser corriente alterna no tiene efectos polares y no producen irritacin cutnea y no

hay peligro de lesin qumica. Se puede modular endgena y/o exgenamente en frecuencia equivalente a las utilizadas

en baja frecuencia y obtener efectos similares con todas las ventajas anteriores. Tienen acciones analgsicas y antiinflamatorias propias.

Efecto de las corrientes de media frecuencia:

Aunque es una corriente alterna sin polaridad fija la fase negativa resulta ms eficaz que la positiva en la despolarizacin del axn y varias ondas alcanzan el umbral y las descargas de las fibras (efecto Gildemeister).

Debido a que su frecuencia supera la de la mxima capacidad de respuesta del nervio, se produce una despolarizacin asncrona; es decir que solo hay respuesta cada cierto nmero de ondas.

La frecuencia de respuesta es distinta segn las diversas fibras nerviosas pero en cada caso responden al mximo de su capacidad, lo que hace que se agoten rpidamente disminuyendo su excitabilidad dando lugar a su adaptacin o inhibicin Wedensky.

Por este motivo la corriente MF constante se aplica solo a tiempos cortos o bien se modula o interrumpe para mantener su eficacia.

Actan preferentemente sobre fibras mielinizadas de mayor tamao lo que explica su accin analgsica a nivel de la modulacin medular del dolor.

Generalidades:

Modulacin de la amplitud: Es el aumento o disminucin del ritmo de la intensidad de la corriente; para permitir la repolarizacin la corriente de MF, debe ser interrumpida o disminuida despus de cada despolarizacin.

Corriente interferencial. Fenmeno que ocurre cuando se aplican dos o ms oscilaciones simultneas, al mismo punto o serie de puntos. La amplitud de modulacin de frecuencia (AMF).

o Ejemplo: f1 = 4000 Hz f2 = 4150 Hz f1 - f2 = 4000 - 4150 = 150 Hz AMF o frecuencia del tratamiento = 150 Hz

Interferencia: Superposicin de una corriente alterna sobre otra.

Profundidad de modulacin e intensidad: La modulacin de la amplitud se caracteriza no solo por la frecuencia de modulacin sino tambin por la profundidad que puede variar de 0-100 %.


Mtodo de aplicacin de las corrientes interferenciales:

Mtodo de dos polos (bipolar): La corriente interfiere dentro del equipo y sale una corriente resultante donde la profundidad de la modulacin tiene el mismo valor en toda direccin y es de un 100 % (mxima intensidad), siendo mayor en la lnea que une a los electrodos.

Mtodo tetrapolar (cuatro polos): Se utilizan 4 polos y el equipo suministra 2 corrientes alternas moduladas en circuitos separados. La corriente se interfiere en el tejido tratado.

La profundidad de modulacin depende de la direccin de los circuitos variado de 0 - 100 % si la superposicin es perpendicular la modulacin es de 100 % en las diagonales. Es muy importante la ubicacin de los electrodos.

Efectos de profundidad:

Para estimular tejidos profundos (msculos, tendones, periostios, bolsas) debe tener poca accin sobre la piel y efecto profundo.

Este efecto se obtiene con la corriente alterna de frecuencia media.

Propiedades fisiolgicas de corriente interferencial:

Disminucin del dolor. Normalizacin del balance neurovegetativo con relajacin y mejora de la circulacin. Estimula fibras nerviosas aferentes. Acomodacin (el paciente se adapta a la corriente).

Efectos especficos de la frecuencia de la corriente interferencial:

1 - 10 Hz frecuencia 15 s Acta sobre atrofia por inmovilizacin, o por degeneracin parcial del sistema neuromuscular.

10 - 25 Hz frecuencia 15 s Estimulacin del sistema venoso perifrico. Acta sobre el edema. Acta en la reeducacin en caso de atrofia por inmovilizacin.

25 - 50 Hz frecuencia 15 s Estimula la actividad msculo esqueltica activando la contraccin muscular (tetania).

50 - 100 Hz frecuencia 15 s Analgesia con largo tiempo de duracin.

80 - 100 Hz frecuencia 15 s Analgesia corto tiempo de duracin.

1-100 Hz frecuencia 15 s Produce un paso rtmico de frecuencia tonificante, hipotona y excitacin - sedacin, eritema activo superficial y profundo, estimula circulacin linftica, activa el metabolismo, acta sobre el edema y hematomas.


Casos agudos (dolor intenso): 75 - 150 Hz. Casos subagudos o crnicos: 50 - 100 Hz.

Baja frecuencia: Procesos subagudos y crnicos. Alta frecuencia: Procesos agudos asociados a dolor interno e hipersensibilidad.

Condiciones para estimular las fibras de grueso calibre:

Intensidad baja. Frecuencia alta (>3mz).

Efectos comparativos de las corrientes:

Baja frecuencia Media frecuencia

Efecto galvnico No-efecto galvnico

Procesos superficiales Procesos profundos

Polares Apolares

Mtodos de tratamiento:

Entre los mtodos que se emplean al aplicar la corriente interferencial encontramos, el bipolar, el tetrapolar y tetrapolar con rastreo de vector automtico.

Bipolar:

Utiliza 2 polos. La corriente interfiere en el aparato. Profundidad de modulacin del 100 %. La amplitud es de 0-100 %, es mayor en la lnea que une dos electrodos y 0 en la

perpendicular de dicha lnea (Fig.2).

Fig. 2. Aplicacin bipolar.

Tetrapolar:

4 polos. La corriente interfiere en el tejido. La profundidad de la modulacin depende de la direccin de la corriente y vara de 0-100

% si la superposicin es perpendicular es del 100 % en las diagonales de 45 (Fig.3).


Fig. 3. Aplicacin Tetrapolar.

Tetrapolar con rastreo de vector automtico:

Se cre para aumentar el rea de estimulacin efectiva. Incorpora el denominado vector interferencial o de rastreo de vector automtico, para

aumentar la regin de estimulacin efectiva. Consiste en variar la intensidad de uno de los circuitos entre el 50 y el 100 % del valor

mximo ajustado y por lo tanto, el rea donde la profundidad es del 100 % - diagonal de 45 -, rota hacia atrs y hacia delante en la regin de interseccin; de este modo aumenta el rea de estimulacin efectiva.

Tipos de electrodos:

Electrodos planos: Son los ms utilizados en electroterapia, de forma rectangular, se fijan a la piel por medio de un gel conductor o un adhesivo (Fig. 4).

Electrodos de ventosa (copa). Tetrapolar. Se fijan fcilmente.

Fig. 4. Electrodo plano.

Inconveniente: piel sensible a roturas capilares (Fig. 5).

Fig. 5. Electrodos de ventosa.


Electrodos de lpiz. Zonas de trigger points, el otro electrodo se coloca opuesto para obtener mayor efecto en profundidad (Fig. 6).

Fig. 6. Electrodos de lpiz.

Electrodo de manopla o de guante: Se utiliza para dar electromasaje.

Electrodo de almohadilla de cuatro polos.

Eleccin AMF:

Baja - Procesos subagudos y crnicos.

Alta - Procesos agudos con dolor intenso e hipersensibilidad.

Eleccin del espectro de frecuencias:

Espectro amplio con AMF alta procesos agudos.

Espectro estrecho con AMF alta facilita la acomodacin.

Espectro amplio con AMF baja procesos subagudos.

Espectro estrecho con AMF baja para evitar la acomodacin.

Dosis:

La eleccin de la intensidad de la corriente depende de:

Tipo. Naturaleza. Gravedad.

Estadio en que se encuentre. Efecto que se persiga.

Primera decisin:

Sensacin percibida por el paciente: mnima, normal, fuerte.

Duracin del tratamiento:

Variable-depende del proceso y su evolucin. 1-2 sesiones diarias. 10-15 min de duracin. 5 das a la semana. 3-4 semanas.


Dosificacin:

Dosis baja en procesos agudos, tiempos cortos de 10 min o menos.

Dosis normales o altas en procesos subagudos y crnicos, tiempos de 15 min.

Seleccin de la frecuencia portadora:

Frecuencias de 2 000-2 500 Hz: Fortalecimiento muscular.

Frecuencias de 4 000 Hz: Resto de las aplicaciones.

Bandas de barrido:

0-10 Hz (2-5 Hz) se produce excitacin rtmica y vibratoria que induce deformaciones repetitivas en diferentes direcciones, estimulando elasticidad y liberacin.

0-100 Hz por el efecto muscular se producen tensiones o tracciones ms prolongadas y se movilizan valvas venosas y linfticas.

Potenciacin muscular:

Se busca mayor eficacia en la respuesta muscular y menor molestia para el paciente. Se necesita manejar intensas corrientes pero:

Que no daen tejidos. No produzcan quemaduras bajo los electrodos. Que sean soportables.

Parmetros que influencian las respuestas motoras:

Con frecuencias bajas (alrededor de 20 Hz) la contraccin es vibratoria. Con ms de 20 Hz, hay contraccin mantenida y alcanza su mxima intensidad entre 80 y

130 Hz. Si mantenemos barridos sin pasar por frecuencias bajas, la musculatura no se relaja (debe

evitarse).

Msculo liso:

Trabajan en "olas" de contraccin. Fciles de tetanizar si no se respeta el perodo refractario. Las fibras no se distribuyen longitudinalmente sino de forma circular y transversa. Bandas de barrido:

o 0-10 Hz: fuertes contracciones mantenidas en vasos sanguneos no as en linfticos.

o 0-100 Hz: la de ms efecto antiedema. Frecuencias bajas acentan la evacuacin de sistemas vasculares cercanas a 100 Hz contraen msculos estriados, ponerse en movimiento los lquidos, en ellos contenidos. Estos lquidos son evacuados por aceleracin sangunea y linftica al volver a frecuencias bajas.

o 80 Hz: no afectan la musculatura lisa, es posible lo consigan a travs de receptores superficiales.


Tejido conjuntivo:

Diseminado por todo el organismo, formado por:

Tendones. Fascias. Ligamentos. Cpsulas articulares. Sinoviales. Cicatrices. Fibra de colgeno en general (en sus

especificidades). Fijacin de plexos.

Apertura y cierre de vasos venosos y linfticos.

Aislando procesos patolgicos (fibrosis).

Fibrillas de adherencia en procesos traumticos y degenerativos.

Fibrillas de unin entre piel y planos ms profundos.

Articulaciones:

Evita adherencias y sedimentacin de la fibrina del lquido sinovial. Mejora la nutricin del cartlago. Licuacin del derrame y absorcin. Liberacin de edemas capsulares. Analgesia. Estimulacin propioceptiva. Por estmulos aferentes de mecanorreceptores articulares tipo I y II, que poseen un

componente inhibidor sobre el dolor conducido por las fibras tipo C. Por la modulacin de frecuencia, en dependencia de la banda de barrido, se acta ms

selectivamente sobre las respuestas puramente sensitivas, motoras y neurovegetativas. Sensitivas (adormecimiento). Vegetativas (cambio de color y sudoracin). Motoras (aumento del tono muscular).

Tejido nervioso:

Si el barrido escogido no permite relajacin, no se debe sobrepasar el umbral motor.

En la espalda, evitar ganglios nerviosos y suprarrenales.

Bandas de barrido:

0-100 Hz: importante en dolores cronificados para desencadenar respuestas endorfnicas del cerebro.

80-100 Hz: dolores agudos e incapacitantes (no pasar umbral motor). Adormece terminaciones sensitivas superficiales y nociceptores profundos. Produce cambios metablicos en la zona (efecto joule). 100 Hz superposicin de efectos sensitivos. Elude motricidad.


Disoluciones orgnicas:

No se producen efectos electroqumicos ni inicos significativos. Se produce agitacin molecular o electroltica. Se genera calor disminuyendo la viscosidad del ambiente electroltico. Vasodilatacin como termorregulacin. Efectos fisiolgicos para la zona.

Efectos que produce la corriente interferencial en la piel:

Se produce menor impedancia. No se produce irritacin galvnica. No suelen ocurrir quemaduras. Precaucin en osteosntesis.

Indicaciones:

Potenciacin muscular. Relajacin muscular. Elongacin muscular. Bombeo circulatorio activo y pasivo. Analgesia en dolores qumicos. Analgesia en dolores mecnicos. Desbridamientos tisulares

(recientes).

Liberaciones articulares (adherencias incipientes).

Eliminacin de derrames articulares (no agudos ni spticos).

Neuralgias. Distrofia simptico refleja. Movilizacin intervertebral. Aumento y mejora del trofismo local.

Contraindicaciones:

Procesos infecciosos. Procesos inflamatorios agudos. Rupturas tisulares recientes. Tromboflebitis. Procesos tumorales. tero grvido. Marcapasos y DIU. Corazn. Cerebro.

Precauciones:

Osteosntesis o endoprtesis. Adecuada colocacin de electrodos. Que la sesin cumpla el objetivo

propuesto. Cuidado con glndulas endocrinas. Cuidado con cavidades que

contengan lquido (vejiga). Cuidado con las cavidades areas

(pulmn). Centros nerviosos paravertebrales. Influencia en intestinos, vsceras.


1.1.2 Corriente Rusa - Kotz

El objetivo de esta corriente busca la potenciacin muscular intensa reduciendo en lo posible las molestias sensitivas en el paciente. Dada la confusin que se mantiene sobre esta corriente, merece una breve aclaracin. Los mtodos clsicos de potenciacin muscular con el apoyo de la electroterapia se basan en las corrientes fardicas, las cuales poseen polaridad elctrica y los pulsos son bastante largos. Estas condiciones provocan en el paciente molestias sensitivas cuando pretendemos contracciones musculares potentes elevando la intensidad de forma considerable.

Es una corriente basada en las corrientes interferenciales, con una frecuencia portadora de 2500 Hz, modulada dentro del aparato. Que se utiliza para la estimulacin motora de msculos inervados (Fig. 1).

Fig. 1. Grfico de corriente de Kotz.

Se realiza mediante aplicacin bipolar de los electrodos, se programan las formas deseadas de trenes, el tiempo de impulso, las pausas independientes, se regula la frecuencia de trenes regulable entre 20 y 150 Hz. Habitualmente 50 Hz.

Los impulsos son ms cortos dejando reposos que respetan el perodo refractario.

Esta corriente requiere de aplicaciones cuidadosas y prudentes, con electrodos amplios para conseguir la respuesta de grandes masas musculares, regular la intensidad lo mximo posible, pero evitando riesgos de calambres o roturas musculares, presencia del fisioterapeuta en todo momento, control voluntario o intencionado del tiempo de la sesin y de los trenes, atencin del fisioterapeuta ante cualquier signo de queja o alarma por parte del paciente.

Tcnica empleada en pacientes:

Relacionados con el deporte con musculaturas por encima de la media para conseguir potencia mxima.

Se busca reclutamiento de fibras rpidas. Se trabaja con intensidades muy altas. Electrodos abarcando amplias zonas musculares. Colocacin longitudinal o contralateral.


Impedir que partes del msculo queden fuera de la influencia elctrica. Se aplica simultneamente al trabajo activo contra resistencia mxima o submxima.

El trabajo muscular, destinado a potenciacin importante, debemos conseguirlo mediante trabajo activo voluntario reforzado con trenes de electroestimulacin. A partir de ese momento, los equipos de media frecuencia tienen que aportar cambios en el diseo dirigidos a la formacin de trenes, tales como:

Modulacin dentro del equipo, es decir, aplicaciones bipolares de uno o de ambos circuitos.

Conseguir modulaciones cuadrangulares ms eficaces que las sinusoidales, permitiendo un tiempo de silencio elctrico o reposo entre modulacin y modulacin, muy adecuada para respetar la fisiologa del perodo refractario en la membrana de la clula muscular y nerviosa.

La corriente portadora contenida dentro de las modulaciones se establece en 2500 Hz como media. Pueden usarse 4000 o ms, pero cuanto mayor sea, ms intensidad se requerir. Los equipos de ltima generacin permiten ajustar y elegir entre 2000 y 10000Hz.

Poder regular la frecuencia de las modulaciones entre 40 y 120 Hz para adaptarse a los distintos tipos de fibras musculares, lentas y rpidas.

Poder regular, dentro de la misma frecuencia, la razn existente entre el pulso de la modulacin y su reposo para adaptarse a fibras rpidas o lentas, nerviosas o musculares, la tolerancia del paciente o mayor o menor intensidad.

Que dichas modulaciones se agrupen en trenes y pausas con distintos tiempos (desde trenes de 0,5 a 30 sg y pausas de 0,5 a 60 sg).

Adems, se regularn las rampas de subida y bajada (fundamentalmente, la de subida), para que el esfuerzo alcance su mximo de forma progresiva o brusca; las rampas pueden oscilar entre 0 y 2 sg.

Se han descrito bastantes sistemas de potenciacin muscular, a continuacin se har referencia al sistema ms clsico y seguro, aunque requiere tiempo y atencin directa del fisioterapeuta hacia el paciente: potenciacin con trenes de aplicacin intencionada.

Los mtodos potenciadores son muy diversos en cuanto a formas y tiempos de trabajo.

Podemos realizar isomtricos resistidos, isotnicos concntricos resistidos, isotnicos excntricos resistidos, en cadena cerrada, en cadena abierta, etc.

La aplicacin intencionada consiste en la activacin del tren de forma voluntaria mediante un pulsador que algunos equipos poseen, para desencadenar la salida de la corriente durante un tiempo programado o mientras se mantiene pulsado el interruptor.

Los trenes deben ser bastante largos e intensos (mayores de 10 s.) tanto con fardicas monofsicas como con bifsicas o con la estimulacin rusa (corriente de Kotz).


Esta corriente de Kotz se prob con los deportistas de halterofilia pretendiendo reclutar al esfuerzo voluntario el mximo porcentaje posible de fibras motoras. Lgicamente, este control debe realizarse de forma manual para adecuarse al tiempo que el deportista puede mantenerlo, en lugar de que el deportista adece su esfuerzo a un tiempo programado, an a pesar de que no sea capaz de mantenerlo. Derivado de los requerimientos a mximo rendimiento en el mundo del deporte, aparecen necesidades de manejar intensas corrientes pero:

Que no daen los tejidos

Que no produzcan quemaduras bajo los electrodos

Que resulten soportables Para ello se piensa en las modulaciones de media frecuencia por:

Anularse en ellas el componente galvnico

Por el poco malestar que siente el paciente

Por alcanzar profundidades importantes

Por poder usar grandes electrodos e invadir amplias masas musculares Para evitar que la corriente produzca su desagradable sensacin de calambre elctrico doloroso, se busc la alternativa de aplicar modulaciones de media frecuencia (2500 Hz) en pulsos que componen la baja frecuencia til (50 a 100 Hz), siendo la de 80 Hz muy caracterstica, ya que en principio, se trata de trabajar selectivamente la fibra rpida. En casos en los que busquemos otras fibras musculares o nerviosas, regularemos el equipo a la frecuencia deseada. Si tenemos un paciente con la musculatura afectada por alguna patologa, reduciremos la frecuencia a los parmetros que nos indique la previa exploracin con las curvas (I/T). Otra caracterstica fundamental que posee esta modalidad de corriente es que la modulacin de los pulses tiene que ser cuadrangular, para poder respetar el perodo refractario de la membrana. No sirven las modulaciones sinusoidales de las interferenciales clsicas. Tambin se debe respetar el perodo refractario de la membrana creando suficiente reposo entre los pulsos o modulaciones, por lo menos una razn de 1:4; una razn menor invade en exceso el reposo y retarda la polarizacin de membrana.

Esta corriente requiere de aplicaciones cuidadosas y prudentes, con electrodos amplios para conseguir la respuesta de grandes masas musculares, regular la intensidad lo mximo posible pero sin riesgos de calambres o roturas musculares, presencia del fisioterapeuta en todo momento, control voluntario o intencionado del tiempo de la sesin y de los trenes, atencin del fisioterapeuta ante cualquier signo de queja o alarma por parte del paciente. Pocos son los equipos que realmente son capaces de generar las verdaderas corrientes de Kotz, aunque sus caractersticas lo indiquen como tal. Cada profesional debe aplicar los parmetros que considere oportunos siempre que domine el equipo estimulador, la tcnica, el estado del paciente, una exploracin adecuada y suficiente experiencia personal. Es fundamental tener en cuenta la frecuencia de la corriente para trabajar con la precisin deseada sobre musculatura lenta, rpida o la frecuencia adecuada en ese preciso caso y momento.


De acuerdo a lo ya expuesto sabemos que este tipo de corriente nos ayuda para realizar contracciones sin mucho dolor y poco agresiva por medio de la electroestimulacin, pero a la vez nos ayuda de igual manera a la elongacin de los msculos, simultneamente al trabajo activo contra mxima resistencia. La resistencia aplicada puede hacerse de forma manual o aprovechando la gravedad y peso del propio paciente. Los msculos a elongar se les har trabajar:

En alargamiento mximo

Contra resistencia mxima

En contraccin isomtrica concntrica Se colocarn los electrodos en la forma que consideremos mejor para una respuesta lo ms global y completa del grupo muscular a estimular (aplicacin multipolar o bipolar muy amplia). Ejemplo:

En la mquina seleccionaremos corrientes con frecuencia adecuada para el caso, trenes con frecuencia entre 50 a 80 Hz, de aplicacin intencionada con un pulsador en la mano del paciente u otra tercera persona que ayude.

Se regula la intensidad con una o varias aplicaciones de prueba que consigan buena respuesta sin posibilidades de daos o molestias al paciente. Situamos a ste y la zona a tratar en la posicin adecuada, en este caso, los msculos estimulados para contraccin en alargamiento mximo (isquiotibiales).

Se le aplica la fijacin manual, que se convertir en resistencia, por parte del fisioterapeuta o del propio paciente.

Se le da la orden de mantener la tensin y contraccin contra la resistencia aplicada.

Inmediatamente despus del inicio de la contraccin activa, se pulsa el mando para mantenerlo hasta la fatiga del paciente. Se mantiene la resistencia y se insiste al paciente para que no ceda en el esfuerzo o se descoordine.

Pasados unos 10 s. de esfuerzo en contraccin isomtrica o fatiga del paciente, damos la orden de retirar el estmulo elctrico e inmediatamente se cede en el esfuerzo activo contra resistencia.

Dejamos un tiempo de descanso, dos veces superior al trabajado, para iniciar de nuevo la maniobra un mnimo de tres veces.

Con sta tcnica apreciaremos respuestas importantes en la longitud de las estructuras elongadas, sobre todo, si se hallan sometidas a procesos de fibrosis recientes con adherencia poco establecidas, ganando importantes tramos articulares que, de otra forma, son ms difciles. Adems sta tcnica es recomendada siempre que deseemos ganar amplitud articular y el freno se halle fuera de la articulacin. Tal vez, dentro de la articulacin, podamos conseguir que cedan estructuras fibrticas si stas son recientes o se estn instaurando en esos momentos, pero si las fibrosis son firmes y potentes, a no ser que resulten desgarradas por aplicacin de fuerzas activas o pasivas (nada recomendable) sobre la articulacin, no conseguiremos resultados satisfactorios.


2. Corriente excitomotriz en musculatura denervada:

2.1 CORRIENTES TRIANGULARES Y EXPONENCIALES Se llaman as porque la variacin de la pendiente presenta una forma exponencial o triangular segn el caso. Debido a que esta pendiente provoca un fenmeno de acomodacin cuando utilizamos tiempos largos (1sg) y actuamos sobre msculos sanos, y pierde esta propiedad cuando la musculatura est denervada, es por lo que se utilizan como tratamiento selectivo de las parlisis perifricas. CARACTERSTICAS

Corriente de baja frecuencia, variables progresivas, duracin no inferior a 10 ms

Impulsos triangulares o exponenciales, aislados, forma bifsica desfasada.

Duracin del Impulso, depende de la extensin de la lesin nerviosa (100-500 ms) * Leve 100 ms/ pausa 500 ms *Moderada 300 ms/ 1000 ms *Severa 500 ms/ 2000 ms

Largas pausas, que representen 2-10 veces la duracin del impulso

Varias veces al da por poco tiempo (2-10 minutos)

Uso de electrodos grandes, para evitar quemadura

Cuando un msculo es alterado en su fisiologa, perdindose la comunicacin entre el nervio y el msculo, el punto motor va perdiendo poco a poco su umbral de excitabilidad y se traslada hacia la regin de conexin de las fibras musculares y las elastinas del tendn de insercin. Este nuevo punto corresponde fisiolgicamente a la regin donde ms ramificaciones y propioceptores existen, y donde se inicia la contraccin isotnica del msculo

En la Neurotmesis, el punto motor desaparece

La contraccin elctrica debe interesar nicamente al msculo paralizado, lo que se conoce como estmulo selectivo. Para ello deben usarse electrodos de tamao adecuado, y en caso de msculos pequeos (intrnsecos de la mano) usaremos la tcnica monopolar, en la que el electrodo indiferente (+) es mayor que el activo (-).

Los estmulos deben ser bien tolerados por el paciente.

Las contracciones musculares deben ser lo suficientemente intensas como para contrarrestar las atrofias.

Si tras un nmero determinado de estmulos decrece la contraccin muscular, no se deber aumentar la intensidad sino por el contrario se debern suspender las sesiones y se dar un perodo suficiente de descanso para evitar la fatiga muscular.

La intensidad ser la adecuada y justa que permita provocar una contraccin muscular precisa, para as evitar en lo posible la fatiga muscular.

PARMETROS DE ESTIMULACIN

En cada paciente se determinarn los tiempos de impulso, de intervalo y el valor de la intensidad necesaria a emplear.

Cada 15 sesiones como mximo se har una nueva determinacin por si fuera necesario variar estos parmetros.


Para hallar los tiempos de duracin del estmulo y del intervalo hay que encontrar primero el valor del umbral galvanottano UGT (mnima intensidad para provocar una contraccin umbral con estmulos Exponenciales de 1sg de duracin).

Una vez obtenido el valor del UGT vamos disminuyendo la duracin del estmulo a 400, 200, 100 ms, etc., y hallamos el valor de intensidad necesario para provocar una contraccin umbral. Este valor ir disminuyendo hasta un punto (aprox. 100 ms en msculos recientemente denervados) en que tendremos que volver a aumentar la intensidad conforme sigue disminuyendo la duracin del estmulo. As habremos obtenido el valor del tiempo de duracin del estmulo ms til para obtener una contraccin muscular (tendremos la duracin del estmulo exponencial que provoca una contraccin con la menor intensidad).

La duracin del perodo de intervalo es ms fcil de hallar, ya que siempre ser por lo menos el doble del perodo de impulso. Se aconseja que sea habitualmente de 3 a 4 veces el valor del impulso para evitar la fatiga.

Tras las 15 sesiones de tratamiento se har una nueva valoracin de estos perodos para usar siempre los valores idneos.

De no hallar estos valores adecuadamente y si usamos intensidades mayores de lo necesario podemos provocar contracciones de la musculatura sana antes de hacer que se contraiga la musculatura paralizada (contracciones paradjicas).

RECOMENDACIONES METODOLGICAS PARA POTENCIAR MSCULOS DENERVADOS

La mayor facilidad del rea cercana al tendn para transmitir la contraccin al msculo

Comienzo precoz de las aplicaciones

Forma del impulso: Triangular y exponencial, pulsos aislados o bifsica desfasada, con largas pausas, que representen 2-10 veces la duracin del impulso

Empleo de intensidades supraumbrales

Se recomienda el mtodo monopolar

Varias veces al da por poco tiempo (2-10 minutos)

Uso de electrodos grandes, para evitar quemadura

Sesiones de tratamiento de 3 o 4 diarias

Frecuencia de tetanizacin entre 20-25 (45) Hz

TCNICA DE TRATAMIENTO Conviene hacer previamente una galvanizacin de la zona durante 10 min. para mejorar la vascularizacin y disminuir el umbral de excitacin del msculo. As se precisan intensidades menores de estmulo para conseguir una contraccin muscular. Tras los 10 min. de galvanizacin pasamos al tratamiento con estmulos exponenciales, cuya duracin variar de 8 a 12 min., dependiendo de la duracin de los perodos de impulso y de intervalo, es decir, de la frecuencia de los estmulos.


Posicionamiento de los electrodos

Si la tcnica es bipolar, el polo (+) se sita en la parte proximal del msculo y el (-) en la distal. Se aconseja no colocar los electrodos siempre en el mismo sitio.

Si la tcnica es monopolar se sita el polo (+) en una zona indiferente (regin lumbar o interescapular) y el (-) sobre el vientre muscular en el terico punto motor.

Esta tcnica se usa en msculos pequeos (intrnsecos de la mano o del pie, etc.) o cuando son varios los msculos a estimular, as no hay que cambiar el emplazamiento de los electrodos como en la tcnica bipolar.

Duracin de los tratamientos

El tratamiento ser diario y la duracin del ciclo de 3 semanas (15 sesiones).

Tras ese tiempo se modificarn los valores de duracin de los perodos de impulso y de intervalo.

El intervalo entre ciclos ser corto (2 semanas) en procesos de poca gravedad, y largo (3-4 sem.) si se presume que va a ser un tratamiento largo (parlisis plexo braquial).

Indicaciones

Evitar la atrofia por desuso o hipoquinesia

Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la circulacin arterial, venosa y linftica

Prevencin de la flebotrombosis post quirrgicas

Ayudar a la reeducacin muscular.

Relajacin de contractura refleja antlgica

Tratamiento de parlisis espsticas

Estimulacin elctrica funcional

Potenciacin muscular para mejorar el rendimiento fsico

ESTIMULACIN ELCTRICA DEL MSCULO DENERVADO Para muchos autores la eficacia de la EEM est en relacin con el nervio lesionado (en el facial no es aconsejable, al menos al principio), el grado de lesin (total o parcial), de que haya o no iniciado la reinervacin, del tipo de corrientes indicadas, etc. Uno de los hechos a favor de la EEM es que la estimulacin elctrica favorece la hipersensibilidad a la acetilcolina. Esta hipersensibilidad aparece en toda la superficie de la fibra muscular denervada y es uno de los estmulos para la formacin de yemas. En cuanto a la eficacia de la EEM sobre el mantenimiento del trofismo muscular parece ser que el msculo denervado pierde volumen tanto si es estimulado como si no, pero en el msculo estimulado la atrofia es menos intensa y pasados 3 meses se estabiliza. En el no estimulado la atrofia es muy superior a la del msculo estimulado y adems prosigue hasta ms all de un ao. Parece ser que la disminucin de la efectividad de la EEM sobre el trofismo muscular puede ser debida a que la estimulacin con electrodos de superficie hace que


se estimulen preferentemente las fibras ms superficiales y en menor grado las ms profundas, sobre todo en msculos voluminosos. Los partidarios de la EEM afirman que es una tcnica muy vlida para mantener el trofismo muscular y evitar la fibrosis. Los detractores de la EEM mantienen que la EEM es incapaz de mantener el trofismo muscular a largo plazo, que puede actuar como factor inhibitorio de ciertos mecanismos favorecedores del proceso de reinervacin, y que es incapaz de estimular las fibras musculares ms profundas (especialmente en msculos grandes) y por tanto de mantener su trofismo. Se debe utilizar la EEM en aquellas parlisis perifricas en las que es previsible una demora en el inicio del proceso de reinervacin superior a los 3 meses.

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