Correlation of Radiographic Signs, Inferior Dental Nerve Exposure, and Deficit in Third Molar Surgery

Tujuan: Untuk mengidentifikasi tanda-tanda spesifik radiografi pada orthopantomograms yang positif prediksi intraoperatif saraf gigi yang lebih rendah (IDN) eksposur dan pasca bedah IDN defisit dalam menurunkan molar ketiga operasi

Bahan dan metode: prospektif kohort klinis, pasien dengan geraham ketiga yang lebih rendah dengan tanda-tanda radiografi khusus yang menampilkan daerah dekat akar dengan IDN, yag menjalani eksisi total di pusat kami dari Juni 2006 sampai Juni 2008 direkrut sebagai kelompok studi. Prevalensi intraoperatif IDN eksposur dan pasca bedah IDN defisit tercatat. Korelasi antara berbagai gejala radiografi dan prevalensi IDN eksposur dan defisit dianalisis. Prevalensi IDN defisit dalam sampel dibandingkan dengan usia, jenis kelamin, dan kelompok kontrol operator cocok pengalaman pasien yang telah menjalani operasi molar ketiga rendah tanpa tanda radiografi hadir

Hasil: Pasien dengan total 178 geraham ketiga yang lebih rendah dengan 1 atau lebih spesifik tanda radiografi hadir direkrut sebagai kelompok studi. Prevalensi IDN defisit dalam kelompok studi (5.1%) adalah secara signifikan lebih besar daripada di kelompok kontrol (0.56%; P.01 MENDAPAT Dalam kelompok studi, penggelapan dari akar dan perpindahan dari kanal gigi yang lebih rendah oleh akar adalah tanda-tanda radiografi signifikan berhubungan dengan paparan IDN (P.001 dan P.019, masing-masing). Penggelapan dari akar adalah satu-satunya tanda yang signifikan yang berkaitan dengan defisit IDN pasca operasi (P.016 mendapat Apabila 2 atau lebih radiografi tanda-tanda yang hadir, risiko defisit IDN pasca bedah secara signifikan meningkat (P.001 mendapat

Kesimpulan: Penggelapan dari akar dan perpindahan dari kanal gigi yang lebih rendah oleh akar yang positif prediksi intraoperatif IDN eksposur. Penggelapan dari akar atau adanya tanda radiografi 2 atau lebih yang positif prediksi defisit IDN pasca bedah.

Bedah molar ketiga adalah prosedur bedah yang paling umum di rongga mulut. Namun, operasi molar ketiga bawah telah dikaitkan dengan risiko cedera saraf gigi rendah (IDN) yang mengakibatkan terjadinya parastesi pada bibir bawah dan secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup pasien. Akar molar ketiga yang rendah dan berdekatan ke cana gigi rendah (IDC) adalah penyebab paling langsung defisit IDN trauma dari saraf selama operasi. Foto radiologis adalah satu-satunya metode yang tersedia untuk mendeteksi hubungan ini. Sebuah radiograf seperti orthopantomogram hanya dapat memberikan gambaran 2 dimensi. Jika hal itu menunjukkan akar ketiga molar tumpang tindih dengan IDC yang IDN, dokter harus menilai hubungan 3-dimensi yang benar menggunakan petunjuk dari berbagai tanda-tanda radiografi. Beberapa studi telah menunjukkan tanda-tanda radiografi khusus terkait dengan intraoperatif IDN exposure. prediksi intraoperatif IDN eksposur akan sangat berguna bagi dokter untuk menjelaskan peningkatan risiko IDN defisit kepada pasien dan untuk menghindari tekanan apikal selama elevasi akar atau bahkan untuk melakukan beberapa-sectioning gigi untuk mengurangi stres ke akar pada ketinggian. Penilaian klinis tersebut adalah signifikansi

klinis besar untuk meminimalkan risiko IDN defisit oleh menasihati pasien untuk tidak menjalani penghapusan gigi bungsu, untuk memilih alternatif teknik alternatif seperti coronectomy, atau dengan menggunakan teknik 3-dimensi seperti cone-beam. Pencitraan tiga dimensi ini dinilai lebih tepat dalam memprediksi hubungan IDN dan ketiga akar; namun, molar hal ini tidak tersedia secara umum gigi dan praktek yang jauh lebih mahal daripada radiographs polos yang rata-rata pasien dapat membayar.10,11 pada pengetahuan kita, tidak ada studi telah menunjukkan bahwa pencitraan 3-dimensi lebih unggul untuk polos radiographs dalam mencegah defisit pasca-operasi IDN setelah molar ketiga operasi hipotesis dari penelitian ini adalah bahwa risiko intraoperatif IDN eksposur dan pasca bedah IDN defisit akan ditingkatkan dalam molar ketiga operasi depan tanda-tanda radiografi khusus berkaitan akar IDC. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi tanda Radiografi spesifik dari orthopantomogram (OPG) yang positif untuk prediksi intraoperatif IDN eksposur dan defisit IDN pasca operasi selama operasi molar ketiga bawah

Bahan dan metode desain/sampel hadir klinis prospektif kohort studi pasien direkrut disajikan untuk disiplin Oral dan bedah mulut, Universitas Hong Kong fakultas kedokteran gigi, dari bulan Juni 2006 sampai Juni 2008 untuk operasi pengangkatan geraham ketiga lebih rendah jika geraham ketiga menunjukkan dekat IDN radiographically. Pasien yang termasuk dalam penelitian ini jika mereka OPG menunjukkan 1 atau lebih radiografi tanda berikut1. penggelapan akar molar ketiga (Fig 1) 2. penyempitan akar molar ketiga (Fig 2) 3. Gangguan dan hilangnya garis putih yang mewakili IDC (Fig 3) 4. Perpindahan dari IDC oleh akar molar ketiga (Fig 4)5. penyempitan tiba-tiba 1 atau kedua garis putih mewakili IDC

Pasien dengan defisit IDN yang sudah ada atau apapun patologis menemukan (kistik atau neoplastic) terkait dengan geraham ketiga rendah dikeluarkan dari penelitian ini. Mata-pelajaran termasuk dalam penelitian ini adalah pasien direkrut sebagai kelompok kontrol (total pengeluaran molar ketiga) untuk suatu uji acak terkontrol membandingkan coronectomy dan eksisi total dari ketiga

Gambar 1

Penggelapan akar molar ketiga

Gambar 1. Penggelapan akar

molar ketiga

Gambar 2. Penyempitan akar

molar ketigaGambar 3.

Gangguan dan hilangnya garis

putih yang mewakili IDC

Gambar 4. Perpindahan dari IDC

oleh akar molar

Gambar 5. penyempitan tiba-tiba

1 atau kedua garis putih mewakili IDC

molars.12 Dewan peninjauan institusional otoritas Universitas Hong Kong rumah-sakit, Hong Kong Barat Cluster jurusan yang disetujui. Semua peserta diberikan persetujuan studi Sebelum operasi, rincian pasien dan status molar ketiga tercatat sesuai dengan standar, termasuk usia dan jenis kelamin, status, impaksi pola dan kedalaman impaksi geraham ketiga dan kehadiran 1 atau lebih dari tanda-tanda radiografi 5 terdaftar. Baselines neurosensory dari IDN itu direkam menggunakan protokol neurosensory, yang mencatat adanya dilaporkan sendiri perubahan sensorik subjektif bibir bawah dan dagu di situs yang terkena dan tujuan pengukuran neurosensory, seperti sentuhan ringan ambang, ambang nyeri dan 2-titik diskriminasi, kedua sisi bibir bawah dan dagu daerah. Anestesi digunakan selama operasi molar ketiga juga tercatat Intraoperatively, operator diminta untuk memeriksa soket ekstraksi dengan berlebihan irigasi dan hati-hati suction setelah operasi pengangkatan molar ketiga lebih rendah untuk memeriksa adanya paparan IDN, dengan temuan-temuan yang dicatat dalam catatan operasi. Paparan IDN didefinisikan sebagai struktur tubular jaringan lunak keputih-putihan berjalan dalam arah anteroposterior pada tingkat, molar ketiga soket konsisten dengan OPG seperti yang disarankan oleh Tay dan Go. Pasien yang diperiksa di puskesmas rawat jalan di bulan pasca operasi pertama minggu dan 1, 3, 6, 12, dan 24. Adanya defisit IDN tercatat menggunakan neurosensory protokol . Defisit IDN ini terjadi dianggap hadir jika subjektif dan tujuan pengukuran berbeda dari sebelum operasi. Pasien yang direkrut untuk penelitian ini dengan tanda-tanda positif radiografi dikategorikan sebagai grup konrol diciptakan dari pasien yang direkrut untuk studi prospektif lain neurosensory defisit setelah operasi molar ketiga di center14 kami; pasien-pasien ini tidak memiliki salah satu tanda-tanda radiografi 5 terdaftar. Pasien ini cocok dengan usia, jenis kelamin, dan pengalaman operator dan kemudian secara acak dipilih oleh menarik undi.

Tujuan dari kelompok kontrol adalah untuk membandingkan perbedaan resiko defisit IDN setelah operasi molar ketiga antara orang-orang dengan dan tanpa tanda-tanda positif radiografi dekat dengan akar IDC. Ikhtisar bedah prosedur dilakukan dengan pasien di bawah anestesi umum, dengan sedasi intravena anestesi lokal, atau menggunakan anestesi lokal saja. Sebuah lipatan bukal mucoperiosteal dibesarkan untuk mengekspos terkena dampak molar ketiga. Lingual flap tidak dibesarkan, tetapi aspek lingual dilindungi dengan Lift periosteal. Cukup tulang bukal dihapus dengan bur. bulat Sectioning gigi dengan bur fisura dilakukan, jika diperlukan. Gigi kemudian diangkat. Berlebihan irigasi soket ekstraksi dengan normal saline dan pemeriksaan soket dasar untuk setiap kehadiran IDN dibuat. Tidak ada benda asing atau agen hemostatik ditempatkan di kedalaman soket. Luka terutama kemudian ditutup dengan jahitan resorbable.

VARIABEL hasil studi utama adalah prevalensi defisit IDN dan tingkat eksposur IDN di adanya radiografi berbagai tanda-tanda. Hasil sekunder adalah perbedaan risiko defisit IDN antara kelompok-kelompok studi dan kontrol, dan korelasi defisit IDN dengan radiografi tanda-tanda di sekitar akar molar ketiga dan IDCs dalam kelompok studi Analisis Statistik data dianalisis menggunakan paket statistik untuk ilmu sosial, versi 15,0 (SPSS, Chicago, IL). Chi-kuadrat tes yang digunakan untuk membandingkan kehadiran intraoperatif IDN eksposur dan defisit IDN dengan berbagai gejala radiografi dan jumlah tanda-tanda radiografi disajikan dan membandingkan kejadian IDN defisit dengan pasien % u2019 gender, status gigi dan IDN eksposur. Tes t digunakan untuk membandingkan kejadian IDN defisit dan usia pasien. Tingkat 5% kemungkinan diambil sebagai cutoff untuk signifikansi Statistik

HASIL

Dalam kelompok studi, 178 gigi molar ketiga bawah pada 118 pasien pembedahan selama

periode penelitian. Dari 118 pasien, 45 adalah laki-laki dan 73 adalah perempuan. Rentang

usia adalah 17-59 tahun (rata-rata 26,2 + 6.3). Kelompok kontrol cocok dengan jenis kelamin

dan usia dan memiliki demografi dasar yang sama sebagai kelompok penelitian. Distribusi

status erupsi dan pola dan kedalaman impaksi ketiga geraham dalam kelompok studi dan

kelompok kontrol tercantum pada Tabel 1. Prevalensi defisit IDN dalam kelompok studi

adalah 5,1% (9 dari 178), secara signifikan lebih besar dibandingkan pada kelompok kontrol

0,56% (1 dari 178; P = .01).

Dalam kelompok studi, 117 (65,7%) dari 178 molar ketiga hanya 1 dari 5 tanda-tanda

radiografi, 49 (27,5%) memiliki 2 tanda-tanda, 9 (5,1%) memiliki 3 tanda-tanda, dan 3 (1,7%)

memiliki 4 tanda-tanda. Tidak ada gigi menampilkan mencakup 5 tanda radiografi. Proporsi

operasi yang dilakukan menggunakan anestesi lokal dan anestesi umum adalah serupa pada

48,3% (86 dari 178) dan 47,2% (84 dari 178), masing-masing; sisanya (4,5%) dilakukan

dengan anestesi lokal dan sedasi. Operator diidentifikasi terpapar IDN setelah pengeluaran

molar ketiga dalam 24 (13,5%) dari 178 operasi. Semua itu dilaporkan secara klinis lengkap

setelah pemeriksaan yang cermat.

Usia pasien rata-rata mereka yang memiliki defisit IDN adalah 36,1 + 10,5 tahun, yang secara

signifikan lebih tua statistik dibandingkan dengan kelompok defisit non-IDN (usia rata-rata

25,6 + 5,6 tahun; P < .001). Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik ditemukan dalam

kejadian yang defisit saraf dengan jenis kelamin (P =.27). Juga, tidak ada perbedaan

signifikan secara statistik yang ditemukan dalam defisit IDN dalam hal status erupsi gigi (P =

0,099) atau pola impaksi (P = .77). Prevalensi defisit IDN dikelompokkan berdasarkan

kedalaman impaksi adalah 0% (0 dari 42), 4,6% (4 dari 87), 6,7% (3 dari 45), dan 50% (2 dari

4) pada 0 sampai 4, 5 sampai 9, 10 sampai 14, dan lebih besar dari 15mm, masing-masing.

Semakin dalam impaksi gigi, semakin besar prevalensi defisit IDN (P < .001). Prevalensi

defisit IDN ketika IDN terekspos setelah ekstraksi molar ketiga adalah 20,8% (5 dari 24), jauh

lebih besar dari 2,6% (4 dari 154) prevalensi pada kelompok tanpa paparan IDN. perbedaan

ini adalah statististik yang signifikan tinggi (P = 0,003 ).

Korelasi dari 5 tanda-tanda radiografi dengan Eksposur IDN dan defisit dianalisis (Tabel 2).

itu tercatat bahwa tanda-tanda radiografi "penggelapan akar molar ketiga "dan"

perpindahan dari IDC oleh akar molar ketiga "adalah prediksi positif penanda paparan IDN (P

= .001 dan P = 0,019, masing-masing). "Penggelapan dari akar molar ketiga" adalah satu-

satunya tanda radiografi yang menunjukkan peningkatan risiko IDN defisit setelah operasi

gigi molar ketiga (P = 0,016). Nilai prediktif positif dari IDN defisit dengan "penggelapan dari

akar" sebagai tanda radiografi adalah 12% (6 dari 50) dan nilai prediksi negatif adalah 97,7%

(125 dari 128). Sensitivitas dan spesifisitas adalah 66,7% (6 dari 9) dan 74% (125 dari 169),

masing-masing. Risiko IDN defisit lebih besar ketika molar ketiga ditampilkan dengan 2 atau

lebih dari tanda-tanda radiografi 5 (Tabel 3). Temuan ini juga signifikansi statistik (P = .001).

Prediksi positif dan negatif nilai IDN defisit molar ketiga dengan 2 atau tanda-tanda lebih

radiografi adalah 11,7% (7 dari 60) dan 98,3% (116 dari 118), masing-masing. Sensitivitas

dan spesifisitas adalah 77,8% (7 dari 9) dan 68,6% (116 dari 169), masing-masing.

DISKUSI

Radiografi tidak diragukan lagi metode yang paling berguna yang digunakan untuk memprediksi risiko defisit IDN setelah operasi gigi molar ketiga. Kemajuan dalam radiografi gigi telah signifikan dalam dekade terakhir, dengan mempopulerkan cone-beam computed tomography. Telah terbukti bahwa prediksi paparan IDN lebih unggul dari dengan cone-beam computed tomography dibandingkan dengan OPG. Namun, OPG masih merupakan alat radiografi yang paling umum untuk menilai molar ketiga dalam praktek dokter gigi, karena biaya yang lebih rendah, ketersediaan yang lebih besar, dan paparan radiasi rendah.

Terekspose IDN telah dianggap sebagai faktor risiko yang signifikan untuk terjadinya IDN defisit pasca operasi. Tay dan Go menunjukkan defisit IDN 20% dalam studi prospektif mereka ketika IDN terekspose selama operasi. Bell tidak menemukan hubungan tersebut, karena tidak ada pasien dalam studinya dengan paparan IDN mengalami defisit IDN pasca operasi. Hasil penelitian kami sependapat dengan orang-orang dari Tay dan Go, karena sekitar seperlima (20,8%) dari subyek dengan paparan IDN intraoperatif melaporkan defisit IDN pasca operasi. Hal ini dapat dijelaskan oleh trauma langsung mungkin dari elevator bedah atau trauma tidak langsung dari terlepasnya akar kurangnya perlindungan tulang.

Tabel 3. JUMLAH TANDA RADIOGRAFIS DAN RATE DEFISIT IDN DALAM STUDI GROUP

Tanda Radiografi (n) Defisit Tingkat IDN (%)1 1.1 (2/118)2 12.2 (6/49)3 12.5 (1/8)4 0 (0/3)P = .001.Leung and Cheung. Radiographic Signs, IDN Exposure, and Deficit. J Oral Maxillofac Surg 2011.

Defisit IDN tercatat dalam persentase kecil dari subyek dalam kelompok kontrol, yang tidak memiliki tanda-tanda radiografi yang dekat akar molar ketiga dan IDN. Hal ini dipercaya cedera saraf mungkin bisa terjadi akibat kompresi akar IDC oleh akar dari gerakan rotasi yang terjadi ketika diangkat. Jika akar itu fraktur selama operasi, dan operator mencoba untuk mengambilnya menggunakan alat rotari, saraf masih bisa terluka, bahkan itu tidak dekat dengan akar.

Para peneliti telah mencoba untuk mengkorelasikan berbagai tanda-tanda radiografi dengan paparan IDN untuk memprediksi risiko IDN defisit. Howe dan Poyton menyarankan bahwa 93% dari molar ketiga menunjukkan penggelapan akar radiografi memiliki hubungan yang benar dengan IDN. Bell menunjukkan 11% dan risiko 52% dari terekspose IDN pada molar ketiga pengangkatan dengan terputusnya garis putih dan IDC penggelapan akar pada radiograf, masing-masing. edaghatfar et al menemukan hubungan yang signifikan secara statistik dengan 4 tanda-tanda radiografi, penggelapan akar penyempitan akar, terputusnya IDC garis putih, dan penyimpangan IDC, dengan risiko terkena IDN intraoperatif. Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa penggelapan akar molar ketiga dan perpindahan kanal IDN oleh akar molar ketiga memiliki risiko yang signifikan dari eksposur IDN, dengan penggelapan dari presentasi akar sebagai tanda diprediksi terbesar paparan IDN.

Hal ini secara klinis relevan untuk mengidentifikasi hubungan antara terjadinya defisit IDN dan adanya tanda-tanda radiografi. Studi kami menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam risiko defisit IDN pada pasien dengan gigi molar ketiga bawah yang menunjukkan tanda radiografi yang spesifik dari akar di dekat IDC dibandingkan dengan mereka tanpa tanda-tanda radiografi. Kami juga menemukan bahwa penggelapan akar gigi kebijaksanaan adalah satu-satunya tanda radiografi signifikan pada OPGs dari 5 tanda-tanda radiografi, dengan perbedaan yang signifikan dalam insiden defisit IDN. Temuan ini berbeda dari studi oleh Rood dan Shehab, yang menemukan bahwa penyimpangan IDC dan gangguan garis putih IDC tanda-tanda signifikan. Meskipun demikian, kesepakatan umum telah dicapai dalam penelitian yang diterbitkan bahwa penggelapan radiografi akar molar ketiga memiliki korelasi terbesar dengan terjadinya defisit IDN setelah operasi gigi molar ketiga.

Untuk pengetahuan kita, korelasi antara jumlah tanda-tanda radiografi dan terjadinya defisit IDN belum pernah dilaporkan sebelumnya. Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa sebagian besar pasien dengan defisit IDN punya 2 sampai 3 tanda-tanda radiografi (Gambar 6). Tidak ada pasien yang memiliki 4 tanda-tanda, yang mungkin memerlukan ukuran sampel yang lebih besar untuk menunjukkan kemungkinan ini. Dengan mendalilkan dari kejadian IDN defisit antara jumlah tanda-tanda radiografi, risiko defisit IDN meningkat sebesar 10 kali lipat bila 2 atau 3 tanda-tanda radiografi hadir daripada ketika 1 tanda radiografi hadir dalam molar ketiga yang impaksi untuk dektraksi.

Hasil dari penelitian ini akan membuat dokter dan pasien untuk memiliki estimasi yang lebih baik dari risiko paresthesia bibir bawah atau anestesia setelah operasi molar ketiga bawah dengan menilai tanda-tanda radiografi. Namun, pengetahuan ini tidak akan membantu untuk min-meminimalkan risiko defisit IDN jika molar ketiga harus benar-benar diangkat. Sebuah teknik alternatif, seperti coronectomy atau odontectomy parsial, molar ketiga telah terbukti mengurangi risiko defisit IDN ketika akar molar ketiga adalah di dekat dengan IDN. Kami percaya hasil kami akan membantu baik dokter dan pasien dalam analisis resiko kerusakan IDN dan dalam pengambilan keputusan untuk memilih antara coronectomy dan eksisi total konvensional molar ketiga rahang bawah. Dari hasil penelitian kami, kami percaya bahwa setiap impaksi molar ketiga yang dalam menunjukkan penggelapan akar gigi radiografi atau dengan 2 atau lebih dari tanda-tanda radiografi 5 kita telah dijelaskan akan memiliki risiko yang signifikan dari IDN defisit pasca operasi. Para dokter harus menawarkan pasien pilihan coronectomy daripada menjalani eksisi total dari gigi molar ketiga. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa gigi molar ketiga rahang bawah dengan tanda-tanda radiografi akarnya di dekat IDC memiliki risiko statistik lebih besar dari defisit neurosensorik setelah jumlah operasi pengangkatan daripada tanpa tanda-tanda radiografi. Prevalensi defisit IDN lebih besar (20,8%) ketika IDN terkena dibandingkan dengan prevalensi pada kelompok tanpa paparan IDN (2,6%). Prediksi radiografi paparan IDN dikonfirmasi akan penggelapan dari akar molar ketiga dan perpindahan dari IDC oleh akar molar ketiga. Namun, hanya tanda sebelumnya secara bermakna dikaitkan dengan kehadiran defisit IDN, dan risiko defisit neurosensorik jauh lebih besar ketika 2 atau lebih tanda-tanda radiografi hadir.