CONVULSIONJose Luis Carballo Orozco

Residencia Clínica Medica – Hosp Pirovano

DEFINICION

Convulsión: Es una alteración súbita en la actividad eléctrica cortical, una descarga neuronal hipersincrónica, que se manifiesta clínicamente por alteración de la conciencia ó por aparición de sintomatología motora, sensitiva o conductual..

Epilepsia: : Es un trastorno intermitente del sistema nervioso, causado probablemente por una descarga repentina, excesiva y desordenada de las neuronas cerebrales. Se considera epiléptico cuando presenta por lo menos dos crisis espontáneas, a cualquier edad de la vida, sin mediar una patologia aguda que pueda provocarlas.

“No toda convulsión es epilepsia, ni toda epilepsia se manifiesta

por convulsiones. “

ETIOLOGIA

• PROVACADAS:

• Tienen una causa inmediatamente reconocible

• Típicamente sólo recurren ante la presencia de alguna causa aguda y no constituyen epilepsia

• Conforman el 25 al 30% de todas las convulsiones.

ETIOLOGIA

CAUSAS METABÓLICAS: hipo e hiperglucemia, hipo e hipernatremia, hipocalcemia, uremia, encefalopatía hepática, déficit de piridoxina.

VASCULARES: ACV, hemorragia subaracnoidea, malformación arteriovenosa. trombosis de senos, encefalopatía hipertensiva.

TRAUMÁTICOS: TEC, cicatriz meningocerebral postraumática, hematoma subdural o epidural INFECCIONES: meningitis, encefalitis, abscesos.

TÓXICOS: teofilina, simpaticomiméticos (anfetaminas, cocaína. ..), isoniazida, antidepresivos tricíclicos, estricnina, alcohol, drogas, saturnismo, CO.

TUMORAL

ANOXIA O HIPOXIA

FIEBRE: Presentándose con cierta frecuencia en los niños.

ETIOLOGIA

• Convulsiones no provocadas:

• Usualmente no requieren de un evento precipitante inmediato.

• Su aparición sugiere la posibilidad de un desorden neurológico subyacente, el cual puede predisponer a la recurrencia de las convulsiones.

ETIOLOGIA

• Pueden clasificarse etiológicamente en:

• Criptogénicas: Sin causa conocida.

• Remotamente sintomáticas: Relacionadas a injurias o lesiones cerebrales.

• Idiopáticas: Probablemente genéticas.

11 a 20 años 21 a 40 años 41 a 60 años Mayores de 60 años

• Epilepsia generalizada primaria

• Traumatismo encefalocraneano

• Epilepsia secuelar a daño previo

• Infección del SNC • Malformaciones

vasculares

• Traumatismo encefalocraneano

• Tumor intracraneal• Etilismo crónico• Epilepsia secuelar a

daño previo • Malformación

vascular

• Tumor intracraneal • Traumatismo

encefalocraneano• Etilismo crónico• Enfermedad cerebral

vascular

• Enfermedad cerebrovascular

• Tumor encefálico primario

• Metástasis cerebrales

CLASIFICACION

• CONVULSIONES PARCIALES SIMPLES:

• Sólo una parte de la corteza se ve alterada durante la convulsión, por lo que la conciencia no esta alterada.

• CONVULSIONES PARCIALES COMPLEJAS

• El tipo mas común en adultos

• Durante la convulsión el paciente parece estar despiertopero no se encuentra en contacto con el medio y tampoco responde a instrucciones o preguntas.

CLASIFICACION• CRISIS GENERALIZADAS

• Se originan en todas las regiones de la corteza simultáneamente.

1. Ausencias: Mas común en niños.

2. Clónicas: Contracciones rítmicas de los músculos

3. Mioclónicas: Contracción repentina de los músculos, no hay perdida de la conciencia.

4. Tónicas: Rigidez muscular repentina + perdida de la conciencia y tono postural.

5. Tónico – Clónicas: Perdida de la conciencia + rigidez muscular y contracciones bruscas.

6. Atónicas: Perdida repentina del control muscular.

CLASIFICACION• Estado Post-ictal:

• Es el periodo de transición entre el estado convulsivo y el nivel normal de conciencia del paciente.

• Existe confusión, tendencia al sueño y pueden aparecer déficits neurológicos focales.

• Puede durar segundos, minutos u horas, dependiendo del área cerebral afectada, la duración de la convulsión, la edad.

• Paralisis Post-ictal o Parálisis de Todd:

• Es un defecto neurológico transitorio que puede durar horas y raramente días.

• El grado de paresia es usualmente moderado pero puede ser severo.

• La causa es desconocida.

• El diagnostico diferencial incluye: eventos psicogénicos no epilépticos, síncope neurogénico o cardiogénico, AIT, desordenes del sueño, ataques de pánico, migrañas complicadas.

PACIENTE CON CONVULSION

Anamnesis, exploración físicaDescartar: Sincope; AIT; Cefalea; Otras causas

Antec de epilepsia; tratamientoActual con antiepilepticos

Considerar Electrolitos Recuento sanguíneo Pruebas de función renal y hepática Detección selectiva toxicológica

Normal Anormal (Corrección)

Concentraciones SubterapeuticasAntiepilépticos

Aumento / reanudación de dosis; Considerar otros farmacos

Sin antecedentes de epilepsia

Estudios : laboratorio completo electrolitos, ca++, Mg++ glucosa serica hepatograma y fx renal toxicologico Estudio metabólico

positivo o sintomas y signos que sugieran un ttno metabólico o infeccioso

Estudio metaboliconegativo

IMAGEN

Caracteristicas focales?

Tratar el trastorno Valorar el tto antiepileptico

Considerar LOE, infecciones, ACV, traumatismo, etc

Convulsiones idiopáticas

SINO

STATUS EPILEPTICO

• Es una emergencia neurológica que pone en peligro la vida del paciente y requiere un tratamiento inmediato.

• Convulsiones que duran por lo menos 5 minutos, o dos o más convulsiones de menor duración pero con recuperación incompleta de la conciencia entre estas.

• La mortalidad es en promedio del 20%.

• Causas:

• Agudas: Metabolicos; infecciones del SNC, ACV, TEC, toxicidad por drogas, hipoxia.

• Cronicas: Epilepsia, abuso crónico de etanol, tumores del SNC, ACV

TRATAMINETO

• MEDIDAS GENERALES

• MANEJO DE LA VIA AEREA (máscara de O2 al 50 %, intubación endotraqueal si lo requiere)

• CONTROL DE SIGNOS VITALES, MONITOREO ECG, OXIMETRO DE PULSO

• EXAMEN NEUROLOGICO

• COLOCACION DE VIA PERIFERICA Y TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA: hemograma, glucemia, ionograma, EAB, dosaje de drogas

• CONTROL DE GLUCEMIA ESTRICTO INTRA CRISIS!!!!! (PRIMERO PUEDE ASCENDER Y LUEGO DESCENDER)

TRATAMIENTO

LORAZEPAM 0,1- 0,15 MG/ KG IV (con un tiempo de infusión de 1-2 mg minuto)

o DIAZEPAM: 0,2-O,3 MG/ KG IV con un tiempo de infusión de 2-5 mg/minuto.

FENITOINA: DOSIS DE CARGA (20 mg/kg)

1 ampolla de 2ml contiene 100 mg de la droga entonces….

PESO X 2

10

SIEMPRE SE DILUYE EN SF!!

PESO AMPOLLAS

50 Kg 10 Ampollas

60 Kg 12 Ampollas

70 Kg 14 Ampollas

80 Kg 16 Ampollas

FENOBARBITAL 10- 20 mg / kg diluido en fisiologica o dextrosa al 5% a pasar 100 mg

/ kgO

ACIDO VALPROICO 25 – 30 mg/ kg IV

TRATAMIENTO

• IOT

• SONDA VESICAL

• CONTROL DE TA Y TEMPERATURA

• Si pasados 30 minutos desde el inicio de la actividad epiléptica, no se ha conseguido controlar las crisis, se debe considerar el ingreso a UTI

TRATAMIENTO

MIDAZOLAM: dosis inicial: 0,2 mg/kg IV Mantenimiento: 0,05 mg- 0,2 mg/kg/ hs

O

PROPOFOL: 1-2 mg/kg (hasta 15 mg /kg/h)

COMA BARBITURICO

PENTOBARBITAL: Carga= 5-20 mg/kg

Mantenimiento: 1-3 mg/kg/hora (Precaución: depresion miocárdica y edema pulmonar)

TIOPENTAL: 100 – 250 mg en 2 minutos, añadiendo bolos de 50 mg cada 2-3 minutos hasta el control de las crisis Mantenimiento: 3-5 mg/kg/hora

A TENER EN CUENTA……

• UTILIZAR DOSIS ADECUADAS

• ESTAR PREPARADO PARA LA ASISTENCIA RESPIRATORIA INMINENTE

• DETERMINAR Y TRATAR LA ETIOLOGIA DEL STATUS

• TRATAR LAS COMPLICACIONES DEL STATUS

• CUANTO MAS TIEMPO SE TARDE MAS CHANCES DE EVOLUCIONAR HACIA LA REFRACTARIEDAD

RESIDENCIA CLINICA MEDICA

GRACIAS¡¡¡¡