Contre­indications­de­Contre­indications­de­

l’extraction­dentairel’extraction­dentaire

La décision de faire une extraction dentaire ne dépend pas entièrement sur la condition de la dent et du tissu dans son immédiate proximité. Le/la dentiste devra prendre en considération les contre-indications vis-à-vis de l’extraction. Par exemple, en tenant compte de l’état général de la santé du/de la patient/e, le/la dentiste devra prendre en considération les contre-indications pour faire l’extraction qui en fait peuvent contrer celles de l’extraction. Dans ce cas-ci, la décision pour faire l’extraction est reconsidérée et la dent reste dans sa place. Les contre-indications de l’extraction sont pour la plupart relatives et elles peuvent être modifiées par le/la clinicien/ne qui exécute d’autre traitements. Lorsque la contre-indication n’est plus décisive, l’extraction déjà planifiée peut être mise en œuvre.

Les­contreindications­de­Les­contreindications­de­l’extractions­dentaires­sont­l’extractions­dentaires­sont­

classifiées­classifiées­

en­deux­catégories:en­deux­catégories:

des contre-indications systémiques des contre-indications locales

Les contreindications Les contreindications systémiquessystémiques

Celles-ci visent tous les facteurs de la santé entière, aussi que ceux Celles-ci visent tous les facteurs de la santé entière, aussi que ceux mentaux, qui ont de l’influence sur la capacité du patient/de la patiente mentaux, qui ont de l’influence sur la capacité du patient/de la patiente de résister à la procédure chirurgicale.de résister à la procédure chirurgicale.

Quand le/la dentiste a des doutes en ce qui concerne l’état physique Quand le/la dentiste a des doutes en ce qui concerne l’état physique du/de la patient/e, celui-là devra consulter un médecin généraliste ou du/de la patient/e, celui-là devra consulter un médecin généraliste ou l’envoyer chez un spécialiste. Il y a des contre-indications systémiques l’envoyer chez un spécialiste. Il y a des contre-indications systémiques absolues et d’autres relatives vis-à-vis de la procédure chirurgicale.absolues et d’autres relatives vis-à-vis de la procédure chirurgicale.

Par conséquent, les antécédents médicaux de la famille devront être Par conséquent, les antécédents médicaux de la famille devront être obtenus. L’examen clinique et l’évaluation visuelle prudente, basés sur obtenus. L’examen clinique et l’évaluation visuelle prudente, basés sur une connaissance et habilité adéquate représentent un facteur majeur une connaissance et habilité adéquate représentent un facteur majeur pour la découverte des nombreuses implications des maladies pour la découverte des nombreuses implications des maladies systémiques du/de la patient/e qui doit subir l’intervention chirurgicale. systémiques du/de la patient/e qui doit subir l’intervention chirurgicale. L’examination radiographique et le test de laboratoire sont des adjoints L’examination radiographique et le test de laboratoire sont des adjoints nécessaires dans le processus de faire un diagnostic et de la gestion.nécessaires dans le processus de faire un diagnostic et de la gestion.

TestTestss­de­laborato­de­laboratoiirree­­et­leurset­leurs­s­signifiignificaţicaţionon­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­Le testLe test La valeur normaleLa valeur normale La significationLa signification

HémoglobinHémoglobinee

(g (g //dl)dl)HommesHommes 14-18 14-18

FemFemmmeess 12-16 12-16

Nouveau-Nouveau-nénéss 16-19 16-19

EnfantsEnfants 11-16 11-16

enen pol polyycitémiecitémie

enen anémi anémieses

HématocritHématocritee

((%%))HommesHommes 40-54 40-54

FemmesFemmes 37-47 37-47

Nouveau-nésNouveau-nés 49-54 49-54

EnfantsEnfants 35-49 35-49

een poln polyycitémiecitémie

een anémin anémieses

Nr.érNr.érythrocytesythrocytes 4-5 mil∕mm34-5 mil∕mm3 polpolyycitémicitémieses

certaines certaines forme formess d d’’ anémianémieses

Nr.tNr.thhrombocrombocyytetess 150.000-150.000-400.000∕mm3400.000∕mm3

tthhrombocrombocyytopénitopénieses

Nr.leucocNr.leucocyytetess

5.000-10.0005.000-10.000//mmmm³³ infecinfectionstions

bacterienbacteriennneess , , afafffecectionstions avec avec

destruction destruction tistisssulaulaiirree,leucémi,leucémie,e,

mielosuprésie,infecmielosuprésie,infectiotio

nsns virale viraless

TestTestss­p­pour­les­perturbations­de­our­les­perturbations­de­­­la­la­saignéesaignée

Le testLe test La valeur normaleLa valeur normale

thrombocytesthrombocytes 150.000-400.000150.000-400.000//mmmm³³

Temps de saignéeTemps de saignée 2-3min.2-3min.

Temps de coagulationTemps de coagulation 6-12min.6-12min.

TTempsemps de de protprothhrombinrombinee 12-14sec.12-14sec.

IPIP==75-10075-100%%

TTemps de emps de t thhromboplastineromboplastine papartiellement rtiellement activéactivéee

30-40 sec.30-40 sec.

Les­troubles­de­saignement­Les­troubles­de­saignement­(coagulation)(coagulation)

L’identification du patient (les antécédents médicaux)L’identification du patient (les antécédents médicaux) La présence des problèmes de coagulation parmi sesLa présence des problèmes de coagulation parmi ses

parentsparents Du saignement excessif après une extraction dentaireDu saignement excessif après une extraction dentaire Du saignement excessif après une traumaDu saignement excessif après une trauma L’usage des médicaments pour la prévention de L’usage des médicaments pour la prévention de

coagulation ou la douleur chroniquecoagulation ou la douleur chronique Des maladies passées ou présentesDes maladies passées ou présentes La survenue du saignement spontanéLa survenue du saignement spontané

INR (raport normalisé international) (PT testé / PT normal) (0,8-1,25)

1,5-2 – la prophylaxie de l’ insuffisance veineuse profonde

2-3 - la prophylaxie de la thromboembolie dans la fibrillation

2,5-3,5 - les­patients­avec­des­prothèses­valvaires

3-4 - thromboembolisme pulmonaire

D’autres­D’autres­­test­testss

Le Le testtest La valeur La valeur normalenormale

VSHVSH 7-10mm7-10mm∕∕11hh

8-15mm8-15mm/2/2hh

GlGlyycémicémiee 80-80-120mg120mg∕dl∕dl

UréeUrée 1515--50mg50mg∕dl∕dl

CréatininCréatininee 0,7-1,4mg0,7-1,4mg//dldl

SSyyndromendromess­­hémohémorrragiragiquesques DéficiencDéficienceess pla plaquettairesquettaires

1.1. TThhrombocrombocyytopéntopéniesies

2.2. TThhrombocrombocyytopatitopatieses PerturbationsPerturbations desdes fact facteurseurs de de

coagulacoagulationtion

Le­traitement­Le­traitement­anticoagulantanticoagulant

Tous les patients nouveaux et rappelés devront être demandés s’ils prennent aucun médicament anticoagulant ou d’aspirine ou médicament qui contient l’aspirine.

Lorsque les patients sont sous thérapie anticoagulante, le dentiste devra contacter le médecin généraliste du patient avant d’apprendre le degré d’anticoagulants maintenus et le but pour lequel ce médicament-ci est employé. Le dentiste peut utiliser des testes cliniques de laboratoire pour dépister chez les patients les troubles de saignement:

la numération plaquettaire Aucune procédure dentaire devra être faite à moins qu’un accord médicale a

été obtenu et le niveau d’anti coagulation est à un taux acceptable; la procédure peut être retardée par 2-3 jours lorsque le dosage d’anticoagulant doit être réduit.

Éviter l’aspirine or les composés contenant de l’aspirine pour le control du douleur postopératoire.

DéficiencDéficienceess­pla­plaquettairesquettaires TThhrombocrombocyytopenitopenieses

hépatitehépatites s cchhronironiququeess active activess

circirrhrhoosese hépati hépatiqueque

leucémileucémieses

médicamédicationtion c cyytotoxitotoxiqueque TThhrombocrombocyytopattopathhiieses

1.1.congénitalecongénitales s ((la la maladimaladiee V.Willebrand, V.Willebrand, la la tthhrombastrombasthhéniéniee GlanzmannGlanzmann))

2.2.acquises acquises ((la la tthhérapiérapiee c chhronironiqueque à à l’l’aspirinaspirinee ouou AINS) AINS)

Perturbations­des­facteurs­Perturbations­des­facteurs­de­coagulationde­coagulation

CongénitaleCongénitaless la la hémohémophphiliiliee A (f.VIII) A (f.VIII)

lala hémo hémophphiliiliee B (f.IX) B (f.IX)

les les maladmaladiesies V.Willebrand V.Willebrand

AcquisesAcquises les les afafffecectionstions hépati hépatiquesques sévère sévèress

l’l’administraadministration tion de dess anticoagulante anticoagulantess

ccooumariniumariniques ques (TROMBOSTOP,(TROMBOSTOP, SINTROM)SINTROM)

la la tthhérapiérapiee à à l’l’héparinhéparinee

les les ssyyndromendromess de malabsor de malabsorptionption

Médication qui peut causer Médication qui peut causer les saignementsles saignements

1/ Héparine, warfarine, héparine de faible poids 1/ Héparine, warfarine, héparine de faible poids moléculaire, énoxaparinemoléculaire, énoxaparine

2/ Dérivé de la coumarine2/ Dérivé de la coumarine

3/ Dipyridamole3/ Dipyridamole Ou aspirine ou médicaments qui contiennent aspirine, Ou aspirine ou médicaments qui contiennent aspirine,

ibuprofène, clopidogrel, tirofibanibuprofène, clopidogrel, tirofiban Ou chimiothérapie (suppression de la production des Ou chimiothérapie (suppression de la production des

plaquettes)plaquettes) Ou un large spectrum antibiotique récentOu un large spectrum antibiotique récent Ou l’usage excessif d’alcoolOu l’usage excessif d’alcool Ou des préparations Ou des préparations àà base des plantes base des plantes

Troubles­des­cellules­sanguines­Troubles­des­cellules­sanguines­blanchesblanches

Leucocytose et leucopénieLeucocytose et leucopénie Leucémie et lymphomeLeucémie et lymphome Leucémie myélogène aigueLeucémie myélogène aigue Leucémie aigue lymphoïdeLeucémie aigue lymphoïde Leucémie myéloïde chronique ou de lymphocyteLeucémie myéloïde chronique ou de lymphocyte LymphomesLymphomes Les maladies de Hodkin et non HLes maladies de Hodkin et non H Lymphome BurkittLymphome Burkitt Myélome multipleMyélome multiple Les aspects suivants sont nécessaires d’être pris en considération: les Les aspects suivants sont nécessaires d’être pris en considération: les

antécédents médicaux, les examens médicaux, les tests de dépistage en antécédents médicaux, les examens médicaux, les tests de dépistage en laboratoire, l’hospitalisation, l’extraction avec consultation hématologique, laboratoire, l’hospitalisation, l’extraction avec consultation hématologique, la prévention du saignement et d’infection.la prévention du saignement et d’infection.

PerturbationsPerturbations­de­coagula­de­coagulationtion­-­-­­atitude­atitude­tthéhérapeutirapeutiqueque

La catégorie de risqueLa catégorie de risque Atitude tAtitude thhérapeutiérapeutiqueque

RisRisqueque­­­diminué­diminué Toutes les interventions chirurgicales sont Toutes les interventions chirurgicales sont possiblespossibles

RisRisque­que­­modé­modéréré

(t(théhérapie­crapie­cooumariniumariniqueque))ConsultConsulter er le le médmédecinecin cardiologuecardiologue

La hospitalisation est préférableLa hospitalisation est préférable

Investigation de l’ hémostase (Investigation de l’ hémostase (INRINR))

MMesuresesures stricte strictess de de l’ l’ hémostahémostasese locallocalee

RisRisque­que­­modé­modéréré

(t(théhérapie­àrapie­à­l’­l’aspirinaspirinee))Détermination des constantes de l’ hemostase Détermination des constantes de l’ hemostase (TS)(TS)

MMeesursureses stricte strictess de de l’ l’ hémostahémostasese local localee

RisRisque­­élevéque­­élevé ConsultConsulte e hématolog hématologique et hospitalisationique et hospitalisation

AffectionsAffections­hématologi­hématologiquesques­maligne­maligness LeLes­les­leucemieucemiess­a­aiguësiguës

- SSyyndromndromee hémoragi hémoragiqueque- SSyyndromndromee anémi anémiqueque- SSyyndromndromee infec infectieuxtieux

Les manœuvres Les manœuvres saignantssaignants s soontnt

contrcontre-e-indiindiquéesquées

Affections­Affections­hématologihématologiquesques­maligne­maligness

Les­léLes­léucemiucemies­ches­chronironiquesques

– – la la ssyymptomatologimptomatologiee étant plus attenuée par rapport à étant plus attenuée par rapport à la la formformee acut acute,e, perm permeet t l’l’executaexecutationtion des des manœmanœvresvres de de chirurgie oralchirurgie oralee dans la dans la pério périodede de remis de remise de le de la a maladiemaladie, , een n colaboracolaborationtion directdirectee avec le avec le spécialistspécialistee hématolog hématologueue..

LLymphomesymphomes hodgkinienhodgkinienss

nonhodgkiniennonhodgkinienss

Le méLe méddecinecin stomatolog stomatologueue p peut s’assumer la responsabilitéeut s’assumer la responsabilité de la resolution des casde la resolution des cas à à condition que l’état general du condition que l’état general du malade et les malade et les prpreuves euves biologibiologiquesques cocorrespondent.rrespondent.

L’Association américaine du cœur (American Heart L’Association américaine du cœur (American Heart

Association) recommande que la thérapie Association) recommande que la thérapie àà coumarine ne coumarine ne

devra être interrompue pour les interventions dentaires devra être interrompue pour les interventions dentaires

invasives et un rince-bouche invasives et un rince-bouche àà l’acide tranéxamique devra l’acide tranéxamique devra

être appliqué pendant les premiers deux jours. être appliqué pendant les premiers deux jours.

postopératoires afin de contrôler les saignements excessifs.postopératoires afin de contrôler les saignements excessifs.

Lorsque des saignements postopératoires excessifs ont lieu Lorsque des saignements postopératoires excessifs ont lieu

après une extraction on peut placer de Gelfoam avec après une extraction on peut placer de Gelfoam avec

thrombine dans l’alvéole de la dent.thrombine dans l’alvéole de la dent.

D’autres produits: OXYCEL, SURGICEL, COLLAGENE D’autres produits: OXYCEL, SURGICEL, COLLAGENE

MICROFIBRILLAIRE, ACID TRANEXAMIQUE.MICROFIBRILLAIRE, ACID TRANEXAMIQUE.

L’administration de la vitamine K, plasma frais congL’administration de la vitamine K, plasma frais congéélé, des lé, des

concentrconcentréés prothrombiquess prothrombiques

Les maladies Les maladies cardiovasculairescardiovasculairesL’hypertension est une élévation anormale de la tension artérielle qui peut

être fatale lorsque celle-ci est soutenue/maintenue et reste non traitée. Les

aspects suivants doivent être pris en considération:- les patients hypertensifs (avec une tension artérielle plus haute que

140/90 mm Hg) devront être identifiés en tenant compte de leur

antécédents médicaux de la famille et devront être confirmés par la mesure

de la tension artérielle- le stress et l’anxiété en ce qui concerne la consultation dentaire peuvent

causer une augmentation de la tension artérielle en conduisant vers

l’angine, l’infarctus du myocarde ou l’accident vasculaire cérébral (AVC)- il y a des médicaments anti hypertensifs qui peuvent causer des lésions

orales ou de la sécheresse buccale qui prédisposent les patients à une

hypotension orthostatique

La mesure de la tension La mesure de la tension artérielleartérielle

Tension arterielle (mm/Hg – millimètres de mercure)

Récommendation du traitement dentaire

Normale 120/80 mm/Hg Toute intervention chirurgicale nécessaire

Contenue Jusqu’à 140/jusqu’à 90 On peut faire des interventions chirurgicales, avec l’accord du cardiologue, avec ou sans sédation

Légèrement haute

140 –160/ 90 – 105 On peut faire des interventions chirurgicales, en tenant compte de l’accord du cardiologue, avec ou sans sédation

Modérée 160 – 170/ 105 - 115 On peut faire des interventions chirurgicales avec l’accord du cardiologue; lorsqu’il y a des interventions majeures, on doit procéder a sédation et hospitalisation

Sévère/sérieuse 170 – 190 / 115 - 125 On peut pas faire des interventions chirurgicales; contacter le cardiologue aussitôt que possible

Maligne Plus de 190/ plus de 125 Cette-ci est une urgence médicale. Contacter immédiatement le cardiologue.

Il­est­nécessaire­de­déterminer :

le moment du diagnostic de l’hypertension les médicaments et dosage actuels utilisés

pour contrôler l’hypertension aussi que tous changements et modifications récents vis-à-vis de la médication et dosage anti hypertensif

la présence de toutes complications systémiques secondaire a rétinopathie, néphropathie et des antécédents de maladie cérébrovasculaire

Pour­tous­les­patients­traitPour­tous­les­patients­traitéés­d’hypertension­on­doit­s­d’hypertension­on­doit­

considérer­les­aspects­suivants:considérer­les­aspects­suivants: l’identification des patients hypertensifs et leur renvoi chez un médecin

généraliste lorsque la tension est mal contrôlée ou non contrôlée la prise des mesures de réduire le stress et l’anxiété lorsqu’il est nécessaire, on doit fournir une prémédication orale

sédative établir d’anesthésie locale de qualité excellente; on a le feu vert

d’utiliser d’ épinéphrine en quantité modérée la plus grande prudence en ce qui concerne l’emploi de l’ épinéphrine

dans l’anesthésie locale pour les patients qui prennent des agents bétabloquants ou des antagonistes adrénergiques périphériques

faire des changements lents de la position de la chaire dentaire afin d’éviter l’hypotension orthostatique

pour les patients avec le niveau 2 de l’hypertension on doit prendre en considération le monitorage intra opératoire de la pression sanguine

L’angine pectoraleL’angine pectorale

C’est une maladie cardiaque ischémique et, d’habitude, est décrite comme une tension ou oppression douloureuse, lourde et serrée dans la région centrale de la poitrine; la zone de malaise est souvent décrite ayant la taille du poing qui peut radier vers le bras gauche ou droit, le cou ou le mâchoire inférieure.

La pharmacothérapie est constitué de nitrates (nitroglycérine ou les nitrates à longue durée), des agents antiplaquettaires, des bétabloquants adrénergiques et des antagonistes des canaux calciques.

L’angine stabile

La douleur est typiquement précipitée par l’effort physique, par exemple la marche à pied ou la montée des escaliers; la douleur s’efface avec la cessation de l’activité qui l’a déclenchée, en se réposant ou en utilisant la nytroglicerine

Le soin dentaire électif peut être fourni en tenant compte des considérations suivantes de gestion:

pour la réduction du stress, de l’anxiété: fournir de prémédication oral sédative si celle-ci est indiquée, déterminer les signes vitaux du prétraitement et la disponibilité de nitroglycérine et limiter la quantité de vasoconstricteur utilisé

fournir d’anaesthésie locale d’excellente qualité et du control postoperatoire de la douleur

lorsque le patient prend d’aspirine ou d’autres inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire: les saignements excessifs sont d’habitudes faciles à gérer par des actions sur place; l’abandon du medicament n’est pas recommandé.

L’angine instable

Les soins dentaires électifs devront être différés; si le patient a besoin des soins on devra les fournir en tenant compte de l’avis du médecin généraliste. Le processus de la gestion (de l’observation) peut inclure l’établissement d’une ligne intraveineuse; le monitorage de l’électrocardiogramme, l’oxymètre de pouls et la tension artérielle; sédation; oxygène; l’utilisation prudente des vasoconstricteurs; et de nitroglycérine prophylactique.

Formes­cliniques­dFormes­cliniques­d’’aanginnginee­­pectoralpectoralee

LégèreLégère( 1cri( 1crise se / / moismois)) risque diminuee risque diminueeMMoyenneoyenne ( (jusqu’à jusqu’à 1cri1crisese //semaine) risque semaine) risque

modereemodereeSévèrSévèree (épisode (épisodess quotidiensquotidiens)) risque elevee risque elevee

L’aL’anginnginee­pector­pectoraleale­­CatégoriCatégoriee­de­ris­de­risqueque AtitudAtitudee­t­thhérapeutiérapeutiqueque

RisRisque que diminuédiminué - - On peut effectuerOn peut effectuer toutes les toutes les interventions chirurgicales interventions chirurgicales orale orale avec avec ou sans sédationou sans sédation

RisRisqueque modérémodéré - - Dans les interventions chirurgicales Dans les interventions chirurgicales sans degrés de difficulté on administre sans degrés de difficulté on administre proprophyphylactilactiqueque n niitroglitrogliyycéricérinene- Dans les interventions chirurgicales - Dans les interventions chirurgicales ampleampless on recommande on recommande nniitroglitrogliyycéricérine ne , seda, sedationtion, , avec ou sans avec ou sans hospitalisationhospitalisation

RisRisque que élevéélevé - - hospitalisationhospitalisation; tra; traiitament chirurgical tament chirurgical le moin le moin complexcomplex

L’infarctus du L’infarctus du myocardemyocarde

L’infarctus du myocarde ou l’infarctus aigu du myocarde (IAM), qu’on appelle communément une crise cardiaque, a comme résultat l’interruption de l’apport sanguin à une partie du cœur, ce qui entraine l’arrêt de la fonction des cellules. Cela est causée par l’occlusion (le blocage) de l’artère coronaire qui suit la rupture d’une plaque d’athérosclérose vulnérable qui est une collecte de lipides (cholestérol et acides gras) et cellules sanguines blanches (surtout macrophages) dans la paroi d’une artère. L’ischémie résultante (la restriction dans la circulation sanguine) et le manque d’oxygène résultant, si non traité pour une période suffisante du temps, peut endommager ou causer l’infarctus du tissu musculaire du cœur (myocardium).Les symptômes typiques d’IAM incluent la douleur subite de la poitrine (typiquement envers le bras gauche ou la zone gauche du cou), essoufflement, nausées, vomissements, palpitations, sueurs et anxiété (souvent décrites comme un danger imminent ou catastrophe imminente).

L’infarctus­du­myocarde­récent­(moins­de­six­L’infarctus­du­myocarde­récent­(moins­de­six­mois)­–­risque­majeurmois)­–­risque­majeur

Les soins dentaires électifs devront être différés; lorsqu’il Les soins dentaires électifs devront être différés; lorsqu’il

s’agit des soins dentaires, ceux-ci devront être fournis s’agit des soins dentaires, ceux-ci devront être fournis

pendant l’hospitalisation en ayant l’accord du médecin pendant l’hospitalisation en ayant l’accord du médecin

généraliste.généraliste.

L’infarctus du myocarde ayant plus de six mois aucun L’infarctus du myocarde ayant plus de six mois aucun

symptôme – risque intermédiairesymptôme – risque intermédiaire pour la réduction du stress, l’anxiété: on doit fournir une pour la réduction du stress, l’anxiété: on doit fournir une

prémédication orale sédative si nécessaire, évaluer les signes prémédication orale sédative si nécessaire, évaluer les signes vitaux du prétraitement et la disponibilité de la nitroglycérine, vitaux du prétraitement et la disponibilité de la nitroglycérine, aussi qu’on doit limiter la quantité du vasoconstricteur utilisaussi qu’on doit limiter la quantité du vasoconstricteur utiliséé

on doit offrir l’anesthésie locale de la plus haute qualité et on doit offrir l’anesthésie locale de la plus haute qualité et surveiller la douleur postopératoiresurveiller la douleur postopératoire

L’iL’infarctunfarctuss­m­myyocardiocardiqueque­­

L’interval­de­tempsL’interval­de­temps­­ddu­dernier­infarctusu­dernier­infarctus

L’attitude­thérapeutiqueL’attitude­thérapeutique

< 6 mois< 6 mois - - Seulement les urgences chirurgicalesSeulement les urgences chirurgicales, , en en conditions d’hospitalisationconditions d’hospitalisation

66-12 -12 moismois - - Toutes les interventions chirurgicales, avec Toutes les interventions chirurgicales, avec consultation consultation médicalmédicalee préalabil préalabilee, , avec avec sédasédationtion- - interveninterventionstions ample amples s - - hospitalisationhospitalisation

> 12 mois> 12 mois - - Interventions sans degres de difficultéInterventions sans degres de difficulté- - tetecchnihniques ques de seda de sedationtion-interveninterventionstions ample ampless - consult - consultationation médicalmédicalee préopérato préopératoiirree, , avec ou sansavec ou sans hospitalisationhospitalisation- quand l’intervention suppose l’quand l’intervention suppose l’ anest anesthhéésisie e génèralgénèralee, , l’hospitalisation est obligatoirel’hospitalisation est obligatoire

Arythmies­cardiaquesArythmies­cardiaques Elles constituent un de plus large et hétérogènes groups de conditions où il y a une activité électrique anormale dans le cœur; le battement du cœur peut être soit trop rapide soit trop lent et peut être régulier ou irrégulier. Un battement du cœur qui est trop rapide est appellé tachycardie et celui qui est trop lent est nommé bradycardie.

Le stress et l’anxiété pour le traitement dentaire ou les quantités excessives d’epinéphrine peut causer des arythmies menaçantes pour la vie dans les patients susceptibles.

Les patients qui ont déjà arythmie sont prédisposés envers des complications sérieuses comme l’angine, l’infarctus du myocarde, l’accident cérébrovasculaire, l’insuffisance cardiaque ou l’arrêt cardiaque.

Les patients ayant un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur présentent un certain risque en ce qui concerne la malfunction possible causée par des interférences magnétiques à cause d’équipement dentaire; par conséquent, des antibiotiques prophylactiques peuvent être nécessaires.

Pour les patients qui prennent un bêtabloquant non sélectif, les quantités excessives d’ épinéphrine peuvent causer une élévation dangereuse dans la tension artérielle.

Pour les patients qui prennent digoxine le risque d’arythmie reste haut lorsqu’on utilise l’épinéphrine; la toxicité causée par la digoxine représente aussi un problème potentiel.

L’arythmieL’arythmie­­­­perturbetion­du­rhytme­normal­cardiaqueperturbetion­du­rhytme­normal­cardiaque­­qui­peut­apparaître­au­qui­peut­apparaître­au­niveau­des­oreillettes­niveau­des­oreillettes­rezultrezultantant­­­les­arythmies­­auriculaires­ou­­les­arythmies­­auriculaires­ou­­­ventriculventriculeses­rezult­rezultant­­les­arythmiesant­­les­arythmies­ventriculare­ventricularess..

CatégoriCatégoriee­de­ris­de­risqueque CliniClinique­et­que­et­paracliniparacliniqueque L’atL’attitudititudiee­­tthéhérapeutirapeutiqueque

Risque faibleRisque faible - ar- aryytthhmie mie auriculaireavec des auriculaireavec des cu contraccu contractionstions ventriculare ventricularess prématureprématuress unifocale unifocaless, , ne ne reçoit pas de médicationreçoit pas de médication, , les les symptômessymptômes s soont rarent raress

- - Tous les types Tous les types d’interventions d’interventions chirurgicales avec ou sans chirurgicales avec ou sans sédation.sédation.

RisRisqueque modérmodéréé - Ar- Arythmie auricualireythmie auricualire, , medicamedication croniquetion cronique, pacient , pacient aasysyimptomatiimptomatiqueque

- - Tous les types Tous les types d’interventions d’interventions chirurgicaleschirurgicales,, avec avec sédationsédation, , avec ou sans avec ou sans hospitalisationhospitalisation

RisRisqueque significatifsignificatif - - araryytthhmie ventriculamie ventriculaiirree, , médicamédication tion croni croniqueque, pacient , pacient asasyymptomatimptomatiqueque

- - Tous les types Tous les types d’interventions d’interventions chirurgicales,avec sédation chirurgicales,avec sédation et hospitalisationet hospitalisation

RisRisqueque é élevlevéé - pacient s- pacient syymptomatimptomatiqueque, , le le pouls supérieur à pouls supérieur à 100 100 ou ou inférieur à inférieur à 60, 60, pouls irrégulierpouls irrégulier

-examinaexaminationtion etet évalua évaluationtion de spécialitéde spécialité-hospitalisationhospitalisation

L’eL’endocarditndocarditee­­bactéribactérienneenne­­une­infection­grave­des­valves­cardiaque­ou­de­la­une­infection­grave­des­valves­cardiaque­ou­de­la­surfacesurface­endot­endothhéliale­éliale­du­coeurdu­coeur

AAfffecfections­tions­risrisquées­pour­l’quées­pour­l’­endocardit­endocardite­e­bactéribactérienneenne::

- - Valvulopathies rhumatismaleValvulopathies rhumatismale

- - Autres maladies valvulaires acquises:Autres maladies valvulaires acquises: sténo sténosese aorti aortiqueque,, insuinsuffisanceffisance aortiaortiqueque , sténose mitrale, sténose mitrale

- - Les cardiopathies congénitalesLes cardiopathies congénitales: prolaps: prolapsus us de de la la valvvalvee mitral mitralee, , détérioration détérioration septalseptalee ventricula ventriculaiirree, sténo, sténosese ssousousaortiaortiqueque hhyypertropertrophphiiqueque idiopat idiopathhiiqueque, , bicuspidie aortiquebicuspidie aortique,, la la tétralogi tétralogie de e de FallotFallot

- prot- prothèsehèse valvula valvulaiirree

- endocardite- endocarditess précédentesprécédentes

- Anomali- Anomalies es vascula vasculaiireress ouou prot prothèsehèse intravascula intravasculaiireress: coarcta: coarctationtion aortaortique,shuntique,shunt de dérivation de dérivation artériartérieelllele s syystémistémiqueque-pulmona-pulmonaiirree, , bypass vasculabypass vasculaiirree, , shshunt unt ouou gref greffefe artériove artérioveineuseineuse

L’eL’endocarditndocarditee­­bactéribactérienennneeAugmentation­du­risqueAugmentation­du­risque

- - Une histoire de l’endocardite Une histoire de l’endocardite bactériennebactérienne

- prot- prothèseshèses valvula valvulaiireress

- - La chirurgie du shunt( de la La chirurgie du shunt( de la dérivation) pulmonaire - systémiquedérivation) pulmonaire - systémique

- - Cardiopathies congénitales Cardiopathies congénitales cyanogènes cyanogènes ((venventricultriculee uni uniqueque,, transpotransposition des gros vaisseauxsition des gros vaisseaux , , tétralogie tétralogie de de Fallot)Fallot)

L’eL’endocarditndocarditee­bactéri­bactérienneenne

RisRisqueque modéré modéré non corrigée des non corrigée des malformamalformations tions

cardiacardiaques ques congénitale congénitaless ddyysfsfonctionnementonctionnement vascula vasculaiirere acquis acquis

(ex.insu(ex.insufffifisancesance aortiaortiqueque,, sstténoénosese mitral mitralee,, sténosténosese aorti aortiqueque))

cardiomcardiomyyopatopathhie hie hyypertropertrophphiiqueque prolapsprolapsus us de de la la valvvalvee mitral mitralee avecavec

régurgitarégurgitationtion

L’eL’endocarditndocarditee­bacteri­bacterieennnene

RisRisqueque négli négligegeabablele

ProlapsProlapsusus de delala valv valvee mitral mitralee sans sans régurgit régurgitationation DeDefautsfauts auriculairesauriculaires ou ou septale cor septale corrigés et sans rigés et sans

récidivrécidivee à 6 à 6 moismois Bypass Bypass ( pontage) aorto -( pontage) aorto - coronari coronarieenn Stimulateur Stimulateur cardia cardiaqueque ouou des des défibridéfibrilllatlateureseures

implantéimplantéss Histoire du rhHistoire du rhumatismumatismee articula articulaiirre aigue aigu sans sans

ddyysfuncsfunctiontion valvula valvulaiirree Murmures Murmures f fonctionnelsonctionnels

L’eL’endocarditndocarditee­bactéri­bactérienneenne

PROPROPHYLAXIE ANTIBIOTIQUEPHYLAXIE ANTIBIOTIQUE

StandardStandard

Par voie orale Par voie orale AmoxicilAmoxicilllininee 2g 2g - - 1 1 heure avantheure avant

((aux enfants aux enfants 50mg 50mg //kg.kg.//corpcorpss))

Par voie iPar voie intrntraaveveiinneuseeuse AmpicilAmpicilllinine e 2g 2g -- 30 min. 30 min.avant l’intervention avant l’intervention

(aux enfants 50mg/kg/corps)(aux enfants 50mg/kg/corps)

en cas en cas d'allergied'allergie aux pénicillines aux pénicillines                                

1g VANCOMICIN1g VANCOMICINEE voievoie intrave intraveiinneuse - euse - 1 1 heure avantheure avant

ou ou 600 mg CLINDAM600 mg CLINDAMYYCINCINEE

((enfantsenfants 20mg kg corp 20mg kg corpss)) voie voie intraveintraveiinneuse - euse - 1 1 heure avantheure avant

L’eL’endocarditndocarditee­bactéri­bactérienneenne

LA LA PROPROPHYPHYLAXILAXIEE ANTIBIOTI ANTIBIOTIQUEQUE

RégimRégimee alternati alternatif f (ris(risqueque é élevélevé))

AMPICILAMPICILLLININEE -2g. -2g. Voie Voie intravenintraveneuseeuse 30 min. 30 min. avant avant la chirurgiela chirurgie

GENTAMICINGENTAMICINEE – 1,5mg. – 1,5mg.//kg.kg.//corpcorpss ( (pas plus pas plus

de 80 mg)de 80 mg)

FacultatiFacultatif,f, toutes les toutes les 6 h 6 h on peut administrer on peut administrer 1,5 g Ampici1,5 g Ampicilllinlinee

ManœManœvrvreess­­qui­qui­nécesnécesssititentent­­une­une­proprophylaxie­phylaxie­antibiotiqueantibiotique­­

ExtracExtraction d’une denttion d’une dent Les procedures Les procedures parodontalesparodontales ApAppplicalicationtion de dess implante implantess TraTraiitteementmentss endodonti endodontiquesques AnestAnesthésies hésies intraligamenta intraligamentaiireress ImplantaImplantation tion s sous-ous-gingival dgingival d’une’une fibre antibioti fibre antibiotiqueque Suppréssion Suppréssion profesprofesssionionnenellle du tartrele du tartre MontaMontagege de dess ap appparareilseils ort orthhodontiodontiququee

ManœManœvrvreess­­qui­­qui­­nene­­nécesnécesssititent­pasent­pas­­une­une­proprophylaxie­antibiotiquephylaxie­antibiotique­­ Faire obturationsFaire obturations Tractions élastiquesTractions élastiques Enlèvement des suturesEnlèvement des sutures Enlèvement des appareils Enlèvement des appareils

orthodontiquesorthodontiques L'extraction des dents temporaires L'extraction des dents temporaires

Les­troubles­endocriniensLes­troubles­endocriniens

Le diabèteLe diabète

le diabète - maladie métabolique à l'évolution le diabète - maladie métabolique à l'évolution chronique, biochimiquement caractérisée par des chronique, biochimiquement caractérisée par des troubles du métabolisme du glucose, à troubles du métabolisme du glucose, à l'hyperglycémie et glycosurie, avec des troubles du l'hyperglycémie et glycosurie, avec des troubles du métabolisme des lipides en plan secondaire.métabolisme des lipides en plan secondaire.

Symptômes:Symptômes:- -Polydipsie-Polydipsie- - Polyurie- Polyurie

- Polyphagie- Polyphagie- La perte de poids- La perte de poids

PATHOLOGIES­ENDOCRINIENNESPATHOLOGIES­ENDOCRINIENNES­­DiabèteDiabèteLe patient souffrant d’un diabète connu pour lequel il bénéficie d’unLe patient souffrant d’un diabète connu pour lequel il bénéficie d’un

traitement présente des spécificités vis-à-vis de la pathologie ellemêmetraitement présente des spécificités vis-à-vis de la pathologie ellemême

(modalités de prise en charge, choix des anesthésiques) et des(modalités de prise en charge, choix des anesthésiques) et des

problèmes vis-à-vis de la cicatrisation (risque infectieux majoré dansproblèmes vis-à-vis de la cicatrisation (risque infectieux majoré dans

cette pathologie).cette pathologie).

Il n’y a pas de contre-indication formelle à l’utilisationIl n’y a pas de contre-indication formelle à l’utilisation

d’anesthésique avec adjonction d’adrénaline. Néanmoins, on préfèred’anesthésique avec adjonction d’adrénaline. Néanmoins, on préfère

s’abstenir de délivrer des vasoconstricteurs qui pourraient interférers’abstenir de délivrer des vasoconstricteurs qui pourraient interférer

avec la glycémie du sujet.avec la glycémie du sujet.

Les soins sont réalisés de préférence le matin avec des séancesLes soins sont réalisés de préférence le matin avec des séances

brèves. Le praticien insiste sur l’importance d’un petit déjeunerbrèves. Le praticien insiste sur l’importance d’un petit déjeuner

normal avant les soins.normal avant les soins.

Les troubles affectant les parois des vaisseaux réduisent le fluxLes troubles affectant les parois des vaisseaux réduisent le flux

sanguin et donc la pression en oxygène localement ; retards desanguin et donc la pression en oxygène localement ; retards de

cicatrisation et infection postopératoire sont deux complicationscicatrisation et infection postopératoire sont deux complications

fréquentes qu’il faut prendre en compte et prévenir. À cette fin, lesfréquentes qu’il faut prendre en compte et prévenir. À cette fin, les

mesures d’hygiène et d’asepsie sont observées scrupuleusement, unemesures d’hygiène et d’asepsie sont observées scrupuleusement, une

antibioprophylaxie peut être mise en route, des visites régulièresantibioprophylaxie peut être mise en route, des visites régulières

permettent de surveiller la cicatrisation.permettent de surveiller la cicatrisation.

­­Le­dLe­diabètiabètee

Catégorie­de­risque

Attitude­thérapeutique

RisRisque que faiblefaible --- Bon contrôle métabolique avec un régime alimentaire et médical approprié.- Sans histoire d'acidocétose ou une hypoglycémie- Pas de complications du diabète- glycémie <200mg/dl- - LL'hémoglobine A1c A1c << 7% 7%

- sédation en cas de chirurgie -à l’indication du médecin (diabétologue)prophylaxie antibiotique

RisRisqueque modérémodéré --Un contrôle métabolique satisfaisant avec règime adéquat- Pas d'antécédents d'acidocétose ou une hypoglycémie- peu de complications du diabète - - glycémie <250mg/dl- L'hémoglobine A1c> 7% et <9%

-Pour les interventions chirurgicales est nécessaire l'hospitalisation et il faut ajuster la dose d'insuline selon le conseil de votre médecin diabétologue- prophylaxie antibiotique

Le­dLe­diabètiabètee

Catégorie­de­risque Attitude­thérapeutique

RisRisque que é élevélevé - Un mauvais contrôle métabolique- Les symptômes frequants- Histoire de l'cétoacidose ou une hypoglycémie fréquantes- De nombreuses complications du diabèteGlycémie> 250mg/dl -L'hémoglobine A1c> 9%

On peut intervenir si le statut métabolique est stabilisé, avec l’avis médecin du diabète - seulement en termes d'hospitalisation- l'antibioprophylaxie

ThyroïdeThyroïde

Chez le patient hyperthyroïdien, on évite Chez le patient hyperthyroïdien, on évite l’usage des vasoconstricteurs au cours l’usage des vasoconstricteurs au cours de l’infiltration des produits de l’infiltration des produits anesthésiques. De même, les risques anesthésiques. De même, les risques majorés d’infection imposent des majorés d’infection imposent des thérapeutiques efficaces le cas échéant thérapeutiques efficaces le cas échéant et une prophylaxie et une prophylaxie systématique.systématique.

Pathologies surrénaliennes et Pathologies surrénaliennes et corticothérapiecorticothérapie

Les patients porteurs de pathologies de l’axe surrénalien etLes patients porteurs de pathologies de l’axe surrénalien et

bénéficiant ou ayant bénéficié d’une corticothérapie au long bénéficiant ou ayant bénéficié d’une corticothérapie au long cours doivent faire l’objet d’une attention particulière.cours doivent faire l’objet d’une attention particulière.

En dehors de l’urgence, le praticien prendra l’avis du En dehors de l’urgence, le praticien prendra l’avis du spécialiste ou du médecin traitant pour optimiser la prise en spécialiste ou du médecin traitant pour optimiser la prise en charge du patient.charge du patient.

Dans tous les cas, on préfère s’abstenir de l’usage deDans tous les cas, on préfère s’abstenir de l’usage de

vasoconstricteurs lors de l’anesthésie locale.vasoconstricteurs lors de l’anesthésie locale.

Par ailleurs, les risques majorés de l’infection dus aux effetsPar ailleurs, les risques majorés de l’infection dus aux effets

immunosuppresseurs des corticoïdes imposent souvent unimmunosuppresseurs des corticoïdes imposent souvent un

traitement antibiothérapique prophylactique et une traitement antibiothérapique prophylactique et une surveillancesurveillance

postopératoire prolongée.postopératoire prolongée.

La­gLa­grossesserossesse

- Il est nécessaire de préciser Il est nécessaire de préciser l’âge de la l’âge de la grossessegrossesse

- Pendant le premier trimestre il ya une Pendant le premier trimestre il ya une susceptibilité fœtale à la tératogénicité ou susceptibilité fœtale à la tératogénicité ou la possibilité de la possibilité de fausse couche fausse couche

--Pendant le Pendant le dernier trimestre - haut risque dernier trimestre - haut risque de syncope ou de hypertensionde syncope ou de hypertension

La­gLa­grossesserossesse

Pendant le premier et le dernier trimestre de grossesse Pendant le premier et le dernier trimestre de grossesse on resout seulement les urgences on resout seulement les urgences dento-parodontaledento-parodontaless

Médicaments acceptésMédicaments acceptés 1.1. La lidocaïneLa lidocaïne2.2. Les pénicillinesLes pénicillines3.3. L’érythromycineL’érythromycine

Médicaments contre indiquésMédicaments contre indiqués1.1. DiazepamDiazepam2.2. TétracyclineTétracycline

Au cours du premier semestre, seules les avulsions justifiées parAu cours du premier semestre, seules les avulsions justifiées par

l’urgence seront envisagées. En effet, le foetus est particulièrementl’urgence seront envisagées. En effet, le foetus est particulièrement

sensible à toute agression pendant cette période et l’on doit excluresensible à toute agression pendant cette période et l’on doit exclure

tout risque tératogène ou d’avortement. Par ailleurs, la femme setout risque tératogène ou d’avortement. Par ailleurs, la femme se

trouve dans une période où algies, nausées, fatigue rendent le gestetrouve dans une période où algies, nausées, fatigue rendent le geste

moins souhaitable et la prise en charge plus difficile.moins souhaitable et la prise en charge plus difficile.

– – Au cours du deuxième trimestre, la patiente et le foetus seAu cours du deuxième trimestre, la patiente et le foetus se

trouvent dans la période la moins défavorable aux interventions. Letrouvent dans la période la moins défavorable aux interventions. Le

praticien prend garde, toutefois, à écarter des gestes trop longs oupraticien prend garde, toutefois, à écarter des gestes trop longs ou

particulièrement traumatisants et à prescrire ses traitements de façonparticulièrement traumatisants et à prescrire ses traitements de façon

la plus économique possible et la moins toxique.la plus économique possible et la moins toxique.

– – Au-delà de la première moitié du deuxième trimestre, les gestesAu-delà de la première moitié du deuxième trimestre, les gestes

sont à proscrire en dehors de l’urgence.sont à proscrire en dehors de l’urgence.

Par ailleurs, il faut être extrêmement prudent pour n’envisagerPar ailleurs, il faut être extrêmement prudent pour n’envisager

l’usage des radiations ionisantes que dans les cas où l’imageriel’usage des radiations ionisantes que dans les cas où l’imagerie

s’impose, en ayant en outre recours aux méthodes classiques des’impose, en ayant en outre recours aux méthodes classiques de

protection (tablier de plomb, exposition à des faibles rayonnements :protection (tablier de plomb, exposition à des faibles rayonnements :

5 à 10 rads).5 à 10 rads).

La prévention et le traitement des infections doivent être aussi uneLa prévention et le traitement des infections doivent être aussi une

des préoccupations du praticien vis-à-vis d’une patiente enceinte.des préoccupations du praticien vis-à-vis d’une patiente enceinte.

Les antibiotiques de choix sont en premier lieu les amoxicillines enLes antibiotiques de choix sont en premier lieu les amoxicillines en

dehors de l’allergie. Viennent ensuite les macrolides et lesdehors de l’allergie. Viennent ensuite les macrolides et les

céphalosporines.céphalosporines.

Rappelons enfin qu’un certain nombre de spécialitésRappelons enfin qu’un certain nombre de spécialités

pharmaceutiques sont contre-indiquées dans le cadre de lapharmaceutiques sont contre-indiquées dans le cadre de la

grossesse :grossesse :

– – les médicaments ayant un effet dépresseur respiratoire (sédatifs,les médicaments ayant un effet dépresseur respiratoire (sédatifs,

antalgiques mixtes avec dérivés morphiniques, psychotropes) ;antalgiques mixtes avec dérivés morphiniques, psychotropes) ;

– – les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l’acideles anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l’acide

acétylsalicylique qui ont un effet tératogène reconnu ;acétylsalicylique qui ont un effet tératogène reconnu ;

– – les tétracyclines qui provoquent des colorations dentaires chezles tétracyclines qui provoquent des colorations dentaires chez

l’enfant à venir ;l’enfant à venir ;

– – la streptomycine et la gentamycine pour leurs toxicités rénale etla streptomycine et la gentamycine pour leurs toxicités rénale et

auditive.auditive.

AAfffecfections­tions­­pulmona­pulmonaiireress­-­ast­-­asthhmmee­­

AstAsthhmmee- - maladie caractérisée par des crises maladie caractérisée par des crises

paroxystiques de l'essoufflement et la paroxystiques de l'essoufflement et la respiration sifflante due au rétrécissement respiration sifflante due au rétrécissement bronchique transitoire sous l'action de bronchique transitoire sous l'action de facteurs prédisposants:facteurs prédisposants:

-- le stress émotionnelle stress émotionnel- l’effort- l’effort­physique­physique- L'air froid- L'air froid- l’infection respiratoire- l’infection respiratoire- Divers polluants atmosphériques- Divers polluants atmosphériques- L'aspirine- L'aspirine

Maladie­pulmonaire­-­asthmeMaladie­pulmonaire­-­asthme

CatégoriCatégoriee­de­­de­risrisqueque

CliniClinique­et­que­et­­­paracliniparacliniqueque

AtAtttituditude­e­térapeutitérapeutiqueque

RisRisque que faiblefaible - épisode- épisodess rare raress- - Sans médication Sans médication permanentepermanente

- - On peut exécuter toutes les interventions chirurgicales orales- on utilise l’anesthésie avec des substances vasoconstrictrices

RisRisqueque moderé moderé épisodes intermittents- Médicaments chroniques

--on on peut effectuer toutes les interventions chirurgicales orales- moins de vasoconstricteurs chez les patients qui peuvent avoir des effets secondaires cardicare- Chez les patients présentant une corticothérapie,(therapie aux steroides) on applique une prophylaxie antibiotique

Maladie­pulmonaire­–­asthmeMaladie­pulmonaire­–­asthmeCatégoriCatégoriee­­de­risde­risqueque

CliniClinique­et­que­et­­­paracliniparacliniqueque

AtAtttituditude­e­térapeutitérapeutiqueque

RisRisque que significatifsignificatif

--épisodes fréquents malgré le traitement- Asymptomatique lorsqu'ils sont présentés pour des soins dentaires

- - réévaluation médicale spécialisée- - techniques de sédation requis--Pour des Pour des principales techniques - hospitalisation recommandé- Les patients sous corticothérapie antibiotiques administré

RisRisque que élevéélevé - s- syymptomatimptomatiquesques (wheezing) (wheezing) ou signes ou signes cliniques évidentes dues cliniques évidentes dues à la à la médica médication tion ((tachycardie, p pooulsuls irrégulier ))

-toutes les procédures sont contre-indiqués

Maladie­rénale­-­Insuffisance­rénale­Maladie­rénale­-­Insuffisance­rénale­chronique,­la­dialyse­et­la­chronique,­la­dialyse­et­la­transplantation­rénaletransplantation­rénale

- - les patients qui sont en dialyse rénale les patients qui sont en dialyse rénale chronique chronique nécessitent une héparine nécessitent une héparine pour empêcher la coagulation du pour empêcher la coagulation du passage du sang à travers une unité passage du sang à travers une unité d'hémodialysed'hémodialyse

--les patients transplantés rénaux les patients transplantés rénaux reçoivent un traitement prolongé avec reçoivent un traitement prolongé avec des agents des agents immunosuppresseursimmunosuppresseurs

Maladie­rénale­-­Maladie­rénale­-­Insuffisance­rénale­Insuffisance­rénale­chronique,­la­dialyse­et­la­chronique,­la­dialyse­et­la­transplantation­rénaletransplantation­rénale PrécauPrécautionstions

ContrContreeindiindiquéequée l’l’administraadministrationtion de de::

1.1. aspirinaspirinee

2.2. AINSAINS

3.3. tétracycline (néphrotoxique)tétracycline (néphrotoxique) Exigence de déterminer TS, TAExigence de déterminer TS, TA

Le jour de dyalise on ne fait pas d’interventions Le jour de dyalise on ne fait pas d’interventions chirurgicaleschirurgicales

La prophylaxie antibiotiqueLa prophylaxie antibiotique

AAfffecfectionstions­hépati­hépatiquesques

Les interventions Les interventions chirurgicalechirurgicaless doivent doivent être toujoursêtre toujours précédé précédéeses parpar la la déterminadéterminationtion du tempsdu temps de de la la protprothhrombinrombinee..

Les troublements Les troublements sévèresévèress - né - nécceessitentssitent hospitalisationhospitalisation, ris, risqueque hémoragi hémoragiqueque é élevélevé

On préfère l‘ anesthésieOn préfère l‘ anesthésie loco-régional loco-régionalee à à la narcose.la narcose.

Les­maladies­vasculaires­cérébrales­-­accident­Les­maladies­vasculaires­cérébrales­-­accident­vasculaire­cérébrale­ischémique­(embolie­et­la­vasculaire­cérébrale­ischémique­(embolie­et­la­thrombose)­et­les­saignements­(hypertension,­thrombose)­et­les­saignements­(hypertension,­malformation­artério-veineuse­ou­artérielle)malformation­artério-veineuse­ou­artérielle)

Types­de­patientsTypes­de­patients Attitude­thérrapeutiqueAttitude­thérrapeutique

- accident- accidentss vascula vasculaiireress avec une longueur de avec une longueur de jusqu’àjusqu’à 6-12 6-12 moismois

- - consultation médicale spécialisée- - L'hospitalisation est nécessaire pour la chirurgie, l'arrêt des anticoagulants et antiplaquettaires sur recommandation du neurologue et / ou du médecin

- accident- accidentss vascula vasculaiireress avec une longueur de avec une longueur de plus de 6-12 mois

- - Après un an le risque de récurrence est plus faibleAprès un an le risque de récurrence est plus faible

-- à cause des aanticoagulants et antiplaquettaires chroniques, s’impose l’arret pendant une certaine période afin d'effectuer la chirurgie. On les fait seulement avec l'avis du médecin neurologue et / ou d'un interniste, car il ya un risque de troubles de la coagulation

L‘L‘épilepsieépilepsie

- - est un symptôme complexe en raison d'une décharge est un symptôme complexe en raison d'une décharge paroxystique d’une population neuronale plus ou moins paroxystique d’une population neuronale plus ou moins étendueétendue

- -Les crises partielles-Les crises partielles- - Les crises généralisées- Les crises généralisées

- Les crises unilatérales- Les crises unilatérales

Chez le patient qui fait sous traitement Chez le patient qui fait sous traitement plusieures plusieures crises par mois crises par mois on recommand une réévaluation on recommand une réévaluation et la et la chirurgie doit être réalisée en chirurgie doit être réalisée en conditions d’hospitalisationconditions d’hospitalisation Chez les patients souffrant de crises rares Chez les patients souffrant de crises rares (moins d’un (moins d’un attaque / mois)attaque / mois) on peut réaliser on peut réaliser en ambulatoire interventions en ambulatoire interventions chirurgicales mineures.chirurgicales mineures.

Le diazépam Le diazépam administré administré i.v. lentement i.v. lentement est indiqué si est indiqué si le patient installe une crise commitiale pendant l’ le patient installe une crise commitiale pendant l’ intervention chirurgicaleintervention chirurgicale

SIDA­SIDA­ouou­­HIV­+­­HIV­+

La dépression accentuée du système La dépression accentuée du système immunitaireimmunitaire

Susceptibilité accrue aux infections Susceptibilité accrue aux infections (fongique, virale, bactérienne)(fongique, virale, bactérienne)

Toute chirurgie est réalisée sous la Toute chirurgie est réalisée sous la protection antibiotiqueprotection antibiotique

Des mesures spéciales pour la protection Des mesures spéciales pour la protection du personnel médicaldu personnel médical

Traitement­Traitement­immunosuppresseur­immunosuppresseur­chroniquechronique

Réduit la capacité de défense du Réduit la capacité de défense du corpscorps

Médicaments Médicaments nene peuvent peuvent paspas être être interrompu ou la dose réduiteinterrompu ou la dose réduite

Toute chirurgie est réalisée sous Toute chirurgie est réalisée sous la protection antibiotiquela protection antibiotique

Rayonnement­dans­l'extrémité­Rayonnement­dans­l'extrémité­céphaliquecéphalique

Sont réalisés dans le traitement des tumeurs malignes de Sont réalisés dans le traitement des tumeurs malignes de l'OMF territoirel'OMF territoire

Les changementsLes changements localocauxux ( (auau nive niveau de la au de la structure structure ooseuseseuses)s)

généralgénéralss (affectant l'hémostase et (affectant l'hémostase et la capacité de défense de la capacité de défense de

l'organisme à l'infection)l'organisme à l'infection)Il est recommandé que le Il est recommandé que le asanee completasanee complet de la de la

cavité buccale soit fait cavité buccale soit fait 10-14 jours 10-14 jours avant le traitement avant le traitement avec un rayonnement.avec un rayonnement.

Le­tLe­traraiitteement­ment­avec­des­avec­des­citostaticitostatiquesques

DéterminDéterminee panc pancyytopénietopénie Des troublements apparaissent dans le mécanisme Des troublements apparaissent dans le mécanisme

de l’hémostase de l’hémostase Défense deficitaire devant les infectionsDéfense deficitaire devant les infections

ObligatoObligatoire ire -- évaluation de l’hémostase évaluation de l’hémostase

-- protecprotectiontion avec des avec des antibiotiantibiotiquesques

Le­trLe­traaiitament­tament­auxaux­­bifosfonabifosfonatsts

IndicaIndication:tion: proprophyphylaxilaxiee de l’ de l’ostéoporoostéoporossee

mmyéyélomlomee multipl multiplee

tratraiitamenttament des des métasta métastases ses ososseusesseuses

L’ L’ eextracxtraction tion denta dentaiirree peut se compliquer par l’peut se compliquer par l’ ostéom ostéomyèyèlitlitee induinduee par les modifications par les modifications structurale osstructurale osseuses.seuses.

ContrContreeindicaindicationstions­locale­localess­­de­l’de­l’­extrac­extraction­tion­­denta­dentaiirere AAfffecfections tions inflaminflammmatoatoires de la muqueuseires de la muqueuse oro- oro-

faringienfaringiennne de nature de naturee viral viralee,, bactéribactérieennnene,, ffoongingique que ParodontParodontoseose apical apicalee aiguëaiguë su supppurépuréee dans le dans le III IIIe et e et IVIV

std. std. et d’autres et d’autres supsupppuraurationstions dans les régions et les dans les régions et les espaces de voisinageespaces de voisinage

ParodontParodontoseose marginal marginalee aiguëaiguë avecavec su supppurapurationtion en en pochespoches

PéricoronaritPéricoronaritee aiguëaiguë sup supppururéeée DDentsents implanté implanté dans des processus dans des processus tumoraletumoraless maligne maligness PacienPacients qui ont ts qui ont récerécementment suivi un suivi un tra traiitteement ment

radiotradiothhérapeutiérapeutiqueque SinuSinussititee maxila maxilaiirree r rhhinogèninogènee