CONGENITAL DISLOCATION OF THE HIP

Anatomi Panggul

Tulang panggul terdiri dari 4 buah tulang: 2 Tulang pangkal paha

( Ossa Coxae kanan dan kiri )

1 Tulang Kelangkang ( OS Sacrum )

1 Tulang Tungging ( Os Coccygis )

tiga persendian

Anatomi Femur

Tulang terpanjang dari tubuh (±1/4 PB) Atas bersendi dengan os. Coxae pada

acetabulum Bawah bersendi dengan tibia juga

patella

ETIOLOGI

Muskular type Osseus type

Faktor genetik Faktor hormonal Malposisi intrauteri

Patologi

Pada saat lahir bentuknya normal, tetapi kapsul sering meregang dan berlebihan sejumlah perubahan berkembang (displasia primer) pada acetabulum/femur proksimal, adaptasi terhadap instabilitas persisten dan penyambungan persendian yang abnormal.

Kepala femur mengalami dislokasi kearah posterior tetapi pada ekstensi pangkal paha, ini terlebih dulu terletak posterolateral dan kemudian superolateral terhadap acetabulum.

Socket tulang rawan dangkal dan anteversi. Kapsul teregang dan teres ligamentum

memanjang dan mengalami hipertrofi.

Superior labrum asetabulum dan tepi kapsulernya mungkin terdorong kedalam socket oleh kepala femur yang mengalami dislokasi, limbus fibrokartilago ini mungkin merintangi setiap upaya reduksi tertutup pada kepala femur.

Setelah mengalami menahan beban, perubahan ini menjadi semakin intensif.

Asetabulum maupun leher femur tetap anteversi dan tekanan pada kepala femur menginduksi terbentuknya socket palsu diatas asetabulum yang dangkal.

Pada saatnya, otot disekitar akan beradaptasi dengan memperpendek diri.

GAMBARAN KLINIS

Asimetri pada lipatan-lipatan kulit paha Pergerakan terbatas di daerah yang

terkena Setelah bayi berumur 3 bulan: rotasi

tungkai asimetris dan tungkai pada sisi yang terkena tampak memendek

Nyeri

Gambar skematis uji Ortolani: femur dipegang dalam keadaan fleksi di daerah midline. Kemudian, femur di abduksikan secara perlahan sambil mendorong trokanter mayor dengan jari-jari ke arah anterior

Pemeriksaan Klinis

Gambar skematis uji Barlow: Femur difleksikan kemudian dengan hati-hati digeser kearah midline. Setelah itu femur didorong kearah posterior secara perlahan. Bila terdapat dislokasi sendi panggul maka akan terasa kepala femur terdorong keluar dari asetabulum

Gambar skematis pemeriksaan tanda Galeazzi. Dalam keadaan berbaring dan lutut dilipat, kedua lutut seharusnya sama tinggi. Bila terdapat dislokasi panggul, maka lutut pada tungkai yang bersangkutan akan terlihat lebih rendah 

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan biasanya agak sulit dilakukan karena pusat osifikasi sendi baru tampak pada bayi umur 3 bulan atau lebih sehingga pemeriksaan ini hanya bermanfaat pada umur 6 bulan atau lebih.

Pemeriksaan radiologis berguna untuk menentukan indeks asetabuler, garis horisontal Hilgenreiner, garis vertikal Perkin serta garis arkuata dari Shenton

CDH

Acetabular line

Proximal epiphysis lies outside of lower quadrant = CDH

Tingkat keparahan yang tampak dari foto X’ray

Ringan Pinggir cranial (depan) dari acetabulum

tampak datar Tampak adanya subluxatio dari kepala

tulang femur, 40-50% masih ada di dalam acetabulum

Sedang Acetabulum dangkal Subluxatio dari kepala tulang femur lebih

parah, 20-40% dalam acetabulum Timbul pertumbuhan tulang baru di sekitar

persendian

Parah Kepala tulang femur sebagian besar atau

seluruhnya keluar dari acetabulum Banyak pertumbuhan tulang baru di sekitar

persendian Coxo Femoralis

Ultrasound Pemeriksaan ultrasound pada bayi-bayi

dilakukan untuk menggantikan pencitraan panggul dengan foto rontgen.

Dengan pemeriksaan ultrasound, meskipun penderita berusia dibawah 3 bulan, hubungan antara kaput femoris dan asetabulum dapat diamati.

DIAGNOSIS

Asimetris lipatan paha Uji Ortolani dan Galeazzi positif Asetabular indeks 40 derajat atau lebih

besar Disposisi lateral kaput femoris pada

radiogram Limitasi yang menetap dari gerakan

sendi panggul dengan atau tanpa gambaran radiologis yang abnormal

Kombinasi dari hal-hal yang disebutkan diatas

PENATALAKSANAAN

Pengobatan umumnya hanya dengan memasang bidai untuk mempertahankan sendi panggul dalam posisinya

Sebanyak 80-90% sendi panggul pada bayi baru lahir tidak stabil usia 3 bulan dan biasanya dalam jangka waktu 23 minggu panggul akan menjadi stabil secara spontan.

Bila sendi panggul tetap tidak stabil setelah jangka waktu tersebut, sebaiknya dilakukan pengawasan yang lebih lanjut (follow up).

Dislokasi panggul pada penderita usia 13-18 bulan, dapat dicoba reduksi tertutup dan tindakan operasi dipertimbangkan bila reduksi ini tidak berhasil.

Bila penderita berusia 18 bulan – 5 tahun maka kelainan telah bersifat irreversible sehingga tindakan operasi merupakan satu-satunya alternatif pengobatan untuk mengkoreksi kelainan yang ada.

KOMPLIKASI

Nekrosis avaskuler Degenerasi tulang rawan artikuler Degenerasi artritis degeneratif

sekunder

THANK YOU