Conférence Dermato

Conférence Dermato

Marie Merlant

[email protected]

Les items de dermato

Acné, rosacée, dermatite séborrhéique - item 109 DBAI - item 110

Hémangiomes et malformations vasculaires cutanées - item 111 Exantheme et erythrodermie - item 112

Prurit - item 113 Psoriasis - item 114

Infections cutanée-muqueuses bactériennes et mycosiques - item 152 IST - item 158

Exanthèmes fébriles de l'enfant - item 160

Infections a herpès virus - item 164 Infection à VIH - item 165

Éctoparasitose : gale et pédiculose - item 167 Hypersensibilite et allergies cutanéo muqueuses de l'enfant et de l'adulte - item 183

Lupus SAPL - item 190 Transplantations d'organe : complications cutanées - item 197

Sarcoïdose - item 207 Purpura de l'adulte et de l'enfant - item 211

Ulcère de jambe - item 226 Acrosyndromes - item 237

Tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques - item 298 Lymphomes malin - item 316

Iatrogènie - item 322 Prescription des anti inflammatoires : dermo corticoïdes - item 326

Grosse jambe rouge aiguë - item 345 Troubles des phanères

Ulcérations génitales et/ou orales

Iconographie +++

• Se faire l’œil dans les atlas

Les bases : la sémio !

• Scarlatiniforme

• Roséoliforme

• (Morbilliforme )

• Lichénifié

• Infiltré

• Erythrodermie

• Macules

• Papules

• Nodules

• Vésicules

• Bulles

• Pustules

• Comédons

Les recommandations

• CEDEF / http://www.sfdermato.org/recommandations-scores-et-echelles/recommandations.html

• Acné – actualisation 2016

• Anaphylaxie – HAS 2013

• Dermatite atopique – conférence de conscensus 2005

• Toxidermie – PNDS 2010

• Urticaire chronique – 2003

• Ulcère prédominance veineuse – HAS 2006

• Maladies bulleuses – PNDS 2016

• IST – mises à jour 2016

http://www.sfdermato.org/recommandations-scores-et-echelles/recommandations.html








Cas n°1

Une femme de 59 ans, enseignante, ayant pour principaux antécédents une HTA traitée par Amlodipine 5 mg et un stripping varices se présente à votre cabinet pour une grosse jambe rouge douloureuse évoluant depuis 48h. Elle rapporte une fièvre à la maison.

Question 1 : quels sont les signes de gravité que vous recherchez ?

– 10 pts

A. Un membre livide

B. Une crépitation sous cutanée

C. Une hyperthermie > 39°C

D. Une hyopoesthésie du membre

E. Un antécédent de diabète


– 10 pts

A. Un membre livide



D. Une hypoesthésie du membre



– 10 pts

A. Un membre livide





Que recherchez vous de plus à l’examen clinique ?


– 10 pts

A. Un membre livide





Que recherchez vous de plus à l’examen clinique ? La Porte d’entrée !

Présentation clinique Erysipèle / DH non nécrosante Fasciite nécrosante / DH nécrosante

Signes généraux Fièvre, frissons, malaise Choc septique exceptionnel

Fièvre / hypothermie Choc septique dans 25% des cas Confusion / agitation Absence de defervescence thermique sous antipyrétiques ou antibiothérapie

Signes locaux Erythème chaud douloureux oedémateux Bulles et purpura pétechial possible Pas de nécrose Localisé au MI dans 85% des cas Bourrelet périphérique Adénopathie satellite 50% des cas PE retrouvée dans ¾ des cas

Douleur intense Extension de l’erythème rapide sous ATB Bulles et purpura (non spécifique) Aspect cyanique, livédoide voire nécrotique Hypoesthésie / déficit moteur Absence de saignement au test du bistouri Crépitations sous cutanée Effraction cutanée dans ¾ des cas

Signes biologiques hyperleucocytose Hyperleucocytose / leucopénie Hyperlactatémie CPK augmentés

Bactériologie SBGA > 90 % Plurimicrobien +++

L’examen clinique retrouve une température à 38,6°C, elle pèse 60kg, l’aspect

de la jambe est celui retrouvée en photo 1 et vous notez une adénopathie

inguinale sensible. La porte d’entrée est un intertrigo interorteil.

Question 2 : quelle va être la prise en charge ?

– 10 pts

A. Traitement en ambulatoire

B. Traitement en hospitalisation

C. Antibiothérapie per os ciblant le staphylocoque doré

D. Antibiothérapie per os ciblant le streptocoque du groupe A

E. Antibiothérapie intraveineuse ciblant le staphylocoque doré

Question 2 : quelle va être la prise en charge ?

– 10 pts



C. Antibiothérapie per os ciblant le staphylocoque doré

D. Antibiothérapie per os ciblant le streptocoque du groupe A

E. Antibiothérapie intraveineuse ciblant le staphylocoque doré

Question 3 : Quelle est donc l’antibiothérapie que vous choisissez ?

– 30 pts

A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours

B. Amoxicilline 1 g x 2 par jour pendant 10 jours

C. Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours

D. Ciprofloxacine 750mg x 2 par jour pendant 5 jours

E. Pyostacine 500 mg par jour pendant 10 jours


– 30 pts







– 30 pts






Quelles sont vos mesures associées ? Traiter PE / SAT VAT / anticoagulation préventive


– 30 pts






Quelles sont vos mesures associées ? Traiter PE / SAT VAT / bas de contention +/- anticoagulation préventive

Question 4 : la patiente vous annonce qu’elle aurait eu une urticaire généralisée à la prise d’amoxicilline prescrite il y a quelques années pour une bronchite. Quelle(s) est (sont) votre prise en charge ?

– 20 pts

A. Vous ne modifiez pas votre prise en charge et prescrivez Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours

B. Vous décidez de réintroduire l’Amoxicilline à dose réduite à 1 g par jour pendant 10 jours

C. Vous changez l’antibiothérapie pour Pyostacine 1g x 3 par jour pendant 10 jours

D. Vous changez l’antibiothérapie pour Dalacine 600 x 3 par jour pendant 10 jours

E. Vous changez l’antibiothérapie pour Ciprofloxacine 750 mg x 2 par jour pendant 10 jours

Question 4 : la patiente vous annonce qu’elle aurait eu une urticaire généralisée à la prise d’amoxicilline prescrite il y a quelques années pour une bronchite. Quelle(s) est (sont) votre prise en charge ?

– 20 pts

A. Vous ne modifiez pas votre prise en charge et prescrivez Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours

B. Vous décidez de réintroduire l’Amoxicilline à dose réduite à 1 g par jour pendant 10 jours

C. Vous changez l’antibiothérapie pour Pyostacine 1g x 3 par jour pendant 10 jours

D. Vous changez l’antibiothérapie pour Dalacine 600 x 3 par jour pendant 10 jours

E. Vous changez l’antibiothérapie pour Ciprofloxacine 750 mg x 2 par jour pendant 10 jours

Allergies aux pénicillines et réactions croisées aux C3G

Réaction non grave aux pénicillines (rash simple)

= contre indication aux pénicillines ; pas de contre indication aux C3G

Réaction grave aux pénicilline (urticaire généralisée, œdème de Quinck)

= contre indication aux pénicillines et aux C3G

Attention ! Rash MNI et Amoxicilline !

L’évolution est favorable avec cette prise en charge et les mesures associées. Cependant la patiente revient vous voir plusieurs fois chaque année pour des récidives

Question 5 : Quelles solutions au long cours pouvez-vous lui proposez ? – 20 pts

A. Antibiothérapie au long cours par Oracilline per os

B. Antibiothérapie au long cours par Bactrim per os

C. Antibiothérapie au long cours par Péni G IM

D. Vaccination annuelle contre le streptocoque du groupe A

E. Port quotidien de bas de contention

L’évolution est favorable avec cette prise en charge et les mesures associées. Cependant la patiente revient vous voir plusieurs fois chaque année pour des récidives

Question 5 : Quelles solutions au long cours pouvez-vous lui proposez ? – 20 pts

A. Antibiothérapie au long cours par Oracilline per os

B. Antibiothérapie au long cours par Bactrim per os

C. Antibiothérapie au long cours par Péni G IM

D. Vaccination annuelle contre le streptocoque du groupe A

E. Port quotidien de bas de contention

Présentation clinique Erysipèle / DH non nécrosante Fasciite nécrosante / DH nécrosante

Signes généraux Fièvre, frissons, malaise Choc septique exceptionnel

Fièvre / hypothermie Choc septique dans 25% des cas Confusion / agitation Absence de defervescence thermique sous antipyrétiques ou antibiothérapie

Signes locaux Erythème chaud douloureux oedémateux Bulles et purpura pétechial possible Pas de nécrose Localisé au MI dans 85% des cas Bourrelet périphérique Adénopathie satellite 50% des cas PE retrouvée dans ¾ des cas

Douleur intense Extension de l’erythème rapide sous ATB Bulles et purpura (non spécifique) Aspect cyanique, livédoide voire nécrotique Hypoesthésie / déficit moteur Absence de saignement au test du bistouri Crépitations sous cutanée Effraction cutanée dans ¾ des cas

Signes biologiques hyperleucocytose Hyperleucocytose / leucopénie Hyperlactatémie CPK augmentés

Bactériologie SBGA > 90 % Plurimicrobien +++

Antibiothérapie Amoxicilline pendant 10 jours Si allergie : Pyostacine ou clindamycine

Tazocilline + clindamycine +/- Vancomycine si argument pour un SARM

La patiente revient vous voir quelques année plus tard…

Ulcère unique Périmaléolaire Dermite ocre Terrain d’insuffisance veineuse

Question 6 : Quel est le diagnostic le plus probable ?

- 10 pts

A. Pied diabétique

B. Ulcère d’allure artérielle

C. Ulcère d’allure veineuse

D. Angiodermite necrotique

E. Dermite ocre

Question 6 : Quel est le diagnostic le plus probable ?

- 10 pts

A. Pied diabétique

B. Ulcère d’allure artérielle

C. Ulcère d’allure veineuse

D. Angiodermite necrotique

E. Dermite ocre

Afin d’éliminer une part artérielle à cet ulcère vous décidez à juste titre d’effectuer une mesure de l’IPS (index de pression systolique). Question 7 : quelles sont les propositions vraies à propos de l’IPS ? – 10 pts A. Pour réaliser une mesure de l’IPS il faut enregistrer la tension artérielle

brachiale à l’aide d’un brassard à tension et d’une sonde doppler puis mesurer la pression aux chevilles avec le même brassard et la même sonde aux niveaux des artères tibiales antérieures et postérieures dans le délai le plus court possible

B. Les valeurs seuils de l’ulcère veineux pur : IPS entre 0,9 et 1,3 C. Les valeurs seuils de l’ulcère veineux pur : IPS entre 0,5 et 1,5 D. Les valeurs de l’ulcère mixte à prédominance veineuse : IPS entre 0,7 et

0,9 E. La valeur de l’IPS est non interprétable si > 1,3

Afin d’éliminer une part artérielle à cet ulcère vous décidez à juste titre d’effectuer une mesure de l’IPS (index de pression systolique). Question 7 : quelles sont les propositions vraies à propos de l’IPS ? – 10 pts A. Pour réaliser une mesure de l’IPS il faut enregistrer la tension artérielle

brachiale à l’aide d’un brassard à tension et d’une sonde doppler puis mesurer la pression aux chevilles avec le même brassard et la même sonde aux niveaux des artères tibiales antérieures et postérieures dans le délai le plus court possible (référence ANAES 2002 sur écho doppler repris dans HAS 2006 sur ulcère veineux)

B. Les valeurs seuils de l’ulcère veineux pur : IPS entre 0,9 et 1,3 C. Les valeurs seuils de l’ulcère veineux pur : IPS entre 0,5 et 1,5 D. Les valeurs de l’ulcère mixte à prédominance veineuse : IPS entre 0,7 et

0,9 E. La valeur de l’IPS est non interprétable si > 1,3

Ulcères

IPS < 0,7 IPS > 0,9 IPS 0,7 – 0,9 IPS > 1,3 Médiacalcose

IPS < 0,4 Ischémie critique

ULCERE ARTERIEL ULCERE MIXTE ULCERE VEINEUX

Homme > 50 ans ; facteurs de risque cardiovasculaire +++ Ulcère : unique, à l’emporte pièce, sur le dos du pied ou suspendu, douleur intense Peau péri-ulcéreuse : froide, blanche, cyanique Abolition d’un ou plusieurs pouls périphérique, allongement du temps de recoloration cutanée, claudication intermittente à la marche BILAN D’ATHEROME

Femme > 50 ans Ulcère : unique, de grande taille, peu douloureux, périmalléolaire, complications trophiques associées Peau péri-ulcéreuse : dermite ocre Varices Examen artériel normal

SAT / VAT

- Détersion : nettoyage de la plaie à l’eau et au savon ; contre-indication aux antiseptiques

- Bourgeonnement : pansement gras hydrocolloïde ou alginate

- Réepithélialisation : greffe de peau en pastille ou en filet si besoin

- Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires

- Médical : aspirine, statines, IEC

- Chirurgical : revascularisation du membre par angioplastie ou pontage

COMPRESSION VEINEUSE +++ (si IPS > 0,8)

Handicap

Surinfection microbienne (attention ! il faut faire la distinction avec la simple colonisation) Eczéma de contact

Carcinome épidermoïde Lésions ostéoarticulaires : ostéite

Hémorragie Ischémie dans les ulcères artériels

Question 8 : Quelle est votre prise en charge ?

– 20 pts



C. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 1 g x 3 par jour

D. Soins locaux : détersion manuelle de la fibrine

E. Contention veineuse par bandes ou bas de contention

Question 8 : Quelle est votre prise en charge ?

– 20 pts



C. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 1 g x 3 par jour

D. Soins locaux : détersion manuelle de la fibrine

E. Contention veineuse par bandes ou bas de contention

Vous traitez la patiente en ambulatoire avec des soins locaux, l’évolution est initialement favorable mais l’infirmière vous appelle paniquée pour récidive de grosse jambe rouge. Elle vous décrit un aspect suintant, prurigineux. La patiente est apyrétique.

Question 9 : Quelle est votre première hypothèse diagnostic ?

– 30 pts

A. Récidive d’érysipèle

B. Phlébite

C. Psoriasis

D. Eczématisation secondaire aux pansements

E. Récidive d’ulcère

Vous traitez la patiente en ambulatoire avec des soins locaux, l’évolution est initialement favorable mais l’infirmière vous appelle paniquée pour récidive de grosse jambe rouge. Elle vous décrit un aspect suintant, prurigineux. La patiente est apyrétique.

Question 9 : Quelle est votre première hypothèse diagnostic ?

– 30 pts

A. Récidive d’érysipèle

B. Phlébite

C. Psoriasis

D. Eczématisation secondaire aux pansements

E. Récidive d’ulcère

Question 10 : Quelle est alors votre prise en charge ?

– 10 pts

A. Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours supplémentaires

B. Changement d’antibiothérapie pour Dalacine pendant 10 jours

C. Anticoagulation efficace par HBPM

D. Anticoagulation efficace par HNF

E. Dermocorticoïdes classe forte sur les zones érythémateuses suintantes

Question 10 : Quelle est alors votre prise en charge ?

– 10 pts

A. Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours supplémentaires

B. Changement d’antibiothérapie pour Dalacine pendant 10 jours

C. Anticoagulation efficace par HBPM

D. Anticoagulation efficace par HNF

E. Dermocorticoïdes classe forte sur les zones érythémateuses suintantes

Les dermocorticoïdes Activité faible Classe I

En vente libre Jamais prescrits

Activité modérée Classe II

Desonit/Tridesonit° Visage ++ Bébés

Psoriasis Eczéma Dermatoses bulleuses Poussées inflammatoires de DS…

Activité forte Classe III

Béthamétasone/Diprosone° Corps Psoriasis Eczéma

Activité très forte Classe IV

Clobetasol/Dermoval° Corps Dermatoses bulleuses PB +++

Très peu d’effets secondaires - Essentiellement locaux ++ : atrophie cutanée / blanchiment.. - Rarement systémiques : très fortes doses et prolongées

Mais comme tous les corticoïdes : effet rebond !

La patiente revient vous voir âgée de 72 ans…

Bulles tendues

Placard urticarien

Erosions post bulleuses

Question 11 : Quelles sont les propositions justes ?

– 30 pts

A. Les bulles sont tendues ce qui évoque un clivage intra épidermique des kératinocytes

B. Les bulles sont tendues ce qui évoque un clivage sous épidermique

C. Une biopsie cutanée d’une bulle au mieux non rompue est nécessaire

D. Une biopsie cutanée en peau péri bulleuse est nécessaire

E. Aux vues de la clinique, l’examen physique retrouvera probablement un signe de Nikolsky

Question 11 : Quelles sont les propositions justes ?

– 30 pts

A. Les bulles sont tendues ce qui évoque un clivage intra épidermique des kératinocytes

B. Les bulles sont tendues ce qui évoque un clivage sous épidermique

C. Une biopsie cutanée d’une bulle au mieux non rompue est nécessaire

D. Une biopsie cutanée en peau péri bulleuse est nécessaire

E. Aux vues de la clinique, l’examen physique retrouvera probablement un signe de Nikolsky

Question 12 : Quel diagnostic évoquez vous ?

– 30 pts

A. Pemphigus vulgaire

B. Pemphigus superficiel

C. Pemphigus paranéoplasique

D. Pemphigoïde bulleuse

E. Dermatose à IgA linéaire

Question 12 : Quel diagnostic évoquez vous ?

– 30 pts


B. Pemphigus superficiel

C. Pemphigus paranéoplasique

D. Pemphigoïde bulleuse

E. Dermatose à IgA linéaire

Question 13 : Quels sont les éléments paracliniques qui vous orienterez vers ce diagnostic ?

– 20 pts

A. Un marquage en filet ou résille à l’IFD par des dépôts d’IgG ou de C3

B. Un marquage linéaire le long de la membrane basale à la jonction dermo-épidermique par des dépôts d’IgG ou de C3

C. Un marquage linéaire le long de la membrane basale à la jonction dermo-épidermique par des dépôts d’IgA

D. Présence d’Ac anti peau à l’IFI (Ac desmogleine 1 et 3)

E. Présence d’Ac anti membrane basale à l’IF (Ac anti BPAG 1 et 2)

Question 13 : Quels sont les éléments paracliniques qui vous orienterez vers ce diagnostic ?

– 20 pts

A. Un marquage en filet ou résille à l’IFD par des dépôts d’IgG ou de C3

B. Un marquage linéaire le long de la membrane basale à la jonction dermo-épidermique par des dépôts d’IgG ou de C3

C. Un marquage linéaire le long de la membrane basale à la jonction dermo-épidermique par des dépôts d’IgA

D. Présence d’Ac anti peau à l’IFI (Ac desmogleine 1 et 3)

E. Présence d’Ac anti membrane basale à l’IFI (Ac anti BPAG 1 et 2)

Différences IFI / IFD

• Immunofluorescence Directe • Directe = sur la biopsie cutanée = sur la lame d’anapath

• Marquage des anticorps à l’endroit du clivage

• Immunofluorescence Indirecte • Indirecte = dans le sang

• Recherche par technique ELISA des anticorps circulants

PB

PV

PV

PB Ac anti MB

Ac anti peau

Question 14 : Avec la pemphigoïde bulleuse, quelles sont les autres maladies bulleuses auto immunes sous épidermiques ?

– 30 pts


B. Epidermolyse bulleuse auto-immune

C. Dermatose herpétiforme

D. Dermatose à IgA linéaire

E. Pemphigoide de la grossesse

Question 14 : Avec la pemphigoïde bulleuse, quelles sont les autres maladies bulleuses auto immunes sous épidermiques ?

– 30 pts


B. Epidermolyse bulleuse auto-immune

C. Dermatose herpétiforme

D. Dermatose à IgA linéaire

E. Pemphigoïde de la grossesse

Question 15 : Vous avez donc fait le diagnostic de pemphigoïde bulleuse chez cette patiente, quel est votre traitement ?

– 20 pts

A. Corticothérapie locale par dermocorticoide classe forte corps entier à poursuivre tous les jours jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance

B. Corticothérapie locale par dermocorticoide classe très forte corps entier à poursuivre tous les jours jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance

C. Corticothérapie générale 0,5 à 1mg/kg jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance

D. Percer les bulles et décompte quotidien des bulles

E. Lutte contre la déshydratation et la dénutrition

Question 15 : Vous avez donc fait le diagnostic de pemphigoïde bulleuse chez cette patiente, quel est votre traitement ?

– 20 pts

A. Corticothérapie locale par dermocorticoïde classe forte corps entier à poursuivre tous les jours jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance

B. Corticothérapie locale par dermocorticoïde classe très forte corps entier à poursuivre tous les jours jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance

C. Corticothérapie générale 0,5 à 1mg/kg jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance

D. Percer les bulles et décompte quotidien des bulles

E. Lutte contre la déshydratation et la dénutrition

• Pemphigus vulgaire

• Bulles flasques rapidement érosives

Maladies bulleuses auto-immunes • Recommandations HAS 2013

PEMPHIGOIDE BULLEUSE PEMPHIGUS VULGAIRE

Personne âgée > 70 ans - Homme > femme 50 ans - Femme > homme - Antécédents d’autoimmunité

Bulles tendues Pas d’atteinte muqueuse Peau péri-bulleuse = placards eczématiformes Prodromes = prurit généralisé

Bulles flasques

Atteintes muqueuses (buccale ; OGE ; OPH)

Peau péri-bulleuse = normale

Prurit +/-

Signe de Nikolsky

Hyperéosinophilie NFS Normale

Ac anti-membrane basale = anti-peau Ac anti substance intercellulaire

Bulles sous-épidermiques

IFD : marquage linéaire le long de la membrane basale avec dépôts d’IgG et de C3

Bulles intra-épidermiques

IFD : marquage en filet/résille avec dépôts d’IgG et de C3

Dermocorticoïdes classe forte sur l’ensemble du corps

Soins locaux

Prise en charge des comorbidités

Renutrition / réhydratation

Corticoïdes per os + mesures associées

Complications cardiovasculaires

Complications infectieuses Iatrogénie des corticoïdes

Items traités

• 345 /110 / 226 / 326 / 152

Cas n°2

Un homme de 26 ans vous consulte pour une éruption cutanée (photo 1) apparue depuis 2 semaines.

Il a comme antécédent une appendicectomie dans l’enfance et il a présenté une urétrite il y a 3 ans traitée par une injection douloureuse dans la fesse. Il ne fume pas mais consomme occasionnellement de l’alcool et de la cocaïne en soirée. Il ne prend pas de traitement particulier. Il est célibataire et vous confie qu’il a parfois des relations sexuelles non protégées

Cas n°2

Un homme de 26 ans vous consulte pour une éruption cutanée (photo 1) apparue depuis 2 semaines.

Il a comme antécédent une appendicectomie dans l’enfance et il a présenté une urétrite il y a 3 ans traitée par une injection douloureuse dans la fesse. Il ne fume pas mais consomme occasionnellement de l’alcool et de la cocaïne en soirée. Il ne prend pas de traitement particulier. Il est célibataire et vous confie qu’il a parfois des relations sexuelles non protégées

Syphilides palmo plantaires avec collerette de bieth

Question 1 : Quel est parmi les diagnostics ci-dessous le plus probable chez ce patient pour expliquer son éruption cutanée ?

– 20 pts

A. Primo infection VIH

B. Rougeole

C. Rubéole

D. Syphilis secondaire

E. Toxidermie à type de rash cutané

Question 1 : Quel est parmi les diagnostics ci-dessous le plus probable chez ce patient pour expliquer son éruption cutanée ?

– 20 pts

A. Primo infection VIH

B. Rougeole

C. Rubéole

D. Syphilis secondaire

E. Toxidermie à type de rash cutané

L’interrogatoire ne retrouve pas de notion de chancre muqueux. Le TPHA / VDRL est positif.

Question 2 : Quels sont les propositions vraies ?

– 30 pts

A. Le VDRL est le test tréponémique

B. Un VDRL négatif élimine une syphilis active

C. Le TPHA ne se négative pas au cours du traitement

D. Le VDRL se positive avant le TPHA

E. Le TPHA est exclusivement positif en cas de syphilis

L’interrogatoire ne retrouve pas de notion de chancre muqueux. Le TPHA / VDRL est positif.

Question 2 : Quels sont les propositions vraies ?

– 30 pts

A. Le VDRL est le test tréponémique

B. Un VDRL négatif élimine une syphilis active

C. Le TPHA ne se négative pas au cours du traitement

D. Le VDRL se positive avant le TPHA

E. Le TPHA est exclusivement positif en cas de syphilis

TPHA-VDRL

• TPHA : test tréponémique non spécifique • Positif à J8-J10

• VDRL : test non tréponémique spécifique (Ac anti cardiolipine) • Positif à J10-J15

• Suivi du taux pour guérison à M3 M6 M12 M24

VDRL

+ -

TPHA + Tréponématose évolutive

Trépanomatose guérie ou très

précoce

- Fausse sérologie syphilitique

Pas de tréponématose ou

très précoce

Bilan d’IST ?

• Sérologie VIH VHB VHC

• TPHA-VDRL

• PCR gonocoque et chlamydiae trachomatis (urines et pharyngés)

• Sérologie VHA chez les HSH

Question 3 : Quels sont les signes que vous devez rechercher à l’examen clinique qui vous feront réaliser une ponction lombaire à la recherche d’une neuro syphilis ?

– 30 pts

A. Anomalies de l’examen ophtalmologique

B. Signes auditifs

C. Allergie à la pénicilline

D. Fièvre

E. Syphilis tertiaire non neurologique

Question 3 : Quels sont les signes que vous devez rechercher à l’examen clinique qui vous feront réaliser une ponction lombaire à la recherche d’une neuro syphilis ?

– 30 pts

A. Anomalies de l’examen ophtalmologique

B. Signes auditifs

C. Allergie à la pénicilline

D. Fièvre

E. Syphilis tertiaire non neurologique

Les résultats du bilan d’IST que vous avez prescrit retrouve une sérologie VIH négative, un profil vacciné pour l’hépatite B et immunisé pour l’hépatite A et une sérologie VHC positive, les PCR urinaires gonocoque et chlamydia sont négatives.

Question 4 : En cas d’examen clinique normal par ailleurs hormis l’éruption, quel serait votre prise en charge ?

– 10 pts

A. Une injection unique de pénicilline G retard 2,4 MUI en intramusculaire

B. Une injection de Pénicilline G retard 2,4 MUI une injection par semaine pendant 3 semaines en intramusculaire

C. Traitement par Doxycycline per os pendant 14 jours

D. Prévention de la réaction d’Herxheimer par le paracétamol

E. Prévention de la réaction d’Herxheimer par la prednisone

Les résultats du bilan d’IST que vous avez prescrit retrouve une sérologie VIH négative, un profil vacciné pour l’hépatite B et immunisé pour l’hépatite A et une sérologie VHC positive, les PCR urinaires gonocoque et chlamydia sont négatives.

Question 4 : En cas d’examen clinique normal par ailleurs hormis l’éruption, quelle serait votre prise en charge ?

– 10 pts

A. Une injection unique de pénicilline G retard 2,4 MUI en intramusculaire

B. Une injection de Pénicilline G retard 2,4 MUI une fois par semaine pendant 3 semaines en intramusculaire

C. Traitement par Doxycycline per os pendant 14 jours

D. Prévention de la réaction d’Herxheimer par le paracétamol

E. Prévention de la réaction d’Herxheimer par la prednisone

Finalement le patient se plaint d’acouphènes avec une perte d’audition objectivée sur un audiogramme type surdité de perception. Vous réalisez la ponction lombaire chez ce patient. Question 5 : Quelles sont les propositions vraies à propos de la ponction lombaire dans la neurosyphilis ? – 10 pts A. Le TPHA et le VDRL sont dosables dans le LCR et sont de bons indicateurs

de neurosyphilis B. La réaction cellulaire est exclusivement lymphocytaire C. L’hyperproteinorachie est la plupart du temps modérée D. La positivité du VDRL dans le LCR est un argument plus spécifique dans le

diagnostic de neurosyphilis par rapport au TPHA E. Un LCR avec sans hypercytose ni hyperprotéinorchie mais avec un TPHA

positif permet tout de même de porter le diagnostic de neurosyphilis avec certitude

Finalement le patient se plaint d’acouphènes avec une perte d’audition objectivée sur un audiogramme type surdité de perception. Vous réalisez la ponction lombaire chez ce patient. Question 5 : Quelles sont les propositions vraies à propos de la ponction lombaire dans la neurosyphilis ? – 10 pts A. Le TPHA et le VDRL sont dosables dans le LCR et sont de bons indicateurs

de neurosyphilis B. La réaction cellulaire est exclusivement lymphocytaire C. L’hyperproteinorachie est la plupart du temps modérée D. La positivité du VDRL dans le LCR est un argument plus spécifique dans le

diagnostic de neurosyphilis par rapport au TPHA E. Un LCR avec sans hypercytose ni hyperprotéinorchie mais avec un TPHA

positif permet tout de même de porter le diagnostic de neurosyphilis avec certitude

La ponction lombaire retrouve 22 éléments avec une formule panachée et une hyperprotéinorachie à 0,52g/l. Le TPHA et le VDRL sont positifs dans le LCR.

Question 6 : comment traitez-vous ce patient pour la syphilis ? – 30 pts A. Une injection unique de pénicilline G retard 2,4 MUI en intramusculaire B. Une injection de Pénicilline G retard 2,4 MUI une fois par semaine

pendant 3 semaines C. Traitement par pénicilline G 20MUI par jour pendant 21 jour en

intraveineux D. En cas d’allergie aux pénicillines, traitement par Doxycycline per os

pendant 21 jours E. En cas d’allergie aux pénicillines, la meilleure solution est de pratiquer

une désensibilisation aux pénicillines

La ponction lombaire retrouve 22 éléments avec une formule panachée et une hyperprotéinorachie à 0,52g/l. Le TPHA et le VDRL sont positifs dans le LCR.

Question 6 : comment traitez-vous ce patient pour la syphilis ? – 30 pts A. Une injection unique de pénicilline G retard 2,4 MUI en intramusculaire B. Une injection de Pénicilline G retard 2,4 MUI une fois par semaine

pendant 3 semaines C. Traitement par pénicilline G 20MUI par jour pendant 14 à 21 jours en

intraveineux D. En cas d’allergie aux pénicillines, traitement par Doxycycline per os

pendant 21 jours E. En cas d’allergie aux pénicillines, la meilleure solution est de pratiquer

une désensibilisation aux pénicillines = au moins toujours se poser la question !

Syphilis

Injection unique de Peni retard

Injection de Peni retard x 3

Péni G 14 à 21J IV

Vous traitez avec succès ce patient que vous perdez de vue pendant plusieurs années. Il revient vous voir 3 ans plus tard. Vous apprenez que le patient n'a pas modifié son mode de vie... Le motif de consultation concerne cette fois ci des ulcérations péri anales douloureuses, polycycliques.

Question 7 : quelle votre principale hypothèse diagnostique chez ce patient ? – 20 pts

A. Anite à HSV

B. Nouvelle infection syphilitique

C. Anite à Chlamydia (serotype D a K)

D. Lymphogranulomatose venerienne

E. Donovanose



A. Anite à HSV




E. Donovanose



A. Anite à HSV




E. Donovanose

Question 8 : Quel est alors le traitement que vous prescrivez ?

– 20 pts


B. Valaciclovir 1000mg x 3 par jour pendant 10 jours

C. Ceftriaxone 1g en dose unique

D. Doxycycline 200mg par jour pendant 21 jours

E. Azithromycine 1 comprimé en dose unique

Question 8 : Quel est alors le traitement que vous prescrivez ?

– 20 pts


B. Valaciclovir 500mg x 2 par jour pendant 10 jours

C. Ceftriaxone 1g en dose unique

D. Doxycycline 200mg par jour pendant 21 jours

E. Azithromycine 1 comprimé en dose unique

Anites - Urétrites Symptomatologie Traitement 1ère intention

Herpès génital PI - douleurs ano-rectales avec constipation, ténesme et sécrétions muco-purulentes - ulcérations de la muqueuse - fièvre, frissons – adénopathies Récurrences - symptomatologie plus discrète (érosions anales) ; au meme site que la PI

Primo-infection valaciclovir x 10 jours Episodes très sévères aciclovir IV x 7-10 jours Récurrences (si sévères) valaciclovir 5 jours

Gonococcie Asymptomatique ++ (mais cause la plus fréquente) Forme aiguë : ténesme, constipation, douleurs, émissions glairosanglantes Forme subaiguë pauci symptomatique : rectorragies intermittentes aspect variable : muqueuse érythémateuse ou friable avec ou sans ulcération ; pus dans les cryptes

ceftriaxone : 500mg IM - dose unique

Lymphogranulomatose vénérienne (sérotype L)

Fièvre - ténesme Ecoulement purulent - adénopathie inguinale le plus souvent unilatérale, unique ou multiple, très inflammatoire avec risque de fistulisation - douleur ano-rectale sévère avec émission sanglante et muco-purulente, ténesme - muqueuse nodulaire et friable, ulcérations diffuses et superficielles

doxycycline : 100 mg x 2/j per os x 21 jours

Chlamydiose (sérotype D à K)

Asymptomatique (90%) Parfois symptômes discrets : douleurs ano-rectales et sécrétions purulentes - rectite érythémateuse - ulcérations exceptionnelles

doxycycline : 100 mg x2/j per os x 7 jours ou azithromycine : 1 g per os - dose unique

Reco SFD 2016

Ulcérations génitales Reco SFD 2016

Symptomatologie Traitement de 1ère intention

Syphilis Syphilis primaire - chancre anal : ulcération indolore - plus rarement douloureuse (fissuraire) - chancre rectal exceptionnel avec aspect pseudo-tumoral associé à un ténesme - adénopathie inguinale indolore habituelle Syphilis secondaire - lésions maculeuses blanc nacrées, indolores - fissures superficielles multiples - syphilides papuleuses - l'adénopathie inguinale est quasi constante

pas d'allergie à la pénicilline : benzathine pénicilline G : 1 injection IM de 2,4 Millions d'unités - dose unique (avec xylocaïne non adrénalinée 1 %)

HSV Cf diapo précédente

Chancre mou (Haemophilius Ducreyi)

- une ou plusieurs ulcérations anales, purulentes - adénopathie inguinale inflammatoire évoluant vers la suppuration

ceftriaxone : 250 mg IM - dose unique

Donovanose - chancre mou induré ulcérobourgeonnant et extensif - pas d'adénopathie

érythromycine : 2g/j per os x 21 jours

Malheureusement, cette fois ci le bilan d'IST du patient retrouve des sérologies VIH et VHC positives...

Question 9 : Quelles sont les manifestations dermatologiques qui doivent vous inciter à pratiquer une sérologie VIH ?

– 10 pts

A. Zona

B. Dermatite séborrhéique résistante au traitement

C. Erythème maculopapuleux généralisé

D. Psoriasis floride et/ou résistant au traitement

E. Porphyrie cutanée tardive

Malheureusement, cette fois ci le bilan d'IST du patient retrouve des sérologies VIH et VHC positives...

Question 9 : Quelles sont les manifestations dermatologiques qui doivent vous inciter à pratiquer une sérologie VIH ?

– 10 pts

A. Zona

B. Dermatite séborrhéique (résistante au traitement)

C. Erythème maculopapuleux généralisé

D. Psoriasis floride et/ou résistant au traitement

E. Porphyrie cutanée tardive

Malgré tous vos efforts le patient est en déni de sa pathologie et n'est pas observant sur son traitement anti rétroviral. De plus, il conserve des comportements à risque... Quelques mois plus tard, il revient vous voir pour une éruption cutanée évoluant depuis 5 jours (photo 2). Il est apyrétique.

Question 10 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques les plus probables ?

- 20 pts

A. Purpura rhumatoïde

B. Purpura nécrotiques secondaire à la prise de cocaine

C. Purpura dans le cadre d'une cryoglobulinémie

D. Purpura fulminans

E. Vascularite à VIH

Question 10 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques les plus probables ?

- 20 pts

A. Purpura rhumatoïde

B. Purpura nécrotiques secondaire à la prise de cocaine

C. Purpura dans le cadre d'une cryoglobulinémie

D. Purpura fulminans

E. Vascularite à VIH (uniquement cérébrale, centrale ou périphérique, jamais cutanée)

Question 11 : quels sont les examens que vous demandez en urgence?

- 30 pts

A. NFS plaquettes

B. FAN

C. Bandelette urinaire

D. Levamisole sanguin

E. Biopsie cutanée du purpura

Question 11 : quels sont les examens que vous demandez rapidement?

- 30 pts

A. NFS plaquettes

B. FAN

C. Bandelette urinaire

D. Levamisole sanguin

E. Biopsie cutanée du purpura

La bandelette urinaire est négative, la NFS est normale, notamment absence de thrombopénie.

Question 12 : comment complétez-vous le bilan le lendemain ?

A. Biopsie cutanée

B. Immunofluorescence directe cutanée

C. Immunofluorescence indirecte : Ac anti peau et Ac anti membrane basale

D. Dosage et typage de la cryoglobulinémie

E. FAN

La bandelette urinaire est négative, la NFS est normale, notamment absence de thrombopénie.

Question 12 : comment complétez-vous le bilan le lendemain ?

A. Biopsie cutanée

B. Immunofluorescence directe cutanée

C. Immunofluorescence indirecte : Ac anti peau et Ac anti membrane basale

D. Dosage et typage de la cryoglobulinémie

E. FAN

Purpura nécrotique à la prise cocaine (levamisole)

Bilan purpura Vasculaire Thrombopénique

Déclives – prédominant aux MI

Majoré à l’orthostatisme

Infiltré – palpable – nodulaire

Polymorphisme des lésions

Pas d’atteinte muqueuse

Evolution par poussée

Nécrotique = vasculaire

Rech s de maladie systémique

Diffus

Maculeux

Non infiltré – non palpable

Ecchymotique

Pas d’autres atteinte cutanée

Lésions muqueuses

NFS PQT FROTTIS (schizocytes)

Gr ABO Rh RAI

Séro VIH

VS CRP PP

TP TCA

BHC

IUC BU/Pu !

Séro VIH/VHB/VHC

FAN ANCA FR Complément Coombs

Cryo

ECG +/- ETT

+/- Bilan infectieux dont FGE

Biopsie cutanée

EPP

TP TCA Fg DD

BHC

IUC BU

Séro VIH/VHB/VHC

FAN

+/- Echo abdo

TSH Acanti TPO

+/- Myélogramme

Retentissement : FO BU +/- scanner cérébral

Purpura vasculaire Purpura thrombopénique

Maladie du contenu du vx :

- Bactériémie - Méningococcémie

- CIVD

- EI bactérienne

- Infections virales graves

- Paludisme

Maladie de la paroi du vx :

- Hyperoorticisme

- Maladie de Rendu-Osler

- Purpura sénile de Batman

- Amylose

- Scorbut

Vascularites :

- Maladie de Kawasaki

- Lupus

- SGS

- Purpura rhumatoïde

- Vascularite des K

- PAN

PERIPHERIQUE

- PTI

- Lupus / PR / sd d’Evans

- Hypersplénisme / HTP

- MAT

- CIVD

- Toxique / iatrogène

- Infectieux : palu

CENTRALE

- Hémopathie : LLC ; lymphome ; LA ; SMD

- Aplasie

- Toxiques dont OH

- Iatrogène

- Carentielle B9/B12

- virales

• Finalement vous faites le diagnostic de purpura vasculaire sur cryoglobulinémie mixte mais vous perdez de vue le patient durant plusieurs années et vous le retrouvez cachectique avec une altération majeure de l'état général et à nouveau vous constatez une éruption cutanée (photo 3) qui évolue selon le patient depuis plusieurs mois.

Question 13 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques pour ce nouvel épisode ?

– 30 pts

A. Eruption spécifique du VIH

B. Infection à Mycobactérie cutanée

C. Cryptococcose

D. Maladie de Kaposi

E. Mélanome métastatique

Question 13 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques pour ce nouvel épisode ?

– 30 pts

A. Eruption spécifique du VIH

B. Infection à Mycobactérie cutanée

C. Cryptococcose

D. Maladie de Kaposi

E. Mélanome métastatique

Question 14 : Quel est le virus responsable de la maladie de Kaposi ?

– 10 pts

A. HSV

B. VZV

C. CMV

D. HHV6

E. HHV8

Question 14 : Quel est le virus responsable de la maladie de Kaposi ?

– 10 pts

A. HSV

B. VZV

C. CMV

D. HHV6

E. HHV8

Vous faites le bilan d'extension de cette maladie et vous trouvez une atteinte ganglionnaire et thoracique.

Question 15 : quelle est votre prise en charge médicale ?

– 20pts

A. Traitement anti rétroviral du VIH

B. Traitement anti viral du VHC

C. Traitement anti viral du HHV8

D. Chimiothérapie anti cancéreuse (Bléomycine ou Caelyx)

E. Traitement chirurgical d'exérèse des lésions

Vous faites le bilan d'extension de cette maladie et vous trouvez une atteinte ganglionnaire et thoracique.

Question 15 : quelle est votre prise en charge médicale ?

– 20pts

A. Traitement anti rétroviral du VIH

B. Traitement anti viral du VHC

C. Traitement anti viral du HHV8

D. Chimiothérapie anti cancéreuse (Taxol, Bléomycine ou Caelyx)

E. Traitement chirurgical d'exérèse des lésions

Items traités

• 112 / 158 / 164 / 165 / 211 / 326

Cas n°3

• Vous êtes appelé en maternité pour un avis : la petite Aude 3 jours a une tache sur le visage (photo 1) et sa maman est inquiète. Il s'agit d'un nourrisson né à terme d'un accouchement voie basse sans complication, pesant 3,7kg, APGAR 10/10. Il n'y a pas d'antécédent familial particulier.

Question 1 : Quel est votre diagnostic ? – 30pts A.Hémangiome infantile B.Angiome plan C.Maladie de Kaposi D.Malformation artério veineuse E. Génodermatose

Question 1 : Quel est votre diagnostic ? – 30pts A.Hémangiome infantile B.Angiome plan C.Maladie de Kaposi D.Malformation artério veineuse E. Génodermatose

Question 2 : Que dites-vous aux parents ?

– 20 pts

A. Réassurance parentale, maladie bénigne

B. Maladie nécessitant un bilan d'imagerie systématique par IRM cérébrale

C. Préjudice esthétique

D. Intérêt des béta bloquants per os

E. Pas de traitement curatif efficace

Question 2 : Que dites-vous aux parents ?

– 20 pts

A. Réassurance parentale, maladie bénigne

B. Maladie nécessitant un bilan d'imagerie systématique par IRM cérébrale

C. Préjudice esthétique

D. Intérêt des béta bloquants per os

E. Pas de traitement curatif efficace

TUMEURS MALFORMATIONS

Acquise

Absente a la naissance

Devt de la tumeur ds les 1ères années de vie

Puis régression sans séquelle

Congénitale

Présente à la naissance

Stabilité de taille

HEMANGIOME ANGIOME MAV

Dg + ; CLINIQUE

Masse NON BATTANTE NON FREMISSANTE NON

SOUFFLANTE ELASTIQUE NON INDUREE

CHALEUR LOCALE AUGMENTEE

BLANCHIT à la vitropression

Superficiel VS Profond

Ev° : Stéréotypée

Absent à la naissance

Augmentation progressive de taille

Involution spontanée : Régression totale et sans séquelle

Ttt : AUCUN

Sauf si forme sévère : BB- voire CTC générale forte dose

Dg + :CLINIQUE

Masse NON BATTANTE NON FREMISSANTE NON

SOUFFLANTE ELASTIQUE NON INDUREE

Pas d’augmentation de la chaleur locale

Disparait à la vitropression

Angiome plan/tâche de vin : le plus fréquent

Ev° Aucune tendance à la régression

Ttt : AUCUN

Sauf si préjudice esthétique : laser

Dg + : CLINIQUE

Masse BATTANTE FREMISSANTE SOUFFLANTE thrill

Potentiellement haut débit = HD actif

ECHO DOPPLER +

ANGIO IRM

Ev° : Grave

Ttt PEC spécialisée

Chir/embolisation/laser/contention

Formes graves (pronostic vital ou fonctionnel)

Hémangiomes ULCERES

Hémangiomes SOUS GLOTTIQUE

Obstruction laryngée

Ttt chir précoce

Hémangiomes MILIAIRE (dt viscéraux !)

Sd de PHACES

P : Malformations de la fosse postérieure

H : Hémangiome étendu de la tête

A : Anomalies des artères cérébrales

C : Coarctation de l’Aorte

E : Eyes : glaucome

S : Malformations sternales

Sd de KASABACH MERRIT : CIVD/thrombopénie

Formes graves

Angiomatose ENCEPHALO-TRIGEMINE

Angiome plan du V1

Angiome méningé

Glaucome congénital

IRM c précoce +++

Sd de KIPPEL-TRENAUNAY

Angiome plan du membre

Varices

Hypertrophie des mb adjacents

Vous avez rassuré les patients qui quittent la maternité avec leur petite fille en bonne santé. Vous êtes amené à revoir Aude à l'âge de 5 ans pour une éruption cutanée fébrile à 39°C bien toléré (photo 2). Elle n'a pas présenté de problème de santé particulier depuis la naissance, elle a un suivi régulier et les vaccinations sont à jour.

Question 3 : Quelles sont les caractéristiques vraies à propos de cette éruption ? – 20 pts A. Il s'agit d'une éruption roséoliforme B. Il s'agit d'une éruption morbilliforme C. Il s'agit d'une éruption scarlatiniforme D. La fièvre oriente forcement vers une origine infectieuse E. Devant ce type d'éruption un TDR streptococcique peut être utile

Question 3 : Quelles sont les caractéristiques vraies à propos de cette éruption ? – 20 pts A. Il s'agit d'une éruption roséoliforme B. Il s'agit d'une éruption morbilliforme C. Il s'agit d'une éruption scarlatiniforme D. La fièvre oriente forcement vers une origine infectieuse E. Devant ce type d'éruption un TDR streptococcique peut être utile

L'examen clinique retrouve un érythème pharyngé avec une langue framboisée. Elle est par ailleurs en bon état général et le reste de l'examen clinique est sans particularité. Aude se plaignait de dysphagie depuis plusieurs jours avec notion d'une épidémie d'angine "rouge" chez les enfants de sa classe et effectivement le TDR streptococcique est revenu positif. Question 4 : quels sont les examens complémentaires que vous demandez ? – 30 pts A. NFS, plaquettes B. CRP C. ASLO (anticorps anti streptococcique) D. Scanner cervical et du massif facial à la recherche d'une complication locale de l'infection E. Aucun examen complémentaire

L'examen clinique retrouve un érythème pharyngé avec une langue framboisée. Elle est par ailleurs en bon état général et le reste de l'examen clinique est sans particularité. Aude se plaignait de dysphagie depuis plusieurs jours avec notion d'une épidémie d'angine "rouge" chez les enfants de sa classe et effectivement le TDR streptococcique est revenu positif. Question 4 : quels sont les examens complémentaires que vous demandez ? – 30 pts A. NFS, plaquettes B. CRP C. ASLO (anticorps anti streptococcique) D. Scanner cervical et du massif facial à la recherche d'une complication locale de l'infection E. Aucun examen complémentaire

Question 5 : Quelle est votre prise en charge ? – 30 pts A. Traitement symptomatique seul : paracétamol adapté au poids pour le confort, mesures

de lutte physique contre la fièvre B. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours C. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 100mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours D. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 100mg/kg/jour en 2 prises pendant 15 jours E. Antibiothérapie en intraveineux par Amoxicilline 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6

jours

Question 5 : Quelle est votre prise en charge ? – 30 pts A. Traitement symptomatique seul : paracétamol adapté au poids pour le confort, mesures

de lutte physique contre la fièvre B. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours C. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 100mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours D. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 100mg/kg/jour en 2 prises pendant 15 jours E. Antibiothérapie en intraveineux par Amoxicilline 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6

jours

L'évolution est rapidement favorable sous ce traitement. Question 6 : quel est l'examen complémentaire que vous ferez réaliser à 3 semaines ? – 10 pts A. NFS plaquettes B. CRP C. Bandelette urinaire D. Ionogramme sanguin, urée, créatininémie E. ASLO

L'évolution est rapidement favorable sous ce traitement. Question 6 : quel est l'examen complémentaire que vous ferez réaliser à 3 semaines ? – 10 pts A. NFS plaquettes B. CRP C. Bandelette urinaire D. Ionogramme sanguin, urée, créatininémie E. ASLO

Question 7 : Si le strepto test de Aude avait été négatif et que les parents vous rapportez une fièvre depuis 7 jours qui répondait mal aux antipyrétiques, quel diagnostic auriez-vous alors évoqué ? – 20pts A. Varicelle B. Rubéole C. Roséole D.Maladie de Kawasaki E. Exanthème subit

Question 7 : Si le strepto test de Aude avait été négatif et que les parents vous rapportez une fièvre depuis 7 jours qui répondait mal aux antipyrétiques, quel diagnostic auriez-vous alors évoquer ? – 20pts A. Varicelle B. Rubéole C. Roséole D.Maladie de Kawasaki E. Exanthème subit

Question 8 : Si ce diagnostic avait été confirmé, quels sont les examens complémentaires essentiels à la recherche de complications que vous auriez pratiqués en urgence ? – 20 pts A.Recherche d'une protéinurie B.Ionogramme sanguin et fonction rénale C.ECG D.Echographie trans thoracique E.Biopsie de l'artère temporale

Question 8 : Si ce diagnostic avait été confirmé, quels sont les examens complémentaires essentiels à la recherche de complications que vous auriez pratiqués en urgence ? – 20 pts A.Recherche d'une protéinurie B.Ionogramme sanguin et fonction rénale C.ECG D.Echographie trans thoracique E.Biopsie de l'artère temporale

Recherche de complications cardiaques notamment anévrysmes coronaires nécessitant une coronarographie en urgence. Question 9 : En l'absence de complications à type d'anévrysme coronaire, quelle est la base du traitement de la maladie de Kawasaki ? – 10 pts A. Anti aggrégation plaquettaire, aspirine B. Anticoagulation efficace C. Antibiothérapie par C3G intra veineuse D.Immunoglobulines intra veineuses E. Echanges plasmatiques, plasmaphérèse

Recherche de complications cardiaques notamment anévrysmes coronaires nécessitant une coronarographie en urgence. Question 9 : En l'absence de complications à type d'anévrysme coronaire, quelle est la base du traitement de la maladie de Kawasaki ? – 10 pts A. Anti aggrégation plaquettaire, aspirine B. Anticoagulation efficace C. Antibiothérapie par C3G intra veineuse D.Immunoglobulines intra veineuses E. Echanges plasmatiques, plasmaphérèse

Eruption fébriles de l’enfant Purpura fulminans Maladie de Kawasaki Toxidermie : SJJ ou Sd de Lyell Choc toxique staphylococcique

Rougeole Rubéole Exanthème subit

Mégalerythème épidémique

Scarlatine Maladie de Kawasaki

Agent Paramyxovirus Virus HHV 6 PB 19 Strepto gr A vascularite

Age 6mois – 5 ans 2 ans – 10 ans 6 mois – 2 ans 3 ans – 15 ans 5 ans – 10 ans 6 mois – 5 ans

Phase d’invasion

Fièvre ; catharre ; conjonctivite

Fièvre ; catharre Fièvre puis défervescence brutale

0 Fièvre ; angine Fièvre > 5 jours

Phase d’état Exanthème morbilliforme (oreille > visage > tronc)

Exanthème morbilliforme visage et tronc

Exanthème roséoliforme nuque ++ ; tronc mb

Exanthème morbilliforme en guirlande (grosse baffe)

Exanthème scarlatiniforme tronc ++ ; mb

Eruption morbilliforme tronc ++ ; mb

Enanthème Köplick Rares 0 0 Glossite ; langue framboisée

Chéilite ; glossite

Signes + Convulsions Arthralgies Rhinite Prurit Desquamation des extrémités

Adénopathies ; conjonctivite ;

Maladie de Kawasaki • Maladie rare, asiatique, pic de fréquence à 1 an

• Clinique • 1 critère obligatoire = fièvre > 5 jours ; résistante aux antipyrétiques • Critères mineurs, 4 parmi :

• Eruption morbilliforme/scarlatiniforme • Atteinte des muqueuses : chéilite, stomatite • Conjonctivite bilatérale non douloureuse • Desquammatoire des extrémités • Adénopathies supra centimétriques > 1,5cm

• Examens complémentaires : syndrome inflammatoire ; ECT ; ETT +++

Urgence hospitalisation Ig polyvalentes

AAP à dose anti inflammatoire jusqu’à apyrexie Surveillance : ETT et ECG 1x/semaine pendant 1 mois

CI aux VVA

Absence d’atteinte coronaire Atteinte coronaire

AAP pendant 8 semaines AAP pendant 1 an +/- coroscanner ou coronarographie

Aude est désormais âgée de 14 ans, elle est embêtée car elle a de l'acné (photo 4) et elle aimerait bien trouver un traitement efficace... Elle dit pourtant se nettoyer la peau à la lotion antiseptique tous les matins énergiquement… Elle aimerait avoir le même traitement que son amie par Isotrétinoine chez qui ça a été très efficace !

Question 10 : Quels conseils lui donnez-vous lors de cette consultation ? – 30 pts A. Nécessité d’arrêter les nettoyage de peau à la lotion antiseptique mais

remplacer par du savon doux B. Exposition maximale au soleil car cela réduit l’apparition de nouvelles lésions C. Modification de l’alimentation : arrêt du chocolats, chips, bonbons… D.L’effet du traitement pour l’acné est uniquement suspensif et un délai

d’action de quelques semaines est à prévoir E. Eviter les manipulations des lésions d’acné, en particulier ne pas presser les

comédons

Question 10 : Quels conseils lui donnez-vous lors de cette consultation ? – 30 pts A. Nécessité d’arrêter les nettoyage de peau à la lotion antiseptique mais

remplacer par du savon doux B. Exposition maximale au soleil car cela réduit l’apparition de nouvelles lésions C. Modification de l’alimentation : arrêt du chocolats, chips, bonbons… D.L’effet du traitement pour l’acné est uniquement suspensif et un délai

d’action de quelques semaines est à prévoir E. Eviter les manipulations des lésions d’acné, en particulier ne pas presser les

comédons

Question 11 : Quels examens complémentaires proposez-vous ? – 10 pts A. Cortisolémie à 8h B. Prolactinémie C. Taux d’œstrogène D.Testostéronémie libre, sulfate de DHA, delta-4-androsténedione E. Aucun examen complémentaire

Question 11 : Quels examens complémentaires proposez-vous ? – 10 pts A. Cortisolémie à 8h B. Prolactinémie C. Taux d’œstrogène D.Testostéronémie libre, sulfate de DHA, delta-4-androsténedione E. Aucun examen complémentaire

Question 12 : Quel est le traitement que vous recommandez en première intention (traitement d’attaque pendant 3 mois) ? – 20 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs (acétate de cytopérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg,

Diane 35°) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D.Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au

traitement local E. Isotrétinoïne orale

Question 12 : Quel est le traitement que vous recommandez en première intention (traitement d’attaque pendant 3 mois) ? – 20 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs (acétate de cytopérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg,

Diane 35°) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D.Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au


Elle revient vous voir 3 mois après car malgré une bonne observance du traitement que vous lui avez prescrit, les lésions ne se sont pas améliorées. Question 13 : Quelle va être votre stratégie thérapeutique ? – 20 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs (acétate de cytopérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg) en

association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D.Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au


Elle revient vous voir 3 mois après car malgré une bonne observance du traitement que vous lui avez prescrit, les lésions ne se sont pas améliorées. Question 13 : Quelle va être votre stratégie thérapeutique ? – 20 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs (acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg) en

association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D.Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au


Aude a désormais 16 ans, tous les traitements pour son acné se sont révélés insuffisants. Elle est actuellement sous acétate de cytopérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg. Elle va rentrer en seconde et est très déprimée par son état cutané. Vous envisagez de lui prescrire de l’Isotrétinoïne. Question 15 : Quelles sont les précautions à prendre avec ce traitement ? – 20 pts A. Bilan biologique pré thérapeutique : bilan hépatique, exploration des anomalies

lipidiques et hCG plasmatiques B. Aude doit poursuivre absolument l’acétate de cytopérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg,

car il s’agit d’un traitement tératogène C. La contraception efficace doit être débutée au moins 4 semaines avant le début du

traitement D. La contraception efficace peut être arrêté 6 mois après l’arrêt du traitement E. La patiente mineure et son représentant légal doivent signer un accord de soins avant la

mise en route du traitement

Aude a désormais 16 ans, tous les traitements pour son acné se sont révélés insuffisants. Elle est actuellement sous acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg. Elle va rentrer en seconde et est très déprimée par son état cutané. Vous envisagez de lui prescrire de l’Isotrétinoïne. Question 15 : Quelles sont les précautions à prendre avec ce traitement ? – 20 pts A. Bilan biologique pré thérapeutique : bilan hépatique, exploration des anomalies

lipidiques et hCG plasmatiques B. Aude doit poursuivre absolument l’acétate de cytopérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg,

car il s’agit d’un traitement tératogène C. La contraception efficace doit être débutée au moins 4 semaines avant le début du

traitement D. La contraception efficace peut être arrêté 6 mois après l’arrêt du traitement E. La patiente mineure et son représentant légal doivent signer un accord de soins avant la

mise en route du traitement

Question 15 : Quelles sont les mesures associées à ce traitement ?

A. Régime pauvre en lipides B. Régime pauvre en sucres rapides C. Emollients systématiques D.Protection solaire E. Contre-indication formelle à l’érythromycine car il existe un risque

d’hypertension intra crânienne

Question 15 : Quelles sont les mesures associées à ce traitement ?

A. Régime pauvre en lipides B. Régime pauvre en sucres rapides C. Emollients systématiques D.Protection solaire E. Contre-indication formelle à l’érythromycine car il existe un risque

d’hypertension intra crânienne

Reco 2015

Items traités

• 109/111/112/160

Cas n°4

• Mr B., un patient de 27 ans vient vous consulter pour des lésions des coudes et des genoux (photo 1) qui sont parfois prurigineuses. Il a comme antécédent une dyslipidémie familiale traitée par atorvastatine. Il est ingénieur et vous avoue être sur un gros projet. Il fume 5 cigarettes par jour et boit un à deux verres de vin par jour au cours des repas.

• Sur le plan clinique, il est en bon état général. La tension artérielle est à 15/9, la fréquence cardiaque à 70, il est apyrétique. Les lésions sont reparties sur les coudes, les genoux et la région lombosacrée

Question 1 : Quel est votre diagnostic clinique ? – 30 pts A. Eczéma atopique B. Eczéma de contact C. Gale D.Psoriasis Dermatite séborrhéique

Question 1 : Quel est votre diagnostic clinique ? – 30 pts A. Eczéma atopique B. Eczéma de contact C. Gale D.Psoriasis Dermatite séborrhéique

Question 2 : Quels sont les facteurs favorisants d’apparition ou d’aggravation de cette pathologie ? – 20 pts A.Consommation d’alcool B.Consommation de tabac C.Stress D.Photo exposition E.Dyslipidémie

Question 2 : Quels sont les facteurs favorisants d’apparition ou d’aggravation de cette pathologie ? – 20 pts A.Consommation d’alcool B.Consommation de tabac C.Stress D.Photo exposition E.Dyslipidémie

Vous faites donc le diagnostic de psoriasis vulgaire et évaluez l’atteinte cutanée à environ 9% avec un PASI à 12. Vous retrouvez une notion d’antécédent familial chez le père. Le patient se dit très gêné, il ne va plus au sport car il a honte de ses plaques.

Calcul du PASI (Psoriasis Area and Severity Index)

• Chaque zone est cotée pour les signes cliniques de 0 à 4

• Erythème (E)

• Infiltration (I)

• Desquamation (D)

Somme de ces 4 derniers chiffres

PASI Tête Membres supérieurs

Tronc Membres inférieurs

A Erythème (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4)

B Infiltration (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4)

C Desquamation (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4)

D TOTAL A+B+C (0 à 12) (0 à 12) (0 à 12) (0 à 12)

Tête Membres supérieurs

Tronc Membres inférieurs

E Score surface (0 à 6) (0 à 6) (0 à 6) (0 à 6)

F Ligne D x Ligne E (0 à 72) (0 à 72) (0 à 72) (0 à 72)

G Coefficient X 0,10 X 0,20 X 0,30 X 0,40

H = Ligne F x Ligne G (0 à 7,2) (0 à 14,4) (0 à 21,6) (0 à 28,8) + + +

E : Score surface 1 2 3 4 5 6

10% 30% 50% 70% 90% 100%

Question 3 : quel traitement et quels conseils lui donnez-vous ? – 10 pts A. Vous rassurez le patient, le psoriasis est une maladie curable B. Il s’agit d’un psoriasis sévère C. Vous lui proposez un traitement par dermocorticoïdes classe forte à appliquer

corps entier une fois par jour D. Aux vues du retentissement vous lui proposez d’emblée un traitement par voie

générale : méthotrexate ou isotrétinoine E. Vous proposez au patient un soutien psychologique

Question 3 : quel traitement et quels conseils lui donnez-vous ? – 10 pts A. Vous rassurez le patient, le psoriasis est une maladie curable B. Il s’agit d’un psoriasis sévère C. Vous lui proposez un traitement par dermocorticoïdes classe forte à appliquer

corps entier une fois par jour D. Aux vues du retentissement vous lui proposez d’emblée un traitement par voie

générale : méthotrexate ou isotrétinoine E. Vous proposez au patient un soutien psychologique

Vous prescrivez un traitement local en première intention à base dermocorticoides classe forte en application une fois par jour en association avec un traitement émollient quotidien. A 1 mois les lésions se sont bien améliorées et vous relayez le traitement local pour une association de corticoïdes et de vitamine D. Lors de cette consultation de contrôle, Mr. B. vous signale des douleurs dans les 2 mains au réveil qui cède en 45 min environ et une douleur de l’orteil (photo 2) qui a gonflé depuis quelques jours. Les douleurs ne sont pas soulagées par le paracétamol. Vous évoquez un rhumatisme psoriasique dans sa forme périphérique.

Question 4 : Quels examens complémentaires prescrivez-vous ? – 20 pts A. NFS, CRP B. Facteur rhumatoïde C. Ac anti CCP D.Dosage du HLA*B27 E. Radiographies des 2 mains et 2 pieds

Question 4 : Quels examens complémentaires prescrivez-vous ? – 20 pts A. NFS, CRP B. Facteur rhumatoïde C. Ac anti CCP D.Dosage du HLA*B27 E. Radiographies des 2 mains et 2 pieds

Question 5 : Quel traitement envisagez-vous ? – 30pts A.AINS per os B.Colchicine 1mg par jour C.Methotrexate per os D.Rétinoides per os E.Anti TNF alpha

Question 5 : Quel traitement envisagez-vous ? – 30pts A.AINS per os B.Colchicine 1mg par jour C.Methotrexate per os D.Rétinoides per os E.Anti TNF alpha

Le patient revient aux urgences dans la nuit vous voir pour une éruption cutanée 15 jours après la dernière consultation. Les symptômes articulaires se sont bien améliorés par ailleurs. Les constantes sont bonnes mais vous notez une fièvre à 38,7°C.

Question 6 : Quels sont les hypothèses que vous émettez face à cette éruption ?

A. Toxidermie type exanthème maculopapuleux B. Urticaire C. DRESS D.Lyell ou stevens Jonhson débutant E. Eruption paravirale

Question 6 : Quels sont les hypothèses que vous émettez face à cette éruption ?

A. Toxidermie type exanthème maculopapuleux B. Urticaire C. DRESS D.Lyell ou stevens Jonhson débutant E. Eruption paravirale

Question 7 : Quels sont les signes cliniques qui vous orientent spécifiquement vers un DRESS syndrome ?

A.Un signe de Nikolski B.Un œdème du visage C.Une polyadénopathie D.Une fièvre E.Une atteinte muqueuse

Question 7 : Quels sont les signes cliniques qui vous orientent spécifiquement vers un DRESS syndrome ?

A.Un signe de Nikolski B.Un œdème du visage C.Une polyadénopathie D.Une fièvre E.Une atteinte muqueuse

Vous constatez effectivement une atteinte du visage à type d’œdème. Question 8 : Quels sont les examens paracliniques que vous demandez en urgence ?

A. NFS B. Ionogramme sanguin C. Bilan hépatique complet D. Sérologie VIH E. Biopsie cutanée

Vous constatez effectivement une atteinte du visage à type d’œdème. Question 8 : Quels sont les examens paracliniques que vous demandez en urgence ?

A. NFS B. Ionogramme sanguin C. Bilan hépatique complet D. Sérologie VIH E. Biopsie cutanée

Question 9 : Quels examens demandez-vous le lendemain matin ?

A. Biopsie cutanée B. Recherche de clone lymphocytaire dans la peau et dans le sang C. Sérologie VIH, EBV, CMV, HHV6 D.PCR EBV, CMV, HHV 6 E. Troponine

Question 9 : Quels examens demandez-vous le lendemain matin ?

A. Biopsie cutanée B. Recherche de clone lymphocytaire dans la peau et dans le sang C. Sérologie VIH, EBV, CMV, HHV6 D.PCR EBV, CMV, HHV 6 E. Troponine

Le bilan complet que vous avez demandé montre une hyperleucocytose à 11.000 GB/mm3 dont 3.000 éosinophiles/mm3, la PCR HHV6 est positive, le bilan hépatique montre une cytolyse ASAT/ALAT 2N/2,5N avec un TP à 85%. La fonction rénale est normale. Question 10 : Quelle va être votre prise en charge ?

A. Hospitalisation B. Traitement en ambulatoire C. Corticothérapie générale par voie IV ou per os D.Corticothérapie locale type forte E. Traitement anti viral pour traiter la réplication HHV 6

Le bilan complet que vous avez demandé montre une hyperleucocytose à 11.000 GB/mm3 dont 3.000 éosinophiles/mm3, la PCR HHV6 est positive, le bilan hépatique montre une cytolyse ASAT/ALAT 2N/2,5N avec un TP à 85%. La fonction rénale est normale. Question 10 : Quelle va être votre prise en charge ?

A. Hospitalisation B. Traitement en ambulatoire C. Corticothérapie générale par voie IV ou per os D.Corticothérapie locale type forte E. Traitement anti viral pour traiter la réplication HHV 6

48h après le début de sa prise en charge le patient présente une détresse respiratoire aigue. L’auscultation retrouve des crépitants bilatéraux, il existe un balancement thoraco abdominal et la saturation en air ambiant chute à 91%. Le patient est resté fébrile depuis son arrivée. Question 11 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques pour expliquer la décompensation du patient ?

A. Embolie pulmonaire B. Myocardite aigue C. SDRA lésionnel D. Pneumopathie aigue communautaire E. Décompensation de BPCO

48h après le début de sa prise en charge le patient présente une détresse respiratoire aigue. L’auscultation retrouve des crépitants bilatéraux, il existe un balancement thoraco abdominal et la saturation en air ambiant chute à 91%. Le patient est resté fébrile depuis son arrivée. Question 11 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques pour expliquer la décompensation du patient ?

A. Embolie pulmonaire B. Myocardite aigue C. SDRA lésionnel D. Pneumopathie aigue communautaire E. Décompensation de BPCO

Question 12 : Quels sont les examens que vous demandez en urgence ?

A.NFS B.Gaz du sang C.Radiographie thoracique D.Troponine E.BNP

Question 12 : Quels sont les examens que vous demandez en urgence ?

A.NFS B.Gaz du sang C.Radiographie thoracique D.Troponine E.BNP

Question 13 : Quelle va être votre prise en charge ?

A.Oxygénothérapie pour SpO2 > 94% B.Aérosol de béta 2 mimétiques en nébulisation avec

oxygénothérapie C.Transfert en réanimation ou en USIC pour surveillance par

scope continue D.Demande d’un coro scanner en urgence E.Corticothérapie générale forte dose

Question 13 : Quelle va être votre prise en charge ?

A.Oxygénothérapie pour SpO2 > 94% B.Aérosol de béta 2 mimétiques en nébulisation avec

oxygénothérapie C.Transfert en réanimation ou en USIC pour surveillance par

scope continue D.Demande d’un coro scanner en urgence E.Corticothérapie générale forte dose

Le patient est transféré en USIC, mis sous corticothérapie per os avec une bonne efficacité. Question 14 : Quelle est la mortalité approximative de cette pathologie ?

A. < 1% B. 5% C. 10% D.20-25% E. 40-50%

Le patient est transféré en USIC, mis sous corticothérapie per os avec une bonne efficacité. Question 14 : quelle est la mortalité approximative de cette pathologie ?

A. < 1% B. 5% C. 10% D.20-25% E. 40-50%

Question 15 : quelles sont les principales causes de décès dans le DRESS ?

A. Surinfection bactérienne B. Hépatite fulminante C. Myocardite et autre type d’atteinte cardiaque spécifique D.Troubles de la thermorégulation E. Insuffisance rénale aigue

Question 15 : quelles sont les principales causes de décès dans le DRESS ?

A. Surinfection bactérienne B. Hépatite fulminante C. Myocardite et autre type d’atteinte cardiaque spécifique D.Troubles de la thermorégulation E. Insuffisance rénale aigue

Items traités

• 112/114/298/322/326

QUESTIONS ISOLEES

1. Quels sont les dosages hormonaux recommandés devant une acné d'allure endocrinienne ? A. Testostérone libre B. Testostérone totale C. Œstrogène D. 17-OH Progestérone E. Prolactine

1. Quels sont les dosages hormonaux recommandés devant une acné d'allure endocrinienne ? A. Testostérone libre B. Testostérone totale C. Œstrogène D. 17-OH Progestérone E. Prolactine

+ sulfate de DHA et delta4 androsténédione

2. Quelle est la cause principale d'acné secondaire d'origine endocrinienne ? A. Syndrome de cushing B. Grossesse C. Syndrome de ovaires polykystiques D. Hypothyroïdie E. Tumeur surrénalienne

2. Quelle est la cause principale d'acné secondaire d'origine endocrinienne ? A. Syndrome de cushing B. Grossesse C. Syndrome de ovaires polykystiques D. Hypothyroïdie E. Tumeur surrénalienne

3. Quel(s) élément(s) clinique(s) permet(tent) d'éliminer une acné ? A. Absence de lésions inflammatoires B. Absence de lésions rétentionnelles C. Âge < 10 ans D. Âge > 20 ans E. Présence de signes généraux : fièvre, altération de l'état général

3. Quel(s) élément(s) clinique(s) permet(tent) d'éliminer une acné ? A. Absence de lésions inflammatoires B. Absence de lésions rétentionnelles C. Âge < 10 ans D. Âge > 20 ans E. Présence de signes généraux : fièvre, altération de l'état général

4. Quelles sont les propositions vraies a propos de la rosacee ? A. Les trois stades (vasculaire, papule-nodulaire et rhinophyma) sont obligatoires B. Elle touche préférentiellement les sujets à peau claire C. Le traitement de première intention repose sur les corticoïdes locaux classe forte D. Le traitement de première intention repose sur les corticoïdes locaux classe moyenne E. Les blépharites et les syndromes secs oculaires sont une des complications de la maladie

4. Quelles sont les propositions vraies a propos de la rosacée ? A. Les trois stades (vasculaire, papule-nodulaire et rhinophyma) sont obligatoires B. Elle touche préférentiellement les sujets à peau claire C. Le traitement de première intention repose sur les corticoïdes locaux classe forte D. Le traitement de première intention repose sur les corticoïdes locaux classe moyenne E. Les blépharites et les syndromes secs oculaires sont une des complications de la maladie

5. Quelles sont les propositions fausses à propos de la dermatite séborrhéique ? A. Une sérologie VIH doit être proposée devant une DS sévère et/ou résistante au traitement B. La physiopathologie fait intervenir Malassezia furfur, une bactérie commensale de la peau C. Elle ne touche pas le nourrisson D. Ses principaux diagnostics différentiels sont l'acné et la rosacee E. Le traitement de première intention repose sur les antifongiques locaux

5. Quelles sont les propositions fausses à propos de la dermatite séborrhéique ? A. Une sérologie VIH doit être proposée devant une DS sévère et/ou résistante au traitement B. La physiopathologie fait intervenir Malassezia furfur, une bactérie commensale de la peau C. Elle ne touche pas le nourrisson D. Ses principaux diagnostics différentiels sont l'acné et la rosacee (dermatite atopique et sébopsoriasis) E. Le traitement de première intention repose sur les antifongiques locaux

6.Quels sont les examens qui font partie du bilan de prurit sin materia ? A. NFS B. CRP C. créatinemie D. TSH E. Ferritinemie

Quels sont les examens qui font partie du bilan de prurit sin materia ? A. NFS B. CRP C. créatinemie D. TSH E. Ferritinemie + bilan hépatique EPP Radiographie thoracique notamment chez le sujet jeune Dans un 2ème temps : recherche de cellules de Sézary x 3 jours Lymphome ?

7. Quelle est la définition de la syphilis primaire ? A. Une sérologie syphilitique positive, TPHA+/VDRL+, sans lésions visibles B. Un TPHA+ avec VDRL-, le TPHA se positivant en premier, sans lésions visibles C. Un TPHA- avec VDRL+, le VDRL se positivant en premier, sans lésions visibles D. Présence d'un chancre muqueux avec possible adénopathie satellite et sérologie syphilitique positive E. Présence d'un chancre muqueuse avec possible adénopathie satellite quel que soit le résultat de la sérologie syphilitique

7.Quelle est la définition de la syphilis primaire ? A. Une sérologie syphilitique positive, TPHA+/VDRL+, sans lésions visibles B. Un TPHA+ avec VDRL-, le TPHA se positivant en premier, sans lésions visibles C. Un TPHA- avec VDRL+, le VDRL se positivant en premier, sans lésions visibles D. Présence d'un chancre muqueux avec possible adénopathie satellite et sérologie syphilitique positive E. Présence d'un chancre muqueuse avec possible adénopathie satellite quel que soit le résultat de la sérologie syphilitique

8. Quelles sont les propositions vraies à propos de la grossesse et de l'herpès ? A. Une primo infection génitale à 1 mois de l'accouchement est une indication à la césarienne programmée B. Une récurrence a 7 jours de l'accouchement est une indication à la césarienne programmée C. L'herpès neo natal est le principal risque pour le nouveau-né D. Les malformations in utero sont les principales complications pour le nouveau-né E. Le traitement médicamenteux est le même que dans la population générale

8.Quelles sont les propositions vraies à propos de la grossesse et de l'herpès ? A. Une primo infection génitale à 1 mois de l'accouchement est une indication à la césarienne programmée B. Une récurrence a 7 jours de l'accouchement est une indication à la césarienne programmée C. L'herpès neo natal est le principal risque pour le nouveau-né D. Les malformations in utero sont les principales complications pour le nouveau-né E. Le traitement médicamenteux est le même que dans la population générale

Question 9 : Quels sont les arguments de l’interrogatoire qui vous orientent vers une gale ? A. Prurit insomniant à recrudescence nocturne B. Prurit collectif ou familial C. Notion de relation sexuelle à risque D. Prurit du dos E. Prurit interdigital et face antérieure des poignets

Question 9 : Quels sont les arguments de l’interrogatoire qui vous orientent vers une gale ? A. Prurit insomniant à recrudescence nocturne B. Prurit collectif ou familial C. Notion de relation sexuelle à risque D. Prurit du dos E. Prurit interdigital et face antérieure des poignets

Question 10 : Quels sont les arguments cliniques spécifiques qui vous orientent vers une gale ? A. Sillons B. Papules excoriées C. Vésicules perlées D. Croutes mélicériques E. Nodules scabieux

Question 10 : Quels sont les arguments cliniques spécifiques qui vous orientent vers une gale ? A. Sillons B. Papules excoriées C. Vésicules perlées D. Croutes mélicériques E. Nodules scabieux

Question 11 : Quel traitement pouvez-vous proposer en première intention ? A. Traitement topique à base de Permethrine B. Traitement topique à base de benzoate de benzyle C. Traitement topique à base de peroxyde de benzoyle D. Traitement systémique par d’Albendazole E. Traitement systémique par Stromectol

Question 11 : Quel traitement pouvez-vous proposer en première intention ? A. Traitement topique à base de Permethrine B. Traitement topique à base de benzoate de benzyle C. Traitement topique à base de peroxyde de benzoyle D. Traitement systémique par d’Albendazole E. Traitement systémique par Stromectol

Question 12 : quelles vont être les mesures associées ? A. Décontamination de l’environnement : lavage du linge à 40°C B. Proposer un traitement de tous les sujets contacts C. Bilan d’infection sexuellement transmissibles : sérologies VIH,

VHB, VHC, TAPH-VDRL, PCR gonocoque et Chlamydia D.Traitement symptomatique pour le prurit : émollient et anti

histaminiques E. Douche antiseptique pour réduire la charge parasitaire

Question 12 : quelles vont être les mesures associées ? A. Décontamination de l’environnement : lavage du linge à 40°C B. Proposer un traitement de tous les sujets contacts C. Bilan d’infection sexuellement transmissibles : sérologies VIH,

VHB, VHC, TAPH-VDRL, PCR gonocoque et Chlamydia D.Traitement symptomatique pour le prurit : émollient et anti

histaminiques E. Douche antiseptique pour réduire la charge parasitaire

13 : Quelles sont les caractéristiques du lupus aigu cutané ? A. constamment associé au lupus systémique B. eruption psoriasiforme disséminée C. eruption en masque de loup "vespertilio" D. eruption annulaire dissémninée E. photosensibilité

13 : Quelles sont les caractéristiques du lupus aigu cutané ? A. constamment associé au lupus systémique B. eruption psoriasiforme disséminée C. eruption en masque de loup "vespertilio" D. eruption annulaire dissémninée E. photosensibilité

Lupus cutanés et lupus systémiques

Lupus subaigu

• Lésions annulaires

• Lésions psoraiasiformes

• Associé au lupus systémique dans 30%

Lupus aigu

• Vespertilio

• PhotoSe

• Erosion bucales

• Associé au lupus systémique dans env 70%

Lupus chronique

• Lésions discoides atrophiques

• Associé au lupus systémique dans < 10%

Autres : lésions dites « vasculaires » livédos, ulcères…

Question 14 : Une patiente de 55 ans se présente aux urgences pour une éruption cutanée

(Cf photo) avec une altération de l'état général et une difficulté à la marche. Quelles sont les

propositions justes ?

A. le diagnostic à évoquer est une dermatomyosite

B. le diagnotsic à évoquer est un Guillain Barré

C. le diagnostic à évoquer est un lupus avec atteinte musculaire

D. Devant ce tableau une recherche de néoplasie sous jacente est systématique

E. Devant ce tableau une atteinte du carrefour laryngé est systématique

Question 14 : Une patiente de 55 ans se présente aux urgences pour une éruption cutanée

(Cf photo) avec une altération de l'état général et une difficulté à la marche. Quelles sont les

propositions justes ?

A. le diagnostic à évoquer est une dermatomyosite

B. le diagnotsic à évoquer est un Guillain Barré

C. le diagnostic à évoquer est un lupus avec atteinte musculaire

D. Devant ce tableau une recherche de néoplasie sous jacente est systématique

E. Devant ce tableau une atteinte du carrefour laryngé est systématique

Question 15. Quelles sont les caractéristiques des sarcoïdes ? A. Ils sont typiquement douloureux B. Ce sont des lésions infiltrées lupoide à la vitropression C. L'effet koebner est très évocateur D. Le lupus pernio est une atteinte sévère cutanée E. L'erytheme noueux est une atteinte spécifique de sarcoidose

Question 15 : Quelles sont les caractéristiques des sarcoïdes ? A. Ils sont typiquement douloureux B. Ce sont des lésions infiltrées lupoide à la vitropression C. L'effet koebner est très évocateur D. Le lupus pernio est une atteinte sévère cutanée E. L'erytheme noueux est une atteinte spécifique de sarcoidose

Question 16 :Quelles sont les causes classiques d'erythème

noueux ?

A. sarcoidose B. tuberculose C. lupus D. dermatomyosite E. maladie de Behcet

Question 16 : Quelles sont les causes classiques d'erythème

noueux ?

A. sarcoidose B. tuberculose C. lupus D. dermatomyosite E. maladie de Behcet

Erythème noueux

• S : sarcoïdose

• Y : yersinia

• S : streptocoque

• T : tuberculose

• E : entéropathie

• M : médicament

B : Behcet I : idiopathique C : chlamydia

Question 17 : Quel diagnostic évoquez vous ? A. Nævus B. Carcinome basocellulaire tatoué C. Mélanome D. Kératose séborrhéique E. Kératose actinique

Question 17 : Quel diagnostic évoquez vous ? A. Nævus B. Carcinome basocellulaire tatoué C. Mélanome D. Kératose séborrhéique E. Kératose actinique

Partie nodulaire

Débord pigmenté asymétrique polychrome

STADES Is I II IIA IIB II C

Ulcération

III

N+

Métastase en transit

IV

M+ à distance

BRESLOW is < 1mm < 2mm < 4mm > 4mm Ulcération x x

Marges 0,5 cm 1 cm 2 cm 2cm 2- 3 cm 2-3 cm 2-3 cm

Ex C Aucun => examen clinique complet +/- Echo GG Echo GG

+/-

scan TAP

Scan cerebral

TEP scan

Echo GG

Scan TAP

Scan cerebral

TEP scan

Ttt REPRISE CHIRURGICALE selon le Breslow

+/- curage GG si N+

REPRISE CHIRURGICALE selon le Breslow

+/- curage GG si N+

+/- INF alpha forte dose si atteinte GG ou si

Breslow > 1,5 mm

REPRISE

CHIRURGICALE selon

le Breslow

Curage GG si N+

(+/- INF alpha forte

dose)

Ttt PALLIATIF

Recherche de la

mutation gène BRAF

=> Thérapie ciblée anti

BRAF

Sce Examen clinique complet

Tous les 6 mois pendant 5 ans puis 1/an

EDUCATION Ttt / Autodépistage

Encourager le dépistage familial

IDEM

+/- Echo GG tous les 6 mois /5ans

IDEM

+/- Echo GG ou scan ou TEP tous les 6 mois /5ans

x

Mélanome

Traitement en pleine évolution

++

FDR de Mélanome Pronostic

- ATCD pers ou familial de mélanome => Histologiques

- Phototype clair I/II - BRESLOW +++

- Nb de naevus > 50 - Ulcération

- Sd des naevus atypiques - Index mitotique / grade histopronostic

- Naevus congénital géant - Phénomène de régression tumorale

- Xeroderma pigmentosum - Micrométastase en transit

- Expo solaire importante / nb coups de soleil ds l’enfance - Clark

=> Clinique : Homme, Age, localisation acral/visage

Question 18 : Un patient de 56 ans vous consulte pour cette lésion apparue sur le dos de la main depuis

quelques mois. Il vous signale que cette lésion est sensible quand on la touche et qu’elle a tendance a

saignoter spontanément. Quel est votre hypothèse diagnostique principale ?

A. Infection à HSV

B. Infection à HPV

C. Carcinome épidermoïde

D. Carcinome basocellulaire

E. Psoriasis sur cicatrice

Question 18 : Un patient de 56 ans vous consulte pour cette lésion apparue sur le dos de la main depuis

quelques mois. Il vous signale que cette lésion est sensible quand on la touche et qu’elle a tendance a

saignoter spontanément. Quel est votre hypothèse diagnostique principale ?

A. Infection à HSV

B. Infection à HPV

C. Carcinome épidermoïde

D. Carcinome basocellulaire

E. Psoriasis sur cicatrice

Question 19 : Vous pratiquez une biopsie cutanée qui conclut à un carcinome épidermoide peu différencié, sans emboles vasculaire, sans neurotropisme. L’examen clinique est sans particularité par ailleurs, notamment les aires ganglionnaires sont libres et il n’y a pas de lésions synchrones. Quels sont les examens complémentaires que vous prescrivez ?

A. A.Echographie des aires ganglionnaires B. Radiographie thoracique + échographie abdominale C. Scanner thoraco-abdomino-pelvien D. Pet scanner E. Aucun examen complémentaire

Question 19 : Vous pratiquez une biopsie cutanée qui conclut à un carcinome épidermoide peu différencié, sans emboles vasculaire, sans neurotropisme. L’examen clinique est sans particularité par ailleurs, notamment les aires ganglionnaires sont libres et il n’y a pas de lésions synchrones. Quels sont les examens complémentaires que vous prescrivez ?

A. A.Echographie des aires ganglionnaires B. Radiographie thoracique + échographie abdominale C. Scanner thoraco-abdomino-pelvien D. Pet scanner E. Aucun examen complémentaire

Question 20 : Quelles sont les stratégies thérapeutiques que vous envisagez ? A. Traitement chirurgical : exérèse simple de la tumeur B. Traitement chirurgical : exérèse de la tumeur avec des marges de 1 cm C. Traitement médical : 5-FU en crème D. Traitement laser E. Traitement par cryothérapie

Question 20 : Quelles sont les stratégies thérapeutiques que vous envisagez ? A. Traitement chirurgical : exérèse simple de la tumeur B. Traitement chirurgical : exérèse de la tumeur avec des marges de 1 cm C. Traitement médical : 5-FU en crème D. Traitement laser E. Traitement par cryothérapie

Quelles sont les causes d’érythrodermie chez l’adulte ?

Quelles sont les causes d’érythrodermie chez l’adulte ?

• Psoriasis • Eczéma • Lichen plan • Toxidermies • Lymphome T cutané = syndrome de Sézary • VIH • Gale norvégienne Idiopathique

Question 21 : Devant cette érythrodermie prurigineuse, vous évoquez un syndrome de Sezary, quelles sont les propositions justes ? A. Il s'agit d'un lymphome B cutané B. Il s'agit d'un lymphome T cutané C. Il s'agit souvent de l'évolution d'un mycosis fongoïde D. Le traitement repose principalement sur les dermocorticoïdes E. L'abstention thérapeutique est la règle

Question 21 : Devant cette érythrodermie prurigineuse, vous évoquez un syndrome de Sezary, quelles sont les propositions justes ? A. Il s'agit d'un lymphome B cutané B. Il s'agit d'un lymphome T cutané C. Il s'agit souvent de l'évolution d'un mycosis fongoïde D. Le traitement repose principalement sur les dermocorticoïdes E. L'abstention thérapeutique est la règle

Question 22 : A propos du mycosis fongoïde qu'elles sont les propositions justes ? A. Il réalise initialement des plaques discrètement squameuses prurigineuses résistantes au traitement B. Le pronostic est dans la grande majorité des cas bons avec une espérance de vie comparable à celle de la population générale C. Un TEP scanner est recommandé dès les stades I D. Une recherche des cellules de Sezary sur le frottis sanguin est systématique E. La NFS est la plupart du temps normale

Question 22 : A propos du mycosis fongoïde qu'elles sont les propositions justes ? A. Il réalise initialement des plaques discrètement squameuses prurigineuses résistantes au traitement B. Le pronostic est dans la grande majorité des cas bons avec une espérance de vie comparable à celle de la population générale C. Un TEP scanner est recommandé dès les stades I D. Une recherche des cellules de Sezary sur le frottis sanguin est systématique E. La NFS est la plupart du temps normale

Question 23 : Quels sont les signes de gravité à rechercher devant tout exanthème maculo-papuleux ? A. Un oedème du visage B. Une origine médicamenteuse C. Des perturbations du bilan hépatique D. Un syndrome viral E. Une fièvre > 38.5°C

24. Quel est le délai de survenue du DRESS syndrome en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue de la PEAG en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue de la réaction anaphylactique en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue du syndrome de Lyell en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines

Quel est le délai de survenue du DRESS syndrome en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue de la PEAG en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue de la réaction anaphylactique en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue du syndrome de Lyell en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines

urticaire NET DRESS PEAG

<2h > 15j 5j – 15 j 24h-5j

urticaire NET DRESS PEAG

<2h > 15j 5j – 15 j 24h-5j

Urticaire cutanée : traitement par anti histaminiques seuls Urticaire muqueuse +/- cutanée : corticothérapie générale Si choc : adrénaline IM ou IV (0,5 ou 0,1mg) Si bronchospasme : B2 mimétiques

La moins grave des toxidermies graves Pustule débutant dans les plis sur fond d’érythème Pas de traitement spécifique

SSJ < 10% Lyell > 30% Décollement cutanée Nikolsky + Atteinte muqueuse ++ Signes généraux constants Pas de ttt spécifique Lutte contre Tb hydro éléctrolytique Pas d’antibiothérapie systématique

Œdème du visage Eruption cutanée +/- érythrodermie Polyadénopathies Signes généraux Réactivation virale : HHV6, CMV, EBV Risque d’atteinte systémique !! Foie/rein/cœur … Dermocorticoides +/- CTC générale

Toujours : arrêt du traitement imputable / déclaration à la pharmacovigilance / éducation thérapeutique / carte d’allergie Imputabilité intrinsèque (sémiologie et délai de survenue ++) / extrinsèque

Question 25 : Quelles sont les propositions justes à propos des lésions cutanées de la maladie

de Crohn ?

A. les dermatoses neutrophiliques sont les manifestations les plus fréquentes au cours de la maladie de Crohn B. les atteintes sont exclusivement muqueuses C. les atteintes ano périnéales sont difficiles à traiter D. les entéropathies inflammatoires est un des principal pourvoyeur de pyoderma gangrenosum E. les lésions dites spécifiques sont celles où l'on retrouve des granulomes épithélioïdes et giganto cellulaire à l'anapathologie

Question 25 : Quelles sont les propositions justes à propos des lésions cutanées de la maladie

de Crohn ?

A. les dermatoses neutrophiliques sont les manifestations les plus fréquentes au cours de la maladie de Crohn B. les atteintes sont exclusivement muqueuses C. les atteintes ano périnéales sont difficiles à traiter D. les entéropathies inflammatoires est un des principaux pourvoyeurs de pyoderma gangrenosum E. les lésions dites spécifiques sont celles où l'on retrouve des granulomes épithélioïdes et giganto cellulaire à l'anapathologie

Quizz de fin !

Bon courage !

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