Embed Size (px)
Citation preview
CONFLICTO DE INTERESES
ITEM PLANTEADO CONFLICTO DE INTERESES PARA DECLARAR SI/NO
SCIENTIFIC ADVISORY BOARD SI NO
INVESTIGACIÓN PARA LA INDUSTRIA SI NO
EMPLEADO/A SI NO
ACCIONISTA SI NO
CONSULTOR/A SI NO
DISERTANTE SI NO
HONORARIOS SI NO
ASMA
• Información del asma
• Uso del inhalador
• Adherencia al tratamiento
• Plan de acción escrito
• Automonitoreo y uso del pico flujo
• Revisión de la medicación regular
Cambio mayor en asma leve
• En adultos y adolescentes
• No usar un SABA como único tratamiento.
• Utilizar bajas dosis de ICD – formoterol o baja dosis de ICD asociado a un SABA o
• ICS o ICS – LABA diario mas LABA según necesidad.
• Iniciar tratamiento con ICD tan pronto como sea posible luego de confirmado el tratamiento
• SABA como única medicación se asocia a mayor riesgo de exacerbaciones.
• Empeora la función pulmonar.
• Su uso regular aumenta la respuesta alérgica y la inflamación de la vía aérea.
• El sobreuso ( 3 canisters por año) se asocia con riesgo elevado de exacerbaciones severas.
• El uso de 12 o mas canisters /año se asocia a muerte por asma
EXACERBACION ASMATICA
• Empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y de la función pulmonar desde el estado usual del paciente.
• Ocasionalmente puede ser la presentación inicial de Asma
• El manejo del empeoramiento del asma y las exacerbaciones debe ser considerado como un continuo, desde el auto control plan de acción escrito para el asma, hasta el manejo de síntomas mas severos en atención primaria, servicio de urgencias y en hospital.
Identificar a los pacientes con riesgo de muerte por asma
• Carencia de un plan de acción escrito
• Historia: de asma casi fatal, o requerimiento de IOT y ARM. Hospitalización o asistencia a Emergencias en el último año
• Medicación: carencia de indicación de ICS pobre adherencia o suspensión de los ICD. Sobreuso de SABA ( particularmente mas de 1 canister/mes)
• Comorbilidades: historia de enfermedad psiquiátrica, problemas psicosociales, alergia alimentaria confirmada.
Todo paciente debe tener un plan de
acción escrito.
Debe saber cómo reconocer y responder ante los
empeoramientos de los síntomas
Autocuidado efectivo requiere:
Automonitoreo de síntomas y función pulmonar
Plan de acción escrito
Revisión médica regular
TODOS
AUMENTAR MED. LIBERADORA
AUMENTAR MED CONTROLADORA
REVISAR RTA.
PEF O VEF1 < 60% DEL
MEJOR PERSONAL O SI
NO MEJORA EN 48 HS
CONTINUAR MED. LIBERADORA
CONTINUAR MED CONTROLADORA
INICIAR CORTICOIDES V.O.
CONTACTAR A SU MÉDICO
TEMPRANO O LEVE TARDE O SEVERO
E.P.O.C.
Definición.
Argentina. Ministerio de Salud de la Nación. Guía breve de EPOC. - 1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires : Ministerio de Salud de la Nación, 2017.
La EPOC es una enfermedad respiratoria crónica, prevenible y tratable caracterizada por una persistente limitación al flujo aéreo (obstrucción), la cual puede presentar algún grado de reversibilidad pero nunca normalizarse.
Estudio EPOC.AR (2016)
• Prevalencia del 14,5% en adultos de 40 o más años de edad.
• 94,4% tienen 50 o más años de edad.
• Mas Frecuente en hombres (18%) que en mujeres (12%),
• 82,5% fue o es fumador.
• 43,5% de las personas con EPOC sigue fumando.
• Subdiagnóstico ronda el 75%.
• La mayoría de los que no se conocen enfermos presentan obstrucción leve.
GOLD 2019
Asma puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de la limitación al flujo aéreo de la EPOC..
La bronquitis crónica puede aumentar la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones
La EPOC es una enfermedad comun, prevenible y tratable caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y limitación al flujo aéreo, debida a anormalidades de las vías aéreas y/o alvéolos causadas usualmente por exposición a partículas nocivas o gases.
La limitación crónica al flujo aéreo es causada por una combinación de enfermedades de la pequeña vía aérea (ej. Bronquiolitis obstructiva) y destrucción del parénquima (enfisema) que contribuyen en forma relativa de persona en persona
El cuestionario Modified British Medical Research Council (mMRC)
Questionnaire es considerado una buena herramienta para medir el
estado de salud y predecir riesgos de mortalidad.
COPD Assessment Test (CATTM) and the COPD Control Questionnaire (The
CCQ©) han sido desarrollados para evaluar los síntomas en la EPOC.
El numero (Grado 1 – 4) informa severidad de limitación al flujo aéreo. Las letras (Grupo A - D ) aporta síntomas y riesgo de exacerbación y puede ser usado para guiar la terapia
Broncodilatadores en EPOC
• Indispensables para el tratamiento. Administrar en forma regular (A).
• Usar SABA o SAMA en forma regular para mejorar el VEF y los síntomas (A)
• SABA + SAMA son mejores que su uso aislado.(A)
• LABA y LAMA mejoran significativamente el VEF y los síntomas y reducen las exacerbaciones.(A)
• LAMA debe utilizarse en las reagudizaciones. Mayor efecto que LABA (A) y disminuye la hospitalización (B)
• La combinación LAMA + LABA aumenta el VEF y disminuye las exacerbaciones (A)
Corticoides
• Uso aislado (única medicación), no frena la declinación del VEF.
• Metaanálisis que evaluan efectos de la monoterapia y la mortalidad no son concluyentes.
EAEPOC y asistencia sanitaria
• Riesgo de muerte.
• Complicaciones iatrogénicas.
• Deterioro de la calidad de vida.
• Disminución algo más rápida de la función pulmonar.
• Descartar otras etiologías: – Insuficiencia cardíaca descompensada.
– el síndrome coronario agudo.
– Neumonía
– Embolia pulmonar. ( elevada prevalencia. 16% de las exacerbaciones).
Exacerbación de la EPOC
• La evidencia para el manejo de la exacerbación no ha cambiado significativamente
• La mayor parte de las exacerbaciones de la EPOC (80%) pueden y deben ser tratadas exitosamente en el ámbito ambulatorio
• Un buen plan de acción es una terapia dual con corticosteroides orales y antibióticos.
Exacerbación de la EPOC Corticoides
• Pilar de la terapia de las EAEPOC.
• Acorta la duración del tratamiento y promueve la resolución
• En las exacerbaciones grado moderado y graves, los corticosteroides sistémicos se recomiendan en dosis bajas (40 mg) y curso corto (5-7 días).
• una dosis moderada de prednisona durante 5 días y no dosis más elevadas y prolongadas
Exacerbación de la EPOC Antibióticos
• Curso de antibióticos de 5 a 7 días si: – Esputo purulento
– Requiere de ventilación mecánica (invasiva o no invasiva)
• La terapia antibiótica reduce: – la mortalidad por EAEPOC, que requiere cuidados intensivos.
– El fracaso terapéutico en el contexto hospitalario
– Beneficios más modestos en el contexto ambulatorio
• No se recomienda un antibiótico específico
• Procalcitonina para reducir el uso de antibióticos no es concluyente
Exacerbación de la EPOC Oxigenoterapia y ARM
• Objetivo de oxigenoterapia: saturación de O2 del 88% al 92%.
• El exceso de oxigenación se asocia a mayor hipercapnia y mortalidad
• Ventilación no invasiva con presión positiva (VPPN) (PCO2 >45 mm Hg y pH arterial ≤7,35), recomendada.
• IOT y ARM: los pacientes con EPOC que requieren intubación tienen mayor
• supervivencia en la unidad de cuidados intensivos que los pacientes con otras causas de falla respiratoria.
Comentario Final
• Planificación organizada del alta.
• El documento GOLD apunta a prevenir las recurrencias de las EAEPOC.
• La Tasa de EAEPOC deberían ser utilizadas
• para evaluar la calidad de la atención de la salud.
