COMPLICATIONS CHRONIQUES DU DIABETE

RETINOPATHIES (microangiopathie)-  Ophtalmo ts les ans-  90% des complications-  Lésions de la rétine spécifique au diabète : hémorragie, exsudation,

microanévrisme, œdème maculaire (=zone aveugle)-  Lésions les + fréquentes : glaucome (hyperpression intraocculaire), cataracte

(opacification du cristallin), microanévrisme, œdème maculaire

NEPHROPATHIE DIABETIQUE microangiopathie)-  Microalbuminurie physiologique <20mg/L-  Faire 1 dépistage ts les ans-  Elle devient avérée quand le résultat >20mg/L pouvant aller →300 sur les urines

du lever, constatée au moins à 2 reprises sur 2 ou 3 échantillons.-  Si diabète équilibré : néphropathie réversible garce aux hypotenseurs et IEC-  Si macroalbuminurie >300mg/L → insu. Rénale avec ➘  de la clairance de la

création et évolution progressive vers la dialyse-  Peut être majorée par des néphrites-  Test : bandelette, on teste aussi la protéinurie, la créatinémie et la clairance à la

créatinine.-  Prélèvement urinaire pour vérifier si pas d’infection urinaire asymptotique (ECBU)•  Rôle IDE :-  PA toujours <13,8-  Surveillance poids et apparitions d’œdèmes-  Surveillance glycémie-  Dépistage des infections urinaires-  Sensibiliser le patient au dosage de la microalbuminurie et protéinurie

NEUROPATHIES (microangiopathie)

•  PERIPHERIQUE :-   Abolit les réflexes, anesthésie au tact et à la douleur, ➘  force musc, peau sèche,

cale au niveau du point d’appui (=hyperkératose)-  Dépistage : 1 fois/an avec chaud et froid ou avec 1 aiguille. Si doute, on fait un

électromyogramme au niveau des pieds, creux poplité, envoi de courant-  Rôle IDE  : renforcer la surveillance de l’état des pieds, utiliser des crèmes pour la

sécheresse cutanée, glycémie, éducation du patient•   AUTONOME :-  Tb digestifs (nausées, vomissements, diarrhées), tb cardio-vasculaires,

impuissance, tb de la sudation, hypotension orthostatique-  Rôle IDE  : alerter le médecin en présence de ces troubles, mal orthostatique,

surveiller le lever de la PA, TA debout/couché

 

 

MALADIE CORONNAIRE (macroangiopathie)  -  20% des complications, IdM, angor ou asymptomatique avec infarctus silencieux,

ischémie silencieuse, mort subite-  Dépistage : consultation spécialiste 1 fois/an : ECG, holter, écho cardiaque,

coronarographie, ECG d’effort ts les 3 ans-  Rôle IDE : conseils hygiéno diététiques et prises de RDV

MALADIE VASCULAIRE : (macroangiopathie)-  vaisseaux du cou : AVC-   Vaisseaux des membres inf. : maladie perforante avec artérites, ischémies,

nécroses qui vont dégénérer en gangrène → amputation (découpe morceaux/morceaux)

-  HTA ( vérifier avec holter)-  Rôle IDE  : arrêt du tabac, équilibre le diabète, inspection et éducation du patient

pour les pieds, faire attention aux mycoses, infections urinaires, dépistage etprévention, vaccination (antitétanique)

-  Prévention : équilibre glycémique, tensionnel, facteurs de risques (tabac, alcool,lipides, sédentarité)

PIED DIABETIQUE (macroangiopathie) (Cf : cours)

IMPUISSANCE (macroangiopathie)  -  Surtout DID, les facteurs qui rentrent en jeu : équilibre du diabète, taux

d’hormones mâles et le taux de relaxation.-  Complications vasculaires : athérosclérose va empêcher l’influx sanguin =

érection insuffisante.•  Complications neuros :-  les nerfs du pénis( ds la moelle épinière) sont atteints → pb d’érection,

d’éjaculation, de stérilité-  Ejaculation rétrograde : le sperme va ds la vessie-  Complications musculaires : mauvaise oxygénation des tissus des muscles, ils

deviennent fibreux, moins extensibles→ érection difficile•  Complications psychologiques : sentiment de frustration pouvant entraîner

l’absence de rapports sexuels, baisse de la libido•  TTT :-  Equilibre glycémique-   Vasodilatateurs→➘  tb de l’érection-  TTT local pour améliorer la sensibilité des terminaisons nerveuses : soit des cp ou

injections au niveau des corps caverneux (Papaverine®)-  Prise en charge du couple-  Utilisation du viagra : favorise le déclenchement de l’érection ( prendre 1h avant

avec précautions)-  Inconvénients : hématomes et apparition de nodules fibreux à long terme pour

les injections Priapisme®  : Erection permanente.

 

 

HYGIENE DE VIE, LEGISLATION

 AU NIVEAU DU TRAVAILCertains métiers sont interdits aux diabétiques :-  armée, écoles militaires, ts les emplois nécessitant 1 aptitude outre-mer-  Tt ce qui correspond à des tests de sécurité-  Les métiers nécessitants 1 permis de type 2 : poids lourd, ambulancier, transport

en commun•  COTOREP (Commission Technique d’Orientation et de Reclassement

Professionnel):-  Donne le statut d’handicapé-  Le bénéficiaire peut toucher l’AAH-  Droit à la reconversion professionnelle•  Permis de conduire :-  Déclaration du diabète obligatoire à la préfecture-  commission médicale départementale décide la durée de validité (6mois à 5 ans)-  Pour le renouvellement : passer 1 visite médicale-  Si diabète de type 2 : le permis est déclaré temporaire, si type 1 : le permis est

retiré

 AU NIVEAU DU SPORT-  pratiquer +++-  Sports interdits : plongée, alpinisme, corse auto, aviation, parachutisme

POUR LES VOYAGES-  Faire les vaccinations-  Carnet de surveillance-   Apporter matériel d’injection et ordonnance-   Attention au décalage horaire

 

COMPLIACTION CHRONIQUE DU DIABETE

LE PIED DIABETIQUE

PIED DIABETIQUE NON MALADE-  Perte de la sensibilité à la douleur → microtraumatismes, la personne ne va pas

sentir le frottement de la chaussure qui va provoquer un cale → mal plantaire (pbvasculaire)

-  Danger : le patient ne se plaint jamais•  rôle IDE :-  Rechercher les mycoses entre les orteils, dans les plis, sous les ongles-   Vérifier les zones de frottement, les plaies, ongles incarnés, zones

d’hyperkératose-  Laver les pieds à l’eau et savon, les sécher minutieusement entre les orteils et les

plis-  Enlever l’hyperkératose avec 1 pierre ponce-  Examiner les pieds-  Passer 1 pommade hydratante ( sauf entre les orteils)-  Changer les bas et chaussettes quotidiennement-  Préférer le coton à la laine-  Couper les ongles au carré (par le podologue), utiliser des ciseaux à bout rond et

limes en carton-  Secouer la chaussure pour s’assurer que pas de saletés•  Ne pas faire :-  Bains de pieds prolongés-  Pas d’objets tranchants, limes métalliques, pommades corticides, sprays, talc,

poudre, déo-  Le patient ne doit pas marcher pieds nus-  Eviter les sources de chaleur•  Conseils au patient :-  Se laver les pieds à l’eau savonneuse, tiède-  Bien rincer, bien sécher-  S’examiner les pieds avec 1 miroir, les chaussures-  Choisir des chaussures appropriées (pas de plastique, pas de talons)-  Consulter si apparition d’une plaie, même minime

PIED DIABETIQUE MALADE = ARTERIOPATHIE -  Plaies en général au bout des orteils, sur la face externe, au niveau palmaire et

talon-  Il peut y avoir des escarres•  Conduite à tenir :-  Consultation médicale urgente-  Toilette des 2 pieds, désinfection et détersion de la plaie suivant le protocole,

découpage au bistouri, pansement sans sparadrap-  Les pieds sont violacés avec 1 peau très fine, plus de poils, ongles épaissis, on

voit des petits vaisseaux rouges sur le dessus du pied

 

PIED QUI NE SENT PAS LA DOULEUR = NEUROPATHIE -  Neuropathie avec plaie = mal plantaire, perforant-  Situé au niveau des bosses des pieds (talon, orteils), bcp de kératose, abs de

fibrine : évolution vers fibrosé•  Conduite à tenir :-  Consulter médecin ou dermato•  Soins quotidiens :-  Toilette des pieds avec désinfection de la plaie selon protocole-  Enlever les kératoses ‘éplucher à la main puis au bistouri-  Sur les kératoses, mettre de la pommade : urée soft, compresse, pansement,

bandage-  Si fibrineux blanc : enlever la fibrine puis mettre produits comme pour l’escarre-  Le patient diabétique n’a pas mal, ne se plaint pas-  Si plaie avec fibrine : décaper avec le bistouri et mettre Hydrogel duoderm®

(nettoie et cicatrise, se change ts les 2 j) -  Si la plaie suinte : Actisorb® au niveau du trou + Duoderm® ou compresse (se

change ts les jours)-  Bain de pieds à la bétadine jaune (si pas d’orifice sinon : abcès au niveau de la

gaine tendineuse-  Si plaie infectée : antibiothérapie per os, embaumement des orteils → amputation

si pas d’amélioration.