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DIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONES
•COMPLICACIONES AGUDAS•Hipoglucemia•Cetoacidosis•Estado Hiperosmolar
•COMPLICACIONES CRONICAS•Neuropatia•Nefropatia•Retinopatia•Vasculopatia•Pie diabetico
DIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONES
NEUROPATIA
NEUROPATIANEUROPATIA
ALTERACIONESALTERACIONESMETABOLICASMETABOLICAS
FACTORESFACTORESINMUNOLOGICOSINMUNOLOGICOS
ALTERACIONESALTERACIONESVASCULARESVASCULARES
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
ACTIVACION ACTIVACION METABOLICAS METABOLICAS VIA DE POLIOLVIA DE POLIOLESES
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA
FRUCTOSAFRUCTOSASORBITOLSORBITOL
QUEDAN ATRAPADOS EN LA CELULAQUEDAN ATRAPADOS EN LA CELULAmembrana no permeable a poliolesmembrana no permeable a polioles
Aldolasa Reductasa 2
GLUCOSAGLUCOSA
Sorbitol deshidrogenasa
EDEMA CELULAREDEMA CELULAR
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
DEZPLAZAMIENTO MIOINOSITOL
ALTERACION BOMBA Na - K
INCREMENTO SODIO INTRACELULAR
ALTERACION FUNCIONAL-ANATOMICAALTERACION FUNCIONAL-ANATOMICA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
FACTORES METABOLICOSFACTORES METABOLICOS
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
FACTORES METABOLICOSFACTORES METABOLICOS
•Aumento Sorbitol y Fructosa
•Aumento Sodio Intracelular
•Disminucion del Oxido Nitrico
•Aumento del Stress Oxidativo
•Glicacion no enzimatica de las proteinas
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
•Complicacion mas frecuente y precoz
•Prevalencia 45% (DBT > 25 años) (Metodos Clinicos)
•Prevalencia 80 a 100% (Metodos Instrumentales)
•Causa mas comun de hospitalizacion del diabetico
•Consecuencia directa de la hiperglucemia
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
ALTERACIONES VASCULARESLesion microvascular vasos del nervioAumento viscosidad de la sangreMayor resistencia vascularHipoxia neural cronicaDisfuncion endotelial
ALTERACIONES INMUNOLOGICASInmunocomplejosGlicacion proteinas
ALTERACIONES GENETICAS
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICACLINICACLINICA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICACLINICACLINICA
SOMATICA AUTONOMICA
•Polineuritis
•Amiotrofia
•Mononeuritis
•Cardiaca
•Gastrointestinal
•Urogenital
•Disfuncion sexual
•Alteraciones de la Sudoracion
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAPOLINEURITISPOLINEURITIS
POLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICAPOLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAPOLINEURITISPOLINEURITIS
POLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICAPOLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICA
•Mas comun de alteraciones neurologicas diabeticas•Afecta miembros inferiores
•Sintomas sensitivos y/o motores•Dolor de miembros inferiores (Urente – Nocturno)•Calambres o Disetesias
•Atrofias de los musculos del pie•Alteracion lineas de fuerza del pie•Alteracion puntos de apoyo – Deformacion dedos•Hiperqueratosis – Ulceraciones – Infecciones•Ausencia de reflejos patelar y aquiliano
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICACLINICA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICACLINICA
POLINEUROPATIA DISTAL
HIPOTROFIAMUSCULAR
PERDIDA DEFUERZA
TRASTORNOSTROFICOS
DEFORMACIONES ARTICULARES
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAPIE DIABETICOPIE DIABETICO
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAPIE DIABETICOPIE DIABETICO
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAPIE DIABETICOPIE DIABETICO
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAPIE DIABETICOPIE DIABETICO
DOLOR
IMPOTENCIA FUNCIONAL
DISMINUCION SUDORACION
PIEL SECA – GRIETAS
DEFORMACION (CHARCOT)
TRASTORNOS VASCULARES
ULCERAS
INFECCIONES
AMPUTACIONES
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAAMIOTROFIAAMIOTROFIA
(MONONEUROPATIA MOTORA PROXIMAL )(MONONEUROPATIA MOTORA PROXIMAL )
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAAMIOTROFIAAMIOTROFIA
(MONONEUROPATIA MOTORA PROXIMAL )(MONONEUROPATIA MOTORA PROXIMAL )
•Afecta musculos de la cintura escapular y pelviana•Alteraciones motoras -Sin alteraciones sensitivas•Atrofia muscular – Perdida de fuerza •Es una lesion de la motoneurona periferica •Pacientes mayores de 50 años•Aparicion brusca•Diagnostico electrofisiologico + Biopsia muscular•Puede remitir con buen control metabolico
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICACLINICA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICACLINICA
AMIOTROFIA
Atrofia hombros y caderas
Alteraciones motorasSin alteracines sensitivas
Atrofia muscularPerdida de fuerza
Diagnostico electrofisiologicoBiopsia muscular
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAMONONEURITISMONONEURITIS
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAMONONEURITISMONONEURITIS
•Pares craneales – Neuropatia troncal
•Paralisis de pares craneales •Asociado con mal control metabolico•Afecta Oculomotores y Facial•Remiten con adecuado control glucemico
•Neuropatia troncal o Radiculopatia toracoabdominal•Aparicion brusca•Dolor y disestesias•Duracion meses o años con lenta recuperacion
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAMONONEURITISMONONEURITIS
PARALISIS PARES FACIALES –III PARPARALISIS PARES FACIALES –III PAR
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAMONONEURITISMONONEURITIS
PARALISIS PARES FACIALES –III PARPARALISIS PARES FACIALES –III PAR
Ptosis palpebral
Desviacion Ocular
Midriasis
Ausencia Fotomotor
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAMONONEURITISMONONEURITIS
PARALISIS PARES FACIALES – VII PARPARALISIS PARES FACIALES – VII PAR
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICAMONONEURITISMONONEURITIS
PARALISIS PARES FACIALES – VII PARPARALISIS PARES FACIALES – VII PAR
PARALISIS FACIAL SIGNO DE BELL
DIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONES
NEUROPATIAAUTONOMICA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICA
AUTONOMICA
•Cardiaca
•Gastrointestinal
•Urogenital
•Disfuncion sexual
•Alteraciones de la Sudoracion
NEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICANEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICAALTERACIONES CARDIOVASCULARES
NEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICANEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICAALTERACIONES CARDIOVASCULARES
•Taquicardia de reposo
•Hipotension Postural
•Anormalidades Reflejos Cardiacos
•Infarto Indoloro
•Muerte subita
CARDIACA: Alteraciones en la regulación de la CARDIACA: Alteraciones en la regulación de la Frecuencia cardíacaFrecuencia cardíaca Presión ArterialPresión Arterial Tono vascularTono vascular
HIPOTENSION ORTOSTATICA: caída de la presiónHIPOTENSION ORTOSTATICA: caída de la presiónSistólica > 30 mm Hg . El paciente refiere debilidadSistólica > 30 mm Hg . El paciente refiere debilidadmuscular, alteraciones visuales, sensacion de muscular, alteraciones visuales, sensacion de Desmayo y síncope.Desmayo y síncope.
FRECUENCIA CARDIACA: falta de variabilidad frente a FRECUENCIA CARDIACA: falta de variabilidad frente a estímulos y taquicardia de reposo.estímulos y taquicardia de reposo.
NEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICANEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICAALTERACIONES CARDIOVASCULARES
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA CARDIACANEUROPATIA CARDIACA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA CARDIACANEUROPATIA CARDIACA
Corazon rigido – Ausencia de modificaciones x estimulos
NEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICANEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICAALTERACIONES GASTROINTESTINALESALTERACIONES GASTROINTESTINALES
NEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICANEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICAALTERACIONES GASTROINTESTINALESALTERACIONES GASTROINTESTINALES
•Gastroectasia – Gastroparesia
•Constipacion
•Diarrea Neurogenica Nocturna
•Disfuncion vesicular
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIGESTIVA - GASTROPARESIANEUROPATIA DIGESTIVA - GASTROPARESIA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIGESTIVA - GASTROPARESIANEUROPATIA DIGESTIVA - GASTROPARESIA
Retencion alimentos
Plenitud postprandial
Hipoglucemias
Retraso absorcion medicacion
NEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICANEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICAALTERACIONES UROGENITALESALTERACIONES UROGENITALES
NEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICANEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICAALTERACIONES UROGENITALESALTERACIONES UROGENITALES
•Vejiga Neurogenica
•Infecciones urinarias
•Disfuncion Sexual
•Eyaculacion Retrograda
APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD:TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD:
ALTERACIONES DE LA MOTIL. ESOFAGICAALTERACIONES DE LA MOTIL. ESOFAGICA
ATONIA GASTRICA ATONIA GASTRICA
ATONIA INTESTINALATONIA INTESTINALDIARREA-CONSTIPACIONDIARREA-CONSTIPACION
INCONTINENCIA FECALINCONTINENCIA FECAL
APARATO GENITOURINARIOAPARATO GENITOURINARIO
VEJIGA NEUROGENICAVEJIGA NEUROGENICAFalta de deseo miccionalFalta de deseo miccionalCapacidad de vejigaCapacidad de vejiga
INFECCIONESINFECCIONES
DISFUNCION SEXUALDISFUNCION SEXUALT.ErecciónT.ErecciónT.EyaculaciónT.Eyaculación
ANAMNESIS: dolor, parestesias, disestesias, disminución de fuerza muscularANAMNESIS: dolor, parestesias, disestesias, disminución de fuerza muscular
EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO: TONO Y FUERZA MESCULARTONO Y FUERZA MESCULARREFLEJOS OSTEOTENDINOSOSREFLEJOS OSTEOTENDINOSOSSENSIBILSENSIBILIIDADADD TERMOALGESICA.TACTIL Y PALESTESICA TERMOALGESICA.TACTIL Y PALESTESICADIAPASONDIAPASONMONOFILAMENTOMONOFILAMENTO
TEST ELECTROFISIOLOGICOSTEST ELECTROFISIOLOGICOS
ELECTROMIOGRAMAELECTROMIOGRAMA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO
SIGNO DEL ABANICO
SENSIBILIDAD VIBRATORIA
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO
MONOFILAMENTO
DIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONES
NEUROPATIA
TRATAMIENTO
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICATRATAMIENTOTRATAMIENTO
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICATRATAMIENTOTRATAMIENTO
CONTROL GLUCEMICO
TRATAMIENTO ETIOLOGICOAntioxidantesAcido Gamma LinolenicoInhibidores de la Aldosa Reductasa
TRATAMIENTO SINTOMATICOAnalgesicosAntidepresivos triciclicosAnticonvulsivantesAntiarritmicosGangliosidos
CONTROL GLUCEMICO
Normal Adecuado Admisible Inadecuado
Ayunas <110 <126 126-140 >140
Postingesta <140 <180 <180 >180
HbA1c <6 <7 7 a 8 >8
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICATRATAMIENTOTRATAMIENTO
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICATRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTIOXIDANTESAcido TiocticoReduce radicales libresComprimidos x 600 mg (Ciagen)
ACIDO GAMMA LINOLENICODosis 480 mg dia (12 capsulas)Aumento de prostaglandinasVasodilatador
INHIBIDORES ALDOSA REDUCTASADisminuyen via de poliolesReducen formacion SorbitolSorbinil - Tolrestat – Epalretast – PonalrestatHepatotoxico
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICATRATAMIENTOTRATAMIENTO
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICATRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANALGESICOS
ANTIDEPRESIVOSAmitriptilina-Imipramina-Fluoxetina-DuloxetinaInhiben recaptacion neuronal de NA y SRTEfecto sobre Receptores opioides
ANTICONVULSIVANTESCarbamacepina Dosis 200 a 600 mg/dia
ANTIARRITMICOSLidocaina 5 mg/kg EVMexiletine 800 mg/dia
DIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONES
OFTALMOPATIA
OFTALMOPATIAOFTALMOPATIA
ALTERACIONES PRECOCES•Paralisis oculares•Infecciones Oculares•Alteraciones refraccion (Miopia transitoria)•Catarata diabetica
ALTERACIONES TARDIAS•Retinopatia diabetica•Iridopatia diabetica•Glaucoma neovascular
RETINOPATIAFISIOPATOLOGIARETINOPATIAFISIOPATOLOGIA
ETAPA PRECLINICAAumento permeabilidad barrera hematoretinalEngrosamiento membrana basalAlteraciones perfusion capilar
ETAPA NO PROLIFERATIVAMicroaneurismas y microhemorragiasCierre capilar y microexudados
ETAPA PROLIFERATIVAHipoxia tisular y angiogenesisVasos de neoformacionHemorragias - Fibrosis - Tracciones vascularesDesprendimiento retinal
RETINOPATIA DIABETICAINCIDENCIA
RETINOPATIA DIABETICAINCIDENCIA
Antigüedad DBT Sin RD Con RD
0-4 años 82% 18%
4-9 años 62% 38%
10-19 años 40% 60%
20 años o mas 30% 70%
La aparicion de la RD esta relacionadacon la duracion de la diabetes y con elgrado de control metabolico
RETINOPATIA NO PROLIFERATIVA (EXUDATIVA)CLINICA
RETINOPATIA NO PROLIFERATIVA (EXUDATIVA)CLINICA
Microhemorragiasmicroaneurismas
EXUDADOSDUROS
EDEMAMACULAR
RETINOPATIA PROLIFERATIVACLINICA
RETINOPATIA PROLIFERATIVACLINICA
Microhemorragiasmicroaneurismas
Vasos neoformacionRetinales - Vitreos
Cierre capilarHipoxia retina
Exudados algodonosos
HemorragiasFibrosis y traccion
Desprendimientode retina
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA DIABETICA NP
EXUDADOS DUROS CIRCINADOS
EDEMA MACULAR
RETINOPATIA DIABETICAFACTORES DE RIESGO
RETINOPATIA DIABETICAFACTORES DE RIESGO
TIEMPO DEEVOLUCION
CONTROLMETABOLICO
CIGARRILLO
EMBARAZO
HIPERTENSIONARTERIAL
DISLIPEMIA
RETINOPATIA DIABETICADIAGNOSTICO
RETINOPATIA DIABETICADIAGNOSTICO
RETINOFLUORESCEINO
GRAFIA
CONTROLANUAL
OFTALMOSCOPIADIRECTA OINDIRECTA
SIGNOS DE RETINOPATIA
TRATAMIENTO
RETINOPATIA DIABETICATRATAMIENTO
RETINOPATIA DIABETICATRATAMIENTO
RETINOPATIA NO PROLIFERATIVA
Minima Control semestralRFG anualOptimizar control
Moderada Fotocoagulacion selectiva
SeveraPanfotocoagulacion
RETINOPATIA PROLIFERATIVA
Incipiente PanfotocoagulacionVitrectomia
Avanzada Vitrectomia
RETINOPATIA DIABETICABASES PARA PREVENIR LA CEGUERA
RETINOPATIA DIABETICABASES PARA PREVENIR LA CEGUERA
OPTIMIZARCONTROL EXAMEN
OFTALMOLOGICO
FOTOCOAGULACION
DIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONESDIABETES - COMPLICACIONES
VASCULOPATIA
MACROANGIOPATIAMACROANGIOPATIA
Se manifiesta comoSe manifiesta como
ENFERMEDAD CORONARIAENFERMEDAD CORONARIA
ATEROESCLEROSIS CEREBRALATEROESCLEROSIS CEREBRAL
E. ARTERIAL OCLUSIVA DE M. INFERIORESE. ARTERIAL OCLUSIVA DE M. INFERIORES
MManifestaciones clínicas no difieren del no diabético anifestaciones clínicas no difieren del no diabético Es Es más precozmás precozEs más frecuenteEs más frecuenteEs mas severaEs mas severa
La mujer tiene un riesgo mucho mayor, incluso en la premenopausiaLa mujer tiene un riesgo mucho mayor, incluso en la premenopausiaLa ateroesclerosis es más severa y extensaLa ateroesclerosis es más severa y extensa
ENFERMEDAD CORONARIAENFERMEDAD CORONARIA
Numerosos estudios epidemiológicos demuestran que la diabetes Numerosos estudios epidemiológicos demuestran que la diabetes aumenta la prevalencia de E. Coronaria.aumenta la prevalencia de E. Coronaria.
La mortalidad es 3-4 veces mayor que en la población generalLa mortalidad es 3-4 veces mayor que en la población general
Está comprometida también la microcirculación. También hay Está comprometida también la microcirculación. También hay microaneurismasmicroaneurismas
Es frecuente la isquemia silenteEs frecuente la isquemia silente
ENFERMEDAD CEREBROVASCULARENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
El infarto cerebral es 1.5 a 2 veces más frecuente en diabéticosEl infarto cerebral es 1.5 a 2 veces más frecuente en diabéticos
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORESENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
En diabéticos la ateroesclerosis es más común,precoz y severaEn diabéticos la ateroesclerosis es más común,precoz y severa
La frecuencia es igual en el varón que en la mujerLa frecuencia es igual en el varón que en la mujer
Los vasos más frecuentemente involucrados son aquellos bajo la Los vasos más frecuentemente involucrados son aquellos bajo la rodilla. En el no diabético los proximalesrodilla. En el no diabético los proximales
En diabéticos se encuentran oclusiones multisegmentarias, conEn diabéticos se encuentran oclusiones multisegmentarias, con compromiso de la arteria proximal y distal a la lesión. Ambascompromiso de la arteria proximal y distal a la lesión. Ambas extremidades suelen estar afectadas. En no diabetes la oclusiónextremidades suelen estar afectadas. En no diabetes la oclusióncompromete un segmento con árbol arterial adyacente normal ycompromete un segmento con árbol arterial adyacente normal ymás frecuentemente unilateral más frecuentemente unilateral