Communications Libres

Ann RtaPaptation MCd Phys 2000 ; 43 : 380.92 0 2000 Editions scientifiques et mCdicales Elsevier SAS. Tom droits r&ervCs

Communications libres

COMMUNICATIONS LIBRES : MISES AU POINT EN Rl%DUCATION (SOFMERR)

Communications

Developpement d’une articulation multi-circonvolution asymetrique avec engrenage sur centre instantan&

R. Postelmans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Principes de reeducation et de readaptation des lesions de la coiffe des rotateurs de l’epaule non operees

A. Darnault, F. Daniel, G. Breton, A. Griffon, J.N. Heuleu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classification et mecanismes des perceptions et illusions corporelles des amputes

J.M. Andre, J. Paysant, N. Martinet, J.M. Beis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l?tude de la masse osseuse par osteodensitometrie biphotonique dans une population de 99 patients amputts de membre inferieur

M.M. Leclercq, 0. Bonidun, C. Donskofl E. Huuby, C. Pierrejean, J. Sengler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inter&t et perspectives d’un accelerometre portatif lombaire dans l’analyse de la marche de neuf amputes de cuisse

P. Dumont, B. Auvinet, P. Brunel, C. Bregeon, I. Richard, E. Barrey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plasticite cerebrale apres heterogreffe des deux mains : etude longitudinale en IRMF

P. Giraux, A. Sirigu, F.G. Barr&, V. Gautheron, J.M. Dubernard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prise en charge de la crampe de l’ecrivain

P. LouA A. Muharnmedi . .._..................................................................................................,............ Reproductibilite, validite et sensibilite au changement de l’indice de Kapandji dans l’evaluation de la main rhumatoi’de

S. Demaille, S. Poiraudeau, M.M. Lefevre-Colau, J. Fermanian, M. Revel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comparaison de la sensibilite au changement de l’indice fonctionnel de Cochin et des mesures de deficience et d’activite de la maladie apt-es chirurgie de la main rhumatdide

M.M. Lefevre-Colau, S. Poiraudeau, M.A. Mayoux-Benhamou, J. Fermanian, M. Revel . . . . . . . . . . . . . Centre de ressources pour enfants avec atteinte cerebrale acquise, en Ile-de-France

A. Laurent-Vannier, V. Leroy-Malherbe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Validation d’un questionnaire d’activids physiques aupres d’une population de sujets sains

D. Trivel, X. Devillard, P. Culmels, L. Leger, C. Denis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vieillir ou conduire : faut-il choisir ?

M. Enjalbert, G. Cuzulet, J.C. Garros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l?tude de la propulsion en fauteuil roulant : comparaison des resultats obtenus sur trois ergometres

X. Devillard, P. Culmels, E. Predine, C. Simard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Analyse des performances matrices et cardiaques lors d’un test isocinetique

X. Malliopoulos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........ Liaison entre le moment maximal isocinetique et la raideur des muscles quadriceps et ischiojambiers

M. Mulliopoulos, M. Jaulmes, B. DuPont, A. Thevenon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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ExposCs

Jacques Callot, graveur des gueux et estropies du XVIF sibcle R. Dolhem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................

Assemblee g&r&ale du Syfmer (Syndicat franGais de medecine physique et de readaptation) B. Morineaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...........

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Posters

Algodystrophie du membre superieur : protocole d’etude prospective H. Corneloup, A. Debbah, J.F. Patty . . ..__._.............................................................................,..,.....

l&ude de la micro-circulation femorale au sein d’emboitures quadrangulaires et ischion integre A. Gueyraud, T. Weissland, P. Fourmaux, E. Tison, H. Delahaye, L. DuPont, J. Vanvelcenaher . . . .

Determination d’un score global de handicap a partir de ses composantes Clementaires : l’opinion des experts

C. Benaiin, J.P. Daures, D. Pe’rennou, J. Pe’lissier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le cannabis : une drogue deuce ou le catalyseur d’un handicap a vie ?

F. Boyer, E. Regrain, S. Ackah-Miezan, R. Hamon, B. Vesselle, M. Bilesimo, J.C. Etienne . . . . . . . . . Hemicraniectomie decompressive dans l’accident vasculaire cerebral

A. Dupeyron, J. Lecocq, P. Vautruvers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Deficience de stabilisation de la tete en roulis chez l’hemiplegique gauche

D. Pe’rennou, B. Amblard, M. Laassel, C. B&aim, C. Herisson, J. Pe’lissier .._............................. Aphasie et sclerose en plaques : a propos d’un cas

C. Roth, B. Femandez, M. de Seze, F. Pujol, P.A. Joseph, J.M. Mazaux, M. Barat, J.M. Orgozozo . . . Agnosie tactile bilaterale : a propos d’un cas

L. Mailhan, A. Even-Schneider, G. De Montety, B. Bussel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perte de la marche chez une patiente presentant une maladie de Morquio

J. Froger, C. Donze, A. Thevenon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fivaluation par dynamombtre isocinetique des resultats de la reanimation fonctionnelle de l’extension du coude chez le tetraplegique

B. Houssin, L. Bottero, J.F. Janin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GlomCrulonCphrite secondaire a la mise en place d’une derivation ventriculo-peritoneale. A propos d’un patient hospitalis dans un service de medecine physique et de readaptation

M.C. d’Anjou, F. Jouanne, M. Lejard, A. Saboori, J. Monteard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patients polytraumatises hospitalises en reeducation apres tentative de suicide : difficult6 de la prise en charge

P. Renaud, R. Jegoudez-Moulier, M. Dauty, C. Dubois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La prevention des infections nosocomiales en secteur de balneotherapie : de la conception architecturale a l’utilisation maitrisCe

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F. Boyer, E. Regruin, S. Ackah-Miezan, R. Hamon, B. Vesselle, M. Bilesimo, J.C. Etienne . . . . . . . . . 392

382 Mises au point en reeducation

119 DCveloppement d’une articulation multi- circonvolution asymhique avec engrenage sur centre instantan

R. Postelmans

216, rue Rogier; 1030 Bruxelles, Belgique

Mats cl6s : articulation / orthese tridimensionnelle / genou

Introduction : Nous avons consider& qu’une articulation orthetique tridimensionnelle de genou ne pouvait &tre malisee dans son ensem- ble, que comprenant une partie inteme et exteme differentes.

Mate’&1 et m&hode : Cette etude a ttt realisee en trois &apes. Dans la premiere et la deuxieme &ape, qui ont CtC presentees en 1996, un logiciel a CtC developpe, dans lequel nous introduisons les parametres comprenant, d’une part la longueur des croises anterieur et posterieur, le toit intercondylien - son angle par rapport a I’axe mecanique - la longueur du plateau tibiale, ainsi que le plan pivot place sur la glene inteme, et d’autre part le mouvement tridimension- nel antCropostCrieur avec roulement et glissement, associe h une rotation et a un varus, le tout variant d’amplitude au fur et a mesure de la flexion.

Re’sultats : Nous obtenons des multi-circonvolutions asymetriques en chaque point de l’espace. De ces circonvolutions sont obtenues, soit des tames rainurees tridimensionnelles, soit des surfaces complexes, prCdCtermintes en fonction du mouvement a obtenir. La troisieme &ape fut d’obtenir un controle total de l’articulation orthetique. Pour cela nous avons consider+ la base et la roulante des centres instantan& de I’embiellage forme par les LCA et LCP. Le mouvement du plan mobile peut &tre engendre de facon Cquivalente par le roulement saris glissement de la roulante sur la base (theoreme de base en cinematique plane) et ces dew courbes sont les seules a avoir cette propriete.

Conclusion : GrPce a un engrenage complexe place judicieuse- ment sur le compartiment inteme, nous pouvons realiser une articulation d’un nouveau concept, 2D ou 3D, avec roulement et glissement anteroposterieur, associe a une rotation et un varus, le tout controle dans le temps.

120 Principes de r&ducation et de &adaptation des l&ions de la coiffe des rotateurs de 1’6paule non 0pCrCes

A. Darnault, F. Daniel, G. Breton, A. Griffon, J.N. Heuleu

La Chritaigneraie, 95180 Menucourt, France

Mots cl& : l&ion coiffe des rotateurs / r&ducation coiffe Cpaule

Introduction : Les lesions de la coiffe des rotateurs de l’epaule s’accompagnent de douleurs et de limitation des mouvements, genera&ices d’une gene fonctionnelle importante, motif frequent de consultation.

Mattriel et mkthodes : L’examen clinique, mene avec rigueur, confront& aux examens complementaires (arthroscanner ou IRM), permet d’aboutir a un diagnostic assez p&is des lesions. Le mtcanisme physiopathologique se refere a une theorie vasculaire avec l’existence d’une << zone critique x a l’origine des lesions de la face profonde de la coiffe et a une theorie mecanique de conflit entre la face superficielle de la coiffe et la voute acromio- coracoidienne.

Discussion : 11 est vraisemblable que les deux mecanismes additionnent leurs effets d&+&es. I1 convient d’y ajouter une theorie fonctionnelle. En effet, l’abduction du bras, surtout avec port de charge, entraine des douleurs qui inhibent le mouvement ;

celui-ci est compense par une elevation du moignon de l’epaule qui, par la fermeture de l’angle omohumeral, va accentuer la composante elevation du deltoFde sur la t&te hum&ale, augmentant le conflit. LB se trouve la base de la reeducation des coiffes douloureuses : abaisser l’epaule et le bras, ouvrir l’angle omohu- m&al pour amtliorer la composante abductrice du deltoi’de, dtga- ger la coiffe et les tuberosin%. Cette conception n’est-elle que theorique ? L’examen radioscopique de l’epaule parait confirmer ces principes qu’il convient de renforcer et d’automatiser. Le resultat est lie a la faculte d’adaptation du patient et a ses exigences fonctionnelles.

Conclusion : La reeducation a, dans le traitement des lesions de la coiffe des rotateurs, une place de choix mais c’est une reeducation difficile qui s‘adresse a des kinesitherapeutes motives et compttents.

121 Classification et mkcanismes des perceptions et illusions corporelles des amput&

J.M. Andre, J. Paysant, N. Martinet, J.M. Beis

Institut rkgional de rdadaptation, 35, rue Lionnois, 54042 Nancy cedex, France

Mots cl& : amputation des membres I schCma corporel I repr& sentation mentale / stimulation vestibulaire calorique / membres fant6mes / illusions

Introduction : Les perceptions par les amputts de leur corps ont fait I’objet de multiples descriptions souvent desordonnees [I].

Matbiel et me’thode ; A partir d’une analyse d’entretiens de 40 amputes, et de stimulations vestibulaires caloriques, une tentative de classification est proposee.

Re’sultats : Selon la perception ou non du membre ampute, selon l’acuite, la forme, la posture, le mouvement, le caracttre reminiscent du membre ampute percu, il est possible de distinguer des membres fantdmes normaux, deform& ou commemora- tifs (de rappel), des illusions de normalite corporelle, des perceptions de l’etat reel. Quel que soit le modele (neuromatrice) sur lequel repose la construction du schema et de I’image corporel, les representations correspondant aux perceptions identifiees utilisent differents referentiels (inn&, identitaires, autobiographi- ques) ainsi que les informations instantanees, d’origine peripherique, trait&es par des structures cerebrales reorganisees. A chaque type de perception correspond une modalite de representation particuliere.

Conclusion : Cette approche, compatible avec les don&es de la litterature, permet de mieux comprendre les differences entre ameli- ques et amputes tardifs ainsi que les comportements vis-a-vis de l’appareillage prothetique.

1 Ramachandran VS, Hirstein W. The perception of phantom limbs. Brain 1998 ; 121 : 1603-30.

122 lhude de la masse osseuse par ost6odensitom6- trie bipbotonique dans une population de 99 patients amput& de membre infkrieur

M.M. Leclercq, 0. Bonidan. C. Donskoff. E. Haaby, C. Pierrejean, J. Sengler

DPpartement de rC&ducation-rhumatologie, centre hospitalier de Mulhouse, BP 1070, 68051 M&house cedex, Frame

Mots cl&s : masse osseuse / ostkodensitomkrie / amput& de membre infkieur

Mises au point en reeducation 383

Introduction : L’osteopenie induite par l’amputation est connue et devant l’augmentation de l’incidence des fractures dam cette population, il nous a paru interessant d’etudier la masse osseuse chez de tels patients [ 1, 21.

Mat&e1 et mkthode : Etude de la masse osseuse par osteodensito- mttrie biphotonique chez 99 patients amputes de jambe ou de cuisse. 75 hommes, 24 femmes, d’age moyen 65,9 f 11,8 am. Etiologie des amputations : 73 % vasculaire, 24 % traumatique, 3 % autre. Vingt- huit patients sont diabetiques, quatre presentent des fractures : trois du moignon et un sur membre controlattral.

R&&ats : Pour tout l’echantillon, nous trouvons des valeurs significativement basses au col, -lo,44 % & 12,2 @ < 0,Ol ). et au trochanter, -14,9 % 2 14,5 @ < 0,Ol ) du c&C ampute par rapport au c&C non ampute et par rapport a une population de reference. La perte osseuse n’est pas influencee en fonction du sexe, de l’age, de l’anciennete de l’amputation. L’etude des sous- groupes montre que la perte osseuse semble favorisee par une amputation d’origine traumatique, un niveau d’amputation proximal et une mauvaise adaptation a l’appareillage. L’existence d’une arterite et/au d’un diabtte n’est pas un facteur pejoratif.

Conclusion : Ce travail permet de confirmer la preponderance des facteurs mtcaniques dans le determinisme de la perte osseuse au niveau peripherique chez les patients amputes de membre inferieur.

Bonidan 0, Schifanp L, Dranesas F, Haaby E, Bourderont D, Pierrejean C, et al. Etude de la masse osseuse par osteodensito- m&tie aux sites femoraux dans une population de patients Eputes de jambe. Ann Readaptation Med Phys 1999 ; 42 : 277-

Lafaye de Michaux R, Meignan F, Lacroix B, Dumas P. Etude de l’osteoptnie chez l’ampute de membre inferieur par absorptio- metric biphotonique. Ann Readaptation MCd Phys 1996 ; 39 : 459-65.

I23 Int6rCt et perspectives d’un accCICromi%re portatif lombaire dans I’analyse de la marche de neuf amput& de cuisse

P. Dumont 1, B. Auvineta, P. Brunel 1, C. Brtgeon 1, I. Richard I, E. Barrey3

‘Service de mkdecine physique et r&adaptation, CHU, 49033 Angers cedex 01 ; 2service de rhumatologie, centre hospitaliec BP 1525, 53015 Lava1 cedex ; 3ZNRA - SGQA, 78350 Jouy-en-Josas, France

Mots cl& : acc&rom&tre portatif lombaire I marche I amputes de cuisse

L’objectif de cette etude est d’evaluer l’intCr&t d’un accelerometre embarquable dans l’analyse de la marche du sujet ampute de cuisse.

Mate’riel, population et mkthodes : Un acceleromttre biaxial embarquable est fix& en regard de L3-L4. Le patient effectue quatre parcours successifs de 40 mttres. Le premier et le dernier sont effect&s avec les reglages habituels de la prothese, le second avec 5” de flexum de genou et le troisitme avec 5’ de recurvatum. L’ttude conceme neuf amputts d’age moyen 34 am.

Le signal est analyse en differ& Les valeurs de l’acceleration verticale sont mesurees pour chaque pas en cinq points remarqua- bles. Le traitement du signal permet de calculer des paramttres globaux de la courbe dont l’agitation laterale.

R&ultafs : Les valeurs de l’acceleration verticale sont significativement differentes entre le cBtC sain et le c&C ampute. Certains paramttres analysant globalement le signal telle l’agitation laterale

sont significativement differents chez les deux patients ayant cliniquement la meilleure qualite de marche, ce qui corrobore des etudes anterieures [ 1, 21. Aucune conclusion ne peut &tre tirte des enregis- trements effect&s apres modification des reglages.

Discussion : L’analyse de la marche par acdlerometre embarquable est interessante du fait de sa facilite et de son faible tout, permettant une analyse Ccologique, hors d’un laboratoire. L’interpretation du signal est difficile car l’acceleration n’est pas une grandeur dont l’interpretation est intuitive. Des differences existent chez l’ampute entre pas sain et pas ampute permettant une approche gross&e de la validite de la m&ode. Certains parametres pourraient &tre correlts a la qualite de marche.

Conclusion : Ces resultats tres preliminaires contirment la faisabi- lit& et doivent conduire a des etudes sur une plus grande population et en confrontant les resultats a d’autres techniques d’analyse de la marche.

1 Enjalbert M. La marche de l’ampute. In : Pelissier J, Brun V, Bd. La Marche humaine et sa pathologie. Collection de pathologie motrice, n27. Paris : Masson ; 1994. p. 267-73.

2 Tazawa E. Analysis of torso movement of trans femoral amputees during level walking. Prosthet Orthot Int 1997 ; 2 : 129-40.

124 PlasticitC ckrkbrale apres hCt6rogreffe des deux mains : etude longitudinale en IRMF

P. Girauxt.2, A. Sirigu*, F.G. Barrals, V. Gautheronl, J.M. Dubemard4

‘Service de mbdecine physique et r&adaptation, CHRU, 42055 Saint- ktienne cedex ; 2institut des sciences cognitive& CNRS, 67, boule- vard Pinel, 69500 Bran ; 3service de radiologie, CHRU, 42055 Saint- Zkenne cedex ; 4service d’urologie et transplantation d’organe, hepita kdouard-Herriot, 69437 Lyon cedex 03, France

Mots cl& : plasticit dr6hrale / imagerie fonctionnelle / motricite / amputation

Objectif: Les aires co&ales matrices sont hautement plastiques au d&ours de l’amputation de tome ou partie d’un membre [ 11. Ainsi, en cas d’amputation au niveau de l’avant-bras, le cortex sensorimo- teur representant le coude tend a occuper la region representant initialement la main. Now rappottons pour la premiere fois les reorganisations corticales avant et apres transplantation des deux mains chez un sujet (CD) de 33 am, droitier, ampute au niveau des deux poignets quatre ans auparavant.

MPthode : Trois explorations superposables de la motricite volon- taire des deux mains et des deux coudes comportant des mouvements de flexion-extension des quatre demiers doigts et des coudes, ont Bte mentes en IRM fonctionnelle, la premiere quelques mois avant la transplantation, la seconde deux mois apres transplantation, lorsque les doigts commen9aient a bouger, et la troisieme quatre mois apres transplantation.

R&dtats : En prtoptratoire, les aires matrices primaires des deux mains et des deux coudes sont decalees lateralement, respectivement vers l’aire du visage pour les deux mains, et l’aire de la main pour les deux coudes. Apres transplantation, les aires corticales matrices des deux mains et des coudes retrouvent leurs localisations normales, avec un deplacement de plus de 1 cm pour le c&e droit.

Conclusion : Ces resultats montrent la reversibilite tardive de la plasticite corticale motrice induite par une amputation.

1 Roricht S, Meyer BU, Niehaus L, Brandt SA. Long-term reorga- nization of motor cortex outputs after arm amputation. Neuro- logy 1999;53: 106-11.


125 Prise en charge de la crampe de l’ecrivain

P Louf, A. Mahammedi

Centre FratzFois-Gallouedec, 72250 Parigne L’l?v&que. France

Mots cl& : dystonie I rkorganisation fonctionnelle

Objectifs : Les auteurs se sont interesses aux difticultCs d’ecriture de certains patients et une des questions qui s’est posee Ctait de savoir si ce trouble pour lequel le patient consultait ttait lie a une dystonie, un syndrome canalaire ou a un surmenage tendino-musculaire. Le pronostic et le traitement Ctant bien sur completement differents. La crampe de I’ecrivain est une dystonie focale dont l’origine est probablement neurologique centrale en rapport avec un dysfonctionnement des noyaux gris centraux [I].

l’etude de la sensibilite au changement le score de l’indice a CtC calcult six mois apres une chirurgie de la main ou du poignet et corre1C a I’appreciation globale du patient sur le resultat de cette chirurgie. La vahdite a et& analysee en utilisant le coefficient de correlation de Spearman. La reproductibilite interobservateur a ttC CtudiCe en utilisant le coefficient de correlation intraclasse complete par une analyse selon la methode de Bland et Altman. La sensibilite au changement a CtC Cvalute par I’effet taille (ET) et la reponse standardisee moyenne (RSM).

MPthodologie : Notre etude compare trois populations : 20 dysto- niques, 20 patients ayant un syndrome du canal carpien et une serie temoin de 20 personnes. Le bilan comprend : un examen clinique complet, un test de sensibilite au mono-filament, un examen Clectro- myographique, un examen de l’ecriture d’un m&me texte chronome- tre, le patient &ant film&

RPsultats et discrrssion : Un syndrome du canal carpien est a I’origine de troubles de I’ecriture dans 90 R des cas et peut etre confondu avec une crampe de I‘ecrivain. La dystonie focale s’accompagne frequemment d’un ralentissement pathologique de la conduction nerveuse motrice du cubital a la gouttiere Cpitrochleo- olecranienne et nous pensons que ce phenomene peut &tre secondaire B une hyper-utilisation du muscle cubital anterieur. L’incidence d’un facteur psychologique dans la get&e d’une dystonie focale nous parait non fondee.

Rbultats ; Quarante-dew patients (six hommes, age moyen 57 ans) ont CtC inclus pour I’Ctude de la reproductibilite et 50 patients (huit hommes, age moyen 54 ans) pour I’etude de la validite et de la sensibilite au changement. La reproductibilite interobservateur est excellente avec un coefficient de correlation intraclasse de 0,90. L’analyse selon la methode de Bland et Altman montre que la distribution des differences est homogene et centree. Les correlations du score de I’indice de Kapandji avec les mesures d’evolutivite de la maladie, d’incapacite fonctionnelle et de handicap sont mauvaises ou nulles (r = 0,012 avec le score de synovites, r = -0.17 avec le score de Ritchie, r = 0,067 avec I’EVA de douleur. r = -0,20 avec l’indice de Revel, r = -0.24 avec l’indice de Cochin, r = -0,19 avec I’EVA de handicap). Les correlations avec les autres mesures de deficience sont faibles ou moyennes (r = 0.37 avec la force de la pince, r = 0,41 avec la force de prehension, r = 0,56 avec la mobilite des IPD et IPP, r = -0,59 avec le score de Larsen, r = -0,64 avec le score de l’indice de Keitel). La sensibilite au changement de l’indice est mediocre (RSM = 0.19, ET = 0,lO) mais les changements mesures sont pertinents car assez bien correlCs a l’appreciation global du patient (r = -0,43).

Corzclwinrt ; La prise en charge de ces patients doit etre globale, permettre dedramatisation et adaptation [Z]. L’information du milieu medical est primordiale.

Conclusion : L’indice de Kapandji est reproductible, I’etude des correlations suggere qu’il Cvalue, comme l’indice de Keitel. la mobilite fonctionnelle. Sa faible sensibilite au changement, si elle est confirmee par d’autres etudes, devrait toutefois limiter son utilisation [ I ].

1 Rondot P, Jedynack CP. Dystonies de fonction. Encyl MCd Chir (Elsevier, Paris) 17007 C20, 1976.

2 Chamagne P. Dystonies de fonction. Ann Chir Main 1986 ; 5 : 148-52.

1 Kapandji A. Proposal for a clinical score of flexion-extension of the long fingers. Ann Chir Main 1987 ; 6 : 288.94.

126 Reproductihilite, validite et sensibilite au changement de l’indice de Kapandji dans l’evaluation de la main rhumatdide

127 Comparaison de la sensibilite au changement de I’indice fonctionnel de Cochin et des mesures de deficience et d’activite de la maladie apt-es chirurgie de la main rhumatdide

S. Demaille, S. Poiraudeau, M.M. Lefevre-Colau, J. Fermanian, M. Revel

M.M. Lefevre-Colau, S. Poiraudeau, M.A. Mayoux-Benhamou, J. Fermanian, M. Revel

Service de r&ducation, hripital Cochin, 75679 Paris cedex 14. France

Service de rducation. h6pital Cochin. 7.5679 Paris cedex 14, FKU?W

Mots cl& : indice de Kapandji / main rhumatdide I evaluation Mots cl& : indice fonctionnel de Cochin / main rhumatdide

l&t de la question : L’indice de Kapandji est largement utilise en France pour &valuer les resultats de la chirurgie de la main, Cet indice Cvalue globalement la mobilite du pouce et des doigts et peut done &tre consid& comme une mesure de dtticience. Ses qualites metrologiques n’ont jamais CtC Ctudiees.

&zr de la question : L’indice fonctionnel de Cochin a CtC developpe pour Cvaluer la main rhumatoi’de. Sa reproductibilite, sa validite ont CtC demontrees dans cette pathologie [l] mais pas sa sensibilite au changement.

Objectifs : Le but de l’etude Ctait d’analyser la reproductibilite, la validite et la sensibilite au changement de l’indice de Kapandji pour la main rhumato’ide.

Objectifs : Le but de I’etude Ctait d’etudier la sensibilite au changement de I’indice fonctionnel de Cochin apres chirurgie de la main rhumatdide et de la comparer a celle des mesures de deficience et d’activitt de la maladie.

Patients et mPthodes : Des patients souffrant de polyarthrite rhumatoi’de repondant aux criteres de I’ACR ont CtC inclus. Les mesures cliniques comportaient l’analyse de l’evolutivite de la maladie (douleurs, indice de Ritchie, synovites), de la deficience (mobilit&, indice de Keitel, score radiologique de Larsen, force de prehension, force de la pince pouce-index), de l’incapacite fonctionnelle (indice de Cochin, indice de Revel) et du handicap (EVA). Pour

Patients ef mPthodes : Des patients soutfrant de polyarthrite rhumatdide repondant aux criteres de I’ACR et pour lesquels une chirurgie de la main ou du poignet Ctait prevue, ont BtC in&s. Les mesures cliniques comportaient I’analyse de I’incapacitt fonctionnelle (indice de Cochin), de la deficience (indice de Keitel, indice de Kapandji, force de prehension. force de la pince pouce-index, douleur et mobilite) et de I’evolutivite de la maladie (derouillage


matinal, indice de Ritchie, synovite). Pour l’etude de la sensibilite au changement les scores des mesures Ctaient calcults six mois apres chirurgie et correles avec l’appreciation globale du patient. La sensibilite au changement Btait Bvaluee par l’effet taille (ET) et la reponse standardiste moyenne (RSM).

R&ultuts : Cinquante patients (42 femmes, age moyen 54 ans) ont CtC inclus. 36 patients (72 %) sont tres satisfaits ou satisfaits de l’intervention, 7 (14 %) sont ni satisfaits ni m&contents, et 7 (14 %) m&contents ou tres mecontents. La sensibilite au changement de l’indice est bonne (RSM = 0,66, ET = 058) et les changements mesures sont correles a l’appreciation globale du patient (r = -0,32). Parmi les variables de deficience, la force de prehension a une bonne sensibilite au changement (RSM = 0,43, ET = 0,36) et ces changements sont correlCs a l’appreciation globale du patient (r = -0,42). L’evaluation de la douleur bien qu’ayant une bonne sensibilite au changement (RSM = 0,42, ET = 0,42) n’est pas cliniquement perti- nente car non correlee a l’appreciation globale du patient (r = -0,07). La sensibilite au changement de l’indice de Kapandji est mauvaise (RSM = 0,19, ES = O,lO), en revanche les changements mesures sont correles a l’appreciation globale du patient (r = -0,43). Parmi les variables d’activite de la maladie, seule la mesure des synovites a une bonne sensibilite au changement (RSM = 0,44, ET = 053) mais est peu co&lee a l’appreciation globale du patient (r = -0,27). Enfin les correlations entre les changements mesures par l’indice de Cochin, la douleur, la force de prehension et l’indice de Kapandji sont faibles ou nulles (r = 0,32, r = 0,21, r = 0,17 respectivement).

Conclusion : Parmi les variables Ctudites, l’indice de Cochin a la meilleur sensibilite au changement. La pertinence clinique du changement mesure est satisfaisante. Parmi les mesures de deficience, l’evaluation de la force de prehension semble &tre la plus perfor- mante.

1 DuruGz MT, Poiraudeau S, Fermanian J, Menkes C, Amor B, Dougados M, et al. Development and validation of a rheumatoid hand functional disability scale that assess functional handicap. J Rheumatol 1996 ; 23-7.

128 Centre de ressources pour_ enfants avec atteinte cCrCbrale acquise, en Ile-de-France

A. Laurent-Vannier, V. Leroy-Malherbe

Hopital national de Saint-Maurice, 14, me du Val-d’Osne, 94415 Saint-Maurice cedex, France

Mats cl& : enfants I ctki5broh%& I r&eau I soins

Object@ : Amtliorer l’insertion familiale, scolaire et sociale de l’enfant ayant et& victime d’une atteinte cerebrale acquise lorsqu’un suivi par consultations specialisees est insuffisant [ 11.

Materiel : -RBseau sanitaire francilien consacre aux enfants victimes d’une lesion cerebrale acquise. - ClC financiere : enveloppe budgetaire accompagnant la circulaire Bauduret du 4 juillet 1996 - ClC administrative : l’article 5 1 des ordonnances du 24 avril 1996.

Methodes : Une structure experimentale, medicosociale, unique au plan national, a Cte creee en 1997 pour completer le reseau de soins hospitalier. Son fonctionnement est novateur : projet personna- list avec apport de formation, d’informations, de conseils et de soutien aux familles et aux professionnels saris dispensation de soins. La prise en charge de l’enfant peut Ctre rapide, l’accord prealable de la commission departementale d’enseignement specia- lisle n’etant pas ntcessaire. Fonctionnement toute l’annee. Mobilite de l’equipe. Budget global. L’tquipe multidisciplinaire est dirigee par un medecin de medecine physique et de readaptation.

R&sultats : L’activite du centre ressource a ttt rapidement crois- Sante avec une file active en 1999 de 83 patients. Des structures analogues seraient interessantes a creer ailleurs en France.

Discussion : La souplesse de fonctionnement de la structure permet une action tres personnalisee, condition necessaire sinon suffisante a l’tlaboration de solutions.

Conclusion : L’efficacite du mode de fonctionnement novateur de cette structure exptrimentale doit contribuer a la reflexion preparant h un nouveau cadre legislatif.

1 Laurent-Vannier A, Leroy-Malherbe V. Un reseau de soins pour les enfants traumatises crlniens. Enfance Psycho1 19985 : 137- 40.

129 Validation d’un questionnaire d’activitk physiques aupr&s d’une population de sujets sains

D. Trivelr, X. Devillard’, P. Calmelst, L. Legera, C. Deniss

‘Service de medecine physique et de readaptation, CHU Bellevue, 42055 Saint-Etienne cedex 02 ; 2departement d’e’ducation physique, universite’ de Montreal, Quebec ; Jlaboratoire de physiologic, GIP Exercice, CHU Bellevue, 42055 Saint-Etienne cedex 02, France

Mots clCs : questionnaire d’activitk physique I VO,max

Objectifs : Cette etude a pour objectif la validation d’un questionnaire d’activitt physique (Huet-LCger) qui estime VO,max. Les techniques classiques de mesure sont fiables et objectives mais d’un coQt materiel, technique et financier Cleve, contrairement a l’estimation par questionnaire qui est un outil simple et rapide [ 11. VO,max est un temoin de reference en mat&e d’evaluation du niveau d’activite physique [2] qui permet la validation des questionnaires d’activite physique.

Materiel et methode : Le questionnaire Huet-LCger comporte dix questions. I1 a tte &it en langue francaise au Quebec. L’activite physique (le type, la duree, etc.) et differents critkes (le tabac, le poids) sont explores. Les resultats (en m.min-‘.kg-‘) sont obtenus pour six tranches d’ige et pour les deux sexes. Les sujets remplissent seuls le questionnaire. Les estimations sont comparees aux mesures de VO,max obtenues sur cycloergomttre au tours d’un exercice progressif.

Ressultats : 110 sujets sains ages de 15 a 78 ans (33,7 f 16,3) ont fait partie de l’etude. Le coefficient de correlation obtenu est de r = 0,894 @ < 0,OOOl).

Discussion - Conclusion : Le questionnaire permet d’obtenir de manitre simple et rapide une estimation correcte de VO,max. Son utilisation lors d’enquetes Cpidemiologiques s’avere d’une grande utilite.

1 Aibanes D. Validation and comparaison of eight physicai activity questionnaires. Epidemiologic 1990.

2 Astrand PO, Rodhal K. Precis de physiologie de l’exercice musculaire (3nd Cd. rtvisee). Paris ; Masson : 1994.

130 Vieillir ou conduire : faut-il choisir ?

M. Enjalbertt, G. Cazalet*, J.C. Garros3

t Centre medical Docteur Bouffard-Vercelli, Cap Peyrejte, 66290 CerbPre ; JCSPA Bellevue, CHU, 34000 Montpellier ; 3Maison de Repos Plein-Soleil, 34540 Balaruc-les-Bains, France

Mots ~115s : gkontologie I conduite automobile


Object+ : Dresser l’etat des lieux du statut des personnes LgCes vis- a-vis de la conduite automobile et du risque potentiel qu’elles peuvent rep&enter.

MutPrieZ et mkthodes : Nous avons rtalise une enquete aupres de 101 personnes Pgtes vivant en institution (evaluation par un cadre de Sante) et de 49 personnes lgees vivant a domicile (envoi de questionnaire). Le questionnaire comportait des don&es adminis- tratives (sexe, age, date d’obtention du permis de conduire), techniques (conduite effective ou non, nombre de kilometres parcourus annuellement, taux de bonus/malus) et medicales (deficiences et incapacites).

RPsultats : Now avons pu degager trois sous-populations de personnes bgees, dont les caracteristiques sont comparables en institution et a domicile : une sous-population de sujets ne posse- dant pas le permis de conduire, plutot feminine (20/l) et la plus dgCe (84 ans), une sous-population de sujets ayant le permis de conduire, mais ne conduisant plus depuis un temps et des raisons extremement variables (toutefois dominee par des motivations personnelles), plus masculine (0,66/l), d’lge intermtdiaire (77 ans) et souvent dependante, une sous-population de sujets conduisant encore, Cgalement plutot masculine (0,66/l), la plus jeune (72 ans) et peu dependante. La proportion de ces trois sous-populations est tres differente selon que l’on s’adresse aux personnes dgCes vivant en institution ou a domicile, puisque les chiffres sont respectivement de 42,6 %, 24,7 %, 32.7 % et de 6,l %, 14,3 %, 79,6 %. 11 est interessant de noter qu’il n’existe aucune correlation entre les deficiences constatees (notamment matrices et visuelles) et la poursuite de la conduite, mais que la tenue de nos am&s est relativement satisfaisante, puisque le taux de bonus/malus moyen est de 054.

Discussion - Conclusion : 11 ressort de notre etude que la proportion de personnes Lgees, voire trts agees, gardant une activitt de conduite automobile reste importante et ce malgre des incapacites souvent importantes. Le faible nombre d’accidents constates est vraisemblablement en rapport avec la reduction du nombre de kilometres parcourus et une plus grande prudence. Cependant, l’existence de nombre de personnes dgees potentiellement dangereu- ses au volant pose le probleme de la mise en place d’une evaluation periodique de leurs capacites de conduite.

131 etude de la propulsion en fauteuil roulant : comparaison des rCsultats obtenus sur trois ergom&tres

X. Devillard’, P. Calmels’, E. Predine*, C. Simards

‘D&partement de m&decine physique et &adaptation CHRU, 42055 Saint-ktienne cedex ; 21aboratoire de midecine du sport, 42500 Saint-Jean-Bonnefonds ; 3DEP PEPS Universite Laval, Sainte-Fey, Qukbec, Canada

Mots cl& : ergom&tres / propulsion I rendement / biomecanique

Introduction : De nombreux types d’ergometres pour fauteuils rou- lants sont disponibles pour Ctudier les caracteristiques physiologiques et biomecaniques au tours de la propulsion, Le but de cette etude Ctait de verifier si le choix de l’outil de mesure a un impact sur ces differents parametres.

Mkthodologie : Un groupe de blesses medullaires et un groupe de sujets sains ont effect& un test d’effort avec des increments de 10 W toutes les deux deux minutes a 4 km/h sur trois ergometres differents. Un test de deceleration a CtC effect& sur chaque ergometre et sur le terrain afin de comparer les inerties. Les ergometres utilises Ctaient les suivants : ergometre a rouleau VPlOOH, cycle-ergometre relic a un fauteuil roulant [ 11, ergometre prototype [2]. Des don&es physiologiques (VO,max, FCmax) et biomecaniques (temps de

.

propulsion, temps de retour des bras, temps de cycle, puissances) ont Ctt collectees durant le test.

Rkdtats : Les rtsultats enregistres ont demontrt un difference significative concernant les puissances maximales obtenues ainsi que les cadences relevtes.

Discussion : Les aspects techniques differents de chaque ergometre et en particulier, I’inertie relevee et la position non reglable de certains fauteuils, ont une importance non negligeable dans l’etude des differents parametres de la propulsion en fauteuil roulant.

Conclusion : L’importance d’une simulation de la propulsion en laboratoire le plus proche de la realite et la quantification de l’impact de l’outil de mesure sur la meure elle-m&me est done necessaire lors d’etudes de rendement.

1 Noreau L, Shephard RJ. Physical fitness and productive activity of paraplegics. Sports Med Training Rehab 1992 ; 3 : 165-81.

2 Predine E. These de 3~ Cycle STAPS, universite de Nancy I. 1993.

132 Analyse des performances matrices et cardiaques lors d’un test isocinCtique

X. Malliopoulos

Service de m&decine physique et de re’adaptation, CHRU, 59037 Lille cedex, France

Mots cl& : isocinktisme / performance / motricitk / frequence cardiaque

Objectif: Bvaluer les variations des performances motrices et de la frequence cardiaque lors de tests isocinetiques [I, 21.

Materiel et me’thode : Population de 40 sujets volontaires sains (sex ratio = I), 19 sportifs et 21 sedentaires, de moyenne d’age 29,57 ans (&art-type = 7,9). Protocole en creneau constitue de trois tests isocinetiques a vitesses lente (3O”/s, cinq mouvements), intermediaire (12O”/s, 30 mouvements) et rapide (3OO”/s, 300 mouvements). L’index de fatigue est le rapport entre le travail des 60 derniers mouvements et celui des 60 premiers mouvements du 3c test.

R&ultats ; La moyenne des pits de force et le travail musculaire sont plus ClevCs chez l’homme, le sujet sportif et lorsque la vitesse isocinetique est lente. La puissance musculaire est plus importante lorsque la vitesse isocinetique est rapide. L’indice de fatigue est de 62,3 (&art-type = 48,Ol). 11 est plus grand chez le sujet sedentaire. Lors du test a vitesse lente, il existe une correlation significative entre le pit de moment de force, le travail et la puissance musculaires d’une part, et l’acctleration de la frequence cardiaque d’autre part. C’est lors du test a vitesse rapide que l’acceleration de la frequence cardiaque est la plus importante, atteignant 88,89 % de la frequence cardiaque maxi- male theorique pour l’lge.

Conclusion : Notre protocole isocinetique permet de discriminer les sujets sedentaires des sportifs. Le test a vitesse rapide induit une elevation importante de la frequence cardiaque, ce qui doit rendre son application prudente.

1 Caizzo VJ, Perrine JJ, Edgerton VR. Training induced alterations of the in vivo force-velocity relationship in human muscle. JAppl Physiol 1981 ; 51 : 750-4.

2 Clarkson PM, Johnson J, Dextradeur D, Leszczynski W, Wai J, Melchionda A. The relationship among isokinetic endurance initial strength level, and fiber type. Res Q Exercice Sport 1982 ; 53 : 15-9.

Mises au point en rtCducation 387

133 Liaison entre le moment maximal isocin&ique et la raideur des muscles quadriceps et ischiojambiers

M. Malliopoulos, M. Jaulmes, B. DuPont, A. Thevenon

Service de m&decine physique et r&adaptation, CHRU 59037 Lille cedex, France

Nous avons relevC, dans cette sClection d’estampes (Les Gueux, Les Balli, Les Grandes miseres de la guerre), l’utilisation de btquilles axillaires, de lanitres de soutien, de petits chevalets quadripodes utilisCs par les culs-de-jatte et de l’emploi de prothtses tibiales. Celles-ci, ?I type de pilons bois, ne diffhrent gutre des prothbses des pauvres que prt%entait A. Park dans ses Livres de Chirurgie et recoupent les mod&les peints par P. Bruegel, au si&cle renaissant.

Mats cl&s : isocin&isme / genou / sport

Objectifs : l?tablir la relation entre l’extensibilitk et la force isocinC- tique des muscles de la cuisse. DCterminer l’influence de 1’activitC sportive [ 1, 21.

Mat&e1 et m&odes :

L’tcharpe reprksente un classique soutien du membre supCrieur dCficient et quant aux << grands handicap&, ils se dCplacent sur des charrettes que des dmes charitables tirent >). [2].

1 Prkaud M. Jacques Callot graveur. Un dimanche avec. Collection dirigCe par Skira et YM Maquet. Gentve ; Skira : 1992.

Population : 27 hommes, 13 femmes, be : 22,7 ans (&art- type = 1.8).

2 Fajal G. L’histoire des prothkses et des orthtses. Th&se. Nancy I, no 2152, 1972.

Le pit de force est mesurC & 60 et 1200/s par un dynamomktre isocinetique (Cybex 6000). L’extensibilitt quadricipitale est dCtermi- nCe par la mesure de la distance talon-fesse en d6cubitus ventral et celle des ischiojambiers par la mesure de la flexion de hanche genou tendu en dCcubitus dorsal.

Rkdtats: La force musculaire des hommes est supCrieure (p = O,Ol), mais il n’existe pas de diffkrence d’extensibilitb selon le sexe.

135 AssemblCe g&k-ale du Syfmer (syndicat frangais de mCdecine physique et de kadaptation)

I1 existe une relation positive entre la force et la raideur musculaires et entre le nombre d’heures de sport et ces deux paramktres.

Conclusion : La pratique du sport augmente la force et la raideur musculaires. I1 n’existe pas d’arguments sur l’efficacitk de la pratique rigulikre des Btirements sur la force isocinttique.

Secrkttiat : Dr G. de Korvin. CMC Volney BP 11 18, 35014 Rennes cedex, France. Ttl. : 02 99 28 17 00 - Fax 02 99 28 1708 Internet : [email protected] Site web : http :Nwww. cpod. coml monoweblsyfmer

B. Morineaux (Prtsident)

1 Bouisset S, Maton B. Muscles, posture et mouvement. Paris : Hermann ; 1995. p. 514-6.

2 Tipton CM, Vailas AC, Matthes RD. Experimental studies on the influence of physical activity on ligaments, tendons and joints: a brief review. Acta Med Stand 1986 ; 711 : 157-68.

134 Jacques Callot, graveur des gueux et estropiks du XVIF siikle

Le Syfmer est le syndicat reprksentatif de la sp6cialitC de mCdecine physique et de r&adaptation. 11 compte 500 adhtrents, libtraux et salariCs. Le Syfmer adh&re g 1’Union des mtdecins spCcialistes conf&dCrCs (Umespe - CSMF) et il est rep&sent& a 1’Union europeenne des mCdecins sp&ialistes. Le Syfmer aussi est I’une des huit composantes de la FCdCration nationale de mCdecine physique et de readaptation (Fedmer) qui rassemble Cgalement la Sofmerr, le Coll&ge des enseignants universitaires de MPR, I’ANMSR, le GMRHP, I’Asforred, le Syndicat des mCdecins salariCs en RRF et I’Association des entretiens de Montpellier.

R. Dolhem

Centre r&gional d’appareillage du Nerd-Pas-de-C&is, minis&e de la DPfense, Cite’ Administrative, rue de Tournai, 59000 Lille, France

Mots cl& : histoire de la mkdecine / Jacques Callot / appareillage

Le Syfmer a pour objectif d’amkliorer les conditions d’exercice professionnel de la MPR. Au tours de l’annke 2000, ses actions ont principalement port& sur : - l’information de nos adhtrents par les bulletins, un site Internet intCgrant une bibliothkque de documents t&chargeables, des notes d’actualitk diffusCes par courrier electronique ou fax ; - des conseils pour la dCfense individuelle de mCdecins 1ibCraux ou salariCs ;

Dans le domaine de l’histoire de la technique ortho-prothitique, le - un suivi Ctroit des travaux de la nouvelle nomenclature (CCAM) graveur lorrain Jacques Callot (1592-1635), m&rite une Ctude atten- qui s’appliquera aussi bien dans le secteur lib&al que dans les tive de son Oeuvre chalcographique. Par la finesse et la nettete des Ctablissements B budget global ; d&ails figurCs sur quelques-unes des neuf cents plaques de cuivre, - un suivi Ctroit des Bvolutions du PMSI ; qu’il rialisa en 25 ans de carriere, il est possible de se rep&enter les - la participation aux reflexions et travaux sur l’accrkditation et les conditions de vie des personnages qui croidrent son chemin, & rkfkrentiels de qualitC en MPR ; travers le DuchC de Lorraine et lors de ses voyages, de 1’Italie aux - la dCfense de la pratique des actes d’imagerie et de r&ducation par Pays-Bas. les MPR ;

- la promotion du MPR comme <X prescripteur expert x de la kin&i- thCrapie et valoriser des actes d’Cvaluation et de coordination en rBCducation ; -la tenue d’un annuaire national et une ttude dkmographique, remise 2 la Fedmer pour &re prisentke aux ministkres et defendre les postes d’intemat formateurs en MPR ; - la lutte contre les illCgaux, dans le cadre d’un partenariat renouvelt avec le Syndicat des ostCoth&apeutes (Snmof).

<< Sa passion, c’est la vie quotidienne, avec ses inCgalitCs et ses extravagances, ses cruautts et ses fantaisies, ses ClCgances et ses difformit&. x [l].

Ainsi, J. Callot, observateur hors pair, du dBbut du Grand SiBcle, Bpoque durant laquelle les temoignages relatifs au handicap ne sont pas lkgion, a gravt l’habitus externe des handicap& moteurs ou estropi&, selon l’appellation de 1’Cpoque leurs aides techniques & la d&ambulation y sont transcrites et font l’objet de notre Ctude. Nous les prCsentons et commentons, apr&s avoir Cvoqu& quelques BlCments biographiques et chalcographiques sur J. Callot.

Toutes ces actions reposent sur un r&.eau de mCdecins bBntvoles qui ne cesse de s’Ctoffer et sur le soutien financier des cotisants. Vous aussi, participez a l’action du Syfmer !


136 Algodystrophie du memhre supkrieur : protocole d’dtude prospective

H. Corneloup, A. Debbah, J.F. Patry

CRF Louis-Bathe, centre hospitalier; 65200 Bagnt?res-de-Bigorre, France

Mots cl& : algodystrophie /memhre supkrieur / evaluation phy- siologique

Introduction : L’algodystrophie est une complication frequente et redoutable de la chirurgie du membre superieur. Sa physiopathologie bien que meconnue reconnait de nombreux facteurs predisposants notamment psychoiogiques.

Mattriel et mtthode : LJCtude se propose de distinguer les facteurs psychologiques preexistants B la chirurgie de ceux secondaires a l’immobilite douloureuse consecutive a la chirurgie.

Tous les patients admis en service de chirurgie orthopedique pour une intervention chirurgicale du membre superieur sent inclus. Les donnees sociodtmographiques, les antecedents medicaux et le suivi chirurgical sent recueillis.

Letat psychologique preexistant est CvaluC sur le versant anxiete (Cchelle d’flamilton) et depression (Cchelle MADRS). L’evaluation de I’Ctat psychologique secondaire a I’immobilite douloureuse inclut une Cchelle visuelle analogique de la douieur (EVA) et une evaluation des comportements d’anticipation de la douleur comportant cinq mesures quantifiees. Elles concernent la protection des chocs et des efforts (port d’echarpe et d’orthese), I’inhibition des gestes provoques (restriction des gestes), la conscience prealgique de la douleur (peur de la douleur), le declenchement douloureux sur geste provoque (douleur provoquee). la reapparition de gestes spontanes (recuperation gestuelle).

Le suivi de 1’Ctat douloureux est realise quotidiennement par le patient en auto&valuation et en consultation hebdomadaire ou bimen- suelle pendant deux mois pour les autres parambtres. Uechelle de Hamilton et la MADRS sent rep&es au 60e jour.

Discrrssio~r - conclusion : Nous souhaitons par ce travail pouvoir correler l’apparition de I’algodystrophie soit a un &at psychologique anterieur a I’acte chirurgical soit a un comportement d’inhibition motrice declenchee par la douleur postchirurgicale.

137 ktude de la micro-circulation femorale au sein d’emhoitures quadrangulaires et ischion intkgrb

A. Gueyraudt, T. Weissland’, P Fourmaux 1, E. Tisonz, H. Delahayer, L. DuPont I, J. Vanvelcenaher r

’ CRF L’espoic 25, Paw! du M&in, 59260 Hellemmes ; 2clinique La LouviBre, 59800 Lille, France

Mots ~16s : micro-circulation / amputation traumatique / emboitures f&morales

Object@ : La microcirculation d’un moignon dans une emboiture femorale n’a jamais CtC Ctudiee. L’objet du travail est d’etudier B I’exercice la pression transcutanee en oxygene (TCPO,) de moignons de cuisse appareilles en quadrangulaire (Q) et en ischion integre (II).

MatPriel et m&hode : La TCPO, est enregistree au Scarpa (S) et en distal (D) chez sept amputes non arteritiques et symetriquement du c&C valide. Les mesures sont realisees en continu sur une duree de 20 minutes au repos couch&, debout, en station assise et 10 minutes a I’exercice en chaine cinetique fermee (Kinetron). Les capteurs TCPO, sont places dans les emboitures CvidCes en regard des zones CtudiCes. Seules les valeurs, a la fin des quatre periodes, sent retenues.

RPsultuts : C&C valide. la TCPO, augmente (S et D) par rapport au decubitus. Dam Q et II, la TCPO, augmente (p<O,Ol) a I’exercice par rapport a la position couch& et debout. Avec la Q. les TCPOz (S et D) sent similaires 01 = 0,9). Avec I, les valeurs au S augmentent significativement moins sur Kinetron 07 = 0.03) et en station assise @ = 0,Ol) qu’en D.

Discussion : Le concept experimental est realisable dans des emboitures Cvidees. La TCPO, du membre valide peut servir de vaieur referente. L’augmentation moindre de TCPO, au S dans 1’11 reflete I’intimite du moignon avec l’emboiture, et non pas un effet ischemiant (TCPO, en D non diminuee).

Concluskm : Les emboitures f&morales n‘induisent pas d’effet ischemiant sur le moignon ?I I’exercice. D’autres etudes [l] sent necessaires pour connaitre les moditications (arterielle, veineuse, lymphatique) des moignons appareilles.

I Weissland T, Tison E. Evolution du reseau arteriel femoral chez l’ampute de cuisse non artCritique. Ann Readaptation MCd Phys 1999 : 42 : 423-S.

138 DCtermination d’un score global de handicap & partir de ses composantes &!mentaires : I’opinion des experts

C. Benaiim 1, J.P. Daures’, D. Perennou 1. J. PClissier)

1 DeQxwtemem de MPR du CHU de Nimrs, centre m&dicnl, 30240 Le Grau-du-Roi ; ‘DIM du CHU de Nimes, h6pitcd Gaston-Doumergue, 5, rue Hochr, 30000 Nimes, Frmwe

Mots cl& : score global / handicap / expertise

Introduction ; La mesure du handicap prop&e en 1980 par I’OMS est multidimensionnelle et produit autant de scores que d’items, soit six au minimum [l]. Or une evaluation globale unidimensionnelle s’avere souvent utile au clinicien ou au chercheur. II faut pour cela agreger les scores d’item? en tenant compte de leur importance respective.

objectif: Evaluer, au dire d’experts, I’importance des ditferentes composantes du handicap : <c Independance physique >>, <c Mobilite- deplacements >>, << Integration sociale )>, << Occupation >>. << Orientation >) et c( Independance Cconomique >>.

Mithode : Vingt medecins specialis& en MPR furent interview& selon le protocole AHP (Analytic Hyrarchy Process), propose par Saaty [2]. Cette methode a I’avantage de fournir une mesure de la qualite des reponses.

RPsultat: Les don&es de deux interviews furent &art&es en raison d’un taux d’incoherence dam les reponses superieur au seuil admissi- ble. Les poids determines h partir des 18 autres medecins Ctaient en moyenne : c< Independance physique >> 0.27, x Mobil% >> 0,2 I, << Integration sociale )s 0.15, << Occupation )> 0.13. c< Orientation >> 0,13, <( Independance Cconomique )> 0, I I.

Discussior~ - ConcIu.sion : L&valuation globale du handicap d’un patient pourrait Ctre la somme des scores d’items pond&&e par les valeurs trouvees ci-dessus.

11 est interessant de rioter que les medecins interroges ont accord6 autant d’importance aux deux items physiques (48 5%) qu’a I’ensem- ble des quatre autres items (52 %),

La technique d’evaluation de parametres d’importances employee ici repose exclusivement sur I’avis d’experts. D’autres methodes peuvent &we utilisees qui tiennent compte de diverses contraintes, notamment celles IiCes aux caracteristiques de la population d’etude.

1 World Health Organization. International classification of impairments, disabilities and handicaps. Geneva : WHO ; 1980.

2 Saaty T. The analytic hyerarchy process. New-York : McGraw- Hill ; 1980.


139 Le cannabis : une drogue deuce ou le catalyseur d’un handicap & vie ?

F. Boyer, E. Regrain, S. Ackal-Miezan, R. Hamon, B. Vesselle, M. Bilesimo, J.C. Etienne

D.kpartement de MPR, CHU, 51100 Reims, France

Mots cl& : accident vasculaire ciSbra1 / cannabis

Observation : Une femme de 2.5 ans, d’origine algerienne nCe en France, est hospitaliste pour prise en charge de reeducation dix jours apres un accident vasculaire cerebral ischemique sylvien profond gauche responsable d’une hemiplegie droite et d’une aphasie motrice. Dans l’anamnese, on rapporte l’absence de contraception oestroprogestative. Mme B. est nullipare et nulli- geste. Elle est lateralisee a droite. Elle declare une intoxication tabagique de deux paquets an&es, ainsi qu’une consommation regulibre de cannabis (jusqu’a 2 g/j). I1 n’y a pas de notion d’anemie anterieure, pas d’aphtose, pas de syndrome set, pas d’acro-syndrome, et aucune manifestation rhumatologique ou dermatologique. On retrouve la notion de deux crises de suspen- sion de la parole dans le mois qui precede l’accident vasculaire cerebral (AVC), Cvoquant la possibilite d’accidents ischemiques transitoires (AIT). Le bilan complementaire initial retrouve au scanner cerebral un AVC capsulaire interne gauche. L’arteriogra- phie montre une stenose courte de la sylvienne moyenne qui pourrait &tre compatible avec une arterite. Au bilan biologique initial, on decouvre une antmie de 6,9 g/dL par carence martiale. Le bilan Ctiologique h la recherche d’une coagulopathie, d’une maladie de systtme est negatif.

Discussion - Conclusion : De nombreuses publications rapportent le role possible du cannabis dans la smvenue d’une arttriopathie chez le sujet jeune [l, 21. Certains auteurs rapportent des cas d’AVC en rapport avec l’abus de fumee de cannabis. C’est un facteur de risque mesestime d’AVC chez le sujet jeune. Le recueil du facteur toxicomanie est important chez le sujet jeune dans les suites d’un AIT ou AVC.

1 Lawson TM, Ries A. Stroke and transient ischaemic attacks in association with substance abuse in a young man. Postgrad Med J 1996 ; 72 : 692-3.

2 Cooles P, Michaud R. Stroke after havy cannabis smoking. Postgrad Med J 1987 ; 63 : 5 11.

140 HCmicraniectomie dkompressive dans l’accident vasculaire cCrCbra1

A. Dupeyron, J. Lecocq, P. Vautravers

CHU Hautepierre, 67098 Strasbourg cedex, France

Mots ~115s : accident vasculaire c&&bra1 / ischkmie / bbmicraniec- tomie

Introduction : Les accidents vasculaires cerebraux (AVC) Ctendus peuvent se compliquer d’cedeme cerebral massif entrainant une hypertension intracranienne (HTIC) qui engage le pronostic vital. L’hemicraniectomie decompressive est la solution de recours lorsque, mtdicalement, 1’HTIC n’est pas controlee.

Observation : Nous rapportons le cas d’une patiente Lgee de 57 ans ayant bentficie d’un geste dtcompressif au d&ours d’un AVC sylvien droit massif avec engagement secondaire. NOW tvaluons les progres de cette patiente a l’aide de trois Bchelles (MIF, MMS et indice de Barthel). Cette patiente presente une htmiplegie gauche complete avec heminegligence partiellement regressives, un MMS a 28/30 a l’admission comme a la sortie, un indice de Barthel a 10 puis

a 15/100, une MIF a 54 puis a 84/140 a la sortie compatible avec un retour 1 domicile avec aides humaines et amenagements.

Discussion : Dans la litttrature [ 1, 21 la craniectomie decompressive permet de reduire la mortalite dans 1’AVC Ctendu avec HTIC. Le devenir de ces patients est variable et conditionne par l’lge (meilleur si < 60 ans), la gravite de l’accident (&endue, engagement, delai optratoire, terrain...) et le score a l’indice de Barthel (meilleur si z 60).

Conchuion : Lint&& de ce geste neurochirurgical semble etabli. Compte tenu de la gravite du tableau impliquant une decompression, le pronostic fonctionnel est d’autant plus sombre que le patient est plus age.

Carter BS. One-year outcome after decompressive surgery for massive nondominant hemispheric infarction. Neurosurgery 1997 ; 6 : 1168-76. Jourdan C. Evaluation du benefice clinique de l’hemicraniectomie decompressive dans l’hypertension intracrlnienne non con- t&lee par le traitement medical. Neurochirurgie 1993 ; 5 : 304- 10.

141 DCficience de stabilisation de la t&e en roulis chez l’hCmipl6gique gauche

D. PCrennoul.4, B. Amblard*, M. Laassels, C. B&aim’, C. HCrisson4, J. Pelissier i

1 Unit& de r&ducation neurologique, dipartement de mkdecine physique et r&adaptation du CHU de Nimes, centre m6dical30240 Le Grau-da-Roi ; 2lJPR neurobiologie et mouvements du CNRS, 31, chemin Joseph-Aiguier; 13009 Marseille ; -‘Institut Saint-Pierre, 34250 P&was-Les-Flats ; 4service central de re’kducation fonctionnelle, CHU, 1, place Jean-Baumel, 34000 Montpellier; France

Mots ~16s : stabilisation / t&e I dkficience / bkmipl6gie gauche

Introduction : La stabilisation de la t&e sur l’espace est une strategic posturale visant a preserver, en conditions dynamiques, un cadre de reference pour l’action et la perception du monde qui nous entoure. Cette strategic d&rite B la fois en tangage et en roulis est d’autant plus nette que l’equilibre est difficile a assurer. Les informations vestibulaires contribuent de facon cruciale h la mise en jeu de cette strategic. Nous avons fait l’hypothese qu’en induisant un dysfonctionnement vestibulaire central, certaines lesions hemispheriques pourraient entrainer une instabilite de stabilisation de la dte en roulis. Cette hypothese Ctait en particulier interessante a tester en tenant compte de la predominance hemispherique droite pour le controle postural.

Objectif: Analyser comparativement les capacites de stabilisation de la t&te sur l’espace d’htmiplegiques gauches (HC) et droits WD).

M&hode : Analyse des performances et strategies de stabilisation posturale de 15 HG et 12 HD dans les suites d’un premier AVC, par comparaison a celles de huit sujets sains. Les HD et HG Ctaient strictement apparies en age, sexe, deficits Blementaires et anatomie des lesions. Les capacites de stabilisation posturales Btaient test&es au moyen du paradigme de la rocking platform adapt6 a la position assise (Ptrennou et al. 1997 et 2000). Les cinematiques en roulis des differents segments corporels et du support Ctaient mesurees au moyen d’un systeme optoelectronique (Vicon). Dans chaque condition sensorielle (avec et saris vision), l’instabilitt posturale etait quantifiee par la dispersion angulaire. Les strategies multisegmentaires de stabilisation Ctaient analysees par les indices d’ancrage.

Rtsultats ; Avec et saris la vision, l’instabilite de la t&e et du support etaient les suivantes : HG > HD > controles. En l’absence

390 Mises au point en n%ducation

de vision, les HG prisentaient une instabilitk dramatique de la t&te. Cette dCficience Ctait-elle like a une mauvaise intkgration de la proprioception du cou ou g un dysfonctionnement vestibulaire ? L’analyse des indices d’ancrage fournit la rCponse B cette question. Alors que les HD et les normaux stabilisaient leur bloc t&te-Cpaule sur l’espace en dissociant les ceintures scapulaire et pelvienne, aucune stratCgie particuliere n’Ctait adoptCe par les HG pour stabiliser la &e sur I’espace.

Conclusion : Le cortex vestibulaire droit est impliquC de faGon cruciale dam la stabilisation en roulis de la t&te sur la gravitC. En situation de stress postural. la dCficience de stabilisation de la t&te sur I’espace contribue probablement aux troubles posturaux des hCmi- plCgiques gauches.

142 Aphasie et scltkose en plaques : $ propos d’un cas

C. Roth 1, B. Femandezl. M. de Seze’, F. Pujol 1, P.A. Joseph’, J.M. Mazauxl, M. Barat I, J.M. Orgozozo?

‘Service de mfdecine physique et de r&daptation ; 2d&mrtrment de neurologie, CHU Pellegrin, 33076 Bordeaux cedex, France

Mats cl& : aphasie / scl&ose en plaques

L’aphasie est une manifestation clinique rarement observBe chez des patients atteints de s&rose en plaques (SEP), ?I tel point que sa survenue a longtemps fait remettre en cause le diagnostic.

Ccrs clinique : Now rapportons le cas d’une patiente BgCe de 32 ans, droitibre, qui presente au cows d’une deuxikme poussCe de sa maladie, une h6miplCgie droite sensitivo-motrice avec des troubles du langage caractCrisCs initialement par une rCduction de la fluence. L’IRM encCphalique identitic une l&ion pariCtale gauche Cvocatrice de sclCrose concentrique. L’examen du langage retrouve un discours peu fluent, g&n6 par des troubles arthriques et une dysprosodie. L’aphasie est composCe d’un manque du mot et de difficult& de I‘gvocation, d’une lecture i voix haute altCrCe par des paraphasies phonCmiques et de troubles de la ComprChension dea messages complexes. Apr&s traitement de la poussCe, 1’Cvolution aensitivo-motrice et langa- gibre est favorable apr?s un mois.

Discussion ; Une aphasie est actuellement retrouvCe chez 0,7 g I u/c atteints de SEP. Elle pourrait &tre assimilCe B des crises d’Cpilepsie partielles complexes, s’intCgrer B un tableau d’altCra- tion cognitive globale ou correspondre ?I une plaque de dbmytli- nisation de grande taille siCgeant sur les voies ou centres du langage.

Conclu.rion : Now analysons le caract&re sous-cortical de I’aphasie observCe dans notre exemple, et nous discutons I’existence d’un Cventuel diaschisis cortical dCvelopp6 sur des l&ions de s&rose concentrique.

143 Agnosie tactile bilatt!rale : & propos d’un cas

L. Mailhan, A. Even-Schneider, G. De Montety, B. Bussel

Service de r&ducation neurologique, hGpital Raynzolzd-P~~incnr~, 92380 Carches, Frcmce

Mots cl& : agnosie tactile / anoxie c&+brale

Introduction : Les agnosies tactiles saris trouble de sensibilitC sont rares.

Patient et me’thodes : Nous rapportons le cas d’un homme de 60 ans, saris antCcCdents, prCsentant une agnosie tactile bilatCrale suite

?I une anoxie cCrt5brale sur bas dCbit, associCe & une cCcitC corticale. I1 n’avait pas d’apraxie. ni de trouble de dCnomination. Les sensibilitCs ClCmentaires Ctaient normales. La graphesthisie, l’hylognosie et la morphognosie Ctaient prCservees. L’imagerie par rCsonnance magnCtique Ctait normale, les potentiels CvoquCs somesthtsiques Cgalement. L’amClioration de la symptomatologie a CtC partielle avec une reconnaissance incompl&te des diffkrents objets, bicn compensCe par la we (rCcupCration d’une vision tubulaire).

Discussion - Conclusion : II s’agissait done d’une agnosie tactile << vraie >>sans deficit sensitif tlkmentaire ni des analyseurs d’exten- sit.5 et d’intensitt?, correspondant a une asymbolie tactile. La locali- sation probable de la (ou des) l&ion(s) serait corticale par&de bilatCrale ou unilatCrale gauche [I].

I Tomberg C, Desmedt JE. Failure to recognise objects by active touch (astereognosia) results from lesion of parietal- cortex representation of finger kinaesthesis. Lancet 1999 ; 354 : 393-4.

144 Perte de la marche chez une patiente p&en- tant une maladie de Morquio

J. Froger, C. Donze, A. Thevenon

Service de r&ducution polyvalente, CHRU, 59037 Liile cedex, France

Mots clBs : maladie de Morquio I marche / moelle &pin&e

fntroductiorr : Les mucopolysacharidoses sont des maladies dues B un dCfaut de dkgradation des mucopolysacharides, &Cments consti- tuants du tissu collag&ne. I1 en existe 6 groupes diffkrents (MPS 1 51 VI). Ce sent des maladies gCnCtiques, de transmission autosomique rCcessive sauf le type II (transmission IiCe j I’X). La maladie de Morquio ou MPS IV a et& d&rite en 1929. Elle est due au dCfaut de mCtabolisme du kCratane-sulfate. Les enfants sont normaux j la naissance, les premikres anomalies apparaissent entre un et trois ans. Le tableau clinique associe : - un nanisme ; - une dysmorphie faciale, - sur le plan osseux des diformations vertkbrales avec cypho- scoliose secondaire et une hypoplasie de l’apophyse odontoi’de pouvant se compliquer de luxation avec tCtraplCgie secondaire ; les Cpiphyses sont petites et dystrophiques, notamment les t&es f&nora- les, source de difficult& importantes a la marche : les mCtaphyses irriguli&res ; il existe une hyperlaxitC articulaire ; - sur le plan viscCra1 on observe avant tout des opacitt% cornCennes, il n’y a pas d’atteinte du sysdme nerveux central.

Observntior? : Nous prtsentons le cas d’une patiente Lgee de 28 ans, atteinte de maladie de Morquio. bans autre anti&dent. Cette patiente a perdu de faGon rapide ses possibilitCs de marche ; ceci s’accompagnait de douleurs des deux hanches et 2 la radio de dCformations majeures. II est alors proposC 1 la patiente de mettre en place des prothitses, elle est adressCe en centre de rCCducation afin de prCparer cette opCration. A I’examen on retrouve un dCficit musculaire des membres infkrieurs, global. mais pridominant en territoire L.5. Les explorations neurophysiologiques sont en faveur d’une atteinte segmentaire mCdullaire de niveau L5, I’IRM venant contirmer cette hypoth&se mettant en Cvidence une volu- mineuse hernie en Ll-I-2. Apr&s une pCriode de repos au lit puis un travail moteur analytique la patiente a retrouve la possibilitC de marcher IO0 mPtres avec un dt!ambulateur.

Corzcl~lsion : Cette observation permet a travers une riche icono- graphie de faire le point sur les malformations osseuses observCes dans la maladie de Morquio.

Mises au point en rCCducation 391

145 kvaluation par dynamometre isocinbtique des rksultats de la rbanimation fonctionnellle de l’extension du coude chez le tbtraplbgique

B. Houssin, L. Bottero, J.F. Janin

Centre de rkfducation et de gkriatrie, BP 28, 77347 Pontault- Combault, France

Mats cl& : isocin6tisme / membre sup&em- / tktraplkgie

Introduction : Les personnes tktraplkgiques bknkficient de plus en plus de chirurgie fonctionnelle [ 11. La r&animation de l’extension du coude permet d’amkliorer l’autonomie de fagon significative. Un protocole d’ivaluation des coudes tdtraplCgiques a l’aide d’un dynamomktre isocinttique, le CybexNorm@ est propost.

Methodologie : Neuf sujets tkmoins et seize tkaplkgiques aprts r&animation uni- ou bilatkale du coude ont Ctt testis, soit au total, 27 coudes op&&, dix avec transfer-t deltoi’de-triceps (D-T), 17 avec transfert biceps-triceps (B-T).

Les sujets sont assis, thorax sanglk, bras sang16 au corps et contre le dossier du sikge afin de limiter les compensations. Le dynamomktre est rkglC de telle faGon que le mouvement de flexion-extension se fasse dans un plan vertical sagittal. La correction de gravite se fait de faGon mkanique par l’intermkdiaire d’un contrepoids au bras de levier [2].

Le secteur angulaire d’kvaluation est de o-120”. L’entrainement B la machine sur quelques mouvements est suivi d’un temps de repos puis le sujet r&lise trois mouvements de flexion-extension & 12O”/s.

R&ultats : Le pit de couple moyen obtenu lors de l’extension est t&s faible (15 Nm pour transfer-t D-T et 11 Nm pour B-T) par rapport aux tkmoins (59 Nm). En flexion, il est bien moindre aprks transfert B-T (12 Nm) que D-T (34 Nm). La valeur moyenne des sujets tkmoins est de 54 Nm.

Discussion : Les pits de couple enregistks en extension sont faibles par rapport g la population tkmoin. La faiblesse de la flexion aprks transfert du biceps confirme les donnkes de la littkrature.

Conclusion : L’utilisation d’un dynamomttre isocinktique permet d’envisager un protocole standardisk multicentrique d’kvaluation des coudes tktraplkgiques afin de comparer les techniques chirurgicales et de rttducation, et l’kvolution des coudes opCrCs.

1 MGberg E. Surgical rehabilitation of the upper limb in tetraple- gia. J Hand Surg 1990 ; 4A : 387-90.

2 Janin JF. Effets de la masse segmentaire sur les mesures isocink- tiques du dynamomttre Cybex-Norm. Kink Scientifique no 387 mars 1999 : 9-17.

146 GlomCrulonCphrite secondaire a la mise en place d’une dbrivation ventriculo-pCritonCale. A propos d’un patient hospitali& dans un service de mbdecine physique et &adaptation

M.C. d’Anjou, F. Jouanne, M. Lejard, A. Saboori, J. Mont&d

Dipartement de mkdecinephysique et r.kadaptation, groupe hospitalier du Havre, BP 24, 76083 Le Havre cedex, France

Mots cl6s : hydrokphalie / derivation / glomkdon6phrite

Introduction : Les dispositifs utilists pour dkriver les hydroctpha- lies dans le pkritoine peuvent &tre le siege d’infections chroniques avec septickmie. Les complications r&ales de ces septickmies sont rares mais mkritent d’&re connues en milieu de rCCducation en raison de la frkquence des patients d&iv& suivis dans ces structures.

Observation: Nous rapportons le cas d’un patient de 22 ans hospitalis& dans les suites d’un grave traumatisme crinien avec &at neurovCg&atif stquellaire. Un an aprks l’accident, une derivation ventriculo-ptritonkale a CtC mise en place en raison d’une dilatation tEtra-ventriculaire. Treize mois apr&s cette chirurgie, le patient a prksentk une septicernie g staphylocoque kpidermidis. Un mois plus tard, sont apparus des signes en faveur d’une glomkulon8phrite avec micro-albuminurie, hkmaturie microscopique, et insuffisance r&ale associke. Le complCment strique ainsi que les fractions C3 et C4 Ctaient diminuks. les complexes immuns circulants Ctaient augmen- t&s. La septickmie a &tB trait&e par tri antibiothtrapie. L’insuffisance r&ale n’a pas r6gressC. L’Ctat gCn&al du patient n’a pas permis l’ablation du shunt.

Discussion : Les ntphrites de shunt [ 1, 21 sont rares et observkes surtout en cas de shunt ventriculo-atria1 chez l’enfant. Cependant, tous les types de shunt peuvent &tre incriminks. Le germe (le plus souvent un staphylocoque Ppidermidis) est retrouvk dans le sang mais aussi dans le LCR et a la culture de la valve. Le dklai entre la pose de la valve et l’apparition des signes rCnaux varie de six mois h plusieurs anndes. Les signes rknaux sont toujours pr&dts par des signes infectieux durant plusieurs mois. L’atteinte r&ale se traduit par un syndrome nkphrotique dans 50 % des cas ou par une protkinurie associke B une hCmaturie dans les autres cas. Une insuffisance r&ale existe dans 25 % des cas. Les fractions Clq, C3, C4 du complkment sont le plus souvent abaiskes en faveur d’un mkcanisme auto-immun. L’examen histologique montre une glomC- rulonkphrite diffuse, membrano prolifkrative ou segmentaire et focale avec des d&p&s d’IgM et d’IgG en immunofluorescence.

Traitement ; L’ablation du shunt associke B l’antibiothkapie entraine la disparition de l’infection et la rkgression des signes rknaux avec normalisation du complkment. Le maintien en place de la dtrivation ou la mise en place d’un nouveau shunt peut entrainer une chronicisation ou une rkcidive de l’infection et de l’atteinte r&ale.

1 Bayston R. Swinden The aetiology and prevention of shunt nephritis. 2 Kinderchir Grenzgeb 1979 ; 4 : 377-84.

2 Peeters W, Mussche M, Becaus I, Ringoir S. Shunt nephritis. Clin Nephrol 1978 ; 3 : 122-5.

147 Patients polytraumatisks hospitalisks en r&ducation apr&s tentative de suicide : difficulti de la prise en charge

P. Renaud, R. Jegoudez-Moulier, M. Dauty, C. Dubois

P&e de mPdecine physique et rkducation, hdpital Saint-Jacques, 44093 Nantes, France

Mots cl& : polytraumatisme / rSducation / tentative de suicide / prise en charge

Introduction : On dknombrait en France, en 1998, 11 300 suicides. C’est un problkme de santB publique. I1 conceme une population jeune [ 11. Le but de cette Etude Btait de rechercher les facteurs de risque de suicide des patients polytraumatisks hospitalists, et les difficult& pokes par la prise en charge Cvolutive.

MatPriels et methodes : Notre Etude est une Ctude rktrospective chez 45 malades (22 femmes), hospitali& en service de soins de suite et de kadaptation entre 1990 et 1997, pour tentative de suicide. Tous prCsentaient un polytraumatisme.

R&ultats : La moyenne d’gge Ctait de 36 ans. Soixante-treize pour cent des malades vivaient seuls avant I’accident. Soixante-quatre pour cent vivaient en appartement. Cinquante-huit pour cent Btaient au ch8mage ou sans profession. On notait, pour 78 % des malades, des antktdents psychiatriques et pour 26 % une premitre tentative


de suicide. Soixante dew pour cent prenaient un traitement par neuroleptiques ou antidepresseurs. Quarante pour cent presentaient un Cthylisme chronique. Pour 91 % des malades la defenestration etait le mode de suicide.

A la sortie du service 36 % n’ont pas ete suivis par un psychiatre, 22 % ont dB &tre hospitali& en service psychiatrique.

Discussion : Les facteurs de risques mis en evidence sont la solitude, la vie en appartement, l’alcoolisme, les antecedents psychiatriques. 11s correspondent a ceux trouves dans la litttrature [2]. Le suivi lors de l’hospitalisation a CtC difficile ainsi qu’a la sortie puisque seulement 36 8 des malades ont CtC pris en charge par un psychiatre.

Conclusion : La connaissance des facteurs de risques des malades suicidaires et les difficultes de la prise en charge de ces malades mettent en evidence la necessite d’une collaboration Ctroite entre medecins gtneralistes, reeducateurs, chirurgiens et psychiatres. Mal- gre cela la prevention et le suivi, y compris de medecine physique, restent difficiles.

Harry P Une enquete Cpidemiologique prospective departementale : description et suivi a deux ans de 842 primo-suicidants. MCd Hyg 1996 ; 2101 : 149-56. Davidson F, Philippe A. Suicides et tentatives de suicide aujourd’hui. Etude Cpidemiologique. DE Inserm, td. 1986 : 173.

148 La prhention des infections nosocomiales en secteur de balnCotbCrapie : de la conception arcbitecturale h l’utilisation maitriske

F. Boyer, B. Vesselle, E. Regrain, S. Ackah-Miezan, M. Bilesimo

Dkppartement de m&de&e physique et de r&adaptation, CHlJ S&zs- topol, 51 I00 Reims, France

Mots cl& : baln6otbCrapie / infections nosocomiales / pkvention

Introduction : A l’heure oh la prevention des infections nosocomiales en milieu de soins devient essentielle, la place des services de MPR est particuliere par la diversite de provenance des patients admis et par la multiplicitt des intervenants. La vigilance doit &tre de mise. Le secteur de kinebalneotherapie est une zone particuliere a risque oti une rigueur est necessaire.

Discussion : Nous souhaitons Cvoquer divers aspects : La conception doit &tre prealablement ClaborCe avec les soignants.

L’architecture g&r&ale doit etre soigneusement Ctudiee avec notamment une limitation d’acces, un circuit obligatoire pour le baigneur et la realisation d’un bassin adapt& Cvitant les espaces morts.

L’hygiene des patients est un critere indispensable de selection. 11 faut << controler >> les patients, les informer notamment des contre- indications, de l’hygiene corporelle et vestimentaire.

Le traitement et la surveillance de l’eau : malgre l’absence de d&ret concemant les piscines des centres de readaptation fonctionnelle, il est utile de s’inspirer des normes d’hygiene et de securite applicables aux piscines et aux baignades amenagees. Le renouvel- lement de l’eau et la surveillance microbiologique sont CvoquCs ainsi que la tenue du cahier sanitaire.

L’entretien et la surveillance des locaux est indispensable. Les personnels soignants doivent &tre form& et il est necessaire de verifier les competences des personnels d’entretien. Un cahier des charges doit &tre Ctabli. On met en ceuvre des protocoles de nettoyage, de d&infection des locaux et des materiels. La aussi des controles microbiologiques doivent &tre prevus.

Ouvrir un secteur de balntotherapie saris prevoir les moyens d’entretien regulier des locaux n’est pas raisonnable : rouille, cal- caire, vieillissement des revetements... sont des facteurs constants contre lesquels il faut lutter. On ne doit pas oublier la decontamina- tion du systeme de ventilation.

Conclusion I La gestion quotidienne du secteur de balneotherapie doit &tre de qualite. On veille a ne pas s’enfermer dans une routine. Des protocoles et I’evaluation des pratiques sont a mettre en place. C’est a ce prix que la prevention des infections nosocomiales est reellement efficace.

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