COMBINERTCCETMINDFULNESSCHEZLESADULTESETADOLESCENTSPRÉSENTANTUNTDA-HLEPROGRAMMEDELIDIAZYLOWSKA

ThierryHergueta,psychologueclinicienhergueta.observatoire@gmail.comLaboratoiredePsychopathologieetNeuropsychologieCliniquesEA4057,UniversitéParisDescartesCentredespathologiescogniEvesetcomportementalesDépartementdeneurologieGHUPiEéSalpêtrière-CharlesFoix

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CE"TDA-HCritèresDSM-5

•  InaPenEon

•  Manqued’aBenConpourlesdétails,erreursd’inaBenCon•  Problèmed’aBenConsoutenue•  Impressiondenepasécouter•  Difficultésàterminerunetache,difficultésaveclesconsignes•  Difficultésd’organisaCon•  Difficultésàs’engagerdansdesacCvitésdemandantuneffort

mentalsoutenu•  Perted’objetfréquents•  FacilementdistracCble(sCmuliexternesoupensées)•  OublisfréquentsdanslaacCvitésquoCdiennes

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CE"TDA-HCritèresDSM-5•  HyperacEvitéetimpulsivité

BeaucoupplusfréquentechezlesgarçonsetchezlesenfantsParfoisassociéeauTroubleopposi=onnelavecprovoca=on•  Remue•  Selèvesouvent•  SenCmentd’impaCencemotrice•  Incapabledesetenirtranquille•  «Surlabrèche»ou«montésurressort»•  Parlesouventtrop•  Terminelesphrasesdesautres•  DumalàaBendresontour•  Interromptsouventlesautresouimposesaprésence

•  Troubledudéveloppement,symptômesprésentsavant12ans

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CE"TDA-HCaractérisEquesassociées

•  TroubledesfoncConsexécuCves•  Miseenroutedetaches(procras=na=on)•  ProgrammaCon,priorisaCon,organisaCon•  DifficultésdemainCendelatache•  MulC-taches,éparpillement•  Contrôledel’impulsion•  Troubledelamémoiredetravail•  ContrôleémoConnel•  GesCondutemps

•  FluctuaConsaBenConnelles•  Alternanced’inaBenConetd’hyperfocalisaConselonl’intérêtet

leniveaudesCmulaCondelatâche

•  Troubledel’autorégulaConRusselBarkley•  Autosupervision•  AutocorrecCon

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CE"TDA-HCaractérisEquesassociées

•  ABraitpourlanouveauté•  RecherchesdesensaCons

•  Contactprécoceavecladrogue•  Rapportssexuelsàrisque

•  InstabilitéémoConnelle•  Intoléranceaustress•  DifficultésdegesCondesémoCons•  Labilitédel’humeur•  IntoléranceàlafrustraCon

•  Intoléranceàl’ennui•  Manqued’esCmedesoi•  Schémaéchec,Schémaexigenceélevée

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CE"TDA-Hettraitements

• Méthylphénidate

•  PsychoéducaCon•  Coaching•  RemédiaConcogniCve(rééducaConmémoiredetravail)• Neurofeedback

• MéditaEonpleineconscience/Mindfulness•  L’aBenConportéesurl’instantprésent•  L’actuded’ouvertureetdecuriositébienveillante•  FocalisaConetcontrôledel’aBenCon•  SCmulaCondelaplasCcitécérébrale

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CE"PopulaEondel’étude

•  24adulteset8adolescents(62%desexeféminin)•  TDA-H(dont8légers)•  48,5anspourlesadulteset15,6anspourlesadolescents.

Environles2/3traitésparméthylphénidateettoujourssoustraitementpendantl’étude

•  Antécédentsd’autrestroublescomorbidespresentschezcertainsparCcipantsnotammentEDC.

JournalofABenConDisorders[Zylowka,etal.(2008).MindfulnessmeditaContraininginadultsandadolescentswithADHD.JournalofABenConDisorders,11,737-746.]

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CE"Entrainementàlapleineconscience

•  LaméditaConestdécritecommeimpliquant3étapesdebase:•  1)amenerl’aBenConversune“ancreaBenConnelle”telle

quelarespiraCon•  2)noterl’appariCondedistracteursetlaisserallerverseux•  3)replacerlefocussur“l’ancreaBenConnelle”.

•  CeBeséquenceestrépétéedenombreusesfoispendantleprogrammedurantlesséancesdeméditaCon.LorsquelesparCcipantsarriveàmieuxmaintenirlefocusdeleuraBenConsurl’ancre,lanoConde“faireaBenConàsonaBenCon”estintroduite.Idéecentrale“auto-coaching”toutaulongdelajournée.

•  EndirigeantsonaBenConsurleprocessdefaireaBenCon,denoterlesmomentsdedistracConsetensereconcentrantvolontairementl’entrainementàlapleineconsciencepeutêtreconsidérécommeunprogramme‘d’entrainement

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CE"Leprogrammed’entrainementàlapleineconscience

•  8semaines•  Séancesde2,5h,peCtsgroupes(max8)•  PraCquequoCdienne“recommandée”pendantlasemaine•  FormatdesséancesstructuréavecunecourteméditaConsuivid’une

discussionautourdelapraCqueàdomicile,l’introducConetlapraCquedenouveauxouCls,laplanificaCondesexercicesdelasemaine.ChaqueséancesetermineparunecourteméditaCon.

•  AdaptaConparrapportauprogrammeMBSRetMBCT•  TCC

•  PsychoéducaEonsurlessymptômes,l’éCologieetlabiologieduTDAH,l’aBenCon++,lesfoncConsexécuCves,ladysrégulaConémoConnelle,l’empathie,laprocrasCnaCon,lacommunicaCon,lerapportaucorps,l’hyperetl’hypo-acCvité,l’impulsivité,lavieaffecCve,laparentalité,l’esCmedesoi

•  RésoluEondeproblèmes,exposiEon,restructuraEoncogniEve•  PsychologieposiCve,ACT(valeurs),CommunicaConNonViolente

•  Mindfulness•  DuréedesméditaConsraccourciede5à15minmax•  MéditaConassisepeutêtresubsCtuéeparméditaConenmarchant•  MéditaCondelabienveillanceestproposéeàchaqueséance

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CE"Mesures

•  EvaluaConspre-post•  ABenCon:testsinformaCsés(ABenConNetworkTests)qui

mesureleniveaudevigilance(mainCend’unniveaudevigilancedepréparaCon),d’orientaCon(sélecCond’unsCmulusaumilieudeplusieurs)etdeconflit(priorisaConentâchecompéCCves).

•  Testsneuropsychologiques:mémoiredetravailetshi}ing(trailAetB)

•  QuesConnairesTDA-H•  Dépression•  Anxiété

•  Alafinduprogramme:quesConnairedesaCsfacCon.

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CE"Résultats

•  78%desparCcipants(25sur33)ontterminéleprogramme•  EnmoyennelesparCcipantsontparCcipéà7séancessur8•  Lesadultesrapportentunemoyennede90min.et4,6sessions

deméditaConàdomicileparsemaine,lesadolescents43min.et4sessions

•  NiveaudesaCsfacConchezlesparCcipantsquivontjusqu’aubout:9/10

•  78%desparCcipantsrapportentunebaissedessymptômesTDA-Hdont30%rapportentuneréducCondeplusde30%

•  AmélioraConsignificaCvesurStroopetTrailmaispasd’amélioraConsurlamémoiredetravail

•  ChezlesadultesdiminuConsignificaCvedelasymptomatologieanxieuseetdépressive

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CE"Résultats…àParis

•  PopulaConplus«âgée»,17à60ans•  Groupes«mixtes»•  30autotal•  Pasdetestsneuropsy•  MaisrésultatsposiCfssuperposablesentermedeparCcipaCon,

d’effetsrapportéssurl’aBenCon,surlasaCsfacCon

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CE"Résultats…àParis

•  EtlimitesidenCques…

•  Difficileàorganiser•  Régularitédesprésencesauxséances•  PraCquedifficileendehorsdesséances•  Difficultésàcanaliserlesretoursengroupe•  Enthousiasmependantlestageetlesoufflépeutaussi

retomberassezvite

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ThierryHergueta,psychologueclinicienhergueta.observatoire@gmail.comLaboratoiredePsychopathologieetNeuropsychologieCliniquesEA4057,UniversitéParisDescartesCentredespathologiescogniEvesetcomportementalesDépartementdeneurologieGHUPiEéSalpêtrière-CharlesFoix