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C I R U G Í ADR. RAMIRO ROCABADOSEPT IEM B R E 2010 http://booksmedicos.blogspot.com
MELINA VILLCA PRADO
ANATOMÍA
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ANATOMÍA
canalículos biliares
conductillos biliaresperiportales(de Hering)
conductos biliares
conductillos biliaresintralobulillares(colangiolos)
Netter’s Atlas of Human Physiology 1ETitle: Intrahepatic Biliary System
Chapter: Gastrointestinal Physiology, page 170
Sistema Biliar Intrahepático
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ANATOMÍA
Netter’s GastroenterologyTitle: Intrahepatic Vascular and Duct System
Chapter: Cell types within the Liver, page 554
Sistema Biliar Intrahepático
conductos biliares triadas portales
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ANATOMÍASistema Biliar Extrahepático
Netter’s Surgical Anatomy ReviewTitle: Gallbladder and Extrahepatic Bile Duct
Chapter: Biliary Diseases, page 96
conductos hepáticosderecho e izquierdo
conducto hepático común
conducto cístico
conducto colédoco
conducto pancreático
Ampollahepatopancreática
(de Vater)
papila duodenal
vesícula biliar
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ANATOMÍASistema Biliar Extrahepático
Netter’s Surgical Anatomy ReviewTitle: Gallbladder and Extrahepatic Bile Duct
Chapter: Biliary Diseases, page 96
porción supraduodenal
porción retroduodenal
porción pancreática
porción intraduodenal
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ANATOMÍASistema Biliar Extrahepático
Netter’s Atlas of Human Anatomy 4ETitle: Junction of Common Bile Duct and Duodenum
Chapter: Abdomen, page 295
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ANATOMÍASistema Biliar Extrahepático
Netter’s Atlas of Human Anatomy 4ETitle: Junction of Common Bile Duct and Duodenum
Chapter: Abdomen, page 295
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ANATOMÍA
Human Abdominal AnatomyImage Number: 42-17799753
Visuals Unlimited, www.corbisimages.com
arteria supraduodenal
Arteriapancreatoduodenalsuperior-posterior
arteriagastroduodenal
Irrigación Vía Biliar
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ANATOMÍA
Human Abdominal AnatomyImage Number: 42-17799753
Visuals Unlimited, www.corbisimages.com
Ganglios Linfáticos - Vía Biliar
G. hepáticos
G. celiacos
G. pilóricos
G. pancreaticoesplénicos
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ANATOMÍAInervación - Vía Biliar
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FISIOLOGÍAFlujo y Regulación Biliar
secreción hepática
contracción vesicular
resistencia del esfinter
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FISIOLOGÍA
En ayuno la presión del colédocoes de 5 a 10 cm de H2O
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FISIOLOGÍA La Colecistocinina es
el principal estímulo
para la contracción
de la vesícula y
relajación del esfínter,
facilitado por estímulos
vagales.
Durante la contracción
la presión en el interior
del colédoco excede
de manera intermitente
la resistencia del esfínter.http://booksmedicos.blogspot.com
FISIOLOGÍA
La presión de la vesícula
alcanza los 25 cm de H2O
y el colédoco de 15 a 20
cm de H20.
La motilina estimula el
vaciamiento episódico
parcial de la vesícula
biliar en la fase
interdigestiva.
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MÓNICA ZUBILETA
CONCEPTO
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CONCEPTO
« La Coledocolitiasis es la
presencia de Cálculos en la
Vía Biliar Principal »
The American College of GastroenterologyDigestive Disease specialists to quality in patient care
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CONCEPTO
Cuando se originan en
la misma vía biliar se
denomina:
Coledocolitiasis Primaria
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CONCEPTO
Complicación de colelitiasis
por migración de cálculos
desde la Vesícula Biliar al
Colédoco se denomina:
Coledocolitiasis Secundaria
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Datos InternacionalesEPIDEMIOLOGÍA
24 % 12 %
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Datos InternacionalesEPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia aumenta con la edad
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Datos InternacionalesEPIDEMIOLOGÍA
14% asintomáticos86% sintomáticos
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Datos InternacionalesEPIDEMIOLOGÍA
En aprox. 5 – 10% de pacientes conlitiasis sintomática coexisten cálculos
en la vía biliar que generalmente migran de ésta
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Datos InternacionalesEPIDEMIOLOGÍA
Mortalidad asociada entre 2 – 4%en mayores de 60 años
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Datos InternacionalesEPIDEMIOLOGÍA
Tamaño tendría valorpronóstico
Cálculos > 3 cm seasocia a cuadrosvesiculares agudosy cáncer
Cálculos < 3 cm seasocia a cuadros decoledocolitiasis ypancreatitis aguda
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INGRID MARGOTH ZURITA
FISIOPATOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA
Agua
Colesterol
Grasas
Proteínas
Bilirrubina
Sales biliares
Almacenamiento y Composición de la Bilis
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FISIOPATOLOGÍA
Colesterol(50% monohidrato
de colesterol)
Pigmentados(sales cálcicas de
bilirrubina)
Almacenamiento y Composición de la Bilis
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FISIOPATOLOGÍA
Sales Biliares Hidrosolubles
Lecitinas
Cristales de Colesterol
MonohidratoColesterol
SolubleSobresaturación
Cálculos de Colesterol
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FISIOPATOLOGÍACálculos de Colesterol
Sales Biliares Hidrosolubles
Lecitinas
Cristales de Colesterol
MonohidratoColesterol
SolubleSobresaturación
Implica 4 defectos:
bilis sobresaturada de colesterol
hipomotilidad vesicular
precipitación de colesterol
hipersecreción de moco
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FISIOPATOLOGÍAMorfología de los Cálculos de Colesterol
Solo se forman en vesículabiliar
Color amarillo-pálido
Esféricas u ovoides
Capa externa dura
Granular
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FISIOPATOLOGÍAMorfología de los Cálculos de Colesterol
Tamaño y formas variadas
Infrecuentemente únicos
Radiotransparentes
10 – 20 % radiopacos(carbonato de calcio)
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FISIOPATOLOGÍACálculos Pigmentados
Infección del tracto biliar
(E. Coli, Ascaris)
Hemólisis intravascular
Aumenta liberación de B glucoronidasa
Aumenta Bilirrubina Conjugada
Sales calcicas
insolubles de B.
no Conjugada
Sales cálcicas
inorgánicas
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FISIOPATOLOGÍAMorfología de los Cálculos Pigmentados
En vesícula con bilisestéril
Sales con calcio debilirrubina
Carbonato, fosfatode calcio
Glucoproteína mucina
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FISIOPATOLOGÍAMorfología de los Cálculos Pigmentados
Múltiples, espiculadosy moldeados
Pueden deshacerceal tacto
50 – 75% radiopacos(carbonato de calcioy fosfatos)
Grandes (1,5 cm)
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FISIOPATOLOGÍAMorfología de los Cálculos Pigmentados
En conductos intra oextra pancreáticosinfectados
Sales puras de bilirrubinano conjugada
Glucoproteína, mucina,colesterol, sales depalmitato y estearatode calcio
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FISIOPATOLOGÍAMorfología de los Cálculos Pigmentados
Laminados y blandos
Consistencia jabonosaU oleajinosa
Radiotransparentes(jabones de calcio)
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VIOLETA ZAPATA CANDIA
CLÍNICA
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CLÍNICASíntomas
Asintomática Sintomática
Síndrome de ColestasisCólico hepatobiliar
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CLÍNICASíndrome de Colestasis
Ictericia Obstructiva
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CLÍNICASíndrome de Colestasis
Coluria Acolia Prurito
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CLÍNICASígnos
Hepatomegaliadolorosa
Signo deCourvoisier
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CLÍNICALaboratorio
Hiperbilirrubinemiaconjugada o directa
Fosfatasas alcalinaselevadas
Gamma GT alta
Hipercolesterolemia
Tasa de Protrombinabaja
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
No tumorales
A) intraluminales:
estenosis benigna vía biliar
quiste hidatídico abierto a vía biliar
ascaridiasis
B) compresiones extrínsecas :
pancreatitis crónica
pseudoquistes de páncreas
divertículo duodenal
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Estenosis Extracción de Ascaris
del Colédoco con
canastilla de Dormiahttp://booksmedicos.blogspot.com
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Tumorales
Ca cabeza de páncreas
Ampulomas
Ca de Vía Biliar
Ca de Vesícula Biliar
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Ampulomas
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Colangitis
Triada de Charcot Pentada de Reynold
Formas leves Formas graves
Dolor HCD
Fiebrepseudopalúdica
Ictericiacolestásica
Dolor HCD
Ictericiacolestásica
Fiebre, shockséptico, coma
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MAIRA VILLARROEL
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COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Inflamación de conductos biliares
Dolor
Ictericia
Fiebre, escalosfrios
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COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Obstrucción al menos parcial delflujo de bilis
Aguda no supurativa
La más habitual
Responde a antibióticos
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COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Aguda supurativa
Presencia de pusen el colédoco
Toxicosis grave(estupor, bacteremia,shock séptico)
Respuesta escasaa antibióticos
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COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Ictericia Obstructiva
Obstrucción gradualdel colédoco
Se acompaña deprurito
Más característicoen Ca de páncreas
pseudoquiste pancreático
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COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Ictericia Obstructiva
Flujo de bilis interrumpido
Regurgitación de bilirrubinahacia la sangre
Produce ictericia asociadaa bilirrubinuria y acolia
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COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Por el paso decálculos a travésdel conductobiliopancreático
Complica en un15% los cuadrosde colecistitisaguda y 30% losde coledocolitiasis
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COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Sospechamos en pacientes con:
Dolor de espalda o a la izquierda
de la línea abdominal media
Vómito prolongado con íleo
paralítico
Derrame pleural
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COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Tratamiento:
resolución de la litiasis biliar
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COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Cirrosis Biliar Secundaria
Complica lacoledocolitiasis
Más frecuente enobstrucción porestenosis o neoplasia
Una vez establecida,sigue avanzandoaunque se elimine lacausa
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COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Cirrosis Biliar Secundaria
La cirrosis hepáticagrave origina hipertensiónportal o insuficienciahepática o muerte
Puede complicarse condéficit importante devitaminas A,D,E y K
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NORA VILLCA
DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
Clínica Analítica
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DIAGNÓSTICO
Imagenología
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DIAGNÓSTICODatos Analíticos
Se refleja por elevación de lasenzimas de colestasis
GGT
FA
Bilirrubina
Obstrucción al flujo biliar:
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DIAGNÓSTICOImagenología
Ecografía
Permite valorar laVesícula biliar, pared,contenido, vías biliares
Permite observarpiedras en el colédoco,dilatación del conductobiliar
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DIAGNÓSTICOImagenología
TAC
Más sensible que la ecografía, permite observar el 90% de las dilataciones de las vías biliares
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DIAGNÓSTICOImagenología
Colangioresonancia
Permite estudiar
órganos y sistemas
con fluidos en
movimiento
No requiere
administrar
ningún tipo de
contraste
oral o IV
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DIAGNÓSTICOImagenología
E.R.C.P.
Permite visualizar
La vía biliar inyectando
contraste
Tiene la ventaja de
permitir el
tratamiento además
del diagnóstico
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AUGUSTO VILLEGAS
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Endoscópico
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TRATAMIENTO
Cirugía Abiertahttp://booksmedicos.blogspot.com
TRATAMIENTO
Laparoscópico
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Indicaciones
Paciente con sospecha decoledocolitiasis
No se dispone de equipo de LE
Descubre coledocolitiasisdurante CT
Paciente con cálculos retenidos encolédoco tras colecistectomía
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Ventajas
Tasa de mortalidad 0,2 – 0,5%
Eliminación completa de cálculos71 – 75% (1º P), 84 – 93% (múltiple)
Complicaciones
5 – 8%
Colangitis, Pancreatitis, Perforación,Hemorragia
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
E.R.C.P
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
E.R.C.P
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
E.R.C.P
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Esfinterotomía
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Esfinterotomía
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Esfinterotomía
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ALVARO YUJRA SANSUSTY
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Coledocotomía por Laparotomía
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicaciones
Coledocotomía por Laparotomía
Antecedentes de Ictericia
Cálculo en VBP a la EGF
Cálculos pequeños yConducto Cístico dilatado
Vesícula sin cálculos ysíntomas de cólico biliar
Presencia de cálculos enexploración digital intraoperatoria
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica
Coledocotomía por Laparotomía
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColedocotomía por Laparotomía
Técnica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColedocotomía por Laparotomía
Técnica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColedocotomía por Laparotomía
Técnica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColedocotomía por Laparotomía
Técnica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColedocotomía por Laparotomía
Técnica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColedocotomía por Laparotomía
Técnica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColedocotomía por Laparotomía
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColedocotomía por Laparotomía
Técnica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColedocotomía Laparoscópica
Técnica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColedocotomía Laparoscópica
Técnica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColedocotomía Laparoscópica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOColedocotomía Laparoscópica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Complicaciones
Transoperatoriohttp://booksmedicos.blogspot.com
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Complicaciones
Transoperatorio
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Complicaciones
Postoperatorio
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por su atenc ión
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