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COLECISTECTOMIA ABIERTA Y
LAPAROSCOPICA
JOSE FRANCISCO MORALES CASTILLO
RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL GENERAL TACUBA ISSSTE
COLECISTECTOMIA
• 90 % colecistectomías se realiza vía
laparoscópica.
• Tasa de mortalidad 0.17 %
• Incidencia de lesión de la vía biliar
0.2 %
COLECISTECTOMIA
• Lesión del colédoco
abierta 0.1 al 0.2 %.
laparoscópica 0.5 %.
• 25 % presentan variación anatómica.
COLECISTECTOMIA
• Factores que aumentan la complejidad
operatoria:
1.Obesidad.
2.Enf. Hepática.
3.Enf. Biliar severa.
4.Pancreatitis aguda.
5.Antecedente de intervenciones abdominales.
COLECISTECTOMIA
• Incisiones: Subcostal oblicua derecha.
Media superior.
Para media superior
derecha.
Transversa superior derecha.
Abdominotorácica.
Incisión de Holman.
COLECISTECTOMIA ABIERTA
• Extirpación Retrógrada.
• Indicaciones:
El fondo es accesible.
Cuello, conducto cístico y arteria cística
están enmascarados por adherencias y
tejido inflamatorio.
COLECISTECTOMIA PARCIAL
• Escisión Incompleta
• Indicaciones
1.Marcado deterioro clínico que obliga a
reducir el tiempo operatorio.
2.La disección es particularmente difícil
y sangrante.
COLECISTECTOMIA PARCIAL
Escisión Incompleta
3. Imposibilidad para identificar con certeza la
arteria cística o conductos císticos,
hepático y
colédoco.
4. Vesícula biliar gangrenosa.
USO DE DRENAJES
1. Mayor incidencia de infección de herida.
2. Prolongación de estadía hospitalaria.
3. Menor grado de aceptación por parte del
paciente.
Retiro 24 – 48 hrs. < 25 ml.
COMPLICACIONES
Intraoperatorias:
1.Lesión del conducto hepático.
2.Lesión del colédoco.
3.Lesión de la arteria hepática.
4.Lesión de la vena porta.
COMPLICACIONES
Postoperatorias :
1.Íleo.
2.Atelectasia.
3.Desajuste de la ligadura del conducto cístico.
4.Fístula.
5.Litiasis residual de colédoco.
COMPLICACIONES
Postoperatorias :
6. Peritonitis biliar.
7. Estenosis de colédoco.
8. Síndrome poscolecistectomía 2 – 10
%.
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Historia :
•Publicada en 1985.
•Cirujano Aleman Erik Muhe.
•1987 Cirujanos franceses : Philippe Mouret,
Jacques Perissat y Francois Dubois.
•1988 en EU Eddie Reddick, William Saye,
Barry McKernan y Douglas Olsen.
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Contraindicaciones :
1.Falta de experiencia del cirujano.
2.Coagulopatía que no pueda corregirse.
3.Incapacidad de tolerar Neumoperitoneo.
MOTIVOS DE CONVERSION
1. Adherencias firmes.
2. Inflamación que impida la disección
segura de la vía biliar.
3. Hemorragia persistente.
4. Posible lesión de los conductos biliares.
Incidencia 5 % Aguda 30 %
COMPLICACIONES
Abdominales de la laparoscopia
1.Perforación visceral 0.1 a 0.3 %.
2.Lesión vascular.
3.Lesión de vasos sanguíneos
intraabdominales 0.4 %.
COMPLICACIONES
4. Disminución del retorno venoso al
corazón.
5.Disección gaseosa del epiplón, escroto y
retro peritoneo.
6. Enfisema mediastínico y cervical.
7. Neumotórax a tensión.