Classiﬁcaon+de+ Bosniak+ · kyste Mr Su... Roland, 53 ans, hyperdense! TDM abdo-pelvien pr suspicion de sigmoïdite : RAS, mais kyste hyperdense de 25 mm, de la face postérieure

Classifica(on de Bosniak

Jean-‐François Lapray contact@lapray-‐radiologie.fr

SFR Lyon réunion Pr Denis Lyonnet

tumeurs du rein

•  objec&fs -‐ caractérisa(on (ssulaire -‐ stadifica(on et vascularisa(on artérielle et veineuse localisa(on chirurgicale technique chirurgicale (par(elle, élargie...) et voie d’abord (laparo, lombo, coelio)

•  TDM -‐ sans injec(on (graisse, calcifica(ons) -‐ artériel + veineux (+ rehaussement) -‐ tardif : voie excrétrice (+ rinçage) -‐ + thorax

surveillance : TDM TAP / echo AP + RP (surv Kc : alternance écho / TDM) gg = TDM

•  problèmes -‐ AML (cer(tude) -‐ oncocytome -‐ T de pe(te taille -‐ lésions kys(ques +++

kyste hyperdense!Mr Su... Roland, 53 ans,

TDM abdo-pelvien pr suspicion de sigmoïdite : RAS, mais kyste hyperdense de 25 mm, de la face postérieure du pôle supérieur du rein droit, le radiologue vous propose : A - un avis urologique ? B - une IRM rénale ? C - une échographie rénale ? D - un scanner rénal dans 6 mois ? D > 50 U, fenêtrage

kyste hyperdense!

Mr Su... Roland, 53 ans, vous demandez A - un avis urologique ? B - une IRM rénale ? C - une échographie rénale D - un scanner rénal dans 6 mois ?

Classifica&on de Bosniak

Type I!kyste simple

densité hydrique (-10 à 20 UH)!homogène!limites régulières sans paroi visible!pas de rehaussement (<10 UH)!

bénin, pas de suivi!!

Type II! cloisons fines!fine calcification pariétale!kyste hyperdense (>50 UH)!absence de rehaussement (<10 UH)!

anomalies minimes!aucune surveillance, éventuellement autres explorations pour surveiller!

d > 50 UH 0 rehaussement


Type II F! kystes avec atypies suffisantes pour motiver un!suivi!

suivi!!

1 an

T1

T2

femme 42 ans, echo abdo : douleurs abdo ...


Type III!kyste suspect!

cloisons nombreuses et/ou épaisses!paroi épaisse!limites irrégulières!calicifications épaisses et/ou irrégulières!contenu dense (>20 UH)!rehaussement de la paroi ou des cloisons!

en l’absence de contre-indication : chirurgie exploratrice!

droit

janvier 06

35 ans ATCD Transp.cardiaque sous tt immuno-suppresseur 08/04: kyste 4cm cloisonné pôle sup RD

gauche









IRM T2 oct 06 après tumorectomie RG


Type IV!cancer à forme!kystique!

paroi épaisse et irrégulière!végétations ou nodule mural!rehaussement de la paroi ou des végétations (>15 UH)!

néphrectomie partielle ou élargie!

vial...."

IRM rein: indica&ons

•  lésions kys(ques +++ •  T pe(te taille •  écho + TDM non conclusifs

•  TDM insuffisant (fonc(on rénale) -‐ MPK (TDM =0), -‐ dysplasie mul(kys(que (pe(ts reins dialysés)

•  TDM interdit (grossesse) écho +++

•  ne pas oublier écho si découverte TDM

angiomyolipome

•  écho hyperéchogène, homogène

•  TDM densité néga(ve(< 20 UH) (coupes 3 mm) (> IRM)

piège = effet volume par(el (exorénal ou sinus)

•  IRM hyper T2 (mais = liquide) T1 + T1 SAT-‐FAT phase – opposi(on de phase

problèmes -‐ con(ngent graisseux minime -‐ excep(onnelles T malignes

T1

pe(tes tumeurs rénales < 3 cm

•  TDM coupes fines (mm), 3 ou 4 passages : diagnos(c, doute IRM si < 10 mm : acendre (pas de caractérisa(on) •  IRM T2 : kyste +++

IRM T2 TDM avant inj.

IRM : hypo T1 = pas de sang (pas de graisse) hypo T2 = pas de liquide T1g = rehaussement = solide

TDM injec(on IRM T1 IRM T1g

35 UH 46 UH

hélénon

ponc(ons -‐ biopsies

•  métastase / I

•  lymphome / métastase

•  cas par(culiers

•  guidage écho, TDM, (IRM) •  cytologie / histologie •  foie, poum : 2nd

T.épithéliale basophile

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