Circulando com o Sangue

Schema showing the interaction of risk factors for CKD progression with pathophysiological mechanisms that contribute to a vicious

cycle of progressive nephron loss. Ang II – angiotensin II; FSGS – focal and segmental glomerulosclerosis; PGC – glomerular capillary

hydraulic pressure; SNGFR – single nephron glomerular filtration rate; TIF – tubulointerstitial fibrosis.

Doença Cardiovascular

• IRC associada com aumento do risco CV e Doença CV é também

associada com risco aumentado de IRC.

• Presença de IRC associada com cardiopatia aumenta o risco de

morte e de IRCT.

• IRC e doença CV tem os mesmos fatores de risco: Obesidade,

Síndrome Metabólica, DM, HAS, Dislipidemia, Tabagismo.

• Doença CV afeta diretamente a perfusão renal.

• Aterosclerose renal foi constatada em 39% de pacientes

submetidos à angiografia coronária.

Estados de Hiperfiltração

• Resposta hemodinâmica capilar à perda de nefrons

e hiperglicemia crônica:

– Aumento da Pressão Hidráulica Capilar Glomerular

– Aumento da TFG de cada nefro (single)

São fatores críticos no estabelecimento

do circulo vicioso da perda de nefrons

característica da IRC.

Estados de Hiperfiltração:Diminuição do Número de Nefrons

• “Dote” de Nefrons

– Diminuído predispõe à IRC por aumentar a TFG no nefro

isolado levando a redução da reserva renal.

– Baixo peso ao nascer é relacionado com reduzido número de

nefrons e com risco para HAS e DM.

• Déficit Adquirido de Nefrons.

– Perda focal por extração, doença renal primária, doenças

multisistêmicas, exposição a nefrotoxinas e também por

adaptações hemodinâmicas nos nefrons remanescentes.

Estados de Hiperfiltração:Pressão Arterial

• HAS leva a Hipertensão Glomerular que

Acelera o Dano Glomerular.

• HAS é um risco preditivo de IRC.

• Aumento da PA Sistólica é risco independente.

• Efeito protetor com controle ótimo:

(PA:125X75mmHg).

• Associação entre HAS e proteinúria:

risco aumentado.

Estados de Hiperfiltração:Obesidade e Síndrome Metabólica

• Obesidade associada com HAS, proteinúria e

doença renal progressiva com hipertensão e

hiperfiltração glomerular.

• Obesidade pode causar glomerulopatia (GESF).

• Sindrome Metabólica / Resistência à Insulina

(obesidade abdominal, dislipidemia, HAS e

hiperglicemia de jejum) é risco para IRC

proporcional ao número de traços presentes.

Estados de Hiperfiltração:Alta Ingesta Proteica

• Aumenta a TFG levando à alterações

hemodinâmicas associadas com hiperfiltração

glomerular e acelera a injúria glomerular.

• Associada com HAS + DM leva à

microalbuminúria.

• Acelera o declínio da função renal.

• Redução na ingesta proteica tem efeito

renoprotetor.

Lance D. Dworkin & Douglas G. Shemin

www.cibernephrology.com/education/nephrologists/Schrieratlas/

L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

Marc A. Pohl

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796

Physiology of Microvascular Fluid

Exchange in the Lung