Chronic Disease and Geriatric Syndrome Home Care

8/20/2019 Chronic Disease and Geriatric Syndrome Home Care

1/335

แนวทางการดแลสขภาพผ สงอายท บานสหรับกลมโรคเรอรัง และกลมอาการในผสงอาย (Chronic Disease and Geriatric Syndromes)

ค มอ

สถาบันเวชศาสตร สมเดจพระสังฆราชญาณสังวรเพ อผ สงอาย(สถาบันเวชศาสตร ผ สงอาย)กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

สถาบันเวชศาสตร สมเดจพระสังฆราชญาณสังวรเพ อผ สงอาย(สถาบันเวชศาสตร ผ สงอาย)กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

I S B N

9 7 8 - 9 7 4

- 4 2 2 - 7 6 6 - 9

แนวทางการดแลสขภาพผ สงอายท บานสหรับกลมโรคเรอรัง และกลมอาการในผสงอาย(Chronic Disease and Geriatric Syndromes)

ค มอ


2/335

ค มอแนวทางการดแลสขภาพผ สงอายท บานสหรับกล มโรคเร อรังและกล มอาการในผ สงอาย (Chronic Disease and Geriatric Syndromes)

สถาบันเวชศาสตรสมเดจพระสังฆราชญาณสังวรเพ อผ สงอาย(สถาบันเวชศาสตรผ สงอาย)

กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข


3/335


4/335

คน

กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสขมพันธกจในการพัฒนาดานวชาการแพทยในเร องของการบาบัด รักษา และการฟ นฟ โดยมการศกษา วจัย พัฒนา และการถายทอดองคความร และเทคโนโลยทางการแพทย รวมถงการใหบรการวชาการทางการแพทย ดานตตยภมหรอสงกวาไดอยางมาตรฐาน กรมการแพทย โดยสถาบันเวชศาสตรสมเดจพระสังฆราชญาณสังวรเพ อผ สงอายเปนหนวยงาน ซ งรับผดชอบดแลงานดานผ สงอายของกระทรวงสาธารณสข ท ม งหวังพัฒนางานวชาการดานการแพทย ดานเวชศาสตรผ สงอาย เพ อใหผ สงอายมสขภาพอนามัยท ดและสามารถใชชวตไดอยางมคณภาพชวตท ด

ปจจบันประชากรสงอายเพ มข นและพบวามปญหาสขภาพกล มโรคเร อรังและกล มอาการท เกดใน ผ สงอายตามมา ทาใหเกดปญหาในการดแลผ สงอายท เปนกล มประชากรท ตองการการดแลพเศษและ

มความแตกตางจากกล มวัยอ นๆ เพ อใหการดแลผ สงอายครอบคลมทั งในระดับสถานบรการและการดแล ผ สงอายครอบคลมทั งในระดับสถานบรการและการดแลตอเน องท บาน ทางสถาบันฯ ไดจัดทาค มอการดแล สขภาพผ สงอายท บานใหสาหรับบคลากรทางสขภาพและสหสาขาวชาชพ และการกากับดแลการปฏบัตงาน ของอาสาสมัครสาธารณสขใหถกตองไดมาตรฐาน ทั งน ค มอเลมน สามารถใช ไดกับทกสถานบรการสขภาพทกระดับไม ใชเฉพาะสถานบรการสขภาพใดสถานบรการสขภาพหน งเทานั น ผมหวังวาค มอแนวทางการดแลสขภาพผ สงอายท บานสาหรับกล มโรคเร อรังและกล มอาการ

ในผ สงอาย (Chronic Disease and Geriatric Syndromes) จะเปนประโยชนตอสถานบรการสขภาพทกระดับและหนวยงานท เก ยวของเพ อประโยชน ในการดแลสขภาพผ สงอายตอเน องท บานตอไป

(นายแพทยสพรรณ ศรธรรมมา)

อธบดกรมการแพทย


5/335


6/335

กตตกรรมประกาศ

สถาบันเวชศาสตรสมเดจพระสังฆราชญาณสังวรเพ อผ สงอาย ขอขอบคณหนวยงานตาง ๆ อาท คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา โรงพยาบาลรามาธบด คณะพยาบาลศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลัย คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลัยขอนแกน คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลัยมหดล คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลัยเชยงใหม คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลัยราชภัฎสราษฎรธาน

โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โรงพยาบาลพระน ังเกลา โรงพยาบาลลาสนธ โรงพยาบาลสงเสรม สขภาพตาบลบางสทอง สถาบันประสาทวทยา สถาบันทันตกรรม กรมการแพทย โรงพยาบาลสราญรมย

กรมสขภาพจต โรงพยาบาลสมเดจพระสังฆราชญาณสังวรเพ อผ สงอาย จังหวดัชลบร และสถาบันการแพทยแผนไทย กรมพัฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ท ไดกรณาสละเวลาเพ อจัดทาขอมลท เปนประโยชน และสามารถใชเปนค มอแนวทางการดแลผ สงอายท บานสาหรับกล มโรคเร อรังและกล มอาการในผ สงอาย (Chronic Disease and Geriatric Syndromes) การจัดทาค มอแนวทางการดแลผ สงอายท บานสาหรับกล มโรคเร อรังและกล มอาการใน ผ สงอาย (Chronic Disease and Geriatric Syndromes) ดาเนนการเสรจส นไปดวยด เพราะความเสยสละและความรวมมอของคณะทางานในทกหนวยงาน และหวังเปนอยางย งวาขอมลจากค มอแนวทางการดแลผสงอายทบานสาหรับกลมโรคเรอรังและกลมอาการในผสงอาย (Chronic Disease and Geriatric

Syndromes) จะเปนประโยชน ในการปฏบัตงานของบคลากรทางการแพทยและสาธารณสขในการด แลสขภาพผ สงอายท บาน และผ สงอายท ไมสามารถเขาถงบรการในสถานบรการไดสะดวก เพ อผ สงอาย มคณภาพชวตท ดตอไป

(นายแพทยประพันธ พงศณตานนท)

ผ อานวยการสถาบันเวชศาสตร สมเดจพระสังฆราชญาณสังวรเพ อผ สงอาย


7/335


8/335


9/335


10/335


11/335


12/335

13

21

49

45

59

63

81

97

113

125

131

137

147

153

181

193

201

207

217

285


13/335


14/335

13ค มอแนวทางการดแลสขภาพผ สงอายท บานสาหรับกล มโรคเร อรัง และกล มอาการในผ สงอาย (Chronic Disease and Geriatric Syndromes)


15/335

14 ค มอแนวทางการดแลสขภาพผ สงอายท บานสาหรับกล มโรคเร อรัง และกล มอาการในผ สงอาย(Chronic Disease and Geriatric Syndromes)


16/335



17/335



18/335



19/335



20/335



21/335



22/335

1

( )

2

( )

3

( )

./.

บทบาทของพยาบาลในการเย ยมบานผ ปวยสงอายบทบาทของพยาบาลในการเย ยมบานผ ปวยสงอาย



23/335

แนวทางการดแลผ สงอายกล ม Arteriosclerosis (DM, HT, Stroke)

แนวทางการดแลผ สงอายกล ม Arteriosclerosis (DM, HT, Stroke)



24/335

*

- / - - - - - - - - - - - / - : - -

. 2. .

.

/

- CAT Scores ( 287)- mMRC ( 288)

(Assessment)

1. .

. 4. 5. 6.

แนวทางการดแลผ สงอาย โรคปอดอดกั นเร� อรังแนวทางการดแลผ สงอาย โรคปอดอดกั นเร� อรัง



25/335

ADL/IADL, : ( :IPSS) ( 5)

(IPSS=0-9) -

-

(IPSS=0-5)- - -

- - - -

- /

-

-

//

/ . .

.

4. 5.

1 1

././.

/

*

แนวทางการดแลผ สงอายท มป�ญหาระบบป�สสาวะ : ตอมลกหมาก

แนวทางการดแลผ สงอายท มป�ญหาระบบป�สสาวะ : ตอมลกหมาก



26/335

*

. Advance care plan . . /

. . . 4. 5. . . . 9. 0. .

(ADL) . / (MNA). / .

(Braden scale)

. 5. . PPS scale

.

.

.

. . morphine . . HIV4. . . 5. // 4 ( )

.

แนวทางการดแลผ ปวยสงอายระยะทาย(end of life care)

แนวทางการดแลผ ปวยสงอายระยะทาย(end of life care)



27/335


28/335

แนวทางการดแลผ สงอายท มภาวะNeurodegenerative disease : Dementia

แนวทางการดแลผ สงอายท มภาวะNeurodegenerative disease : Dementia



29/335

แนวทางการดแลผ สงอายท มภาวะNeurodegenerative disease: Parkinson disease

แนวทางการดแลผ สงอายท มภาวะNeurodegenerative disease: Parkinson disease



30/335

* *

- Cataract: - AMD: - Glaucoma:

.///

whispering test:

- ./

- : audiometry

/ /

/

- - - - //

- :Snellen chart

( 33)-

- / - // - ( , , -,)- - 1-3

-

- - - : / /

-

-

แนวทางการดแลผ สงอายท มภาวะNeurodegenerative disease: Special Senses

แนวทางการดแลผ สงอายท มภาวะNeurodegenerative disease: Special Senses



31/335

* *

(Bladder training)

( 27)

( 27)

( 37)

(Urge

incontinence)

(Mix

incontinence)

(Stress

incontinence)

(Kegel exercise)

.

(Overflow

incontinence)

(Functional

incontinence)

แนวทางการดแลผ สงอายกล มGeriatric Syndrome : ภาวะกลั นป�สสาวะไมอย

แนวทางการดแลผ สงอายกล มGeriatric Syndrome : ภาวะกลั นป�สสาวะไมอย



32/335

แนวทางการดแลผ สงอายกล มGeriatric Syndrome : ภาวะหกลม

แนวทางการดแลผ สงอายกล มGeriatric Syndrome : ภาวะหกลม



33/335

แนวทางการดแลผ สงอายกล มGeriatric Syndrome : ภาวะท โภชนาการ

แนวทางการดแลผ สงอายกล มGeriatric Syndrome : ภาวะท โภชนาการ



34/335

แนวทางการดแลผ สงอายกล มGeriatric Syndrome : ภาวะซมสับสนเฉยบพลัน (Delirium)

แนวทางการดแลผ สงอายกล มGeriatric Syndrome : ภาวะซมสับสนเฉยบพลัน (Delirium)



35/335


36/335


37/335

-

-

- /

- - //

( )

-

- ..

- -

/

- -

1-2

บทบาทของทันตบคลากร ในการเย ยมบานผ ปวยผ สงอาย

บทบาทของทันตบคลากร ในการเย ยมบานผ ปวยผ สงอาย



38/335


39/335

( )

Geriatricsyndromes

-

- - - -

-

-

- - - - - -

- , -

- - - - (frail)- (COPD)

- (INHOMESSS), (SOAP)-

( 8)

-

- - - (ADL)

- - -

- - -

บทบาทของนักกายภาพบบัด ในการเย ยมบานผ ปวยสงอายบทบาทของนักกายภาพบบัด ในการเย ยมบานผ ปวยสงอาย



40/335

- Physical, Mental, Functional, Environment

- Work, Leisure, ADL

- - Hand function

-

- (ADL)

- - - - -

- - - - / - -

บทบาทของนักกจกรรมบบัด ในการเย ยมบานผ ปวยสงอายบทบาทของนักกจกรรมบบัด ในการเย ยมบานผ ปวยสงอาย



41/335

DM

HT

DLP

5- %

( )

/

113

113

116

11

บทบาทของนักโภชนาการ/นักว�ชาการดาน โภชนาการในการเย ยมบานผ ปวยสงอาย บทบาทของนักโภชนาการ/นักว�ชาการดาน โภชนาการในการเย ยมบานผ ปวยสงอาย



42/335

1. Depressive disorder

2. Anxiety disorder

3. Mood disorder ( 12 )

. Stress :

( 315)

1. Dementia

2. Delirium

1.

2.( 296,

309)

./..

บทบาทของนักจ�ตว�ทยา/บคลากรท ปฏบัตงานดานสขภาพจ�ตในการเย ยมบานผ ปวยสงอายบทบาทของนักจ�ตว�ทยา/บคลากรท ปฏบัตงานดานสขภาพจ�ตในการเย ยมบานผ ปวยสงอาย



43/335

( . / 320)

/ /

//

/ ()

/

/

/

บทบาทของนักสังคมสงเคราะห ในการเย ยมบานผ ปวยสงอาย บทบาทของนักสังคมสงเคราะห ในการเย ยมบานผ ปวยสงอาย



44/335

/

บทบาทของแพทยแผนไทย ในการเย ยมบานผ ปวยสงอาย

บทบาทของแพทยแผนไทย ในการเย ยมบานผ ปวยสงอาย



45/335

( )

-

- (2Q ,Q)

/

// FCT

/

ADL,2Q, DTX, , blindingcataract, 2 , 6 - 12 ,

บทบาทของอาสาสมัครสาธารณสข ในการเย ยมบานผ ปวยสงอาย

บทบาทของอาสาสมัครสาธารณสข ในการเย ยมบานผ ปวยสงอาย



46/335



47/335



48/335



49/335


50/335



51/335



52/335



53/335



54/335



55/335



56/335



57/335



58/335



59/335


60/335


61/335



62/335



63/335


64/335



65/335



66/335



67/335



68/335



69/335



70/335



71/335



72/335



73/335



74/335



75/335


76/335



77/335



78/335



79/335



80/335



81/335



82/335



83/335



84/335



85/335



86/335



87/335



88/335



89/335



90/335

≥

≥ ≥



91/335



92/335



93/335



94/335



95/335



96/335



97/335



98/335



99/335



100/335



101/335



102/335



103/335



104/335



105/335



106/335



107/335



108/335



109/335



110/335



111/335



112/335



113/335


114/335



115/335



116/335

≥

≥

≥



117/335



118/335



119/335



120/335

≥



121/335



122/335



123/335



124/335



125/335


126/335



127/335



128/335



129/335



130/335



131/335


132/335



133/335



134/335


135/335



136/335



137/335


138/335



139/335



140/335



141/335



142/335



143/335


144/335



145/335



146/335



147/335


148/335



149/335



150/335



151/335



152/335



153/335


154/335



155/335



156/335



157/335



158/335



159/335



160/335



161/335



162/335



163/335


164/335



165/335



166/335



167/335



168/335



169/335



170/335



171/335



172/335



173/335



174/335



175/335


176/335



177/335



178/335



179/335

81



180/335


181/335



182/335



183/335



184/335



185/335

Documents

Chronic Disease and Geriatric Syndrome Home Care