Chistul hidatic hepatic

Chistul hidatic hepatic

Boala hidatic[ hepatic[

Zoonoz[ determinat[ de stadiul larvar al Tenia Echinococcus granulosus

!omul = gazd[ intermediar[ acidental[ sau final[

!animalele = gazde intermediare ]i finale!boal[ etiologic benign[, polimorfism

lezional ]i evolutiv, localiz[rii simultane sau succesive

Inciden\[

"42,79% din patologia tumoral[ benign[ hepatic["zonele de cre]tere a animalelor"bazinul Mediteraneean, Europa de Est, Orientul

Mijlociu, America de Sud, Australia etc."Romania

"1953-1963 - 5,6 la 1000 locuitori"1991-1995 1000 de cazuri noi

Etiopatogenie

!Larv[ de Tenia Echinococcus, !parazit entozoar din clasa Cestode,!3-6 cm, nu are tub digestiv, se hr[ne]te

prin cuticula extern[ prin absorb\ie!ou[le (embrioforii):

!membrana cuticular[!embrionii hexacan\i

C`inele,pisica, vulpea, lupul...

ou[ (materii fecale)

iarb[ zarzavaturi

ierbivorebovine oicapre cal m[garporc

Om

marele ciclu echinococic

intestin

ficat

pl[m`ncircula\ia general[

micul ciclu echinococic

C.H.H.anatomie patologic[

5C.H.H.5cuticula

5membran[ anhist[, 1-3 mm grosime, mucopolizaharidic[ chitinoas[, neted[, alb-sidefie

5lame concentrice, 5membran[ de ultrafiltrare

5membrana proliger[ (germinativ[)5produce cuticula, lichidul hidatic, veziculele fiice

5nisip hidatic - scolec]i, vezicule proligere

5Perichistul


!Localizare!topografie variat[, raportul cu pediculii vasculo-biliari

!localizare periferic[ sau cortical[ f[r[ contact cu pediculii vasculo-biliari!chisturi centrale:

!tip II-a chist mare cu @mpingerea pediculilor vasculari dar cu proeminen\[ la suprafa\[

!tip II-b central intraparenchimatos cu compresia venei porte, a vnelor suprahepatice, a canalelor biliare

!Dimensiuni: !c`\iva cm - c`teva zeci de cm, p`n[ la 10-15 l de lichid

!67,5% unic, 20% dublu, multiplu 12,5%, plurivisceral 10%


!Con\inut - chistul univezicular, simplu, necomplicat!lichid limpede ca apa de st`nc[

!steril!propriet[\i toxice ]i alergice!presiune crescut[ 80-120 cm ap[ (c[ile bliare = 12-16 cm)

!scolec]i - capacitate de infestare!@n urma evolu\iei locale

!transformare multivezicular[!con\inut bilios

!steril sau con\in`nd scolec]i

!con\inut purulent


!Perichistul!tesut fibro-conjunctiv inflamator la jonc\iunea chist -

parenchim hepatic, reac\ie de ap[rare a perenchimului hepatic

!@n evolu\ie!@ngro]are,!inflama\ie,!apari\ia de vezicule, diverticuli!calcificare

!Consecin\e asupra parenchimului hepatic!afectarea parenchimului, hipertensiune portal[!leziuni ale CBIH, CBEH!afec\iuni inflamatorii alergice ale sfincterului Oddi!litiaz[ biliar[ parahidatic[

Tablou clinic

!Etapa pretumoral[!semne func\ionale

!dureri @n hipocondrul drept!pusee urticariene inexplicabile!stare general[ bine conservat[

!!Etapa tumoral[

!tumor[ @n hipocondrul drept decelabil[ la examenul clinic

Examene paraclinice

=ecografia hepatic[=tomografia computerizat[=C.P.R.E.=scintigrama cu 99 mTc=examene radiologice=teste imunologice

=imunoelectroforeza=imunofluorescen\[=fixarea complementului=hemaglutinarea indirect[

Diagnostic

!Anamneza!originea geografic[!zone endemice!profesiune expus[!manifest[ri alergice inexplicabile: urticarie, prurit

!ex. clinic!hepatomegalie tumoral[!uneori asociat[ cu icter, febr[

!explor[ri paraclinice

Diagnostic pozitiv

!ecografia hepatic[!radiografia pulmonar[!dg. imunologic!dg. diferen\ial

!tumori hepatice, juxtahepatice!supura\iile supramezocolice toracice drepte!afec\iuni ale c[ilor biliare

Forme clinice

$Chisturi cu dezvoltare superioar[$pot ajunge la un volum impresionant$simptomatologie pulmonar[$rx. hepatodiafragmatic[ edificatoare

$chisturile cu dezvoltare inferioar[$dg. diferen\ial cu tumor[ pancreatic[, renal[ sau colic[

$chisturile lobului st`ng$dg. diferen\ial tumor[ epigastric[, pancreatic[, splenomegalie

$chisturile centrale$hepatomegalie ini\ial[ $complica\ii revelatoare

$chisturile cu dezvoltare posterioar[$rare$dg. diferen\ial - tumor[ renal[, suprarenal[, paraduodenal[,

compresiune pe vena cav[

Evolu\ie

@Vindecare spontan[ - rar[@calcificare

@cre]tere @n volum, complica\ii

Complica\ii

[Rupturile[@n cavitatea peritoneal[

[]oc anafilactic, edem pulmonar, edem glotic,[coleperitoneu[echinococoz[ secundar[

[@n cavitatea pleural[[crize anafilactice, semne de rev[rsat pleural

[Fisurarea [insidioas[ - peritoneu liber, pleur[, bronhii[c[ile biliare - pusee angiocolitice, colici hepatice violente, rx, colangiografie

[Supura\ia[dureri @n hipocondrul drept, hepatomegalie, semne de supura\ie profund[,

rx. abdominal[

[Compresiuni mecanice[vase, canalicule biliare, organe vecine

Tratamentul chirurgical

Principii generale%abord pe cale larg[ ]i direct[%protec\ia cu c`mpuri @mbibate cu NaCl 20-30%%inactivarea chistului @nainte de extrac\ie cu ser clorurat

hiperton dup[ o prealabil[ decomprimare%deschidera chistului, evacuarea con\inutului, extragerea

membranei proligere, toaleta cavit[\ii restante %tratarea canalelor biliare deschise%depistarea veziculelor exogene ]i tratarea lor


Obiectivele tratamentului?inactivarea ]i extragerea parazitului propriu-zis?tratarea cavit[\ii restante?rezolvarea complica\iilor sau a patologiei asociate

?biliare?freno-pleurale?brono-pleurale


Tratamentul cavit[\ii restante (perichist):[metoda cu l[sarea pe loc a perichistului

[marsupializarea[perichistorafia[anastomoze chisto-digestive

[metode cu extirpare par\ial[ a perichistului[perichistectomia par\ial[ (Lagrot) - dezopercularea[perichistectomia subtotal[[perichistectomii largi cu tunelizarea cavit[\ii restante

[metode de perichistectomie total[[chistectomie total[ chirurgical[[chistectomia ideal[[hepatectomii reglate

[


Tratamentul patologiei biliare asociate[obturarea fistulelor @n perichist prin sutur[[coledocotomie exploratorie[deriva\ii bilio-digestive @n C.H. din zone anatomice cu risc[papilo-sfincterotomia de principiu[Tratamentul laparoscopic sau percutan echoghidat

Tratamentul medical

Tratamentul postoperator

Documents

Chistul hidatic hepatic