CERTIFICAT DE NONCERTIFICAT DE NONCONTRECONTRE--INDICATIONINDICATIONA LA PRATIQUE DA LA PRATIQUE D’’UNUN

SPORTSPORT

Mlle Marie DROULERS

Drs CHARANI,CHEVAL et MASCRET

DOUBLE INTERET:DOUBLE INTERET:

•• DDéépistagepistage dd’’une pathologie contreune pathologie contre--indiquant le sport notammentindiquant le sport notamment cardiocardio--vasculairevasculaire

•• PrPrééventionvention::--mise a jour des vaccinationsmise a jour des vaccinations--rrèègles hygigles hygiéénono--didiééttéétiquestiques

RAPPEL:RAPPEL:

•• Le certificat mLe certificat méédical engage ladical engage laresponsabilitresponsabilitéé du mdu méédecindecin( article 28 du code de d( article 28 du code de dééontologie)ontologie)pas de certificat de complaisance!pas de certificat de complaisance!

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

11--Type de sportType de sportobjectifs : carriobjectifs : carrièère sportive, compre sportive, compéétition, maintientition, maintiende la forme, loisirde la forme, loisir……durduréée et modalite et modalitéés du sports du sport

22--AntAntééccéédentsdents::--sportifs: traumatiquessportifs: traumatiques--familiaux : cas de mort subitefamiliaux : cas de mort subitedans la familledans la famille

--personnels: en particulierpersonnels: en particulier cardiocardio--vasculairesvasculaires

--mode de vie:mode de vie: tttttt en cours, enquêteen cours, enquêtedidiééttéétique, tabac, alcooltique, tabac, alcool

EXAMEN CLINIQUE COMPLETEXAMEN CLINIQUE COMPLET

•• CardioCardio--pulmonaire+++pulmonaire+++en particulier les signesen particulier les signesfonctionnelsfonctionnels àà ll’’effort,effort,Souffle cardiaque, pouls, TASouffle cardiaque, pouls, TA

•• BiomBioméétrietrie: taille,poids: taille,poids•• OstOstééoo--articulairearticulaire (rachis+++)(rachis+++)

Examen dynamique et statiqueExamen dynamique et statique

EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES

•• SystSystéématiquematique::test de RUFFIERtest de RUFFIER

30 flexions de jambe en 4530 flexions de jambe en 45secondessecondesprise du pouls au reposprise du pouls au repos

(P0),apr(P0),aprèès l effort (P1)s l effort (P1)etet àà 1 mn (P2)1 mn (P2)+contrôle de la TA apr+contrôle de la TA aprèès ls l’’efforteffort

Indice deIndice de RuffierRuffier modifimodifiéé(P0+P1+P2)(P0+P1+P2) –– 200 /10200 /10 rréésultatssultats: 0: 0 2.9 : tr2.9 : trèès bons bon

33 5.9 :bon5.9 :bon66 8 : moyen8 : moyen> 8 :> 8 : àà surveillersurveiller

NBNB : P1 doit être <: P1 doit être < 2 x P02 x P0retourretour àà P0 < 2 mnP0 < 2 mnTA dTA d’’effort < 17/10 (18/10 apreffort < 17/10 (18/10 aprèès 40s 40

ans)ans)

•• Limites du test deLimites du test de RuffierRuffier--La frLa frééquence cardiaque de repos variequence cardiaque de repos varieselon stress, tempselon stress, tempéérature, niveau derature, niveau devigilance, sujetvigilance, sujet hyperkinhyperkinéétiquetique--un effort de 45 sec ne met en jeu queun effort de 45 sec ne met en jeu que

faiblement le systfaiblement le systèème cardiome cardio--vasculaire(48% de la frvasculaire(48% de la frééquence dequence derrééserve)serve)

Recommandations de la confRecommandations de la conféérencerencede Bethesda de 1994 sur HTAde Bethesda de 1994 sur HTA

•• Dans tous les cas devant une HTA :Dans tous les cas devant une HTA :ECG+ECG+ éépreuve dpreuve d’’efforteffort++éécho cardiaquecho cardiaque

•• HTA <180/110 sans HVG : sport autorisHTA <180/110 sans HVG : sport autorisééavec contrôle de la TA ts les 2 moisavec contrôle de la TA ts les 2 mois

•• HTA > 180/110 et /ou HVG : inaptitudeHTA > 180/110 et /ou HVG : inaptitudejusque normalisationjusque normalisation

•• HTA traitHTA traitéée ete et ééquilibrquilibréée: aptee: apte

•• Examens orientExamens orientéés selon la cliniques selon la clinique

--ECG, holter,ECG, holter, éépreuve dpreuve d’’efforteffortECG+bio (FDRCV) vivement recommandECG+bio (FDRCV) vivement recommandééssapraprèès 40 anss 40 ans--radiographiesradiographies

CONTRECONTRE--INDICATIONS AU SPORTINDICATIONS AU SPORT

•• Surtout cardioSurtout cardio--pulmonaires :pulmonaires :-- insuffisance cardiaqueinsuffisance cardiaque-- insuffisance coronaireinsuffisance coronaire-- tbtb du rythme et de la conduction (voirdu rythme et de la conduction (voiravis spavis spéé))-- cardiocardio--myopathiesmyopathies-- souffle cardiaquesouffle cardiaque

•• Chez lChez l’’enfantenfant--ostostééochondritesochondrites de croissancede croissance--scoliose sscoliose séévvèère nre néécessitant un corsetcessitant un corset

SPORT CHEZ LSPORT CHEZ L’’ENFANTENFANT

•• BiomBioméétrietrie -- poids, taillepoids, taille-- maturitmaturitéé pubpubèèrere

•• misemise àà jour des vaccinationsjour des vaccinations•• ddéépistage dpistage d’’une anomalie visuelleune anomalie visuelle•• Examen de la statiqueExamen de la statique•• Examens des pouls fExamens des pouls féémoraux ( coarctationmoraux ( coarctation

de l aorte)de l aorte)

QUELQUES SPORTS ENQUELQUES SPORTS ENPARTICULIERPARTICULIER……

•• FOOTBALLFOOTBALL: attention particuli: attention particulièère pourre pourll’’appareilappareil musculomusculo--tendineux, gonarthrose ettendineux, gonarthrose etinsuffisance veineuseinsuffisance veineuse

•• ATHLETISMEATHLETISME:: pour la course : expour la course : ex podoscopiquepodoscopiqueSautSaut àà la perche : CI organe uniquela perche : CI organe uniqueÉÉpreuve dpreuve d’’effort recommandeffort recommandéée apre aprèès 35 anss 35 ansPas de possibilitPas de possibilitéés des de surclassementsurclassement par MTpar MTCourses hors stades: certificat obligatoire;Courses hors stades: certificat obligatoire;

peut être rpeut être réédigdigéé par MTpar MT

•• CYCLISMECYCLISME::ddééconseillconseilléé si arthrosesi arthrose fféémoromoro--patellairepatellaireÉÉpreuve dpreuve d’’effort recommandeffort recommandéée > 40 ans sie > 40 ans si1 FDRCV1 FDRCVpas depas de surclassementsurclassement par MTpar MT•• GYMNASTIQUEGYMNASTIQUE : ex du rachis et poignets: ex du rachis et poignets

attention auattention au tbtb dedecroissance !croissance !

•• RUGBYRUGBY::--ex ophtalmo ( CI : myopie < 3/10ex ophtalmo ( CI : myopie < 3/10°°))--ECG+ECG+ éépreuve dpreuve d’’effort recommandeffort recommandéés > 35 anss > 35 ans--pas depas de surclassementsurclassement par MTpar MT--CI : organe unique,CI : organe unique, tbtb de coagulationde coagulation

•• TENNISTENNIS : examen coudes,: examen coudes,éépaules, genoux,paules, genoux,chevilleschevillessurclassementsurclassement possible (simple ou double)possible (simple ou double)apraprèès 9 anss 9 ans

•• BADMINTONBADMINTONPour les vPour les vééttééransrans en compen compéétition: certificat par mtition: certificat par méédecindecindu sportdu sport hors comphors compéétition: par MT mais surtition: par MT mais surimprimimpriméé rrééglementaireglementaire

•• BASKETBASKETDispositions particuliDispositions particulièères pour lesres pour lessurclassementssurclassements

CERTIFICATS POURCERTIFICATS POURLES SPORTS A RISQUELES SPORTS A RISQUE

PlongPlongéée souse sous--marinemarine

•• Niveau 1 , 1Niveau 1 , 1èèrere licence et plonglicence et plongééee--exploration peuvent être dexploration peuvent être déélivrlivréés pars parMTMT

•• A rA réédiger sur certificat spdiger sur certificat spéécialcial

ContreContre--indicationsindications•• CardiaquesCardiaques: cardiomyopathies: cardiomyopathies

insuffisance cardiaqueinsuffisance cardiaqueBAVBAVpathologie syncopalepathologie syncopaleHTA non contrôlHTA non contrôlééee

•• ORLORL: otospongiose,: otospongiose, ossiculoplastieossiculoplastiesurditsurditéé unilatunilatééraleralepolyposepolypose nasonaso--sinusienne (dsinusienne (dééfinitive)finitive)perforation tympanique (temporaire)perforation tympanique (temporaire)

•• PneumoPneumo::-- asthme ( si intermittentasthme ( si intermittent ààéévaluer par mvaluer par méédecin fdecin fééddééral)ral)--ATCD de pneumothoraxATCD de pneumothorax--chirurgie pulmonairechirurgie pulmonaire--IRCIRC--BPCOBPCO

•• NeuroNeuro--psypsy::-- éépilepsiepilepsie-- perte de connaissanceperte de connaissance

ititéérativerative-- tbtb psychiatrique spsychiatrique séévvèèrere

•• EndocrinoEndocrino::-- DID (DID ( àà éévaluer par mvaluer par méédecindecinffééddééral)ral)

-- diabdiabèète sous sulfamideste sous sulfamides

•• Examen cliniqueExamen clinique : DEP: DEPmobilitmobilitéé des tympansdes tympans

•• La reprise aprLa reprise aprèès un accident de plongs un accident de plongééeesséévvèère doit être autorisre doit être autoriséée par me par méédecindecinffééddééralral

Alpinisme de pointeAlpinisme de pointe

en tren trèès haute altitudes haute altitudepar mpar méédecin fdecin fééddééralral

Sports mSports méécaniques(auto,moto,kart)caniques(auto,moto,kart)

•• MMéédecin fdecin fééddééral pour la dral pour la déélivrance de lalivrance de la11èèrere licencelicence

•• Renouvellement possible par MTRenouvellement possible par MT

Sports aSports aéériensriens

•• PARACHUTEPARACHUTE>12 ans>12 ansPar mPar méédecin fdecin fééddééralralCI:CI: éépilepsie,tbpilepsie,tb psy,psy,asthme,pneumothorax, HTA nonasthme,pneumothorax, HTA noncontrôlcontrôléée, grossesse, hernie discale ete, grossesse, hernie discale etabdominaleabdominalePour les vols dPour les vols déécouvertes encouvertes entandem:possibilittandem:possibilitéé de certificat par MTde certificat par MT

•• VOL LIBREVOL LIBRE ( parapente,deltaplane;( parapente,deltaplane; kitekite--surf et cerfsurf et cerf--volant)volant)possibilitpossibilitéé par MTpar MTCertificat non obligatoire pour les volsCertificat non obligatoire pour les volsddéécouvertes en tandemcouvertes en tandem

Sports avec armesSports avec armes àà feufeu

•• Certificat obligatoire attestant dCertificat obligatoire attestant d’’une bonneune bonnecondition physique et mentale datant decondition physique et mentale datant demoins de 15 joursmoins de 15 jours

•• En cas d ATCD psy, celuiEn cas d ATCD psy, celui--ci devra êtreci devra êtreéétabli par un psychiatretabli par un psychiatre

Sports avec mise hors de combatSports avec mise hors de combat•• CONTRECONTRE--INDICATIONSINDICATIONS-- ÉÉpilepsiepilepsie-- ATCD de coma ou lATCD de coma ou léésion csion céérréébralebrale-- Tb de coagulation, splTb de coagulation, spléénomnoméégaliegalie-- Organe uniqueOrgane unique-- Tb psychiatrique sTb psychiatrique séévvèèrere-- +/+/-- asthme, diabasthme, diabèète (voir mte (voir méédecin fdecin fééddééral)ral)-- Myopie > 3.5Myopie > 3.5 °° Ex ophtalmo obligatoire siEx ophtalmo obligatoire si

combat (NB: port de lentilles souplescombat (NB: port de lentilles souplesautorisautoriséé))

-- OstOstééopopéénienie et met mééta ostta ostééolytiquesolytiques-- AnAnéévrisme cvrisme céérréébral ou aortiquebral ou aortique-- AVC ischAVC ischéémique, insuffisancemique, insuffisance vertvertéébrobro--

basilairebasilaire-- grossessegrossesse

•• BOXEBOXE ::1.1. boxeboxe ééducative et loisirducative et loisir

certificatcertificat si possiblesi possible par mpar méédecin agrdecin agrééeesur imprimsur impriméé rrééglementaireglementaire

2.2. boxe amateurboxe amateur ::certificatcertificat si possiblesi possible par mpar méédecin agrdecin agrééeeex ophtalmo obligatoire tous les 2 ansex ophtalmo obligatoire tous les 2 anspour les + de 30 ans:pour les + de 30 ans: angioangio--IRMIRMccéérréébrale, ECG et ex ophtalmo ts les ansbrale, ECG et ex ophtalmo ts les ans

•• KARATEKARATE

Si mise hors de combat : par mSi mise hors de combat : par méédecindecinagragrééee

Sans mise hors de combat : par mSans mise hors de combat : par méédecindecintraitanttraitant

Ce que ne peut pas faire le MTCe que ne peut pas faire le MT•• CertainsCertains surclassementssurclassements•• Badminton : vBadminton : vééttéérans en comprans en compéétitiontition•• PlongPlongéée en dehors du niveau 1 ete en dehors du niveau 1 et

baptêmebaptême•• Sports mSports méécaniques pour la 1caniques pour la 1èèrere ddéélivrancelivrance•• Parachute saufParachute sauf prpr baptême en tandembaptême en tandem•• KaratKaratéé si mise hors de combatsi mise hors de combat•• Sports avec armesSports avec armes àà feu en cas d ATCDfeu en cas d ATCD

psypsy•• Alpinisme de pointeAlpinisme de pointe