PENDAHULUAN
Cerebral palsyadalah suatu gangguan atau kelainan yang terjadi
pada suatu kurun waktu dalam masa perkembangan anak, dimana terjadi
kerusakan sel-sel motorik di dalam susunan saraf pusat, bersifat
kronik dan tidak progresif. Walaupun bersifat statis dan tidak
progresif, tetapi perkembangan tanda-tanda neuron perifer akan
berubah akibat maturasi serebral.
Yang pertama kali memperkenalkan penyakit ini adalah William
John Little (1843), yang menyebutnya dengan istilahcerebral
diplegia, sebagai akibat prematuritas atau asfiksia neonatorum. Sir
William Olser adalah orang yang pertama kali memperkenalkan
istilahcerebral palsy, sedangkan Sigmund Freud menyebutnya dengan
istilahInfantile cerebral paralysis.
Di Indonesia, prevalensi penderita cerebral palsy diperkirakan
sekitar 1 5 per 1.000 kelahiran hidup. Lakilaki lebih banyak
daripada perempuan. Seringkali terdapat pada anak pertama. Hal ini
mungkin dikarenakan kelahiran pertama lebih sering mengalami
kelahiran macet. Angka kejadiannya lebih tinggi pada bayi berat
badan lahir rendah dan kelahiran kembar. Umur ibu seringkali lebih
dari 40 tahun, terlebih lagi pada multipara.
Walaupun sulit, etiologicerebral palsy perlu diketahui untuk
tindakan pencegahan. Fisioterapi dini memberi hasil baik, namun
adanya gangguan perkembangan mental dapat menghalangi tercapainya
tujuan pengobatan.
Winthrop Phelps menekankan pentingnya pendekatan multi disiplin
dalam penanganan penderitacerebral palsy, seperti disiplin anak,
saraf, mata, THT, bedah tulang, bedah saraf, psikologi, ahli
wicara, fisioterapi, pekerja sosial, guru sekolah Iuar biasa. Di
samping itu juga harus disertakan peranan orang tua dan
masyarakat.
Berikut akan dibahas refleksi kasus mengenai cerebral palsy yang
didapatkan di poli klinik bagian anak RSUD Undata Palu.
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama: An. F
Tanggal Lahir/ Umur: 7 Juni 2013 ( 11 bulan)
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat: Jl. Mangun Sarkoro
Tanggal pemeriksaaan: 2 Mei 2014
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama: Lemah seluruh badan
Riwayat Penyakit Sekarang
Lemah seluruh badan dirasakan 4 bulan yang lalu. Lemah dirasakan
secara mendadak setelah anak mengalami kejang. Sampai saat ini
pasien belum bisa mengangkat kepala. Anak juga belum bisa
membalikkan badan dan tengkurap. Gerakan anak juga tidak aktif.
Riwayat Penyakit Terdahulu
Pada umur 6 bulan pasien mengalami demam tinggi dan kejang
Kejang terjadi 2 kali dengan interval waktu 10 menit. Kejang timbul
diseluruh tubuh dengan mata mendelik ke atas.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
Riwayat Kehamilan & Kelahiran
Saat hamil, ibu pasien sering mengalami demam. Riwayat minum
obat-obatan selama hamil disangkal.
Lahir secara spontan di rumah sakit. Saat lahir bayi tidak
langsung menangis, berat badan lahir 2000 gram. Lahir belum cukup
bulan (prematur 8 bulan). Saudara kembar pasien meninggal dunia
beberapa jam setelah lahir.
Anamnesis makanan
Pasien mendapatkan ASI sampai umur 7 bulan
Umur 7 bulan sampai sekarang diberikan bubur saring dan susu
formula.
III. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sakit sedang, kesadaran compos mentis
BB: 9 kg
TB: 97 cm
Status Gizi: Z Score ( (-2) - ( -3) SD )
Gizi Kurang
Vital Sign
Nadi: 116x/menit
Pernapasan : 30x/menit
Suhu: 36,70 C
Kepala
Wajah : Normocephal
Deformitas : tidak ada kelainan
Rambut : hitam
Mata : - Konjungtiva : tidak anemis
Sclera : tidak ikterik
Pupil : isokor
Leher
Kelenjar Getah Bening : Tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening
Tiroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Tonsil : T1-T1
Faring : Tidak hiperemis
Massa lain : Tidak terdapat massa lain
Thoraks
Inspeksi : Simetris dada kiri dan kanan, tidak ada retraksi
Palpasi : vokal fremitus normal
Perkusi : sonor
Auskultasi : bunyi napas bronkhovesikuler, tidak ada bunyi napas
tambahan
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak pada ICS V linea
midclavicularis
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V midclavicularis
Perkusi : jantung dalam batas normal
Auskultasi : bunyi jantung I dan II murni reguler
Bunyi tambahan tidak ada
Abdomen
Inspeksi : Kesan datar, tidak tampak massa
Auskultasi : Peristaltik usus (+), kesan normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : Tidak ada massa, nyeri tekan tidak ada, tidak ada
organomegali
Anggota gerak
Atas : Akral hangat, lengan sulit ditekuk
Bawah : Akral hangat, tungkai kaku dan sulit ditekuk
Resume
Seorang anak laki-laki, umur 11 bulan, masuk dengan keluhan
lemah seluruh badan. Lemah seluruh badan dirasakan 4 bulan yang
lalu. Lemah dirasakan secara mendadak setelah anak mengalami kejang
saat usia 6 bulan. Sampai saat ini pasien belum bisa mengangkat
kepala, membalikkan badan dan tengkurap. Gerakan anak juga tidak
aktif. Pada pemeriksaan fisik didapatkan status gizi kurang, leher
pasien lemah, kaku pada lengan dan ke-2 tungkai.
Diagnosis Kerja
Cerebral Palsy
Penatalaksanaan
Fisioterapi
Anjuran
CT scan
Elektroensefalogram (EEG)
Elektromiografi (EMG) dan Nerve Conduction Velocity (NCV)
DISKUSI
Cerebral palsy adalah sekelompok gangguan non progresif akibat
kerusakan otak yang terjadi selama kehamilan (fetus) maupun pada
awal kehidupan (bayi) dan ditandai oleh adanya paralisis, spastik,
atau gangguan pergerakan atau postur tubuh (gangguan koordinasi
atau keseimbangan).1, 2, 3
Klasifikasi Cerebral palsy terbagi sebagai berikut :
1. Berdasarkan gangguan motorik
a. Spastik, merupakan bentuk yang terbanyak (70-80%), ditandai
dengan tonus otot yang hipertonik selama gerakan volunter, otot
mengalami kekakuan dan secara permanen kontraktur serta melawan
untuk bergerak. Pada anak-anak yang mengalami tipe ini harus
bekerja keras untuk berjalan dan bergerak. Jika kedua tungkai
mengalami spastisitas, pada saat seseorang berjalan, kedua tungkai
tampak bergerak kaku dan lurus. Gambaran klinis ini membentuk
karakterisitik berupa ritme berjalan yang dikenal dengan scissor
gait.2,6
b. Atetoid/diskinetik, ditandai dengan timbulnya gerakan-gerakan
involunter pada tubuh. Cerebral palsy tipe atetoid terjadi pada 10%
- 15% penderita cerebral palsy. Anak yang mengalami tipe ini
mempunyai gerakan-gerakan yang tidak terkontrol. Gerakan ini tidak
dapat dicegah sehingga dapat mengganggu aktivitas. Gerakan abnormal
ini mengenai tangan, kaki, lengan atau tungkai dan pada sebagian
besar kasus otot muka dan lidah, menyebabkan anak tampak selalu
menyeringai dan selalu mengeluarkan air liur. Gerakan sering
meningkat selama periode peningkatan stress dan hilang pada saat
tidur. Penderita juga mengalami masalah koordinasi otot
lidah.2,6
c. Ataksia, gangguan koordinasi dan keseimbangan. Jarang
dijumpai, < 15% yang menderita tipe ini. Gangguan atau hilangnya
kesimbangan dan koordinasi. penderita akan bergoyang ketika sedang
berdiri, pasien memiliki masalah dengan keseimbangan yang
menyebabkan penderita berjalan dengan kaki terbuka lebar,
meletakkan kedua kaki dengan posisi yang saling berjauhan untuk
menghindar dari jatuh. Penderita juga sering mengalami tremor dan
bicara yang tidak teratur.2,6
d. Tipe campuran, sering ditemukan pada seorang penderita yang
mempunyai lebih dari satu bentuk cerebral palsy yang telah
dijelaskan di atas. Bentuk campuran yang sering dijumpai adalah
spastic dan gerakan atetoit tetapi kombinasi lain juga dapat di
jumpai.2
2. Berdasarkan lokasi gangguan:
a. Monoplegia
Pada tipe ini, hanya satu ekstremitas saja yang mengalami
spastik. Umumnya terjadi pada lengan / ekstremitas atas.
b. Diplegia
Tipe diplegia sering terjadi pada kasus dengan prematuritas. Hal
ini disebabkan oleh spastik yang menyerang traktus kortikospinal
bilateral atau lengan pada kedua sisi tubuh saja. Sedangkan
sistemsistem lain normal.
c. Hemiplegia
Spastik melibatkan traktus kortikospinal unilateral yang
biasanya menyerang ekstremitas atas/lengan atau menyerang lengan
pada salah satu sisi tubuh.
d. Quadriplegia
Spastik yang tidak hanya menyerang ekstremitas atas, tetapi juga
ekstremitas bawah dan juga terjadi keterbatasan pada tungkai.
3. Berdasarkan derajat keparahan, Gross Motor Function
Classification System (GMFCS):3, 5
1. Derajat I : berjalan tanpa hambatan, keterbatasan terjadi
pada gerakan motorik kasar yang lebih rumit.
2. Derajat II : berjalan tanpa alat bantu, keterbatasan dalam
berjalan di luar rumah dan di lingkungan masyarakat.
3. Derajat III : berjalan dengan alat bantu mobilitas,
keterbatasan dalam berjalan di luar rumah dan di lingkungan
masyarakat.
4. Derajat IV : kemampuan bergerak sendiri terbatas, menggunakan
alat bantu gerak yang cukup canggih untuk berada di luar rumah dan
di lingkungan masyarakat.
5. Derajat V : kemampuan bergerak sendiri sangat terbatas,
walaupun sudah menggunakan alat bantu yang canggih.
Pada kasus ini, pasien mengalami gangguan motorik berupa adanya
spastik karena dilihat dari gejala klinis yang ada pada pasien yatu
kekakuan pada tungkai atas dan bawah. Pasien mengalami delay dalam
tumbuh kembang, karena seharusnya pada usia ini anak sudah dapat
duduk 2,4
Cerebral palsy dapat disebabkan karena perkembangan anomali dari
sistem saraf pusat atau cedera otak selama masa prenatal, natal,
dan postnatal.
1. Prenatal
Infeksi intrauterine: Potensi yang mungkin terjadi pada masa
prenatal adalah infeksi pada masa kehamilan. Infeksi merupakan
salah satu hal yang dapat menyebabkan kelainan pada janin misalnya
infeksi TORCH dan sifilis.
Asfiksia intrauterine: abrupsio plasenta, plasenta previa,
anoksia maternal, kelainan umbilicus, perdarahan plasenta, ibu
hipertensi, anemia dan lain-lain.
Radiasi
Toksemia gravidarum
DIC oleh karena kematian prenatal pada salah satu bayi
kembar.
2. Perinatal
Pada masa bayi dilahirkan ada beberapa resiko yang dapat
meningkatkan terjadinya cerebral palsy, antara lain:
Anoksia/hipoksia
Perdarahan otak
Prematuritas
Hiperbilirubinemia
Bayi kembar
3. Postnatal
Pada masa postnatal bayi bayi beresiko mendapatkan paparan dari
luar yang dapat mempengaruhi perkembangan otak, yang mungkin dapat
mengakibatkan terjadinya kerusakan pada otak. Kerusakan yang
terjadi pada jaringan otak setelah proses kelahiran yang mengganggu
perkembangan dapat menyebabkan cerebral palsy. Misalnya pada :
Trauma kepala
Meningitis/ensefalitis yang terjadi 6 bulan pertama
kehidupan.
Pada kasus ini di curigai pasien mengalami cerebral palsy yang
didapatkan pada masa perinatal yang disebabkan oleh prematuritas
bayi, mengingat pasien prematur 8 bulan serta bayi yang lahir
kembar.
Secara garis besar, penanganan cerebral palsy terdiri dari
medikamentosa dan rehabilitasi medik. Penanganan medikamentosa pada
penderita cerebral palsy hanya bersifat simptomatik dan tidak ada
pengobatan kausal yang spesifik. Jika anak mengalami kejang, dapat
diberikan antikonvulsan, misalnya luminal atau diazepam.
Rehabilitasi medik meliputi fisioterapi seperti latihan gerak
sendi, latihan penguatan dan peningkatan daya tahan otot, latihan
duduk, latihan berdiri, latihan pindah, latihan jalan. 2
Penderita cerebral palsy tidak dapat disembuhkan, tetapi dengan
program rehabilitasi medik, sebagai bagian dari terapi cerebral
palsy, dapat memberi pemecahan masalah yang dihadapi
penderita.5
Perlu ditekankan pada orang tua dari anak dengan kelainan ini,
bahwa tujuan pengobatan bukan membuat anak menjadi seperti anak
normal lainnya. Tetapi mengembangkan sisa kemampuan yang ada pada
anak tersebut seoptimal mungkin, sehingga diharapkan anak dapat
melakukan aktifitas sehari-hari tanpa bantuan atau dengan sedikit
bantuan. 1,2,3,4,5
Secara garis besarnya penatalaksanaan pada cerebral palsy
sebagai berikut:
a. Memonitoring pertumbuhan, nutrisi, penglihatan, pendengaran
dan kemampuan sensoriknya
b. Terapi fisik dan okupasi, latihan untuk memperbaiki gerakan
dan kekuatan dan latihan untuk melakukan aktifitas sehari-hari,
evaluasi penggunaan alat-alat bantu, latihan keterampilan tangan
dan aktivitas.
c. Injeksi toksin botulinum untuk mengurangi spastisitas
d. Pemberian baclofen untuk mengurangi spastisitas pada distonik
dan quadriplegia
e. Penggunaan brace untuk stabilitas terutama bracing untuk
tungkai dan tubuh, mencegah kontraktur, mencegah kembalinya
deformitas setelah operasi, agar tangan lebih berfungsi.
Terapi pembedahan ortopedi untuk stabilitas, bertujuan
melemahkan otot yang terlalu kuat. Salah satu indikasi dilakukan
tindakan ortopedi jika sudah terjadi deformitas akibat proses
spasme otot atau telah terjadi kontraktur pada otot dan tendon.
Dalam hal ini harus dipertimbangkan secara matang beberapa faktor
sebelum melakukan tindakan bedah.
Beberapa faktor berpengaruh terhadap prognosis penderita
cerebral palsy seperti tipe klinis, adanya refleks patologis dan
adanya defisit intelegensi, sensoris dan gangguan emosional.
Kesembuhan dalam arti regenerasi dari otak yang sesungguhnya, tidak
bisa terjadi pada cerebral palsy. Tetapi akan terjadi perbaikan
sesuai dengan tingkat maturitas otak yang sehat sebagai
kompensasinya. Prognosis paling baik pada derajat fungsional
ringan, sedangkan bertambah berat apabila disertai dengan retardasi
mental, bangkitan kejang, gangguan penglihatan dan
pendengaran.1,4,6
DAFTAR PUSTAKA
1. Nelson Textbook of Pediatrics 19th. Cerebral palsy. 2005.
2.
http://www.nhs.uk/conditions/cerebral-palsy/pages/introduction.aspx
3.
http://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Cerebral_Palsy_an_overview/
4. CDC. Cerebral palsy [serial online]. 2013. Available on:
www.cdc.gov/ncbddd/cp/diagnosis.html?mobile=nocontent
5. Kaufman's Clinical Neurology for Psychiatrists. 7th edition :
2013
6. X-plain. Cerebral palsy. The patient education istitute, Inc:
2011.
7. CDC. Cerebral palsy [serial online]. 2013. Available on:
www.cdc.gov/ncbddd/cp/diagnosis.html?mobile=nocontent
8. Soetjiningsih. Tumbuh kembang anak. Jakarta: EGC; 1995.
9
