Centro Biomédico - Faculdade de OdontologiaPrecom - Disciplina de Odontopediatria II

Terapêutica medicamentosa em Odontopediatria: infecção-antimicrobianos

Alunas: Áquila R. Viera Caroline F. ImoroFabricia B. Santana

Orientador: Prof. Luiz Flávio Martins Moliterno

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INTRODUÇÃO As infecções odontogênicas são comumente

observadas na prática odontológica.

Variedade de espécies de microrganismos; bactérias, fungos, vírus .

As mais comuns dessas infecções são as oportunistas.

Tratamento voltado para a remoção da causa.

A terapia antimicrobiana é empregada como método auxiliar.

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INFLAMAÇÃO X INFECCÇÃO

A inflamação é uma resposta protetora que ocorre nos tecidos contra vários agentes nocivos.

A infecção é a invasão tecidual por microrganismos que leva ao surgimento de doenças.

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Como agem os fármacosAntibióticos

Fonte: http://www.profpc.com.br

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Antifúngicos

Antivirais

Fonte:http://www.praticahospitalar.com.br

Fonte:http://www. saude.abril.com.br

Abscesso dento-alveolarCelulite Angina de LudwigAbscesso periodontalPericoronariteOsteomieliteAlveolite secaActinomicoseTuberculoseInfecções de glândulas salivaresGonorréia

INFECÇÕES BACTERIANAS

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Caso Clínico 1 Paciente B.R.T Sexo: masculino Idade: 9anos

Queixa principal: ‘‘ Meu filho está com o rosto do lado esquerdo inchado, não consegue abrir a boca e tem dificuldade para engolir”

Anamnese: Criança encontrava-se com febre de 39 graus há 2 dias, mal-estar e falta de apetite.

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Exame Clínico 1

Extra-oral: Assimetria facial, apresentando tumefação de tecido mole na região esquerda da face com envolvimento da pálpebra e conjuntiva.

Inta-oral: Apresentava limitação da musculatura oral, trismo. Aumento edemaciado envolvendo o espaço canino. O paciente tinha o elemento 64 com uma cárie extensa.

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Fonte: Neville segunda edição, pagina 122

Resposta certa :letra B

Diagnóstico

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http://www.endo-e.com

Caso Clínico 2 Paciente L. M. L. Sexo feminino 6 anos Queixa principal: ‘‘minha filha está com essa

bolinha na gengiva’’.

Anamnese: a criança apresentava um quadro de febre há uns 3 dias e mal-estar.

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Exame Clínico 2 Extra-oral: Não apresentava assimetria facial.

Exame Rx: Havia um espessamento no ligamento periodontal e uma transparência mal definida.

Inta-oral: apresentava nódulo amarelado assintomático no processo alveolar inferior próximo ao dente 85, parúlide. Esse dente apresentava uma extensa lesão de cárie e, ao teste de vitalidade respondeu negativamente.

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http://www.perfectsmile.com.br

Diagnóstico

Resposta correta: letra C

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Protocolo de tratamento

Tratamento Primário

Tratamento Secundário

Prescrição de Antimicrobiano (febre alta e mal–estar/defesa impossibilitada de controlar infecção).

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Penicilina V, Amoxicilina ou Ampicilina: Antibiótico de primeira escolha.

Dose de Ataque: 40 mg/kg – 45 minutos antes do procedimento de drenagem.

Ex.: criança com 20kg 40mg ------- 1 kg X -------- 20 kg X = 800 mg Dose de manutenção: Amoxicilina: 20 mg/kg – (400mg) a cada 8

horas Penicilina V ou Ampicilina: 15 mg/kg – a

cada 6 horas

Terapia Antibiótica para infecções bacterianas PROTOCOLO

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Eritromicina:

Dose de ataque: 20 mg/kg - 45 minutos antes do procedimento de drenagem.

Dose de manutenção: 10 mg/kg – a cada 6 horas

Claritromicina:

Dose de ataque: 15 mg/kg

Dose de manutenção: 7,5 mg/kg – a cada 12 horas

Crianças alérgicas às penicilinas

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Metronidazol: Associação com a Penicilina

Dose de ataque: não é necessária.

Dose de manutenção: 7,5 mg/kg a cada 8 horas ou 12 horas de acordo com a gravidade da infecção

http://dranibalribeiro.blogspot.com

(osteomielite)http:/www.flogao.com.br

(pericoronarite)

http://www.perioclinicodontologia.com

abscesso periodontal)

Protocolo para infecções mais complexas

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Pacientes alérgicos à penicilina ou com intolerância ao metronidazol Azitromicina: Dose de ataque: 20 mg/kg Dose de manutenção: 10 mg/kg – a cada 24 horas. Duração do tratamento e controle da dor 3 dias Consulta de retorno em 72 h Analgésicos Peso = (idade da criança x 2) + 9 Ex.: criança com 7 anos Peso = (7 x 2) + 9 = 23

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Apresentação: Amoxicilina Suspensão oral: Embalagem com frasco de

150ml (125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml). Cápsula: Embalagens com 15, 21 e 30 cápsulas

500mg – caixa com 21 cápsulasR$ 30,00- 65,00Suspensão oral - frasco de 150mlR$ 16,00 a 30,00

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Apresentação: Eritromicina Comprimidos : de 250 mg e de 500 mg Suspensão oral:    Embalagem com frasco de

100 ml (125 mg/5 ml e de 250 mg/5 ml.)

500 mg caixa 21 comprimidos R$ 24,00-40,00 (entre G e R) Suspensão oral – frasco de 100 ml R$ 12,00-30,0

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Caixa com 20 comprimidosR$ 12,00-30,00

Suspensão oral - frasco de100ml -R$ 10,00-24,00

Comprimido: caixa com 20 comprimidos (250mg)Suspensão oral: Embalagem com frasco de 100ml

(40mg/5ml)

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Apresentação: Metronidazol

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500 mg caixa 3 comprimidosR$ 22,00- 30,00 (G) Suspensão oral - frasco de 900mg com 22,5 mlR$ 28,00 - 40,00

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Apresentação: Azitromicina

Comprimido revestido 500 mg – embalagens contendo 2, 3 ou 5 comprimidos.Suspensão oral: 40mg, 600mg, 900mg/5ml

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Amoxicilina : Suspensão 125mg/5ml Dose de Ataque: 800mgEx.: criança com 20kg

125mg ------- 5ml 800 -------- X X = 32ml

Dose de manutenção: Amoxicilina: 16ml – a cada 8 horas.

PROTOCOLO DE ANTIBIÓTICO EM SUSPENSÃO

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PROFILAXIA ANTIMICROBIANA Casos especiais:

Endocardite bacteriana

Imunocomprometimento

Pacientes com alta taxa de infecções

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ENDOCARDITE INFECCIOSA Pacientes sob risco:

Endocardite previaDoença reumática e outras doenças

valvulares adquiridasPrótese cardíacaSíndrome de MarfanCardiopatia congênita.

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Endocardite Infecciosa

Protocolo AHA (American Heart Association), 2007:

Procedimentos odontológicos que requerem profilaxia antibiótica:

Todos os procedimentos que envolvam manipulação do tecido gengival, da região periapical de dentes e perfuração da mucosa bucal.

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Protocolo de administração dos antibióticos para profilaxia em crianças

1. Regime padrão:Amoxicilina 50mg/kg (VO).2. Pacientes alérgicos a penicilina:Clindamicina 20 mg/kg (VO) ou azitromicina 15mg/kg.

(VO) ou claritromicina 15 mg/kg. (VO).3. Via parenteral:Ampicilina 50 mg/kg. (IM ou EV) ou cefazolina 50 mg/kg.

(IM ou EV) ou ceftriaxone 50 mg/kg. (IM ou EV).4. Pacientes incapazes de fazer uso da droga por via

oral e que são alérgicos a penicilina: Clindamicina 20 mg/kg. (IM ou EV).

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INFECÇÕES VIRAIS

São comuns, 90% da pop. é afetada.

Auto-limitante ou permanentes.

Principais vírus: HHV, Coxsackie grupo A, sarampo, caxumba e HPV.

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Caso clínico 1 Paciente: A.M.S. Sexo: Feminino Idade: 2 anos Queixa principal:”Aftas na boca e lábios, inchaço e

ardência na boca”. Anamnese: Febre há dois dias, anorexia, mal estar e

irritabilidade. Exame físico: Estado febril, linfadenopatia cerv. ant.,

ulcerações na mucosa, gengiva e língua, hiperemia geng. e hipersalivação.

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Diagnóstico?A) Herpes Labial RecorrenteB) Gengivoestomatite Herpética AgudaC) Queilite Angular

B) Gengivoestomatite Herpética Aguda

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TratamentoUso Tópico Aciclovir Creme 50mg/g

- 3/3 h, 6x/dia, exceto à noite – durante 7 dias. (R$ 15,87 )

Uso Oral Paracetamol 200mg/ml

gts– 1gt/kg/peso de 6/6h (R$ 5,57 )

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Caso clínico 2 Paciente: P.H.G. Sexo: Masculino Idade: 6 anos Queixa principal: “‘Coceira e presença de

aftas na língua, gengiva e céu da boca.” Anamnese: Presença de erupções, febre

recorrente, prurido intenso, irritabilidade Exame físico: Lesões orais e em todo o

corpo com difusa distribuição, estado febril.

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Diagnóstico?A) Lepra tuberculóideB) ImpetigoC) Catapora

C) Catapora31

Tratamento

Uso Oral Paracetamol 200mg/ml gts–

1gota/kg de peso de 6h em 6h, máx. 4 doses diárias para dores e febre.

É contra-indicado o uso de AAS ou derivados/ Síndrome de Reye

Higienização com água e sabão.

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INFECÇÕES FÚNGICAS Constituem as mais comuns àquelas ligadas

ao Cândida albicans.

Infecções oportunistas.

Classificadas como: pseudomembranosa, eritematosa, atrofia papilar central, queilite angular e hiperplásica crônica.

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Caso clínico 1 Paciente: M.V.V.F Sexo: Feminino Idade: 13 dias Queixa principal: “A língua e os lábios da minha

filha ficaram brancos” Anamnese: Mãe relata que teve candidose

genital nos 2 últimos meses de gravidez, mas já foi tratado. Criança nasceu de parto normal.

Exame físico: Presença de placas brancas destacáveis de aspecto leitoso na língua e mucosa bucal.

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Diagnóstico?A) QueilocandidoseB) Candidose PseudomembranosaC) Candidose Atrófica Aguda

B) Candidose Pseudomembranosa35

Tratamento Posologia: Baixo peso – dose de 1 ml.

(100.000 UI) Lactentes– dose de 1 a 2

ml. (100.000 UI a 200.000 UI)

+ 1 ano – adultos: 1 a 6ml. 4 x ao dia De 7 a 14 dias Modo de Usar Efeitos Colaterais

Frasco com 50 ml. – 100.000 UI de nistatina/ml.Valor: R$ 25,83

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Tratamento

Posologia:6 meses – 2 anos: ¼ colher de

chá (1,25ml).+2 anos – adultos: ½ colher de

chá (2,5ml).4 x ao dia .De 7 a 14 dias.

Modo de usar Efeitos colaterais Contra-indicações Interações medicamentosas

Gel em bisnaga com 40 g Valor R$ 23,17

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Caso clínico 2

Paciente: J.H.B.M Sexo: masculino Idade: 11 anos Queixa principal: “Minha boca está ferida e com

casquinha em volta” Anamnese: paciente tem hábito de sucção de

polegar e teve exposição excessiva ao sol durante viagem.

Exame físico: lesões eritematosas, fissuradas e descamadas que afetam a região perioral e comissura labial

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Diagnóstico?A) QueilocandidoseB) Candidose PseudomembranosaC) Candidose Atrófica Aguda

A) Queilocandidose39

Referências1. MARSH, P; MARTIN, MV. Microbiologia Oral. Tradução de

Vera Fantinato. São Paulo: Santos. 4ª ed. 2005. cap.8, 9, 10, 11., p.127-162.

2. ANDRADE, ED. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia: procedimentos clínicos e uso de medicamentos nas principais situações da prática odontológica. São Paulo: Artes Médicas. 2ª ed. 2006. cap.7, 8, 16, 18.

3. NEVILLE, BW. et al. Patologia Oral e Maxilofacial. Rio de Janeiro: Elsevier. 3ª ed. 2009. Cap. 5, 6, 7.

4. http://www.bulas.med.br

5. http://www.consultaremedios.com.br40

OBRIGADA !!

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