Upload
bagus-ayu-purnamasari
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 1/26
Case Based Discussion(CBD)
Adviser : dr.Erwin Budi Cahyono, Sp.PD
Presented by :
BAGUS AYU PURNAMASARI
01.210.6101
CoAss Interna RSISA
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 2/26
Patients Identit!• Nama : Ny. J
• Umur : 79 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• No. Medical Record : !7."7.!"
• Alamat : #usun templek "$"% Jam&on Pulokulon• 'ro&ogan
• Ruang ra(at : )aitul I**ah
• +gl masuk : #esem&er !",
• +gl keluar : ! #esem&er !",
• -tatus are : J/N P)I
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 3/26
ANAMN"SIS• /eluhan Utama : Demam
• Ri(ayat Penyakit -ekarang
Pasien datang ke I'# R-I -ultan Agung pada tanggal #esem&er
!", dengan keluhan demam se0ak minggu -MR-1 lemas1 pusing &erputar1
mual1 terasa kem&ung1 &adan terasa panas1 dan nyeri di perut &agian atas1
pasien telah mengalami )A) cair 2 minggu se&elum masuk R-. #emam
yang dirasakan naik turun1 naik pada sore hingga malam hari1 lalu turun padapagi dan siang hari. -aat pasien di&a(a ke I'#1 ti&a3ti&a pasien merasakan
sesak na4as1 sesak yang dirasakan seperti dadanya diikat. Pasien &elum
pernah mengalami seperti ini se&elumnya dan tidak mengeluhkan adanya
nyeri dada yang men0alar hingga &ahu kiri ataupun leher.
-elama sakit ini pasien sudah &ero&at ke puskesmas dan klinik dua kali
dan tidak ada per&aikan1 dan keluhan dirasakan semakin mem&urukPasien mengaku sudah merasakan nyeri di&agian perut atas sudah
se0ak lama dan sering minum o&at se&elum makan 5promag6 tapi seminggu
se&elum masuk R- tidak pernah minum o&at karena o&at ha&is.
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 4/26
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Ri(ayat #M : 3
• Ri(ayat ipertensi : 8
• Ri(ayat 'astritis : 8
• Ri(ayat Jantung : 3
• Ri(ayat alergi o&at : 3• Ri(ayat thypus : 8 5, tahun -MR-6
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Ri(ayat ipertensi : 8
• Ri(ayat #M :
• Ri(ayat 'astritis : 3
• Ri(ayat Jantung : 3
• Riwayat sosial – ekonomi
• Pasien merupakan pasien JKN PBI
ANAMN"SIS
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 5/26
Keluhan Utama : Demam
Onset : Sejak ± 1 minggu SMRS
Kualitas dan Kuantitas : Demam yang dirasakan naik turun,
naik pada sore hingga malam hari, lalu turun pada pagi dan sianghari.
Faktor memperberat dan memperingan : tidak ada faktor
memperingan, keluhan dirasa semakin memburuk walaupun dengan
pengobatan.
Gejala lain : emas, pusing berputar, terasa kembung,
nyeri di perut bagian atas, !"! #air, dan sesak nafas
ANAMN"SISSIS#"MI$
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 6/26
• Umum : Pasien terlihat sakit
•/ulit : 'atal 5361 luka 5361 kuning 5361 pucat 536.
• /epala : Mesocephal1 pusing 586
• Mata : Mata merah 5361 kon0ungti;a anemis5361 sclera ikterik 5361 mata
ka&ur 536
• +elinga : &erdenging 5361 kurang pendengaran 536
• idung : simetris1 septum de;iasi 5361 na4as cuping hidung 5361
mimisan 5361 secret 536• Mulut : simetris1 sianosis 5361 &i&ir pucat5361 &i&ir kering 5861 mukosa
hiperemis 5361 de;iasi lidah 5361 lidah tremor 5861 lidah kotor 5361
gusi &erdarah 5361 stomatitis 536.
• +enggorokan : nyeri tenggorokan 5361 serak 5361 nyeri telan 536
• <eher : de;iasi trachea 5361 pem&esaran thyroid 5361 pem&esaran
kelen0ar lim4e 536• #ada : -esak na4as 5861 nyeri dada 5361 &atuk 536
• -istem 'I: Makan$minum 5861 mual 5861 muntah 5361 nyeri epigastrik 586 )A)
5861 )A/ 586
• -istem Muskuloskeletal : nyeri otot 5361 merah 5361 &engkak 536
ANAMN"SIS
SIS#"MI$
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 7/26
$hysi#al %&amination
B OLLLita! Si"n+ekanan darah : 160/0 mm!g
Nadi : =% >$menit
-uhu : %?1? oc
RR : "# $/menit
!ipertensi% takipneu
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 8/26
/esadaran : ompos mentis/ulit : @arna sa(o matangJenis kelamin : <aki 3 lakiUsia : 79 thn
)) : ,7 kg+) : ?" cm 5.? m6
)MI : ,7$!1,? B !!1!? 5normo(eight6
$hysi#al %&amination
Normoweight
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 9/26
INSPEKSI ANTERIOR POSTERIOR
Statis RR : 28x/min, Hyperpigmentas(-, t!m"r (-, in#$ammati"n (-,
spi%er ne&i (-, Hemit'"rax )S,
I*S N"rma$, iameter AP +
Hiperpigmentasi (-, t!m"r (-,in#$ammati"n (-, spi%er ne&i (-,
Hemit'"rax )S, I*S N"rma$,
iameter AP +
inami Pergeraan Hemit'"rax anan)
iri
Pergeraan 'emit'"rax anan)
iri
PAPASI
Nyeri tean (-, t!m"r (-, I*S
n"rma$
Nyeri tean (-, t!m"r (-, I*S
n"rma$, Sterm #remit!s )S
PERK.SI ) s"n"r, S) s"n"r ) s"n"r, S) s"n"r
A.SK.TASI
r"n'i (-/- , 0'ee1ing (- r"n'i (-/- , 0'ee1ing (-
N&R'()
THORAX - LUG
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 10/26
INSPEKSI
It!s "r%is ti%a ter$i'at
PALPASI
K!at angat (-, p!$s!s parasterna$ (-, sterna$ $i#t (-, p!$s!s epigastri!m(-
PERKUSI
Re%!patas atas 3ant!ng
Pinggang 3ant!ngKanan 3ant!ngKiri 3ant!ng
: I*S II $ineasterna$is sinistra
: I*S III $ineaparasterna$is sinistra: I*S 4 $inea parasterna$is %extra
: I*S 4I $inea mi%$a&i!$a sinistra
AUSKULTASI
at!p a"rta
at!p tri!spi%a$at!p p!$m"na$at!p mitra$ 5isingHR : 86 x/menit
: S I-II m!rni, reg!$er A7+A2
: S I-II m!rni,reg!$er T7+T2: S I-II m!rni, reg!$er P7+P2
: S I-II m!rni, ga$$"p (-
: -
!AR"#A!
K(RDI&'*+()I
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 11/26
A$"O%&INSPEKSI
siatri (-, striae (-, ap!t me%!sa (-, 'yperpigmentasi (-, spi%er ne&i (-
AUSKULTASI
perista$ti ( Hiperperistaltik
PERKUSI
Timpani, !n%!$asi (-, s'i#ting
%!$ness (-
Hepar : pea (, $i&er span %extra 9 m, $i&er
span sinistra m, massa (-
ien : tr"!5e spae per!si ( timpani
PALPASI
S!per#isia$ :
Nyeri tean a5%"men (, ;assa (-,
defence muscular (-
a$am:
Nyeri tekan (+) epigastrium, ti%a tera5a
pem5esaran 'epar, perm!aan rata, tepi rata, $ien
ti%a tera5a
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 12/26
&'tremities EKSTREMITAS Superir In!erir
"e#em -/- -/-
Akral #ingin -/- -/-
Re!lek !isilgis / /
Re!lek Patlgis -/- -/-
Sensi$ilitas / /
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 13/26
Laborator()s &'amination
"e*+ ,st .,/
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 14/26
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 15/26
hest 2ray
-Ra,iography
"e*+ ,st .,/
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 16/26
!or :
"peks ke laterokaudal
%longasi ar#us aorta
0ulmo :
'orakan (askuler tak meningkat
)ak tampak gambaran infiltrate
Diafragma dan sinus kostofrenikus tak
tampak kelainanKesan :
*"RD+M%-"+ S/S$%* 02
%3-"S+ "R'/S "R)"
$/M )"* )"M$"* *%"+3"3
Kar,iomegali% elongasi
ar3us aorta
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 17/26
&*ho*ardiograph(
"e*+ ,st .,/
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 18/26
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 19/26
• Irama : -inus
• Regularitas : Reguler
• Crekuensi : ,""$= : =%>$menit
• A>is : <ead I: 8 1 <ead aDC: 8 5NA#6
• Eona transisi : DF
• 'elom&ang P : "1"= 5! kotak kecil6• Inter;al PR : "1? 5F kotak kecil6
• /ompleks GR- : "1! 5% kotak kecil6
• -egmen -+ : +idak ada -+ ele;asi dan -+ depresi
• 'elom&ang + : Ada + in;erted pada lead prekordial kanan
5D1 D!6
• 'el. R : 'elom&ang RH sekunder pada lead prekordial kanan5D1 D!6 atau M shaped
RBBB in3omplete
#T&0R&TA1# &KG
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 20/26
(N('N*4I4
7@ emam
2@ emas
6@ P!sing 5erp!tar
@ Per!t em5!ng
<@ Nyeri %i per!t 5agian atas
@ A air
?@ Sesa na#as
P*'*RIK4((N
5I4IK
8@ Nyeri epigastri
9@ Hiperperista$ti
7=@ Kar%i"mega$i
77@ Hipertensi
#O$O $%ORA&72@ Kar%i"mega$i
(S!spe 4H
76@ E$"ngasi ar!s a"rta
P*'*RIK4((N
P*NNJ(N+
)a7 8
7@ Anemia
7<@ Hem""nsentrasi
7@ Bi%a$ (
*K+
7?@ R in"mp$ete
"ATA A$OR%AL#TA1
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 21/26
D"MAM #%YP&ID
GAS#RI#ISDISPN"U
%IP"R#"NSI
0RO$L&% L#1T
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 22/26
DE'A' $%(POID• (ss : +hypoid1 #C1 <eptospirosis1 I-/
• IP D$ : +es darah rutin1 tes serologi 5(idal test1 IgM -almonella1 IgM anti
dengue61 MA+1 <eptodrydot• Ip 9$ :
• 5armakologi
. Paracetamol % > ,"" mg
!. I&upro4en ! > !"" mg
%. ipro4lo>acin ! > ,"" mg
F. /aolin pektin 5neo dia4orm % > 6. Non :armakologi
+irah å1 gaya hidup sehat
. Ip'$ 8 /eadaan umum1 keluhan pasien1 ;ital sign
. Ip*$ 8
. Men0elaskan penyakit pasien
!. Istirahat cukup
%. +idak makan makanan pedas dan asam1 &anyak minum air putih
F. Men0aga hygiene perorangan terutama menyangkut ke&ersihan tangan dan
lingkungan
,. -anitasi yang &aik1 dan adanya air &ersih
?. minum o&at dengan teratur
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 23/26
)AS$RI$IS• (ss : .pylory in4ection1 Ulcus 'aster1 Ulcus duodeni
• IP D$ : ndoskopi
• Ip 9$ :
• -ukral4at syr % >
• Kmepra*ole kaps > !" mg
• Ranitidin ta& > %"" mg
• Ip'$ : /eluhan pasien
• Ip*$ :
• Mem&erikan pengetahuan kepada keluarga pasien agar mengetahui penyakit
pasien1
• indari makanan asam1 pedas
• Pem&atasan konsumsi minuman yang mengandung ka4ein1• +idak telat makan.
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 24/26
(ss :
. /ardiak : 'agal 0antung1 penyakit arteri koroner1 kardiomiopati1 dis4ungsi katup1 <D1
hipertro4i katup asimetrik1 perikarditis1 aritmia!. Pulmonal : PPK/1 Asma &ronkial1 penyakit paru restrikti41 penyakit paru herediter1
pneumothora>
%. 'a&ungan kardiak dan pulmonal : PPK/ dengan + pulmonal1 gagal 0antung kiri1
em&oli paru kronik1 trauma
F. Non kardiak$non pulmonal : kondisi meta&olik 5asidosis61 nyeri1 penyakit
neuromuskular1 penyakit otorhinolaringeal1 4ungsional 5gelisah1 panik1 hiper;entilasi6
IP D$ : -pirometry1 /'1 Analisa gas darah1 &ronkoskopiIp 9$ 8
5armakologi
. K! 3% l$minutes nasal canule
!. -al&utamol % > ! mg
Non :armakologi
Bed rest
Ip'$ 8 Monitor 4rekuensi1 irama dan kedalaman peran4asan1 mengamati tanda sesak
na4as dan sianosis
Ip*$ 8
Memposisikan pasien dalam posisi semi 4o(ler
DISP*E+
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 25/26
• (ss :
. ipertensi Urgency
!. ipertensi mergency• IP D$ : 4unduskopi1 +3scan cranium1 A)PI1 angiography arteri coroner
• Ip 9$ 8
• 5armakologi
. Curosemid A i;
!. Ramipril 5ardace 6 > !1,mg
. Non :armakologi
+irah å1 diet rendah lemak dan garam1 gaya hidup sehat
. Ip'$ 8
. /eadaan umum
!. /eluhan pasien
%. Dital sign
. Ip*$ 8
. Mem&eritahu penyakit yang diderita
!. Menyarankan konsumsi o&at teratur
%. #iet rendah garam 5Natrium klorida6 : 1,3%1= gram$hari
F. #iet #A- 5konsumsi &ahan makan tinggi &uah dan sayuran 5=3" ser;ing$hari61
rendah lemak dan kolesterol
%IPER$E*SI
7/23/2019 Cbd HT gastritis dll
http://slidepdf.com/reader/full/cbd-ht-gastritis-dll 26/26
A'adu'i''a
#"RIMA$ASI%...