Catéteres de larga permanencia

��ImplantablesImplantables

��SemiSemi--implantablesimplantables

SemiSemi-- implantableimplantable

�� Los sistemas intravenosos Los sistemas intravenosos semisemi--implantimplantááblesbles son catson catééteres venosos de larga teres venosos de larga duraciduracióón que se implantan quirn que se implantan quirúúrgicamente en vena subclavia o yugular.rgicamente en vena subclavia o yugular.

�� Se utilizan para el tratamiento de pacientes con determinadas eSe utilizan para el tratamiento de pacientes con determinadas enfermedades nfermedades crcróónicas. nicas.

�� EstEstáán construidos en caucho de silicona radio paco. n construidos en caucho de silicona radio paco.

�� Una parte del mismo es Una parte del mismo es tunelizadatunelizada a trava travéés del tejido subcuts del tejido subcutááneo, quedando la neo, quedando la otra porciotra porcióón con salida al exterior.n con salida al exterior.

�� Pueden tener uno o varios lPueden tener uno o varios lúúmenes, contienen en su extremo distal clamps menes, contienen en su extremo distal clamps autosellantesautosellantes y tapones con cierre tipo y tapones con cierre tipo LuerLuer. .

�� Pueden tener un cPueden tener un cóódigo de color para la vdigo de color para la víía de mayor luz.a de mayor luz.

LLúúmenes y menes y FrenchFrench

IndicacionesIndicaciones

•• Pacientes menores de 1aPacientes menores de 1añño que deben recibir o que deben recibir

quimioterapia.quimioterapia.

�� Pacientes con HemopatPacientes con Hemopatíías malignas que as malignas que

reciben trasplante de mreciben trasplante de méédula dula óósea.sea.

�� Pacientes con dificultades en los accesos Pacientes con dificultades en los accesos

venosos.venosos.

�� Pacientes con LMA.Pacientes con LMA.

Ventajas Ventajas

�� Acceso rAcceso ráápido y seguro.pido y seguro.

�� Ofrecen 2 o 3 accesos.Ofrecen 2 o 3 accesos.

�� Cuidados relativamente sencillos Cuidados relativamente sencillos

(heparinizaci(heparinizacióón).n).

�� Su habilitaciSu habilitacióón no implica dolor.n no implica dolor.

DesventajasDesventajas

�� Requieren cuidados muy frecuentes.Requieren cuidados muy frecuentes.

�� Mayor riesgo de infecciMayor riesgo de infeccióón .n .

�� Mayor riesgo de accidentes.Mayor riesgo de accidentes.

�� Menor dMenor díías de duracias de duracióón.n.

Complicaciones en el acto quirComplicaciones en el acto quirúúrgicorgico

�� NeumotNeumotóórax.rax.

�� HemotHemotóórax.rax.

�� PunciPuncióón arterial.n arterial.

�� LaceraciLaceracióón del conducto torn del conducto torááxico.xico.

�� Embolia gaseosa.Embolia gaseosa.

�� PosiciPosicióón errn erróónea.nea.

�� Injuria nerviosa.(plexo braquial, Injuria nerviosa.(plexo braquial, frfrééniconico).).

�� Imposibilidad de acceder al acceso venoso.Imposibilidad de acceder al acceso venoso.

Complicaciones del usoComplicaciones del uso

MecMecáánicasnicas

�� OclusiOclusióón.n.

�� Arrancamiento.Arrancamiento.

�� Ruptura del catRuptura del catééter.ter.

�� Dificultades en la Dificultades en la

infusiinfusióón y/o aspiracin y/o aspiracióón.n.

�� Trombosis.Trombosis.

InfecciosasInfecciosas

�� Bacteriemia asociada a Bacteriemia asociada a

catcatééter.ter.

�� InfecciInfeccióón del sitio de n del sitio de

inserciinsercióón del catn del catééterter

�� InfecciInfeccióón del tn del túúnel del nel del

catcatééterter

ComplicacionesComplicaciones…… Cuales???Cuales???

Cuidados de enfermerCuidados de enfermeríía en cata en catééteres teres

semisemi--implantables:implantables:

Objetivos:Objetivos:

�� Prevenir complicaciones Prevenir complicaciones (obstrucciones e infecciones (obstrucciones e infecciones ).).

�� Mantener la permeabilidad Mantener la permeabilidad del acceso venoso.del acceso venoso.

�� Brindar confort y una Brindar confort y una adecuada terapia adecuada terapia intravenosa.intravenosa.

Pasos previos a los Pasos previos a los procedimientos:procedimientos:

�� Lavado de manos antisLavado de manos antisééptico.ptico.

�� Explicar al paciente y su familia Explicar al paciente y su familia el procedimiento a realizar.el procedimiento a realizar.

�� Constatar la higiene adecuada del Constatar la higiene adecuada del paciente.paciente.

�� Preparar previamente los Preparar previamente los elementos sobre la compresa lisa.elementos sobre la compresa lisa.

�� Colocar al paciente en decColocar al paciente en decúúbito bito dorsal, sin almohada con las dorsal, sin almohada con las manos debajo de losmanos debajo de los

glglúúteos.teos.

Cuidado del sitio de salida del catCuidado del sitio de salida del catééter.ter.�Retirar la cobertura del sitio de salida.�Lavarse nuevamente las manos.�Colocarse los guantes estériles.�Observar el estado de la salida del catéter.�Realizar antisepsia de la piel con clorhexidina 2%,con fricción, dejar actuar 2 minutos sobre la piel.�Cubrir con el apósito transparente, sin dejar el triangulo afuera.�Si el sitio de salida presenta sangrado, puede ser preferible el uso de una mini gasa estéril sobre el mismo (remover cada 48 horas).�Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones Específicas de Enfermería.�Este procedimiento debe realizarse cada 7 días si se utiliza apósito transparente. �Cambiar cuando la cobertura se encuentra húmeda, despegada o sucia.

Apertura del sistema:Apertura del sistema:�� Utilizar los clamps o pinzas de seguridad previo a la conexiUtilizar los clamps o pinzas de seguridad previo a la conexióón o desconexin o desconexióón de n de

elementos a la terminal del catelementos a la terminal del catééter.ter.

�� Limpiar la terminal del lLimpiar la terminal del lúúmen utilizando gasas y alcohol al 70%,una limpia y una men utilizando gasas y alcohol al 70%,una limpia y una estestééril.ril.

�� Retirar el tapRetirar el tapóón, desclampear y conectar una jeringa de 5 n, desclampear y conectar una jeringa de 5 cccc., aspirando para verificar ., aspirando para verificar si hay retorno y retirar 2 ml del sellado.si hay retorno y retirar 2 ml del sellado.

�� Retirar y conectar una jeringa de 10 ml con soluciRetirar y conectar una jeringa de 10 ml con solucióón fisioln fisiolóógica y lavar el lgica y lavar el lúúmen.men.

�� Conectar el prolongador previamente purgado con el circuito a utConectar el prolongador previamente purgado con el circuito a utilizar.ilizar.

�� Proceder a la infusiProceder a la infusióón indicada que no debern indicada que no deberáá ser menor a 21ml/h.ser menor a 21ml/h.

�� Proteger la uniProteger la unióón ln lúúmenmen--prolongador con gasas y tele adhesiva para evitar prolongador con gasas y tele adhesiva para evitar desconexiones ( no adherir la tela al catdesconexiones ( no adherir la tela al catééter) y contaminaciter) y contaminacióón .n .

�� Informar y registrar el procedimiento en la hoja de ConsideracioInformar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones Especnes Especííficas de ficas de EnfermerEnfermeríía.a.

�� Las tubuladuras deben reemplazarse cada 96 Las tubuladuras deben reemplazarse cada 96 hshs. a menos que se sospeche o exista una . a menos que se sospeche o exista una infecciinfeccióón relacionada documentada. n relacionada documentada.

�� Si se administraron hemoderivados o emulsiones lipSi se administraron hemoderivados o emulsiones lipíídicas cambiarlas dentro de las dicas cambiarlas dentro de las 24hs de iniciada la infusi24hs de iniciada la infusióón.n.

�� Realizar un Realizar un serviceservice cada 7 dcada 7 díías en caso de no utilizar el las en caso de no utilizar el lúúmen. El mismo consta de la men. El mismo consta de la extracciextraccióón del ln del lííquido del sellado heparquido del sellado heparíínico anterior y su posterior renovacinico anterior y su posterior renovacióón por uno n por uno nuevo y el cambio de tapones, en caso de en la institucinuevo y el cambio de tapones, en caso de en la institucióón poseer tapones claves, es la n poseer tapones claves, es la mejor eleccimejor eleccióón.n.

Cierre heparCierre heparííniconico::

�� Para mantener la permeabilidad del sistema Para mantener la permeabilidad del sistema

mientras no estmientras no estáá en uso se realiza un sellado en uso se realiza un sellado

con 3cc de solucicon 3cc de solucióón heparinizada a una n heparinizada a una

concentraciconcentracióón de 150u.i/ml (450u.i en 3cc de n de 150u.i/ml (450u.i en 3cc de

solucisolucióón fisioln fisiolóógica).gica).

�� En una jeringa de tuberculina se carga 0,3 de En una jeringa de tuberculina se carga 0,3 de

heparina, se pasa a una jeringa de 10cc, y se heparina, se pasa a una jeringa de 10cc, y se

obtiene una concentraciobtiene una concentracióón de 150u.i/ml.n de 150u.i/ml.

Toma de muestras de cultivosToma de muestras de cultivos::

Recuento diferenciales de los Recuento diferenciales de los

llúúmenes del catmenes del catééter.ter.

�� CatCatééter ter semisemi--implantable con 2 limplantable con 2 lúúmenes.menes.

�� En este procedimiento utilizar la tEn este procedimiento utilizar la téécnica de cnica de

apertura del sistema con tapertura del sistema con téécnica estcnica estééril.ril.

�� Extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre del catExtraer entre 2cc y 2,5cc de sangre del catééter ter

y colocarlos en un tubo esty colocarlos en un tubo estééril con heparina. Seril con heparina. Se

realizan recuentos de todos los lrealizan recuentos de todos los lúúmenes.menes.

�� Realizar cierre heparRealizar cierre heparíínico en caso de no estar nico en caso de no estar

en uso el sistema.en uso el sistema.

Recuento de los accesos perifRecuento de los accesos perifééricos:ricos:�� Dos punciones perifDos punciones perifééricas.ricas.

�� Una de cada miembro, consecutivas una de la otra.Una de cada miembro, consecutivas una de la otra.

�� En una punciEn una puncióón perifn periféérica, extraer entre 4cc y 5cc de sangre y rica, extraer entre 4cc y 5cc de sangre y colocar 2cc o 2,5cc en un tubo estcolocar 2cc o 2,5cc en un tubo estééril heparinizado y los 2cc o ril heparinizado y los 2cc o 2,5cc restantes se utilizan para el primer hemocultivo en frasco2,5cc restantes se utilizan para el primer hemocultivo en frascoaerobio o anaerobio, con la misma aerobio o anaerobio, con la misma butterbutter flyfly que se utilizo para que se utilizo para la extraccila extraccióón de muestra perifn de muestra periféérica.rica.

�� En otra punciEn otra puncióón perifn periféérica extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre rica extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre para el segundo hemocultivo en el frasco restante aerobio o para el segundo hemocultivo en el frasco restante aerobio o anaerobio, con la misma anaerobio, con la misma butterbutter flyfly que se utilizo para la que se utilizo para la extracciextraccióón de la muestra perifn de la muestra periféérica.rica.

�� TTéécnica estcnica estééril.ril.

�� MMéétodo antistodo antisééptico con clorhexidina al 2%.ptico con clorhexidina al 2%.

�� UtilizaciUtilizacióón de barbijo y gorro o cabello completamente n de barbijo y gorro o cabello completamente recogido.recogido.

Rotular!!!!!Rotular!!!!!

�� Rotular todos los tubos y frascos con los datos Rotular todos los tubos y frascos con los datos

del paciente,del paciente,

�� Indicar si es central o perifIndicar si es central o periféérico y color del rico y color del

llúúmen, en los diferenciales .men, en los diferenciales .

�� Colocar fecha y hora.Colocar fecha y hora.

�� Un solo operador, para todo el Un solo operador, para todo el

procedimiento!!!!procedimiento!!!!

CatCatééter implantable.ter implantable.

¡¡¡¡¡¡Port a Port a Cath.Cath.RR!!!!!!

� Los sistemas intravenosos implantábles son catéteres venosos de larga duración que se implantan quirúrgicamente.

� Se utilizan para el tratamiento de pacientes con determinadas enfermedades crónicas.

� Cuentan con un portal construido en policarbonato, polisulfona o titanium que contienen a un septum autosellante de caucho de silicona.

� Existen 3 diferentes tamaños, adulto, pediátrico y neonatal.

� Un catéter fabricado en caucho de silicona radio opoaco que une el portal con la vena subclavia o yugular, de 5 o 7 french.

� Un set de infusión construido con agujas de tubo de acero con paredes extra delgadas y punta tipo Huber, con un cabezal anatómicamente diseñado para permitir la inserción en el portal y facilitar la fijación al cuerpo del paciente.

� Posee un clamp auto bloqueante para interrumpir el flujo según las distintas necesidades.

Catéteres Implantables con portal de

Titanium:

Catéter Implantable con portal de

Celcite

Agujas tipo Hubber:

Aguja tipo

Huber

< Calibre

(Azul)

23-17mm

23-25mm

23-32mm

Int. Calibre

(Blanco)

21-17mm (Neo)

21-25mm(Normal)

21-32mm (Obeso)

>Calibre

(Rojo)

19-17mm

19-25mm

19-32mm

Catéter Implantable:

RxRx. de t. de tóórax. Que ves???rax. Que ves???

Indicaciones

� Pacientes oncológicos que deben recibir

quimioterapia.

� Pacientes con Hemopatías malignas.

� Pacientes con dificultades en los accesos

venosos.

Ventajas

� Acceso rápido y seguro.

� Menor índice de infección.

� Mayor duración.

� Cuidados relativamente sencillos (heparinización).

� Mayor estética.

� No requieren cuidados frecuentes.

Desventajas

� Cuentan con un solo lumen para el acceso venoso.

Complicaciones en el acto

quirúrgico

� Acodamiento.

� Neumotórax.

� Hemotórax.

� Punción arterial.

� Laceración del conducta

toráxico.

� Embolia gaseosa.

� Posición errónea.

� Injuria nerviosa.(plexo braquial,

frénico).

� Imposibilidad de acceder al

acceso venoso.

� Exteriorización del reservorio.

Complicaciones del uso

Mecánicas:

� Oclusión.

� Rotación de la cámara.

� Cambio de posición del

catéter.

� Ruptura del catéter.

� Dificultades en la

infusión y/o aspiración.

� Trombosis.

Infecciosas

� Bacteriemia asociada a

catéter.

� Infección del Bolsillo

subcutáneo donde se

instala el reservorio.

� Infección del túnel del

catéter.

Obstrucción de catéter:

Los puntos y la herida de bolsillo!!!Los puntos y la herida de bolsillo!!!

La piel alrededor daLa piel alrededor daññada.ada.

Algunos elementos para la apertura:Algunos elementos para la apertura:

Apertura del sistema:� Lavado de manos antiséptico.

� Colocarse el barbijo. Gorro o pelo recogido y guantes esteriles.

� Observar el estado de la piel.

� Purgar el circuito de la aguja Huber con solución fisiológica.

� Realizar antisepsia de la piel en la zona a punzar, con clorhexidina al 2% en forma de fricción. Dejar actuar 2minutos sobre la piel. La antisepsia de la piel son dos, una limpia y otra estéril.

� Fijar el portal con los dedos índice y mayor.

� Colocar la aguja perpendicularmente en el centro de la cámara , e introducirla en un solo movimiento hasta hacer tope.

� Aspirar el resto del “sellado heparínico “ anterior y descartar.

� Infundir, inmediatamente, de 5 a 10 cc de solución fisiológica , constatando la permeabilidad del sistema y el retorno venoso.

� Conectar correctamente el circuito previamente purgado al conector de la aguja Huber.

� Proceder a la infusión indicada ( no deberá ser menor a 21 ml/h).

� Cubrir con el apósito transparente, previo dejar solo una mini gasa por debajo de la aguja huber para llenar el espacio con la piel y que sea perfectamente visible la zona de punción.

� Proteger la unión prolongador-aguja Huber con gasas y tele adhesiva para evitar desconexiones ( no adherir la tela al catéter de la aguja )y contaminación .

� Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones Específicas de Enfermería.

� El cambio de aguja debe realizarse lo menos posible de no presentarse inconvenientes.

� La curación si se realiza cada 7 a 10 días, para poder evaluar mejor la zona de punción.

Apertura del sistema:

Cuidado del sitio de salida de la Cuidado del sitio de salida de la

aguja del portalaguja del portal� Lavarse nuevamente las manos.

� Retirar la cobertura del sitio de salida.

� Colocarse los guantes.

� Observar el estado del sitio de salida de la aguja en la zona del catéter.

� Realizar antisepsia de la piel con clorhexidina al 2% en forma de friccion alrededor de la aguja. Dejar actuar 2minutos sobre la piel.

� Cubrir con el apósito transparente.

� Este procedimiento debe realizarse cada 7 a 10 días .

� Realizar la curación antes de los 7 a 10 días cuando la cobertura se encuentra húmeda, despegada o sucia.

Cierre heparínico:

�� Para mantener la permeabilidad del sistema Para mantener la permeabilidad del sistema

mientras no estmientras no estáá en uso se realiza un sellado en uso se realiza un sellado

con 5cc de solucicon 5cc de solucióón heparinizada a una n heparinizada a una

concentraciconcentracióón de 150u.i/ml (750u.i en 5cc de n de 150u.i/ml (750u.i en 5cc de

solucisolucióón fisioln fisiolóógica).gica).

�� En una jeringa de tuberculina se carga 0,3 de En una jeringa de tuberculina se carga 0,3 de

heparina, se pasa a una jeringa de 10cc, y se heparina, se pasa a una jeringa de 10cc, y se

obtiene una concentraciobtiene una concentracióón de 150u.i/ml.n de 150u.i/ml.

Service del CatService del Catééter Implantableter Implantable

�� En pediEn pediáátricostricos

1 vez al mes1 vez al mes

�� En adultosEn adultos

Cada 2 mesesCada 2 meses

Desobstrucción:� La obstrucción debe prevenirse:

� Evitando retorno venoso.

� Evitando Infusión menor a 15 ml/h.

� Evitando la desconexión de la aguja tipo Huber del la tubuladura.

� Evitar que el plan de hidratación finalice y no realizar su recambio cuando es debido.

� Utilizando BIC.

� De presentarse la obstrucción por hemoderivados proceder de la siguiente manera:

� Utilizar los clamps o pinzas de seguridad previo a la conexión o desconexión de elementos a la terminal del catéter.

� Limpiar la conexión de la aguja Huber-prolongador utilizando gasas y alcohol al 70%,una limpia y una estéril.

� Clampear , retirar la tubuladura, conectar una jeringa de 10cc aspirar ( nunca infundir) y de no obtener retorno conectar la jeringa con rt-PA (Actylice R, fibrinolítico) que contiene 2mg/ml, y proceder a infundir lentamente 1 ml de la solución, clampear y dejar actuar por un intervalo de 2 a 4 hs.

� Pasado ese lapso de tiempo realizar la apertura del sistema y con una jeringa de 10cc proceder a retirar la solución buscando el retorno sanguíneo ( siempre aspirando), buscando ademas retirar el Actylice y descartarlo.

� Una vez obtenido el retorno deseado lavar el catéter con 10cc de solución fisiológico.

� Continuar con la infusión indicada.

� Proteger con gasas y tela adhesiva para evitar desconexiones.

� Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Enfermería.

� El rt-PA (Actylice R, fibrinolítico) es suministrado por farmacia mediante indicación médica. La presentación es en jeringas a una concentración de 2 mg/ml.

Toma de muestras de cultivosToma de muestras de cultivos::

Recuento diferenciales del catRecuento diferenciales del catééter ter

implantable.implantable.

�� En este procedimiento utilizar la tEn este procedimiento utilizar la téécnica de cnica de apertura del sistema con tapertura del sistema con téécnica estcnica estééril.ril.

�� Extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre del catExtraer entre 2cc y 2,5cc de sangre del catééter, ter, lo primero que se extrae y colocarlos en un lo primero que se extrae y colocarlos en un tubo esttubo estééril con heparina.ril con heparina.

�� Realizar lavado con soluciRealizar lavado con solucióón fisioln fisiolóógica.gica.

�� Realizar cierre heparRealizar cierre heparíínico en caso de no estar nico en caso de no estar en uso el sistema.en uso el sistema.

Recuento de los accesos perifRecuento de los accesos perifééricos:ricos:�� Dos punciones perifDos punciones perifééricas.ricas.

�� Una de cada miembro, consecutivas una de la otra.Una de cada miembro, consecutivas una de la otra.

�� En una punciEn una puncióón perifn periféérica, extraer entre 4cc y 5cc de sangre y rica, extraer entre 4cc y 5cc de sangre y colocar 2cc o 2,5cc en un tubo estcolocar 2cc o 2,5cc en un tubo estééril heparinizado y los 2cc o ril heparinizado y los 2cc o 2,5cc restantes se utilizan para el primer hemocultivo en frasco2,5cc restantes se utilizan para el primer hemocultivo en frascoaerobio o anaerobio, con la misma aerobio o anaerobio, con la misma butterbutter flyfly que se utilizo para que se utilizo para la extraccila extraccióón de muestra perifn de muestra periféérica.rica.

�� En otra punciEn otra puncióón perifn periféérica extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre rica extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre para el segundo hemocultivo en el frasco restante aerobio o para el segundo hemocultivo en el frasco restante aerobio o anaerobio, con la misma anaerobio, con la misma butterbutter flyfly que se utilizo para la que se utilizo para la extracciextraccióón de la muestra perifn de la muestra periféérica.rica.

�� TTéécnica estcnica estééril.ril.

�� MMéétodo antistodo antisééptico con clorhexidina al 2%.ptico con clorhexidina al 2%.

�� UtilizaciUtilizacióón de barbijo y gorro o cabello completamente n de barbijo y gorro o cabello completamente recogido.recogido.

Rotular!!!!!Rotular!!!!!

�� Rotular todos los tubos y frascos con los datos Rotular todos los tubos y frascos con los datos

del paciente,del paciente,

�� Indicar si es central o perifIndicar si es central o periféérico en los rico en los

diferenciales .diferenciales .

�� Colocar fecha y hora.Colocar fecha y hora.

�� Un solo operador, para todo el Un solo operador, para todo el

procedimiento!!!!procedimiento!!!!

Muchas Gracias!!!!Muchas Gracias!!!!

Lic. Clara Soledad Peña.

Colegas, sepamos manejarnos en las urgencias!!!Colegas, sepamos manejarnos en las urgencias!!!