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Ciruga Torcica y Abdominal Catter de va centralFrancisco Rodrguez Agramonte 100161863Prof.: Ana ArtilesMonitor: Joel BeltreSeccin-27

Catter de va central

https://www.google.com.do/search?newwindow=1&biw=1366&bih=667&site=webhp&tbm=isch&sa=1&q=cateter+de+via+central+en+pediatria&oq=cateter+de+via+central+&gs_l=img.1.1.0i24l4.4754836.4754836.0.4757995.1.1.0.0.0.0.149.149.0j1.1.0.msedr...0...1c.1.61.img..0.1.148.yFfji_evZmA#imgdii= Es la insercin de un catter biocompatible en el espacio intravascular, central o perifrico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutricin parenteral, medios de contraste o realizar pruebas diagnosticas.

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Partes del un catter https://www.google.com.do/search?q=partes+de+un+cateter+venoso+central&newwindow=1&biw=1366&bih=667&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=vfXfVOOpFqqIsQTb4IK4DQ&ved=0CCQQsAQ#imgdii=_&imgrc=Lf8TNNx3ReSmWM%253A%3BZmO9cWAXRXX_cM%3Bhttp%253A%252F%252Fupload.wikimedia.org%252Fwikipedia%252Fcommons%252Fthumb%252Ff%252Ff3%252FPulmonary_arterial_catheter.svg%252F250px-Pulmonary_arterial_catheter.svg.png%3Bhttp%253A%252F%252Fes.wikipedia.org%252Fwiki%252FCateterismo_card%2525C3%2525ADaco_derecho%3B250%3B341

https://www.google.com.do/search?newwindow=1&biw=1366&bih=667&tbm=isch&oq=+cateteres+venosos+centrales&gs_l=img.3..0j0i24l7.1345640.1346954.0.1349001.2.2.0.0.0.0.1075.1213.0j1j7-1.2.0.msedr...0...1c.1.61.img..1.1.1075.YALAx_GTM8A&q=cateteres+venosos+centrales#imgdii=UufamWjc46oCCM%3A%3BKk_Uip4x9dOUJM%3BUufamWjc46oCCM%3A&imgrc=UufamWjc46oCCM%253A%3BS5ojpLHvPw7n3M%3Bhttp%253A%252F%252Fheridas.smith-nephew.es%252Fimages%252Fproductos%252Fcb_iv3000b.jpg%3Bhttp%253A%252F%252Fheridas.smith-nephew.es%252Fpro-iv3000.html%3B542%3B311

Indicaciones CVCAcceso vascularAdm. de mltiples infusionesMalos acceso V. perifricosMedicin de la PVCAdm. De sustancias vaso activas y/o toxicasMedc. Vaso activosAntibiticosNutricin parenteralQuimioterapia Test diagnsticos y teraputicoAcceso circulacin pulmonar Hemodilisis Instalacin de sonda marcapasoCateterismo cardiaco https://www.google.com.do/search?newwindow=1&biw=1366&bih=667&site=webhp&tbm=isch&sa=1&q=cateter+de+via+central+en+pediatria&oq=cateter+de+via+central+&gs_l=img.1.1.0i24l4.4754836.4754836.0.4757995.1.1.0.0.0.0.149.149.0j1.1.0.msedr...0...1c.1.61.img..0.1.148.yFfji_evZmA#imgdii= http://emedicine.medscape.com/article/80336-overview#a15 Medigraphic.org.mx

Nutricin parenteral Tipos Total Parcial Imposibilidad de instruir nutricin enteral.Px. adultos Con sndrome de intestino corto.Px. Con fistulas eliminacin total >500ml/dia.Traumatismo abdominal contuso o abierto.Px. Con deficiencia enzimatica o pancreatica.Recien nacidos con anomalias congenita (gastroquisis, onfalocele).Periodos de ayuno de 4 a 10 das en Px. Sin desnutricin grave.Contraindicacin de nutricin parenteral total.Desnutricin moderada en Px. Que van ser sometidos a intervencin Qx.

Indicaciones Indicaciones Ciruga de Swartz

Medicin de la PVCPresin sangunea en mmH2O a nivel de A. derecha o V. cava superior.Medir PVC a nivel de A.D y V. CS.Relacin entre vol. Circulante y capacidad cardiaca.Para conserva un equilibrio hemodinmico. Medir respuesta al Tx. En Px. Con hipovolemia.

PVC : A nivel de la A.D 0 a 4 mmH2O. A nivel de V.CS 6 a 12 mmH2O.

objetivoshttps://www.youtube.com/watch?v=0ZfYyfeVo8g

Procedimiento PVCPx debe tener un CVC previamente instalado.Lavado de las manos. Preparar el equipo PVC.Comprobar su permeabilidad.Cerrar las vas de medicin. Conectar el sistema PVC al suero salino y evitar presencia de burbujas.Localizar y marcar el punto 0 del paciente. Girar la llave de 3 pasos de modo que se llene la columna marcada de suero fisiolgico. De este modo la columna queda comunicada con la llave de 3 pasos, con el CVC, sistema de suero y la regleta de PVC.

https://www.youtube.com/watch?v=0ZfYyfeVo8g

https://www.google.com.do/search?newwindow=1&biw=1366&bih=667&tbm=isch&sa=1&q=presion+venosa+central&oq=presion+ven&gs_l=img.3.0.0l10.4422343.4425694.0.4428109.11.10.0.1.1.0.129.1139.0j10.10.0.msedr...0...1c.1.61.img..0.11.1145.OzBLgoSzNQE#imgdii=_&imgrc=rt4RmFB7oINOvM%253A%3Bx_Ol9NgqJTSeGM%3Bhttp%253A%252F%252Fi.ytimg.com%252Fvi%252FQFfhPZAmIPw%252Fhqdefault.jpg%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.youtube.com%252Fwatch%253Fv%253DQFfhPZAmIPw%3B480%3B360 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/presion_venosa_central.pdf Cont.

9. Esperar a que la columna de liquido descienda hasta que se detenga. El valor mas bajo es la PVC.10. La lectura debe hacerse durante la espiracin.11. Realizar la lectura.12. Cerrar la comunicacin con la columna.13.Conectar el catter con el sistema de goteo.14. Registrar los resultado obtenido.

https://www.youtube.com/watch?v=0ZfYyfeVo8g https://www.flickr.com/photos/dhedwards/4371964357/ https://www.youtube.com/watch?v=OdZ8b9_-AeI

Sitios de puncin

V. Femoral.B: V. Yugular Interna V. Subclavia. V. Ceflica y V. Baslica.

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Anatomia

Vena Yugular InternaVena Yugular Int. derecha a Vena Cava sup. 16 cm.Vena Yugular Int. izquierda a Vena Cava sup. 19.1 cm.Origen: Agujero Yugular, don se continua con el seno sigmoideo. Desciende hasta las proximidades de la base del cuello.A nivel del extremo esternal de la clavcula se rene con la V. Subclavia para formar la V. Braquiocefalica.Ruviere Tomo I

Anatomia Vena Subclavia

Vena Subclavia derecha a Vena Cava sup. 18.4 cm.Vena Subclavia izquierda a Vena Cava sup. 21.2 cm.Origen: Anterior a la Arteria Subclavia, frente borde inferior del musculo subclavio y termina posterior a la articulacin esternosubclavia.Es la continuacin de la vena axilar.Se une con la vena Yugular Interna para constituir la V. Braquioceflica.

Ruviere Tomo I

Anatoma

Vena bsica y ceflica

Vena BaslicaAsciende por el borde medial del M. Bceps Braquial. Hacia el tercio superior del brazo.Desemboca en la vena braquial, a veces en la V. Axilar.Vena CeflicaAsciende por el borde lateral del M. bceps braquial, hasta desembocar en la V. axilar.Ruviere Tomo I

Anatoma

Vena femoral

Es la continuacin de la V. popltea.Nace a nivel del anillo del tercer aductor.Asciende posterior a la arteria femoral.Se continua con la V. Iliaca externa. Ruviere Tomo 3

Procedimiento (tcnica de Seldinger)

Apfisis mastoides Clavcula Utilizar una buena tcnica asptica que incluya:Lavado quirrgico de las manos. uso de gorro, mascarilla, guantes, delantal.Uso de campo estril.Seleccionar el punto de insercin.Preparar el kit de CVC.Preparacin de la piel del px.

http://continuum.aeped.es/files/herramientas/vias_centrales.pdf http://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/fundamentos/tecnicascm/via%20venosa%20central.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141cr.pdf

Tcnica de seldinger

Clavcula Lnea imaginaria desde la apof. mastoides

Tcnica del asepsia y antisepsia

Campo estril

Anestesia local http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141cr.pdf http://continuum.aeped.es/files/herramientas/vias_centrales.pdf http://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/fundamentos/tecnicascm/via%20venosa%20central.pdf https://www.youtube.com/watch?v=l5iYMy81bb8 1234

Insercin de la aguja , pasando por debajo de la clavcula hacia la horquilla esternal.

Se continua introduciendo y aspirando, con la finalidad de identificar la V. Subclavia.

Una vez obtenida sangre venosa a travs de la aguja, se procede a introducir la gua metlica por la misma.http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141cr.pdf 567

Se usa un dilatador a travs de la gua metlica, dilatando la piel y V. subclavia.Se introduce el CVC por la gua metlica. Lado der. 14-15cm. Izq. 19-21 cm.Conecta venoclisis a uno de los lmenes del catter central,corroborando su permeabilidad y la presencia de retorno venoso. Se fija con material de sutura absorbible (seda 3/0 o 4/0).http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141cr.pdf 7899

Se rotula el mismo con fecha de colocacin y nombre del mdico anestesilogo. Se solicita control radiolgico (trax) para corroborarla localizacin en aurcula derecha del catter central.http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141cr.pdf 10 11

Tcnicas

Percutnea

Seldinger http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141cr.pdf

Tcnicas

Catter tunelizado

Catter de insercin perifrica

Tcnicas Catter de implantacin subcutneas.

ComplicacionesHematomas.Flebitis.Embolismo areo o del catter.Puncin arterial.Perforacin extravenasa.Quilotorax. Neumotrax. Hidrotrax.Sepsis por catter.

ContraindicacionesFiebre.Infeccin no tratada.Anemia severa.HTA.Embarazo.Fallo renal.Sangrado activo.Diabetes.

En todos los hogares que deba penetrar lo hare con gusto