Catatan Kuliah Syaraf New

8/19/2019 Catatan Kuliah Syaraf New

1/51

SYSTEM SARAF

SS Pusat = Sistem serebrospinal, terdiri dari:• Otak

• Medulla spinalis

SS Perifer = Saraf-saraf diluar saraf pusat, system cranio spinalis, terdiri dari :

• Saraf cranialis (N I – N XII• Saraf spinalis (!" pasan# saraf

• Saraf otonom

Otak "$%& dari berat badan ('&, secara empiris dari rata-rata oran# d#n )) *& k# = "-",% k#

menerima %&-*& cc dara+ tiap "&& #ram otak $ menit '& dr cura+ antun#

semenit ( cura+ antun# semenit ,% -% liter '& O' tubu+ $ menit

.& /lukosa tubu+ $ menit (%-"&&m#

)ila tidak ada O' :

* detik #an##uan metabolisme neuron

!& detik 00/ mendatar

% menit kerusakan irre1ersible (cacat 2 menit †

Saraf Kranialis

Gambar 1. Ner1us kranialis

N3I Olfaktorius 4en#+idu$4enciumanN3II Optikus 5etaaman pen#li+atan

6apan#an pen#li+atanN3III Oculomtorius Men#ecilkan pupil ( miosis

Men#an#kat kelopak mata :M 60789O palpebra superior Otot mata : - M rectus superior

- M rectus medialis- M rectus inferior - M obli;uus inferior

(memutar bola mata ke , atas, dan medialN3I7 9roc+learis Otot mata : M obli;uus superior ( membantu memutar bola

1


2/51

mata ke ba


3/51

N37 9ri#eminus 9erba#i ! caban# :"3 Opt+almikus : Sensorik


4/51

N3X 7a#us Motoris : M3 constrictor p+aryn#es otot intrinsik laryn>, otot polosbronkus, antun#, sal cerna dari p+aryn> s$d seperti#a distal colon tran1ersum, +ati pankeras3

Sensoris : 4en#ecapan eppi#lotis3N3XI 8ccecorius adi> cranialis : motorik otot pallatum mole, pa+aryn> laryn>3

adi> spinalis : motoris sternocleidomastoideus trapeAiusN3XII Bypo#lossus 4er#erakan otot-otot lida+ bentuk lida+ (kecuali M pallato#lossus

Sifat saraf perifer Saraf 8fferent : )a


5/51

mesencep+alon!3 ombencep+alon : Metensefalon,: cerebellum

Mielensefalon: pons medula oblon#ata

5


6/51

Me$ulla Spinalis 4ada oran# de


7/51

K 9erdapat ti#a traktus yan# pentin# :"39raktus kortikomesencep+alis3'39ractus kortikobulbaris3!39ractus kortikospinalis

5ortek motorik = kortek precentralis,

- 6esi kecil sebabkan monoparese $ monople#ia- 6esi luas sebabkan +emiple#ia

- 6esi iritatif sebabkan kean# fokal ter#antun# area yan# teran#san#3 Serabut-serabut saraf kortikospinalis yan# tersebar di sub korteks ter#abun#

dalam sturktur Gkorona radiataH

'3 9ractus e>trapiramidalis 9erdiri dari : - korteks cerebri

- #an#lia basal- nucl3 rubber formation retikularis di batan# otak3- Serebellum, inti dan nucleus 1estibularis lateralis3

?ormatio retikularis berperan dalam #an##uan kesadaran3

/erakan /an##uan pada traktus ini menyebabkan: k+orea, atetose, +emibalisme, dan

tremor3

Gan##uan pa$a &M' timbulkan #an##uan 4arese $ paralysis

Spastis, tonus menin##i clonus (kaki lutut

Biperrefleksia

eflek patolo#is (L, reflek fisiolo#is ↑3

9idak ada atrofi, namun bias ditemukan adanya disuse atrofi3

?asikulasi (-

*"+er M"t"r 'eur"n 9erdiri dari : "3 motor neuron, dapat impuls dari susunan piramidalis

'3 γ motor neuron, dapat impuls dari susunan e>trapiramidalis 9u#as motor neuron +anya men##alakkan sel-sel serabut otort se+in##a timbul #erakan otot3

/#n 6MN td apabila lesi paralysis terdapat di motor neuron, neuroa>is (a>on, motor endplate otot3

,ila t-$ #an##uan $apat berupa

4arese $ paralyse y# sifatnya flaccid (lemas

8rrefle>ia

eflek patolo#is (-, ref#lek fisiolo#is ↓

9imbul atrofi otot

?asikulasi (L, otot ber#etar sendiri (berkedut

F&'GS *&/&R?un#si kortikal lu+ur ?un#si serebral

/emisfer $"minan )icara $ ba+asa :

6ancar Fisfasiaa#u $ tak lancar

Membaca Fisleksia

Menulis Fis#rafia

Men#+itun# Fiskalkulia

Men#eta+ui benda obektif 8#anosia

Seleksi kelompok-kelompok benda

/emisfer n"n $"minan

9ak men#eta+ui alan pulan# 8#anosia #eo#rafik

7


8/51

9ak mampu men#enakan pakaian Fressin# apa>ia

9ak mampu men##ambar @onstructional 8pra>ia

(bintan#,kubus,bola,dll

8


9/51

STROKE

,atasan/an##uan neurolo#ist fokal (lokal $ #lobal (umum dari arin#an otak yan# teradi mendadak(akut, berlan#sun# ' am disebabkan #an##uan$ kelainan peredaran dara+ otak3

Stroke merupakan penyebab kematian nomor ! terbanyak (sekaran# mun#kin d no' dan

penyebab kecacatan terbanyak no"3 9erbanyak usia !%-*% t+3 Indonesia terutama % t+

4ria :


10/51

9I8 dapat sembu+ den#an atau tanpa obat3 9api 9I8 menimbulkan resiko u$ teradi stroke

complete3 4ada stroke in e1olution ada yan# dinamakan #olden peiod yaitu


11/51

K @O'K 8utore#ulasiK 7iscositas koa#ulabilitasK Fiameter, tonus dindin# pemb dara+

@atatan : 8uto re#ulasi adala+ kemampuan k+usus pemb dara+ otak (arteriol untukmen#uncup bila tekanan dara+ sistemik naik dan berdilatasi bila tekanan dara+sistemik menurun3 )erfun#si normal bila tekanan sistole %&-"%& mmB#

Otak ' )), mendapat dara+ dari :K & 83 @arotis interna (kanan kiriK '& 83 )asilaris (dari sistem 1ertebralis

5edua sistem ini salin# ber+ubun#an dan beranastomose

Sirkulasi k"lateral SI56S RI66ISII, terdiri dari

K 83 @omunicans posterior K 83 @erebri anterior, media, posterior

Gambar 3. Sirkulus Rillisi

Sirkulus Op+talmica dari arteri @arotis e>terna

Sirkulus ateri menin#eal dari arteri @arotis e>terna

,e$a Str"ke /em"ra#ik 4 Str"ke skemik !n"n em"ra#ik(

Str"ke /em"ra#ik Str"ke skemik !n"n em"ra#ik(

K 9eradi saat aktif

K )erkemban# cepatK Nyeri kepala beratK )isa ada kaku kudukK 9ekanan dara+ +ampir selalu menin#katK @epat sekali menadi tidak sadar K Mual, munta+ (LK 5ean#-kean# (LK 4ro#nosis buruk, seba#ian besar

K 9eradi saat istira+at $ tidak aktif

K 9eradi perla+anK Nyeri kepala rin#anK 9idak ada kaku kudukK kadan#-kadan# +ipertensiK 5esadaran dapat +ilan# (pelanK mual munta+ (-, kecuali lesi di batan# otakK kean#-kean# (-

PE'T'G55Sroke +emora#ik, kematian serin# disebabkan karena edem otak (penin#katan 9I5 u#amenyebab kan rembesan cairan ke arin#an otak teradi +erniasi ar otak, otak turun terepitfor occipital ma#num pons terepit (di pons ada pusat nafas tdk bs nafas †

11


12/51

'FARK

5ortek Sub korte>

8fasia

Stereo#nosis

/rapestes+ia

6en#an – muka lebi+ lumpu+

Fistonik posture

/an##uan sensibilitas Mata kon1er#en

LLter#an##uter#an##u

LL-

--

-normalnormal

-LL

LLLL

Per$araan ntra 6erebral 4 Per$araan Sub Ara%n"i$

4erdara+an intra cerebral 4erdara+an sub arac+noid

Onset (a


13/51

Tambaan STROKE......

7ia#n"stik"3 8namnesa'3 4emeriksaan

5linis Neurolo#i

Men##unakan alat

8lo#aritme Stroke /aa+ Mada Foenadi Stroke Score

Sirira Stroke Score

@anadian Neurolo#ical Scale

68), 05/, 64,00/

@9 Scan, 8n#io#rafi

MI

9@F (trans cranial doppler

Pen#"batan 4 Terapi"3 4eraamat 8cid * > "#ram (sediaan '%& m#K Metabolit aktifator : Sitikolin, 4iracetam, Nicer#olin, @o+ider#in mesilat

0>trac #inobilo1a, nimodipin

13


14/51

SROKE la#i... Tambaan la#i...

5linis, Stroke secara umum Mendadak

Istira+at aktif

Nyeri kepala, kaku kuduk

Mual, Munta+

9ekanan Fara+ tin##i 5esadaran @M @oma

6ema+ sesisi tubu+ Bemiparese $ ple#i

Mata $ pupil : 8nisokorr, pin – point, midriasis, isokor, de1iasi conu#ate (pupil melirik ke sala+

satu sisi, perdara+an retina3 5ean#

/an##uan bicar $ ap+asia

Fara+ : 6eukosit menin#kat, @45 menin#kat (@reatinin 4+osp+at 5inase

6@S :

K 0ritrositK 4@S %&& ccK 4S8 "%&&& (sub arac+noid

/an##uan ko#nitif

14


15/51

EP*EPS

7efinisiIala+ suatu keadaan dimana pasien men#alami #erakan tiba – tiba (paro>ismal dan berulan# –ulan# yan# disebabkan cetusan akti1itas listrik diotak yan# berlebi+an3

Manifestasi

5ean# berulan#, diam seenak 8yan, sa : kedip – kedip, kecap – kecap3K "$! psikososial

0tiolo#i : post trauma, post infeksi, tumor frontal $ temporal, tidak diketa+ui (idiopatik

2. Seran#an &muma3 8bsens (4etit Mal = tidak disertai kean# seperti melamun pada anak keci3 Misalnya


16/51

). Seran#an tak ter#"l"n#kan !Epilepsi tak ter#"l"n#kan9 9odd 4aralyse : +emiple#i $monople#i beberapa +ari setela+ kean#, banyak pd anak'3

Eti"l"#i Epilepsi

0tiolo#i

K Bipo#likemia

K BipokalsemiaK Bipoma#nesemiaK BiponatremiaK Infeksi (sepsis, menin#itis, encep+alitisK 5ean# demamK 5eracunan obatK uremia

K Bipertensi

K Bipoksia encep+alopatiK 4erdara+an intraserebralK 5elainan kon#enitalK 9umor K 9rauma kepalaK 4enyakit de#enarasiK +iperbilirubinemia

Fase Epilepsi"3 ?ase prodormal

8ura 9anda – tanda a 9iroid

5adar obat – alko+ol

X – foto kepala, 6umbal pun#si, arterio#rafi

@9 Scan, MI, 00/

Pen#"batan 4+enytoin (Filantin #abapentin

@arbamaAepin (9er#retol topiramat

4+enobarbital (6uminal lamotri#in

8s 7alproat (Fepakote $ Fepakene

@lonaAepam (@lonapin

Pilian&- % menit %& cc F&"& -!& menit FiaAepam "& m# I7W - " am kemudian, 4+enytoin ' m# $ k# ))

5ecepatan suntikan ma> %& m# $ mnt I7

atauFrip FiaAepam%& m# FiaAepam dalam '%& cc F%"&& m# FiaAepam dalam %&& cc F%

5ecepatan tetesan '& tetes $ mnt, ' – ! am, atau sampai kean# ber+enti3

atau"&& m# 4+enobarbital IM

16


17/51

atau 8nastesi umum

@atatan : FiaAepam an#an dicampur p+enobarbital3

9erapi selanutnya:

Obat' sebaiknya monofarmasi, bila perlu polifarmaka, 6ama pen#obatan : ' – ! ta+un bebas kean#, kemudian tapperin# off3

Setiap teradi seran#an ulan# (reccurent$ insult, terapi diulan# la#i seperti pada

17


18/51

4ermulaan terapi dn# dosisi y# optimal3 STAT&S EP*EPTK&S

Iala+ keadaan dimana pasien kean# berulan# tanpa disertai keadaan sadar diantaranya 3

Terapi Status Epileptikus FiaAepam '-"& m# diulan# "& -"% menit

Filantin " cc = %& m# ("$' amp$ % cc 4T atau F % I7 pelan'

Ke-an# t"nik : kl"nik 8 Gran$ Mal ?ase fase 6i+at fase epilepsi333 Sama

Fia#nosa

K 8namnesaK 00/K 68)

9>

K )arbiturat $ luminalK 4+enytoin$ dilantinK @arbamaAepin$ te#retolK 7alproat acidK i1ortilK Obat baru : /abapentin, 6amotri#nin, 9rieptal (O>carbamaAepin

0tiolo#i : @78, 9rauma, Infeksi, 9umor, Fe#enerasi, 5eracunan $ intoksikasi, metabolisme

(+ipokalemi, +ipoma#nesi, 0klampsia3

18


19/51

/PERTE'S

A. /ipertensi Ga+at !Emer#en%( Sereberal 4IS, 48S, 0ncep+alop+aty, 5ardial, IM8, Fecomp kiri, Feteksi 8orta 8kut

4ost )y 4ast, 5oroner3 5atekolamin 4+eocromocytom krisis

0klampsi Sebabkan trauma kepala, 0pistaksis berat

,. /ipertensi &r#ensi

Bipertensi yan# disebabkan ole+ tekanan dara+ karena meran#san# kera antun# (8drenalin

5onsumsi banyak #aram N8@l dalam dara+ menyebabkan penin#katan 1iskositas

dara+ penin#katan tekanan osmotik teradi pen#+isapan cairan dari luar (e>traseluler ke dalam sel (intraseluler yan# men#akibatkan 1olume dara+ bertamba+4enin#katan tekanan dara+3

Makanan didalam lambun# men#andun# enterokinase, pepsino#en, tripsin, dipeca+ ole+

empedu $ enAim (dindin# sel akan peca+ 8sam amino Masuk dara+4rotein di dara+ menin#kat Masuk ke otot (894 otot menin#kat Su+u naik $kalorinya menin#kat 8liran dara+ lebi+ cepat tekanan dara+ menin#kat3

6emak 5olesterol menin#kat dindin# pembulu+ dara+ tebal 1olume dara+

tetap Dalannya kecil tekanan nya cepat tekanan dara+ menin#kat3

4enyakit #inal 4enin#katan enAim an#iotensin, pembentukan batu #inal

mempen#aru+i kemoreceptor penin#katan tekanan dara+3

FM /an##uan /lumerolusklerotik kolesterol metabolisme menin#kat

4embulu+ dara+ menebal 4enin#katan resistensi perifer 4enin#katan tekanandara+3

Bipertensi /a


20/51

Bipertensi san#at berat Z '"& Z "'&

20


21/51

6atatan mumnya yan# dikatakan +ipertensi ika tekanan dara+ Z "!& $ Z & mmB#

Terapi Simpatik sentral 8nta#onis ' reseptor

4elepasan Norepinefrin kendor Menekan out flo bole+ diberikan pada B9 L Fecomp, untuk men#uran#i beban antun#

6asi> tidak bole+ diberikan bila +anya pada B9 karena akan memperbanyak pen#eluaran

urine se+in##a 1olume dara+ berkuran# 8liran dara+ diotak berkuran#3

21


22/51

'YER KEPA*A

. MGRE' Nyeri kepala berulan# – ulan#

)er1ariasi : Intensitas,durasi (lamanya, frekuensi

nilateral

Nausea, Munta+, ?otop+obia

8kti1itas menin#kat Nyeri kepala menin#kat 9erdiri dari :

K Mi#ren 5lasik (den#an aura)erupa #an##uan sensorik (mencium bau – bau ane+, /an##uan motorik,/an##uan emosi (mara+ – mara+

K Mi#ren mum (tanpa aura@atatan : 8ura adala+ #an##uan prodormal yan# menda+ului #an##uan sesun##u+nya,mi#ren kadan# – kadan# berlanut menadi +emiparese3

Mi#ren dapat teradi baik pa#i, sian# atau malam3

. 'YER KEPA*A KE*OMPOK !6&*STER /EA7A6/E( Nyeri kepala seperti mi#ren, seran#annya bertubi – tubi, berkelompok (pa#i terus atau sore

terus, intensitasnya +ebat )erlan#sun# "% menit +in##a ' am

)eberapa kali dalam ' am

Selama ! – * min##u

Bemikranio paroksismal mena+un (@+ronic 4aro>ysmal Bemicranio

[. 'YER KEPA*A TEGA'G OTOT !TE'SO' /EA7A6/E( Nyeri kepala episodik atau kronik

Fisertai atau tanpa nyeri otot perikranial

Nyeri kepala setiap +ari

Seperti diikat atau dibebani pada kepala

)ilateral

9idak bertamba+ pada aktifitas fisik

9idak ditemukan kelu+an neurolo#is

Terapi men#uba+ #aya +idup dan men#uran#i kete#an#an3

=. TRGEM'A* 'E&RA*GA Nyeri kepala +ilan# timbul, kontinue didaera+ persyarafan N3 7

Fapat +ilan# setela+ beberapa min##u

Ficetuskan den#an sentu+an atau stimulasi didaera+ mulut (men#unya+, cuci mulut, udara

din#in, cuci muka3Terapi K @arbamaAepin #abapentin, Menyerap +antaran listrik

K 4+enytoin5eduanya dapat dikombinasikan den#an anal#esik untuk kelu+an simptomatiknya3

22


23/51

=ERTGO(MumetQ N#liyen#Q 4usin# tuu+ kelilin#

7EF'SIala+ : K rasa diri berputar ter+adap tempat

K rasa tempat berputar ter+adap diriK ##n koordinasi, keseimban#an, 1isual, raba

PE'YE,A,)iasanya karena terdapat #an##uan pada : *abirin ! =estibulum (9 akibat :

K 9rauma capitisK 7askuler (8rteriosklerosisK 4enyakit Meniere

Pemakaian "batK StreptomisinK SalisilatK 8lko+olK 5inine

'er>us =

K Neuritis 1estibularisK Menin#iomaK Neurinoma akustikus

F"rmati" Retikularis !batan# "tak(K 9umor K 9raumaK Multiple sklerosis

Me$ula SpinalisK /#n sensibilitas dalamK Sifilis (tabes dorsalis 6esi columna posterior

Psikis Stres, emosi Penakit umum

K 9+ypoidK 4arat+ypoidK 8nemiaK Intoksikasi obat uremia

Mata diplopia, refraksi

Terapi 8nal#etik

/abapentin

9e#retol

?lunariAin (fre#o, sibelium

KE*EMA/A' OTOT

Penebab 5elainan saraf 'eur"pati

5elainan otot M"pati

'eur"pati 5elema+an otot distal

8da kelainan sensorik

Otot men#ecil diba#ian distal

M"pati

23


24/51

5elema+an otot proksimal

9idak ada kelainan sensorik

Otot men#ecil diproksimal

Sebab Primer 9eradi pada otot

FM4 (Fistrop+ia Musculorum 4ro#resif

Sebab Sekun$er Bormonal atau metabolik

5e#anasan

5eracunan

Obat – obatan

7YSTROP/Y M&S6&*OR&M PROGRESF !7MP(7efinisi

Merupakan kelumpu+an flacid tiba – tiba, pelan – pelan, pro#resif kedua sisi

8da at+rop+y

/an##uan sensorik tidak ada

Eti"l"#i /enetik (diturunkan, de#enerasi primer otot

Inborn on error metabolism (kelainan metabolisme yan# teradi seak la+ir kekuran#an

enAim (enAim – 894 Otot tidak dapat berkontraksi (muda+ capek $ lela+

Klasifikasi9ipe I : ?ascio scapula +umeral (mulai


25/51

Supportif den#an fisiot+erapi

5ortikosteroid

oborantia 7itamin ), 7itamin @, 7itamin 0

25


26/51

PO*'E&ROPAT7efinisi

/an##uan saraf tepi $ perifer yan# bersifat motorik, sensorik dan otonom

.% dapat diketa+ui etiolo#inya

'% tidak dapat diketa+ui

Eti"l"#i

"3 /an##uan 1askuler a3 4enekanan $ penyumbatan pembulu+ dara+ besar (aorta caban# – caban#nya

K 0mboliK 9rombusK 5ompresi

b3 4embulu+ dara+ kecilK 8rteritisK FMK Infeksi

'3 9rauma : Mekanis, su+u panas $ din#in, listrik, sinar$ radiasi3a3 Degenerasi segmental = neuropraksia (pada Sindroma /uillian )are

K Saraf rusak, tetapi selnya masi+ ba#usK 5e+ilan#an #erak rin#an

b3 Degenerasi walerian = aksonotmesis (pada FM, +erpesAooster $ simple>, carpal tunel syndrom

K Selaput mielin rusak, tetapi masi+ terbentukc3 Degenarasi akson distal = neurotmesis (pada 6epra

K Sel – sel neuron dan mielin rusak semuaK Sensorik #erak +ilan# misalnya karena air keras, bersifat permanen

Gambar @. 8kibat trauma pada saraf tepi!3 Berediter

a3 Neurop+ati motorik, sensorik +ereditaer b3 4enyakit – penyakit motorneuron

3 Fefisiensi #iAi : 7it )"', 7it ), 7it )",7it 0%3 Infeksi

a3 Berpes simple>Berpes Aooster

b3 5usta, parasit, difteri (aran# NeurotmesisSindroma /ullian )are (S/) : 4oliradikuloneuropati (8IF4

*3 Intoksikasi : ba+an kimia, insektisida, lo#am berat (4b,M#,8u,obat – obatan misQ INB.3 Neoplasma3

7irus (aksonotmesis

26


27/51

SY'7ROME G&**A' ,ARE

Merupakan kelumpu+an akibat lesi pada 6MN3 8uto imun, biasa teradi pada usia anak' s$d %& – *& t+

4encetus : IS48, Infeksi /I9, aler#i obat +ipersensiti1itas

7irus

adan# – de#enerasi pada : 6MN (lumpu+, akson, sel neuron, radi>3

Kelainan an# ter-a$i Mikro

K 5romatolisis sel #an#lionK Infiltrasi peri1askuler K Fe#enerasi selubun# mielinK ?ra#mentasi silinder aksonK Femielinisasi perifer

Makro

K Oedem menin#enK 4tec+ial medulla spinalis (bintik-bintik

Fase"3 ?ase pro#resif : " – min##u'3 ?ase plateau : ' – ! min##u bisa menyebabkan kematian!3 ?ase rekon1alensi : " – % bulan

Klinis"3 Femam akut, cep+al#i, nyeri seluru+ tubu+, mual,munta+3'3 5elema+an – kelumpu+an otot simetris $ asimetris (kelumpu+an tidak sama : 4ro>imal lumpu+

dibandin# distal,para-tetra ple#i$ parese3Fapat men#enai N kranialis I – XII35ecuali pada N II s$d N 7III, dapat teradi apra>ia karena tidak punya mielin, letaknya didalam\\

Sensibilitas Sedikit tidak elas

Band #lo1e stockin# +ipestes+i (telapak tan#an – kaki terasa tebal

Ot"t9 ter-a$i #an##uan pa$a Muka – le+er

Otot bola mata : opt+almople#i e>terna

Otot farin#

Otot pernafasan : perlu ditan#ani den#an cepat krn serin# teradi #a#al nafas intubasi

trakeostomi Fisfa#ia : tidak bisa menelan3

6erebral 0dema papil

Neurosis optik 4sikosis

Ot"n"m 23 Bilan# kerin#at

0pisodic profuse diap+oresis

?acial flus+in#

*6S : 64 4rotein "&&& m#, sel tetap, disosiasi sitoalbuminemia (k+as

Terapi Simptomatik

oborantia

27


28/51

)",)*,)"'

5ortikosteroid : anti inflamasi, immunosupresif, (de>amet+ason $ perdnison in

4lasmaferesis (pen##antian plasma

/amma #lobulin (tukar d#n #amma #lobulin yan# lain

?isiot+erapi

MYASTE'A GRA=S

Suatu penyakit autoimmun yan# teradi pada asetilk+olin reseptor dari neuromuskular unction ototlurik3

/eala3 5elema+an kelela+an otot3 5elema+an – kelela+an lebi+ berat bila lati+an$lebi+ sian#$sore, dan

membaik bila istira+at3 (tamba+ sian# tamba+ lumpu+ karena asetilk+olin +abis, pasien kadan#tidak bisa membuka mata


29/51

TRA&MA SSP

. 6OMMOTO 6ERE,R !6KR(7efinisi 9rauma kepala yan# menyebabkan #an##uan kesadaran sepintas (P dr "& menit tanpa

#an##uan$ kelainan neurolo#i , tanpa kerusakan struktural arin#an otak (tidak ada kelu+ananatomis $ fisiolo#is

)isa u#a atu+ pada kedua kaki – bokon#, tetapi #aya tekannya sampai ke kepala3

Ge-ala 4in#san sebentar ("& – "% menit

etro#rade amnesia (tidak in#at peristi


30/51

,ila $eserebrasi 5oma dalam

Men#orok

4upil lebar

Biperekstensi e>trimitas

Gan##uan psikis

)erteriak )er#umul, kaki – tan#an #erak – #erak

Fisorientasi


31/51

Dika teradi penin#katan 9I5, maka dapat menyebabkan Berniasi otak yan# san#at berba+aya3Fiatasi den#an 9repanasi (di )or untuk men#eluarkan stoecel men#uran#i tekanan intrakranial

Setela+ trauma, kesadaran biasanya menurun tetapi se#era teradi pemuli+an3 9etapi kemudian diikuti la#i ole+ keadaan men#antuk kemudian stupor, sampai ak+irnya menadi koma3Bal ini disebut seba#ai 6@IF IN90786 :

Jaitu suatu keadaan dimana saat teradi trauma, pasien tidak pin#san atau pin#san sebentar

atau +anya nyeri kepala lalu membaik den#an sendirinya3 9etapi beberapa am kemudian#an##uan menadi pro#resif Q nyeri kepala, pusin#, kesadaran menurun +in##a koma3

Ge-ala 9idak sadar ] "&-"% menit Q inter1al lucid "% menit +in##a !& +ari

5aku kuduk

Bemiparesis kontralateral

5adan# kean# fokal (sala+ satu sisi

Filatasi pupil maksimal $ anisokor

Oedem lokal kulit kepala

Oedem pupil

Nadi menurun (&-%%>$menit = bradikardi

9ekanan dara+ menin#kat

eflek patolo#is (L

X-foto : fraktur linear parietal temporal

Terapi 9repanasi

=. /EMATOMA S&,7&RA*7efinisi4enimbunan dara+ antara duramater dan arac+noid

9eradi karena 9rauma (bayi neonatus

5elainan dara+ (e>: anemia, trombositopenia

4erdara+an 1ena kecil – kecil ruan# subdural frontal – parietal )ila bercampur 6@S = Bi#roma subdural

Fapat teradi akut (beberapa +ari +in##a berbulan – bulan atau berta+un – ta+un3

Gambar @. Bematoma subduralGe-ala Nyeri kepala

/elisa+

5ean#

31


32/51

Bemiparesis

5esadaran menurun$+ilan#$tetap

Oedem papil (9I5 menin#kat

Terapi : operasi

32


33/51

=. *ASERAS 6ERE,R

= Fraktura basis kranium ?ossa anterior

?ossa media

Os petrosum

?ossa 8nterior 6@S rinor+ea (keluarnya 6@S dari +idun#

,rill emat"ma (+ematom kaca mata

=)ilateral periorbital +ematoma Subconuncti1al +emora#ic

Os 4etrosum ?raktur lon#itudina

?raktur trans1ersal

4erdara+an telin#a

Otor+oea (keluar 6@S dr telin#a 9uli (N 7III

4aresis N 7II : bell palsy

Nista#mus

Mastoid ben#kak (,attleCs Si#n

Gambar D. (8 )rill Bematom, () )attleVs Si#n

=. TRA&MA ME7&*A SP'A*S

@edera tulan# belakan# ?raktur

Fislokasi (sala+ tempat

?arktur, dislokasi

@edera tulan# belakan# (columna 1ertebra @edera medula spinalis @ontusio Medula 8kibatnya:

Medulla spinalis kecil padat

@edrea kecil saa dapat menyebabkan #eala sisa

9rauma medula spinalis :

K Stabil : sala+ satu li#amen saa yan# rusak (anterior saa $ posterior saaK 9idak satbil : teradi kerusakan li#amen anterior posterior

?raktur biasanya lebi+ banyak teradi pada se#men t+orakal

33


34/51

6uksasio (per#eseran tempat biasanya lebi+ banyak terdi pada se#men ser1ikal (krn

le+er bisa berputar kanan – kiri 9orsi (berputar, bila men#enai kolumna 1ertebra biasanya menyebabkan deformitas3

?raktur kolumna 1ertebra:"3 9anpa #an###uan neurolo#is

Nyeri lokal

4er#erakan terbatas Feformitas (-

'3 /an##uan neurolo#is (L, deformitas (-!3 Feformitas (L,/an##uan neurolo#is (L

Feformitas luksasio karena medula spinalis kompresi

7ertebra ser1ikal tetraparese

7ertebra t+orakal paraparese

Ge-ala

penurunan kesadran

tun#kai lema+ (unilateral

pupil dilatasi #an##uan #erak bola mata

diabet insipidus

Terapi"3 infus manitol '&'3 kortikosteroid : Feksametason

34


35/51

PER


36/51

5ista arac+noid

36


37/51

. /i$r"sefalus K"munikatin# 8 /i$r"sefalus tekanan n"rmalObstruksi 1ena ruan# sub arac+noid, akibat 9rauma

Infeksi

Bemor+a#ic sub arac+noid

4ost operasi

)ila foramen tersumbat 6in#kar kepala bertamba+

Suara perkusi kepala = pot peca+ (ada sedikit krepitasi

bun – ubun besar melembun#

Filatasi 1ena scalp

5elopak mata te#an#

)ola mata ten##elam

/eala Bidrosefalus tekanan normal /an##uan pen#li+atan

4usin# $ nyeri kepala

Mual

Oedem papil 4enurunan kesadaran

Fementia

Inkontinensia urin

/ait ata>ia

Eti"l"#i : Menin#itis, trauma, radiasi

Gambar 1. 7entrikulo 4reitoneal S+untpada Bidrosefalus

TA'7A : TA'7A PE''GKATA' TEKA'A' 'TRAKRA'A*

Nyeri kepala

Mual, munta+ (proyektil

Oedema papil

5ean#

/an##uan N 7I, NIII

/an##uan Motorik : K 4aresis $ 4le#i

37


38/51

K eflek 4atolo#is (L

K eflek ?isiolo#is (↑

38


39/51

/an##uan sensoris : K 4arastesiaK BipestesiaK 8nastesia

5ean# – kean# $ 9remor

/an##uan 1isual : K Fiplopia

K 8nopsiaK 7isus

/an##uan olfaktorius, 1estibularis /an##uan pen#ecapan

/an##uan tin#ka+ laku $ be+a1iour

/an##uan fun#si lu+ur

Berniasi

TK ME''GKAT, didapat pada Massa : tumor, +ematom, abses

8liran dara+ otak menin#kat : 1asodilatasi

6@S menin#kat : 8bsorbsi menurun – Sekresi menin#kat Bidrosefalus

@airan intraseluler otak menin#kat : 9rauma kapitis - 8noksia

PE'ATA*AKSA'AA' Simptomatik

4enurunkan penin#katan 9I5 :

K Manitol operasiK FiuretikK 5ortikosteroidK adio terapiK 5emo terapi

T&MOR 'TRAKRA'A*5eadian tumor otak *$"&&3&&&Fe


40/51

'FEKS SSP

4ada 4iamater, 8rac+noid, duramater = 6eptomenin#6eptomenin# = menin#itis 4MN Q 4urulenta,

MN Q Serosa. ME''GTS P&R&*E'TA

7efinisi

adan# bernana+ pada arac+noidea dan piamater yan# meliputi otak dan medulla spinalis3

ETO*OG 4neumokokus, Menin#okokus, Streptokokus +aemolitikus, Stap+ilokokus aureus, 0 coli,Baemop+ilus InfluenAae,-- Menin#itis, 0ncep+alitis, Menin#o encep+alitis3

PATOGE'ESS "3 Infeksi lan#sun# dari luar

K 6uka bacok, tembak, fraktur terbuka'3 Secara Bemato#en (dalam dara+ ke seluru+ tubu+

K Septikemia $ bakterimia (9B9, mata, rinary track,/I9,tr espK ?ocal infeksi = pneumonia, empiema, osteomielitis

!3 Secara lan#sun# dari daera+ dekat menin#en $ selaput otak (4erkontinuitatum

K SinusitisK Otitis media akutK Mastoiditis

3 Damur $ parasit = 4lasmodium falci1arum3 4lasmodium o1ale, mycosis%3 7irus = Dapanense ) ensefalitis, )ercak $ +ari

ME''GTS T&,ERK&*OSA 8 SEROSA Sterptomisin " #ram $ +ari ' bulan

INB .&& m# $ +r

imfampisin ' > !&& m# $ +ari

4iraAinamid ! > %&& m# $ +ari

0t+ambutol

40


41/51

. E'6EP/A*TSETO*OG7irus, icketsia, immunolo#is, mikroor#anisme lain (parasit, amur

TERAP : Simptomatis (kean#$demam, 5ortikosteroid, 8ncyclo1ir "& -'& #r$+r I7, "& +ari

Tabel Perban$in#an #e-ala menin#itis $iliat $ari penebabna

9estMenin#itis purulenta

(bakterial

Menin#itis serosa

(tuberkulosaMenin#itis 1irus

9ekanan likuor

Rarna

Dumla+ sel

Denis sel

5adar #lukosa

5adar protein

)akteri

Menin#kat

5eru+ – purulent

"&&&-'&&&& $ ml

4redominan 4MN

(-

"&&-%&&$"&&cc

(L

)er1ariasi

Xant+oc+romia

"&-!%&& $ ml

4redominan MN

%&

Normal $ ↑

(L$(-

)iasanya normal

Derni+

%& -"%&& $ ml

4redominan MN

& -"&&

Normal $ ↑

(-

*6S 9ekanan "'& mmB'O

5eru+ 4urulen

Sel '&& – "&3&&& 4MN

4rotein .% $ "&&cc

/lukosa - $P &

5ultur

4emeriksaan anti#en

@4(L

PE'YE,A, Neonatus &-' bulan : 0 coli, Streptokokus )

' bulan – ! ta+un : B influenAae, Streptokokus pneumoniae

"& ta+un : S pneumoniae, N menin#itidis

Fe


42/51

Parkinsons

Asetilkholin < Dopamin

Khorea

Asetilkholin > Dopamin

S'7ROMA PARK'SO'S !,&Y&TA'(

Sistim 0kstrapiramidal (/lobus palidus, 4utamen, Nucleus @audatus, 9+alamus = memper+alus#erakan3

9remor – > $ detik : Fiam – istira+at ada

9idur +ilan# )ertamba+


43/51

M&*TP*E S6*EROSS

8dala+ suatu penyakit demielinisasi umum pada SS4

Sebab : /enital $ +erediter, 1irus, autoimun

8da plak di otak, pada medulla spinalis di substansia alba3

9eradi karena destruksi myelin (plak demielinisasi, ada proliferasi (astrasi #liosis, destriksi

akson3 Insidens usia '& – & t+ Merpakan penyakit de#eneratif

4enyakit sistem saraf sentral, ditandadi demielinisasi akson tersebar

/eala 5linis :

6ema+ badan

Fepresi

9un#kai lema+, nyeri

Monoparesis, paraparesis

asa tebal (+ipestesi

5esemutan (parastesi

8ta>ia

/an##uan )8), )85 (Sp+incter ter#a##u

Fiplopia

Menin#itis 1estibular

9erapi :

Istira+at

Immunosupresant = 4rednison *& -& m#

)actotem = ' > % m#

FiaAepam = ' > ' m#

oborantia

7EME'TA

7EF'S 5emunduran yan# pro#resif dari fun#si – fun#si intelek, perilaku, dan kepribadian, akibat #an##uan kalainan di otak3

4erilaku $ )e+a1iour : 9iba – tiba adi pendiam3 9iba – tiba adi emosional =mirip peruba+an emosi padoran# mabuk $ kesurupan3

SE,A, 4enyakit 8lA+eimer

4enyakit serebro 1askular (Stroke

Infeksi

4roses de#eneratif

4enyakit metabolisme

/an##uan #iAi

4enyakit kola#en

9rauma kepala

9umor

PEMERKSAA' 00/

@9 – Scan

4emeriksaan fun#si lu+ur : Faya in#at, daya berba+asa, ber+itun#, berfikir abstrak, orientasi

spasial$ruan# (misalnya pada pilot, kemampuan memeca+ persoalan3 6@S $ cairan otak

eflek 4rimitif : /labella, palmomental, men#en##am (#rasp reflek, Mencibir (snout reflek

TERAP Fituukan pada penyakit primer

oborantia (1itamin

Metabolik akti1ator otak

43


44/51

4era


45/51

RETAR7AS ME'TA*

5e#iatan intelektual diba


46/51

6ERE,RA* PA*SY 8 ,RA' 7AMAGE6ERE,RA* 7P*EGA/a##uan pen#elolaan otak ter+adap fun#si motrik yan# terbentuk pada


47/51

6ATATA'

Te"ri /emi8para :Ple#i8parese1. Setin##i lesi = ?laccid ()ersifat 6MN 2. Fiba


48/51

Tentan# &M' 4 *M'Semua #eala Bemi, baik ple#i maupun parese suda+ pasti menunukkan kerusakan MN (pd Otak39etapi ada kalanya didapatkan #eala klinis nya mala+ bersifat 6MN3 Bal ini dapat teradi padakeadaan syok dimana didapatkan nadi menin#kat, tekanan dara+ menurun3 efleks fisiolo#is patolo#is tidak dapat dicetuskan3

STROKE

4ada pasien yan# perna+ terseran# stroke non +emora#ik, biasanya pada seran#an kedua akanterseran# stroke +emora#ik3 5arena pada saat seran#an pertama, pembulu+ dara+ yan# tersumbatakan ikut menadi infark dan menadi suatu lokus minoris, se+in##a ketika teradi penin#katan tekanandara+ yan# san#at tin##i, daera+ pembulu+ yan# infark tadi dapat peca+3

Merokok dapat menadi predisposisi seran#an stroke, karena :"3 Memicu fibrino#en se+in##a #ampan# terdi pembekuan patolo#is'3 meran#san# proliferasi otot polos pembulu+ dara+, dindin# pembulu+ dara+ adi tebal,

elastisitasnya berkuran#4enyakit katub antun# u#a dapat merupakan predisposisi,karena:

)ila teradi stenosis $ insuffisiensi, aliran dara+ akan membentur di katub akibat paksaankeluar $ re#ur#itasi, eritrosi akan peca+ dan membentuk #umpalan dibelakan# katub yan#kemudian akan men#umpul menadi satu3 )ila terba


49/51

7AFTAR SBalaman

SIS90M S88? 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 "?N/SI 6B3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 %S9O503333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 *04I604SI333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 "'

S989S 04I6049I5S33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 "BI4090NSI333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 "%NJ0I 50486833333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 ".709I/O333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 "5060M8B8N O9O93333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 "FJS9O4BJ MS@6OM 4O/0SI? (FM433333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 "24O6IN0O489I33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 '&SJNFOM0 /I66I8N )80333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 '"MJ8S90NI8 /87IS33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 ''98M8 SS433333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 '!40D868N8N 6I^O S00)OS4IN86IS333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 'BIFOS0?86S333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 '98NF8 – 98NF8 40NIN/5898N 9058N8N IN9858NI8633333333333333333333333333333333333333333333333333333 '2

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

49


50/51

6ATATA' T&TORA* KOBAS

NEUROLOGIDari materi tutorial dr. Wahyu Sasono, Sp.S

leh !DM Hendra Panguntaun02.70.0027

Kelompok DSMF *M& PE'YAKT SARAF

RS&7 'GA'


51/51

Documents

Catatan Kuliah Syaraf New