Cat Bang

7/26/2019 Cat Bang

1/21

3. Catatan Perkembangan

No Tanggal No. Dx Perkembangan Pelaksana

(1) (2) (3) (4) (5)1 Kamis,

12

Februari

2004

I S

O

A

P

I

E

R

:

:

:

:

:

:

:

Kien mengatakan n!eri "erut bagian

kanan atas ter#kaisir

- $!eri tekan "erut kanan atas tan%a

mur"&! '()

- Sekaa n!eri 2

- Pembesaran &e"ar

- Pa"asi &e"ar 4 *ari +P, - *ari +AC

- istensi ab%#men berkurang

- / : 00 mmg, $ : - 5mnt,

R : 20 5mnt

6asaa& beum teratasi

- Obser7asi tan%a8tan%a 7ita /, R %an

$

- Obser7asi tingkat n!eri %engan skaa

n!eri

-Atur "#sisi kien semi 9#er

- +erikan "i*atan "unggung %an na9as

%aam

- K#ab#rasi, berikan anagetik

- 6eng#bser7asi tan%a8tan%a 7ita

/:0-0 mmg, $:-5mnt, R:205mnt

- 6engka*i tingkat n!eri, skaa n!eri 2

- 6engatur "#sisi kien semi 9#er

- 6enga*arkan %aam meakukan

"i*atan "unggung %an menga*arkan na9as

%aam.

- Kien masi& n!eri "erut ter#kaisir

- Pa"asi &e"ar 4 *ari +P, *ari +AC


Ka*i %an e7auasi kembai

Penuis,

"eraat

ruangan, %an

keuarga

7/26/2019 Cat Bang

2/21

(1) (2) (3) (4) (5)2 II S

O

A

P

I

:

:

:

:

:

Kien mengeu& "erut membesar, kaki

bengkak

- Asites berkurang

- istensi berkurang '()

- E%ema ke%aaman 2 mm (1


- Obser7asi intake %an #ut "ut seama

24 *am

- /imbang ++ tia" &ari

- K#ab#rasi "emberian anti%iuretik

- Auskutasi "aru ;atat bun!i na9as

tamba&an

- Aasi /, C

7/26/2019 Cat Bang

3/21

- 6engan*urkan tira& baring %engan

"#sisi rekumben

(1) (2) (3) (4) (5)

E

R

:

:

- 6engka*i e%ema (1

- 6embatasi "emberian natrium %iit

++ II 'ren%a& garam).

- Kaki kien masi& bengkak, e%ema (1

- istensi ab%#men '() berkurang

- Asites "#siti9 P - ;m, intake 14?0

;;, #ut"ut 1400 ;;, baanse ( ?0 ;;


3 III S

O

:

:

-Kien mengatakan ti%ak a%a na9su

makan, mua masi& a%a

- Kien mengeu& kaau makan mu%a&

ken!ang

- Kien makan &abis 13 "#rsi %ari %iit

!ang %isa*ikan

- Pa"asi &e"ar 4 *ari +P

- Skera mata agak kuning

- +> 5mnt

-Kien ema&

Penuis,

"eraat

ruangan, %an

keuarga

7/26/2019 Cat Bang

4/21

A

P


- An*urkan untuk mengk#nsumsi

makanan se%ikit %an sering

- >kur masukan %iit &arian

- /imbang ++ kien tia" &ari

- >kur kuit trise"

- =easkan aasan ti"e %iit

- +erikan makanan &aus

- +atasi masukan ka9ein, !ang

berbumbu, mer#k#k st#"

-

+erikan "eraatan muut tia" kaimau makan

- K#nsutasi a&i giBi %iit /K/P ren%a&

emak, batasi garam

(1) (2) (3) (4) (5)- Aasi gua %ara&, abumin "r#tein

am#nia

7/26/2019 Cat Bang

5/21

I

E

:

:

- 6engan*urkan untuk mengk#nsumsi


-6engukur %iit &arian, makan &abis

"#rsi


- 6emberikan makanan &aus '%iit

unak)

- 6engan*urkan men!et#" ka9ein %an

mer#k#k %an &in%ari makanan !ang

berbumbu.

-6engan*urkan meraat muut %enganb#raks giserin tia" kai mau makan

- 6engan*urkan meraat muut !ang

b#ra5g!;erin tia" kai mau makan

- 6eakukan k#nsutasi %engan a&i giBi

P#rsi makan &abis "#rsi %ari %iit !ang

%isa*ikan, kien mengatakan na9su makan

bertamba&.

R : Ka*i %an e7auasi kembai

4 I< S

O

A

P

:

:

:

:

Kien mengeu& ba%an terasa ema& %ann!eri "erut bia bergerak

- Kien nam"ak ema&

- Kien %ibantu #e& #rang ain

- Kien terbaring %i tem"at ti%ur

- Kekuatan #t#t 4 4

4 4


- =easkan "a%a kien situasi kien &arus

be%rest

- /ingkatkan tira& baring, batasi

"engun*ung

- >ba& "#sisi ti%ur %engan sering tia" 2

*am

- akukan tugas %engan ;e"at

Penuis,"eraat

ruangan, %an

keuarga

(1) (2) (3) (4) (5)

7/26/2019 Cat Bang

6/21

- /ingkatkan akti7itas sesuai t#eransi

ati&an gerak, akti9 "asi9.

- #r#ng "enggunaan mana*emen stress

'menarik na9as %aam)

- +antu kien %aam "emenu&an

kebutu&an se&ari8&ari

- ekatkan "erengka"an kien untuk

"emenu&an A

- Aasi ka%ar enBim &atiI

E

R

:

:

:

- 6en*easkan "a%a kien situasi kien

&arus be%rest

- 6eningkatkan tira& baring, %engan

membatasi "engun*ung

- 6engan*urkan "#sisi ti%ur kien tia" 2

*am mika8miki

- 6emberikan ati&an rentang gerak

akti9 "asi9 2 5 se&ari.

- 6enga*arkan narik na9as %aam

- 6en%ekatkan "erengka"an untuk

"emenu&an A- 6emberikan bantuan untuk

meakukan A

- Kien masi& terbaring %i tem"at ti%ur

- Kien mengatakan masi& ema&

- Akti7itas masi& %ibantu

- Kekuatan #t#t 4 4

4 4


? < S

O

A

:

:

:

Kien mengatakan ta&u tentang"en!akitn!a setea& %iberikan "en!uu&an

kese&atan

Kien nam"ak tenang

Kien ti%ak agi menan!akan tentang

"en!akit %an "eraatann!a

6asaa& teratasi

Penuis,"eraat

ruangan, %an

keuarga

(1) (2) (3) (4) (5)

7/26/2019 Cat Bang

7/21

-

7/26/2019 Cat Bang

8/21

- 6en*easkan %an mengan*urkan

"eraatan "erinea setia" kai setea&

+A+, +AKE

R

:

:

- Integritas kuit ter*aga

- Kuit bersi&, iritasi ti%ak a%a.

Ka*i %an E7auasi kembai

=umat,

13

Februari

2004

I S

O

A

P

I

E

R

:

:

:

:

:

:

:

Kien mengeu& n!eri "erut bagian kanan

atas berkurang



- Skaa n!eri 2

- / 0-0 mmg, $ : 2 5 mnt,

- $!eri tekan "erut kanan atas minima

tan%a mu"r&! &iang

- 6asaa& beum teratasi

- Obser7asi tan%a8tan%a 7ita /, R %an

$

- Obser7asi tingkat n!eri %engan skaa

n!eri

- Atur "#sisi kien semi 9#er

- +erikan "i*atan "unggung %an na9as

%aam

- K#ab#rasi, berikan anagetik

- 6eng#bser7asi tan%a8tan%a 7ita

/:0-0 mmg, $:-5mnt, R:205mnt

- 6engka*i tingkat n!eri, skaa n!eri 2

- 6engatur "#sisi kien semi 9#er

- 6enga*arkan %aam meakukan

"i*atan "unggung %an menga*arkan na9as

%aam.

-Kien mengatakan tak n!aman bagian

"erut kanan atas


- $!eri tekan "erut kanan atas minima

skaa n!eri 2

- /:0-0 mmg, $:-5mnt


Penuis,

"eraat

ruangan, %an

keuarga

(1) (2) (3) (4) (5)

7/26/2019 Cat Bang

9/21

II S

O

A

P

I

:

:

:

:

:

Kien mengatakan "erut membesar

berkurang, kaki se%ikit bengkak

- Asites "#siti9

- E%ema (1 ke%aaman 2 mm


- P 4 ;m

- 6asaa& beum teratasi


24 *am


-

K#ab#rasi "emberian anti%iuretik- Auskutasi "aru ;atat bun!i na9as

tamba&an

- Aasi /, C

7/26/2019 Cat Bang

10/21

- 6engan*urkan tira& baring %engan

"#sisi rekumben

- 6engka*i e%ema (1

- 6embatasi "emberian natrium %iit

++ II 'ren%a& garam).E

R

:

:

- Kaki kien masi& bengkak, "erut

membesar berkurang ingkar "erut

menurun 4 ;m

- Asites "#siti9 berkurang

- +aanse 8 200 ;;

- Ka*i %an e7auasi kembai

III S

O

:

:

-Kien mengatakan mua ti%ak a%a,

na9su makan bertamba&, masi& mu%a&

ken!ang bia makan ban!ak.

- Kien makan &abis 12 "#rsi %ari %iit

!ang %isa*ikan


- Kien ema&

- +ising usus 10 5mnt


Penuis,

"eraat

ruangan, %an

keuarga

7/26/2019 Cat Bang

11/21

A

P

I

:

:

:

6asaa& teratasi sebagian

- An*urkan untuk mengk#nsumsi


- >kur masukan %iit &arian

- /imbang ++ kien tia" &ari

- >kur kuit trise"


- +erikan makanan &aus

- +atasi masukan ka9ein, !ang

berbumbu, mer#k#k st#"

-

+erikan "eraatan muut tia" kaimau makan

- K#nsutasi a&i giBi %iit /K/P ren%a&

emak, batasi garam

- Aasi gua %ara&, abumin "r#tein

am#nia

- 6engan*urkan untuk mengk#nsumsi


- 6engukur %iit &arian, makan &abis

"#rsi %ari %iit !ang %isa*ikan.


- 6emberikan makanan &aus '%iit

unak)

- 6engan*urkan men!et#" ka9ein %an

mer#k#k %an &in%ari makanan !ang

berbumbu.

Penuis,

"eraat

ruangan, %an

keuarga

(1) (2) (3) (4) (5)

-6engan*urkan meraat muut %engan

b#raks giserin tia" kai mau makan

- 6engan*urkan meraat muut !ang

b#ra5g!;erin tia" kai mau makan

- 6eakukan k#nsutasi %engan a&i giBi

- 6akan &abis "#rsi, %ari %iit !ang

%isa*ikan, skera mata agak kuning

7/26/2019 Cat Bang

12/21

E

R

:

:

- Kien mengatakan masi& mu%a&

ken!ang bia makan ban!ak.

-6ua ti%ak a%a.

- Kien nam"ak agak segar


10 I< S

O

A

P

:

:

:

:

Kien mengeu& ba%an terasa emas, "erut

n!eri berkurang saat bergerak.

- Kien nam"ak ema&

- Kien terbaring %i tem"at ti%ur


- Kekuatan #t#t 4 4

4 4



be%rest


"engun*ung


*am

-akukan tugas %engan ;e"at








"emenu&an A

- Aasi ka%ar enBim &ati

Penuis,

"eraat

ruangan, %an

keuarga

(1) (2) (3) (4) (5)

7/26/2019 Cat Bang

13/21

I

E

R

:

:

:


&arus be%rest




*am mika8miki






meakukan A

- Kien %a"at meakukan ambuasi

se%er&ana 'miring kiri, miring kanan)

- Akti7itas kien masi& %ibantu keuarga

- Kien mengatakan masi& ema&

- Kekuatan #t#t 4 4

4 4

Ka*i %an e7auasi kembaiba& "#sisi ti%ur "a%a *a%a teratur,

tia" 2 *am miring kiri miring kanan

- +antu kien ati&an rentang gerak akti9

"asi9.

(1) (2) (3) (4) (5)

7/26/2019 Cat Bang

14/21

- /inggikan ekstremitas baa&

- Perta&ankan s"rai kering %an bebas

i"atan.

- Dunting kuku bia "an*ang

- +erikan "eraatan "erinea setia" kai

setea& +A+, +AKI : - 6eniai "ermukaan kuit, ti%ak %i%a"at

kemera&an atau"un esi

- 6enga*arkan %an mengan*urkan

meakukan "i*atan "a%a %aera& !ang

men#n*# tertekan %engan #ti#n atau

min!ak "a%a keuarga.

- 6engan*urkan meruba& "#sisi ti%ur tia"

2 *am miring kiri miring kanan

- 6embantu kien berati& rentang gerak

akti9 "asi9.

- 6eningkatkan ekstremitas baa&

%engan %it#"ang banta

- 6em"erta&ankan kebersi&an s"rai %an

bebas i"atan.- 6en*easkan %an mengan*urkan

"eraatan "erinea setia" kai setea&

+A+, +AK11 Sabtu,

14

Februari

2004

I S

O

A

:

:

:

Kien mengeu& n!eri ringan "erut bagian

atas ter#kaisir %an terk#ntr#


- /ak a%a %istensi ab%#men

- Skaa n!eri 1

-/: 0-0 mmg, $ : -5mnt

- $!eri tekan "erut kanan atas sangat

minima

- Pembesaran &e"ar

- 4 *ari +P - *ari +AC

6asaa& teratasi

Penuis,

"eraat

ruangan, %an

keuarga

(1) (2) (3) (4) (5)

7/26/2019 Cat Bang

15/21

12 II S

O

A

P

I

:

:

:

:

:

Kien mengatakan "erut membesar

berkurang, kaki masi& se%ikit bengkak


- E%ema (1 ke%aaman 2 mm

- itensi ab%#men tak a%a

- P 3 ;m



24 *am


-

K#ab#rasi "emberian anti%iuretik- Auskutasi "aru ;atat bun!i na9as

tamba&an

- Aasi /, C

7/26/2019 Cat Bang

16/21

(1) (2) (3) (4) (5)13 III S

O

A

:

:

:

- Kien mengatakan na9su makan

bertamba&.

- +ia makan tak mu%a& ken!ang

- Kien makan &abis 1 "#rsi %iit !ang

%isa*ikan


- Kien nam"ak segar

- +ising usus 12 5mnt


6asaa& teratasi

Penuis,

"eraat

ruangan, %an

keuarga

14 I< S

O

A

P

:

:

:

:

Kien mengeu& ba%an agak ema& bia

meakukan "ergerakan, n!eri "erut

minima saat bergerak.

- Kien nam"ak agak ema&

- Kien terbaring %i tem"at %i tem"at

ti%ur.


4 4

4 4



be%rest


"engun*ung


*am


-/ingkatkan akti7itas sesuai t#eransi







"emenu&an A


Penuis,

"eraat

ruangan, %an

keuarga

(1) (2) (3) (4) (5)

7/26/2019 Cat Bang

17/21

I

E

R

:

:

:


&arus be%rest




*am mika8miki






meakukan A


se%er&ana 'miring kiri, miring kanan)

%an rentang gerak akti9 "asi9

Kekuatan #t#t 4 4

4 4

- Akti7itas kien masi& %ibantu keuarga

Ka*i %an e7auasi kembai1?

7/26/2019 Cat Bang

18/21

- >ba& "#sisi ti%ur "a%a *a%a teratur,

tia" 2 *am miring kiri miring kanan

- +antu kien ati&an rentang gerak akti9

"asi9.

- /inggikan ekstremitas baa&

- Perta&ankan s"rai kering %an bebas

i"atan.

- Dunting kuku bia "an*ang

- +erikan "eraatan "erinea setia" kai

setea& +A+, +AKI : - 6eniai "ermukaan kuit, ti%ak %i%a"at

kemera&an atau"un esi

- 6enga*arkan %an mengan*urkan

meakukan "i*atan "a%a %aera& !ang

men#n*# tertekan %engan #ti#n atau

min!ak "a%a keuarga.

E

R

:

:

- 6engan*urkan meruba& "#sisi ti%ur tia"

2 *am miring kiri miring kanan

- 6embantu kien berati& rentang gerak

akti9 "asi9.

- 6eningkatkan ekstremitas baa&

%engan %it#"ang banta

- 6em"erta&ankan kebersi&an s"rai %an

bebas i"atan.

- 6en*easkan %an mengan*urkan

- Peraatan "erinea setia" kai setea&

+A+, +AK

- Integritas kuit ter*aga

-Kuit bersi&, iritasi ti%ak a%a

- Kemera&an tak a%a


(1) (2) (3) (4) (5)

7/26/2019 Cat Bang

19/21

1- 1?802804 II S

O

A

P

I

:

:

:

:

:

:

Kien mengatakan "erut besar berkurang,

kaki tak bengkak agi


- P 2 ;m

- E%ema ti%ak a%a



24 *am


- K#ab#rasi "emberian anti%iuretik

-

Auskutasi "aru ;atat bun!i na9astamba&an

- Aasi /, C

7/26/2019 Cat Bang

20/21

(1) (2) (3) (4) (5)

1- I< S

O

A

P

:

:

:

:

Kien mengeu& agak emas

- Kien be%rest


se%er&ana tan"a bantuan #rang ain



be%rest


"engun*ung

->ba& "#sisi ti%ur %engan sering tia" 2

*am








-ekatkan "erengka"an kien untuk

"emenu&an A


Penuis,

"eraat

ruangan, %an

keuarga

I : - =easkan "a%a kien situasi kien &arus

be%rest


"engun*ung


*am








(1) (2) (3) (4) (5)

7/26/2019 Cat Bang

21/21


"emenu&an A

Aasi ka%ar enBim &ati

E

R

:

:

Kien %a"at meakukan ambuasi

se%er&ana miring kiri, miring kanan

%an ati&an rentang gerak akti9 "asi9

- Ka*i %an e7auasi kembai 1

Documents

Cat Bang