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Caso nº 7 Hospital Universitario Donostia
Mary Silva Carmona, Irune Ruiz Diaz, José Lloreta Trull
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Caso clínico
• Varón 54 años, Fontanero. Entre 1982 y 1994 exposición a
amianto. No tabaquísmo.
• Dolor pleurítico y disnea.
• TAC TORAX
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HISTOLOGIA
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Inmunohistoquímica
KERATINA
D2 40 WT 1
CALRRETININA
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MICROSCOPÍA ELECTRONICA
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MESOTELIOMA • Microvellosidades largas ondulantes,
ramificadas, sin glicocalix. • Desmosomas amplios •
Tonofilamentos intermedios
abundantes • Tonofibrillas perinucleares • Lagos de
glucogeno
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• Comparación ultraestructural de mesotelioma (MM) y
adenocarcinomas. Warhol y Corso, AJSP Jun 6 (4) 1982.
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n longitud/
metro de las microvellosidades: 15,7 en los mesoteliomas frente
a una media de 6,9 en los adenocarcinomas.
– Luces
smicas: MM y ca mama.
– Tonofilamentos
smicos: abundantes en MM, ca mama. < ca pulmón.
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Mesotelioma Maligno
• Incidencia en Estados Unidos 3300casos/año.
• Gran Bretaña 2450 muertos/año en el 2015.
• 80% pleurales = 70% asociados a exposición de asbesto.
• Dos grupos: serpentinas y anfíboles.
• La administración de salud y seguridad ocupacional (OSHA): – 5
fibras por milímetro cúbico de aire, 1970.
– 0,2 fibras por milímetro cúbico de aire.
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• >Hombre, edad media 60 años. • Período de latencia de aprox
30 a 40 años. • Asbesto + tabaco, 60 veces mas riesgo de
desarrollar ca
de pulmón. • Relación dosis-respuesta.
Otros factores de riesgo: • Radioterapia supradiafragmatica
– 77,876 pacientes con linfoma no hodgkin base de datos de SEER
>riesgo de mesotelioma.
• Nonotubos de carbon • Oncovirus: SV40 • Factores geneticos
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1. Lesiones benignas y malignas 2. Citología 3. Histología 4.
Inmunohistoquímica 5. Microscopía electronica 6. Patología
molecular
http://imig.org/
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1. *Hiperplasia mesotelial vs mesotelioma:
– Invasion estromal, celularidad, papilas complejas, tubulos,
estratificación, necrosis, inflamación, nodulos expansivos.
– MM: keratina, EMA, P53, GLUT-1, IMP3.
– HM: keratina, desmina.
*Pleuritis fibrosa mesotelioma desmoplasico.
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2. La sensibilidad de la citología para diagnostico de
mesotelioma es entre 32% y 76%
3. Histología:
– Epitelioide: 60% tubulopapilar, acinar,
adenomatoide,solido.
• DD: Hiperplasia mesotelial reactiva y metastasis.
– Sarcomatoide
• DD: sarcoma sinovial, leiomiosarcoma,carcinoma sarcomatoide,
pleuritis fibrosa.
– Bifasico: sarcoma sinovial.
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4. Inmunohistoquímica: MM Epitelioide • Calretinina, CK AE1/AE3,
WT-1, D2-40. Adenocarcinoma pulmonar • MOC 31, BG8, CEA, B72.3, BER
EP4, TTF1, NAPSINA A2 MM Epitelioide • WT-1, calretinina, D240.
Carcinoma escamoso
• P63 or P40 MOC-31, BG8 (LewisY), Ber-EP4.
MICROSCOPIA ELECTRONICA : gold standard. Util en diágnostico de
tumores epitelioides bien o moderadamente diferenciados cuando la
IHQ no es concluyente.
