CASO CLINICO MECANISMO Y DEFENSA I GRUPO DEL DR YURI .........pptx

8/18/2019 CASO CLINICO MECANISMO Y DEFENSA I GRUPO DEL DR YURI .........pptx

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MECANISMO DEAGRESIÓN

Y DEFENSA I

CASO CLÍNICO 1: NeumoníaTUTOR: Dr. Yuri Ei!on Li"era#o Sa$ina!


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MECANISMO DEAGRESIÓN Y DEFENSA I

In#e%ran#e!

1. AREDO &LAS NAIR 'EILA(. DIA) SO*LA*UCO ARELI+. ES*INO)A ,UIS*E MARYO-. GARCIA GON)ALE) MARC. GON)ALES *ARDO 'AT/E0. ROSALES CAR/UARICA /. SIL2A RODRIGUE) DIEGO

3. 2AS,UE) ES,UI2EL MELI


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CASO CLINICOPaciente mujer de 25 años, ocupación estudiante universitaria. Informa de antecedentesalérgica y asma desde la infancia con tratamiento irregular con antihistamínicos, y saluinhalador durante las crisis.!ace " días inicia su enfermedad con malestar general, sensación de al#a térmica, tos deintensidad y e$pectoración amarillenta. %e automedica con antipiréticos y antigripales. &antes se agrega siilantes y di'cultad respiratoria por lo (ue usa salutamol en inhaladoprednisona.)os días antes del ingreso a emergencia se incrementa tos, siilantes y di'cultad respira(ue incrementa uso de salutamol con leve mejoría.*l día del ingreso por persistencia de sensación de al#a térmica y di'cultad respiratoria aemergencia.E4amen Fí!i5o:%at +2 --. /0 15 $ min./& 3- $ min. P4 33"3 mm!g. 67 18.-7&.4specto 9eneral 4gitada con uso de musculatura accesoria, aleteo nasal y tiraje interco4parato respiratorio &repitantes en ase de hemitóra$ derecho. %iilantes inspiratorios yespiratorios difusos en amos campos pulmonares.0esto del e$amen no contriutario.%e reali#an los siguientes e$:menes au$iliares!emograma ;ecucocitos 23,533 , ;25, ? 5@4n:lisis de gases arteriales p! 8.1 p&+2 55m m!g p+2 58mm!g !&+1 2- m*(0adiografía de tóra$, donde se oserva #ona de consolidación en ase derecha compati

neumonía.


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TERMINOS NUEVOS


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ASMA• Trastorno infamatorio crónico de las vías

respiratorias que provoca episodios repetidos de

sibilancias, disnea, opresión torácica y tos.Puede clasicarse en: – Atópica: Sensibiliación !rente a al"r#enos, con

!recuencia en pacientes con antecedentes derinitis al"r#ica o eccema.

– $o atópica: Sin evidencia de sensibiliación !rentea al"r#enos y los antecedentes !amiliares de asma

son menos !recuentes.

%umar, Abbas, Aster. &obbins PAT'(')*A +-A$A. ed. /spa0a: /lsevier1 2345.Pp.678.


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SATURACIÓN DE OXÍGENO (8

•

;os glóulos rojos contienen hetransportar hasta cuatro molécude lo cual se dice (ue est: Bsato$ígeno.

• %i todos los lugares de unión cohemogloina est:n transportandice (ue la hemogloina tiene ude 33.

• D.E F8 G 33

• 'r#aniación -undial de la Salud. -anual de '9imetría de Pulso )lobal. Pp. • isiolo#ía y siopatolo#ía respiratoria. Pp. 5;


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*Se refere a la apertura ree!a "e l#$#rf&#$ 'a$ale$ "ura'te la'$pra&'

**El alete# 'a$al #tr# $'# +a&al "e +all# re$prat#r# $e pr'tra&&' "el ,-$&ul# "lata"#r e.ter'# "e la 'ar/ (8)0 E' a"ul

'a$al re"u&e la re$$te'&a 'a$al e' t#r'# a u' 12342% 5 la re$$te'67a area e'tre u' 923:2%0 ;#$ +a&t#re$


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;a 'eu,#'7a e$ u'a 'a,a&' "el par'


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Mu$&ulatura a&&e$#ra• o en las vías a"reas y la resistencia

elástica que o!recen a su desplaamiento los te>idos pulmonares y torácicas en #eneral?

• Aquellos m=sculos que directamente se utilian encondiciones no sioló#icas o anormales para tratarde equilibrar el !uncionamiento respiratorio.

• no de los si#nos de dia#nostico clínico en elsíndrome de dicultad respiratoria

Are'te A0 Se,#l#7a ,e"&aJ$#pat#l#7a Se,#te&'a 5

pr#pe"ut&a0 "a e"&'0E"t#ral ,e"&a pa'a,er&a'a0>ue'#$ Are$ 29:0 pa Q240


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AGA (a'Fl$$ "e Ga$e$ arter• U' a'Fl$$


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S#'"#$ ,u$&ale$ 't'u#$ a$#&a"#$ '

#$tru&&' r#'


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/s un proceso infamatorio o irritativo de las mucorevisten la nari y se inicia cuando los al"r#enos @ac

cuerpo se deenda atreves de la producción de anticuecombinación de al"r#enos y anticuerpos induce a la liber@istamina y la aparición de la respuesta al"r#ica. (os son estornudo taponamiento nasal, catarro,

RINITIS A;RGICA

Netter0H0 Jra'0 JARMACO;OGIA I;USTRADA0 ESLAPA 2280La0 92


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HEMITORAX

El He,tra. $e refere a &a"au'a "e la$ ,ta"e$ "el tra. la&ual te'"re,#$ la u&a&' "e

u' 9: "el ra/' "ere&=#0

ARGENTE0 A;VARE0 SEMIO;OGÍA MDICA0EDITORIA; MDICA LANAMERICANA0MXICO 22Q0LAG94:


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/l par"nquima pulmonar tiene unaestructura @etero#"nea constituida porespacios a"reos separados entre si portabiques interalveolares. /n condiciones

patoló#icas esta estructura puede @acerse@omo#"nea1 esto ocurre cuando los

espacios a"reos se llenan de liquido oe9udado o cuando el pulmón pierdevolumen a e9pensas de la reducción de losespacios a"reos y queda colapsado

Are'te A0 Se,#l#7a ,e"&a J$#pat#l#7a Se,#te&'a 5 pr#pe"ut&a0 "a e"&'0 E"t pa'a,er&a'a0 >ue'#$ Are$ 29:

S7'"r#,e "e '$#l"a&


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DATOS RE;EVANTES


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DATOS RELE2ANTES1. Mu6er e ( a7o! 8 o5u9a5in uni;er!i#aria(. An#e5een#e! e A!ma < rini#i! a$=r%i5a8 #ra#amien#o irre%u$ar

>!a$"u#amo$ < An#i?i!#amíni5o!@+. Au#omei5a5in >an#i9ir=#i5o! < an#i%ri9a$e! @8 Au#omei5a5in

>!a$"u#amo$ < 9reni!ona @

-. Tiem9o e enermea 0 ía!. Ma$e!#ar %enera$0. To! moeraa < e49e5#ora5in amari$$en#a.. DiB5u$#a re!9ira#oria3. In5remen#o e $a #o! < i!nea. SAT o(: 331.Taui9nea >FR: + [email protected] >FC: 13 min@1(.TH : +.3H C

1+.U!o e mu!5u$a#ura a55e!oria8 a$e#eo na!a$ < #ira6e in#er5o!#a$1-.Cre9i#an#e! en "a!e e ?emi#ora4 ere5?o1.Si"i$an#e! >in!9ira#oria! < e!9ira#orio! @10.Leu5o5i#o!i! 5on e!;ia5in a $a iuiera1.A5iemia >9/: .+1@13./i9er5a9nia >*aCo(: mm/%@1./i9o4emia >*aO(: mm/%@8(./CO+: (3 mEJL:(1.R4 #ora4: Con!o$ia5in en "a!e ere5?a


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LRO>;EMAS DE SA;U


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DATOS RELE2ANTES1. Mu6er e ( a7o! 8 o5u9a5in uni;er!i#aria(. An#e5een#e! e A!ma < rini#i! a$=r%i5a8 #ra#amien#o irre%u$ar

>!a$"u#amo$ < An#i?i!#amíni5o!@+. Au#omei5a5in >an#i9ir=#i5o! < an#i%ri9a$e! @8 Au#omei5a5in

>!a$"u#amo$ < 9reni!ona @

-. Tiem9o e enermea 0 ía!. Ma$e!#ar %enera$0. To! moeraa < e49e5#ora5in amari$$en#a.. DiB5u$#a re!9ira#oria3. In5remen#o e $a #o! < i!nea. SAT o(: 331.Taui9nea >FR: + [email protected] >FC: 13 min@1(.TH : +.3H C

1+.U!o e mu!5u$a#ura a55e!oria8 a$e#eo na!a$ < #ira6e in#er5o!#a$1-.Cre9i#an#e! en "a!e e ?emi#ora4 ere5?o1.Si"i$an#e! >in!9ira#oria! < e!9ira#orio! @10.Leu5o5i#o!i! 5on e!;ia5in a $a iuiera1.A5iemia >9/: .+1@13./i9er5a9nia >*aCo(: mm/%@1./i9o4emia >*aO(: mm/%@8(./CO+: (3 mEJL:(1.R4 #ora4: Con!o$ia5in en "a!e ere5?a

((.*O(JFIO(: (0( mm/% >FIO(: (1@

LRO>;EMAS DE SA;UDI0 INSUJICIENCIA RESL

AGUDA TILO II 1 9:998920

II0 SELSIS TEMLRANA ALU;MONAR 92 99 9

III0 ACIDOSIS RESLIRATO99892

IV0 NAC 9 Q 92 9

9Q 9989290


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SUSTENTACION DE LOS PROB

DE SALUD


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Soto . -anual de dia#nóstico y terap"utica en 'eu,#l#7a 4B edición /&)'$ /diciones -a>ada@ondaC-a

INSUJICIENCIA RESLIRATORIA AGUDA TIL

INSUJICIENCIA RESLIRATORIA AGUDA HILERCALNI


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INSUJICIENCIA RESLIRATORIA AGUDA HILERCALNIHILOXEMICA

• (a paciente presenta una Pa'2 de ;Dmm+#, una PaE'2 de ;;mm+Sat'2 del 88F. Se#=n A&&/&AS, el estado en que los valores de ldeba>o de los 73mm+#, la PaE'2 está mayor o i#ual al ;3mm+# y

menos o i#ual al 3F1 se dene como G.&.A

Jarrera$ R#$,a'0 Me"&'a I'ter'a 9 E"0 V#l 90 E$paBa El$e6er 29:


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Sep$$


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Sep$$• Se dene síndrome s"ptico al con>unto de si#nos y síntomas desencadenados por un !enómeno in!eccioso que

una respuesta delet"rea y e9a#erada, #eneralmente atribuida a una e9cesiva liberación de citocinas y mediad

Acevado G, Alia G, &onaldt E, Hriones , Ealvo S, EelisC&odri#ue /, et al. Sepsis de las bases moleculares a la campa0a pasupervivencia. -e9ico : Academia $acional de -edicina 1 234;. p#s 2;, ;;6

6ardía después de 82h

6emprana antes de las82hElasica


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Acevado G, Alia G, &onaldt E, Hriones , Ealvo S, EelisC&odri#ue /, et al. Sepsis de las bases moleculares a la campa0a para incrementa-e9ico : Academia $acional de -edicina 1 234;. p#s: 54

o sospechoso.


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A&e6a"# I Ala I R#'al"t C >r#'e$ ? Cal6# S Cel$3R#"rue/ E et al0 Sep$$ "e la$ a$e$ ,#le&ulare$ a la &a'&re,e'tar la $uper66e'&a0 Me. A&a"e,a Na&#'al "e Me"&'a 2940 p$ :

H>& glóuloactivado.


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ACIDOSIS RESLIRATORIA AGUDA

Euestra paciente presenta 494 !&31 2- *(l &+2 55 mm!g Ph 8 1 6


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JARRERAS L ROMAN C0 MEDICINA INTERNA0 9 EDICIÓN0 EDITORIA; E;SEESLAPA 29 LAG0

Euestra paciente presenta, 494 !&312- *(l G &+2 55 mm!g GPh 8.1 , 6an:lisis de los gases nos arroja como trastorno primario una 4&I)*?I4 0*%PI04

/arreras8 La A5io!i! Re!9ira#oria se caracteri#a por

;a a&"#$$ re$prat#ra $e & p#r u' "e$&e'$# "el pH (au YHZ[) "e"# a u'a ele6a&' 5 u' au,e't# ,pe'$a"'&e'tra&' "e &ar#' pla$,a0


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A&"#$$ Re$prat#ra pH\ 0:9 CO\ 44

pH pH pH

&al&ula"#&al&ula"#&al&ula"#

\\\

01 20228*YpCO ,e"01 20228*Y44312[08

AGUDA

CRONICA pH pH pH

&al&ula"#&al&ula"#&al&ula"#

\\\

01 2022:*YpCO ,e"0132022:*Y44312[0:4

pH &au"#\08 ] pH ,\0:9 ] pH & Cr\

202: 2021


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NEUMONIA AD^UIRIDA EN ;COMUNIDAD (NAC)


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+arrison. Principios de medicina interna. -e9ico :me9ico d.!. 1 2342. capitulo 2;D pa#. 24

;a 'eu,#'7a e$ u' '+e&&' "el par'


31/50

Ar#ente C Jlvare. S/-G'(')GA -/KGEA isiolo#ía, siotecnia y proped"utica. a panamericana1 Pa#. ;D;


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Ar#ente C Jlvare. S/-G'(')GA -/KGEA isiolo#ía, siotecnia y proped"utica. a panamericana1 Pa#. ;87


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Soto . -anual de dia#nóstico y terap"utica en 'eu,#l#7a 4B edición /&)'$ /di

-a>ada@ondaC-adrid: 233;. Pá#s.4D


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I. SE*SIS A FOCO NEUMONICO *ORStrept#&&u$ p'eu,#'ae COINSUJICIENCIA RESLIRATORIA

AGUDA TILO IIII0 EXASERVACION ASMATICA CON

ACIDOSIS RESLIRATORIA0

HILOTESIS DIAGNOSTICA


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A!ma NAC

Se!

ACIDOSISRES*IRATORIA

CRONICA

In!uB5ien5iaRe!9ira#oria

A%ua


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Factores de Riesgo Ambientales(Causas)

Inflamación

Hiperreactividad de lasVías Aéreas imitación del flu!de aire

"íntomas#esencadenante(s)

#e$ Expert Panel Report II: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. %ational Institutes of Healt&' et&esda' #' *++,

*a#o%=ne!i! e$ A!ma


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DESENCADENAMIENTO DE ;A


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DESENCADENAMIENTO DE ;AEXACER>ACION DE; ASMA



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!IP+NI4%*P%I%%I0% i f ió


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KDATI*KALMECA*

*UK*2AS

Neumo$i!ina O*o$i!a5ario/ia$uronia!aInmuno%$o"u$ina A*ro#ea!a *e9#io%$i

5anoA5io

#ei5oi5o

CDK1-

STRE*TOCOC

CUS*NEUMONIAE

%!KE6

IE/;4?4&IMECITOCINAS

-ediadoresde SG&S

?e#cla venosaGarterial

!IP+NI4

%I0% mas una infecciónacteriana sospechada ocomproada.

3

4

5

%umPAT/sp

*%6I?K;+CENTRO

NEUMOTAICO

P0+6K>*04E&I


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*NK)4)+ )* ;+%4;D*+;+% CENTRO

A*ANEUSTICO

$

?édulacervical

?édulator:cica

CIERRE DELA:

E*0DI+/0*EI&+

2

1

P0+6K>*04E&I4

>K;>+04JKI)*+

Gu5t#' A0 Hall ?0Trata"# "e J$#l#7a M"&a 2 E"0 El$e6er E$paBa 229 pa'a$ 1:

Infección' to-inas microbianas' mediadores dePGE2


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lieración

4ctLa sore

Re5e9#ore! en

5=$u$a! G$ia$e!

A5#i;a

#ermina5ione!

neurona$e! e$

5en#ro

#ermorre%u$aor

la inflamación

. reacciones inmunitarias (pirógenos e-ógenos)

onocitos'mastocitos ' céls/

endotelio' otras

"íntesis 0 liberación

Citocinas pirógenas$

I*' I1' 2%F' IF%

Circulación

3ndotelio del 4/V//2/

PGE2

AMPc

Increm

pree

term

Co

produ

Are'te Se,#l#7a ,e"&a E"t#ral ,e"&a pa'a,er&a'a e"&'

899

TA^UILNEA


43/50

9;+%+/40OE9*+

D49+&;K;4% 9;+?+

I

TA^UILNEA

&entronemota$ico

90D

Eervio frénico

Eerviointercostales

Gu5t#' A0 Hall ?0Trata"# "e J$#l#7a M"&a 2

A


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REFLEPO,UIMIORRECE*TOR

*ERIFERICO

,uimiorre5e9#ore!*erí=ri5o! >5a&u$"o@


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SHU!#I"I%5CI4% #3 46

(HI7483IA)

ACI#3IA

ACR3"7

3CA%I"4 #3 C4%73%"ACI4%

(5FF3R)

3CA%I"4 #3 R395ACI4%

R3"7IRA24RIA )HIP"#E!I$A%I"

A$#E"$AR

_EST ?0 J$#pat#l#7a Lul,#'ar 7B edición /KGT'&GA( -LKGEA PA$A-/&GEA$A S.A. -ontevideo, ru#uay

L;AN DIAGNOSTICO HILOTE


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90 HEMOCU;TIVO0 A'te$ "eltrata,e't# a'tt ]18 HORAS 0

0 CU;TIVO DE ESLUTO:0 HEMOGRAMA ;eu&t#$$ (94 2223:2 222 ,,:)

10 LERJI; HELATICO040 UREA @ CREATININA0

Q0 CARDIOGRAMA00 CONTRO; DE RX A ;A Q SEMANAS080 GASES ARTERIA;ES SERIADO

L;AN DIAGNOSTICO HILOTE

S#&e"a" Lerua'a "e E'+er,e"a"e$ I'+e&&#$a$ 5 Tr#p&ale$ Gu7a "e prF&t&a &l7'&a 'eu,#'7a a"


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L;AN DIAGNOSTICO HILOTES

90 J;U?OMETRIA00ESLIROMETRIA0:0 L;AN DE MONITOREO DE G

ARTERIA;ES0

G;O>A; INITIATIVA JOR ASTHMA GUÍA DE >O;SI;;O LARA E; MANE?O @ LREVENCIÓN DE; ASMA REVISION 291

L;AN TERALEUTICO HILOTE


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L;AN TERALEUTICO HILOTENEUMONIA• A$eurar la per,eal"a" "e la 67a area (retrar &

e.traB#$ '&lu"# prte$$ "e'tale$)• M#'t#r/a&' "e '$ta'te$ 6tale$ 5 SaO0• Ca'al/a&' "e 67a 6e'#$a• Ce+tra.#'a V0E0V &a"a 1 =#ra$• ,a&rl"# (Ertr#,&'a Clartr#,&'a A/tr#,&'

D#.&&l'a)0• Meta,/#l $" 9 V0EV0 Ca"a 8 =#ra$• O.e'#terapa0

LREVENCIONNEUMONIA• Va&u'a&' a't'eu,#• Va&u'a "e 'ue'/a0

S#&e"a" Lerua'a "e E'+er,e"a"e$ I'+e&&#$a$ 5 Tr#p&ale$ Gu7a "e prF&t&a &l7'&a 'eu,#'7a a"


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L;AN TERALEUTICO HILOTE• ASMA• A#'$ta$ eta '=ala"#$ # $$t,$ "e a

rta ($aluta,#l pu` &a"a 92 ,'ut#$ &&r$$ a$,at&a &a"a Q =#ra$)0 I'=ala"#r #'eul/a&#'0

• C#rt"e pre"'$#'a 42, 60#0 # ="r#r• O.e'#Terapa0 LREVENCION

ASMA• Aut# 6la'&a "e l#$ $7't#,a$• E6tar la e.p#$&' a =u,#$ "e taa• N# aut#,e"&ar$e• Real/ar a&t6"a" +7$&a ,#"era"a

G;O>A; INITIATIVA JOR ASTHMA GUÍA DE >O;SI;;O LARA E; MANE?O @ LREVENCIÓN DE; ASMA REVISION 291


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GRACIAS

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