CASO CLINICO

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INFECTOLOGÍAINFECTOLOGÍA

DOCENTE: Dr. Manuel MontoyaDOCENTE: Dr. Manuel Montoya

Presentado por:

Wilmar Callañaupa Quillahuaman Cod: 062994

CUSCO - 2012

ECTOSCOPIA

– SEXO: masculino– EDAD APARENTE: 45 años– SIGNOS RESALTANTES: Malestar general, inmovilidad de aparato

locomotor

ANAMNESISFILIACIÓN• nombre: Roberto Jica carito• Sexo: masculino• Edad: 43 años• Raza: mestizo• Lugar de nacimiento: Puerto Maldonado • Lugar de procedencia: Puerto Maldonado • Fecha de ingreso al hospital: 21/10/2012 • Tipo de anamnesis: directa

ANAMNESIS

• ENFERMEDAD ACTUAL: Tiempo de enfermedad: 11 díasForma de inicio: brusco

SIGNOS Y SÍNTOMAS RINCIPALES:– Dolor en la pierna derecha– Impotencia funcional– Ascitis– Inapetencia.– Ictericia

RELATO DE ENFERMEDADPaciente refiere que sufrió accidente laboral en donde fue

aplastado por carga de tierra y fue acudido por sus compañeros sufriendo inmovilidad en su pierna derecha y fue acudido de inmediato a su centro de salud el cual lo refiere a nuestro nosocomio.

Ampliación de la anamnesis: paciente refiere cefalea nauseas vómitos y sensación de

saciedad no tiene apetito .

ANTECEDENTES

• Hábitos nocivos:alcohol: si drogas: niegatabaco: niega

• Antecedentes de enfermedades familiares:

Padre falleció en accidente de transitomadre aparentemente sano

ANTECEDENTES

• Antecedentes personales : Parto eutócicoInmunizaciones completa• Antecedentes epidemiológicos Vive en Puerto Maldonado• Enfermedades anteriores:Hospitalizado por fractura de cadera hace 5

añosTBC hace 20 años

FUNCIONES BIOLÓGICAS

• Apetito: disminuido • Sed: disminuida• Sueño: aumentado • Orina: conservada- Color: amarillo oscuro- Olor: suigeneris- Aspecto: turbio

• Deposiciones:conservada

EXAMEN FISICO

GENERALESGENERALESANTROPOMETRIA:

○ Peso: 67 kg○ Talla:165 cm

FUNCIONES VITALES:○ FR: 22 por minuto○ FC: 70 por minuto○ Tº: 37.6º○ P: 70 x’

○Cefalea leve, confusión , vigilia ligeramente disminuida, sueño ligeramente aumentado, sensibilidad conservada.

POR APARATOS:POR APARATOS:APARATO DIGESTIVO :mucosa oral

seca, nauseas, inapetencia. CARDIOVASCULAR: no presenta

palpitaciones, no soplos ,no choque de punta.

RESPIRATORIO: ruidos normales presencia de MV sin ruidos sobre agregados

URINARIO: diuresis normal nada sobresaliente

GENITAL: de acuerdo a la edad y sexo

POR REGIONESPOR REGIONESCABEZA

○CRANEO. simétrico, sin cicatrices.○CARA: simétrica de volumen en

forma normal.OJOS Y ANEXOS: simétricos

- REFLEJO PUPILAR: consensuado.- PUPILAS: isocóricas de 3mm.- ESCLERAS: coloración pálida- CONJUNTIVAS:rosadas- CEJAS: buena implantación poco pobladas con arco ciliar de regular distribución.

- PESTAÑAS: bien implantadas.

– OIDOS: simétricos, no doloroso a la palpación del trago.» PABELLON AURICULAR: de buena implantación» CAE: permeable en regular estado de higiene, con

cerumen de color marrón.» AUDICION: normal.

– NARIZ:» POSICION: central» FORMA: normorrinea» SUPERFICIE: normal» SIMETRIA: simétrica» TABIQUE NASAL: Central.» FOSAS NASALES: Permeables.» OLFATO: diferencia olores.

– BOCA.» LABIOS: simétricos, ligeramente secos» APERTURA Y CIERRE ORAL: normal y simétrico» MUCOSAS ORALES. Secas y ligeramente cianóticas.» LENGUA: central, móvil, .» ENCIAS: no eritematosas.» PIEZA DENTARIA: incompletas» PALADAR DURO MENBRANOSO: recubierto por una

mucosa uniforme.» FARINGE: aparentemente sin lesiones» AMIGDALAS: No hipertróficas

– CUELLO.• INSPECION:

– FORMA Y VOLUMEN: cilíndrica, de 35 cm de circunferencia– MOVIMIENTOS: se aprecia la rotación, flexión y extensión.– INGURGUTACION YUGULAR: no presente.

• PALPACION:– ADENOPATIAS: no se palpan adenopatías.– TIROIDES: no hipertrofiadas.– FARINGE: no congestiva.– TRAQUEA: central, cartílagos traqueales presentes y móviles. 

– TORAX.• INSPECION:

– SIMETRIA: conservada.– FORMA: de pirámide truncada. Con diámetro basal mayor.– TIRAJE COSTAL: no presente.– RESPIRACION: torácico.

• PALPACION– ELASTICIDAD: conservada– EXPACION: normal.– VIBRACIONES VOCALES: no aumentados.

○ PERCUSION:PARED ANTERIOR

- SONORIDAD: no aumentada.- EXCURSION COSTAL: ligeramente disminuida.

PARED POSTERIOR- SONORIDAD: ligeramente conservada.- EXCURSION COSTAL: ligeramente conservado.

○ AUSCULTACIO- SOPLO: Ausente.- CREPITOS: no crepitos.- MURMULLO VESICULAR: conservado

SILUETA CARDIACA:• INSPECION: no se observa choque de punta.• PALPACION : no se evidencia palpitaciones,

no se evidencia choque de punta, • PERCUSION: no se evidencia derrame

pericardico• AUSCULTACION: no se evidencia soploCOLUMNA VERTEBRAL: No hay alteración en

la curvatura dorsal.

ABDOMEN.○ INSPECION: simétrico, globoso (ascitis), circulación

colateral presente (hipertensión portal)

○ AUSCULTACION:RHA: positivoSOPLOS: ausentes.

○ PALPACIONSUPERFICIAL: abdomen con temperatura adecuada,

globoso con alta sensibilidad.PROFUNDA: no vicero megalias, no dolorosa, no masas

abdominales.○ PERCUSION:

SONIDO , con matidez

EXTREMIDADES.○ EXTREMIDADES SUPERIORES.

INSPECION: simétricos, no se evidencia cicatrices.- No hay alteraciones congénitas ni deformaciones.- No se percibe adenopatías en la región axilar.

PALPACION:- Piel tibia elástica- Tono disminuido.- Fuerza ligeramente disminuida- Coordinación muscular normal.- Movilidad activa de hombro, brazo, codo, antebrazo y dedos.

PERCUSION:ROT presentes, rasgos articulares conservados.○ EXTREMIDADES INFERIORES:

INSPECCION: extremidades voluminosas inmovilidad de pierna derecha

PALPACION - Dolor en pierna derecha - Impotencia funcional

Impresión diagnostica

• Fractura de fémur derecho• Síndrome hepático• Hepatitis

Exámenes Auxiliares

EXAMENES AUXILIARES PROPUESTOS

• Radiografía de pierna • Hemograma completo• Perfil lipídico • Examen de orina completo• Baciloscopia• VIH • Antígeno de superficie para la hepatitis b• Ecografía hepática (abdomen)

Baciloscopia Negativo

ANTI-HBs: Anticuerpos frente al antígeno de superficie del virus B

Positivo también por laboratorio particular

Informe de ecografía

DIAGNÓSTICO:

1. Fractura de fémur derecho

2. Hepatitis B crónica

TRATAMIENTO

• Cirugía para fa fractura

• Para la hepatitis: • Vacuna para la hepatitis A• No consumir alcohol• No consumir grasas

Tratamiento antiviral: el interferón :los antivirales orales entecavir y tenofovir.

• Hoy usamos el BARACLUDE ( entecavir)

BARACLUDE

DESCRIPCION

BARACLUDE® es un nucleósido análogo de guanosina con actividad selectiva contra el virus de la hepatitis B (HBV). BARACLUDE® está disponible para administración oral en TABLETAS recubiertas que contienen 0,5 mg y 1 mg de entecavir.

Exacerbaciones agudas severas de hepatitis B, pacientes coinfectados con VIH y VHB, y acidosis láctica y hepatomegalia.

ADVERTENCIAS:

BARACLUDE® es utilizado para tratar el virus de la hepatitis B (VHB) crónica en pacientes con infección del VIH que no están siendo tratados. El tratamiento con BARACLUDE® no está recomendado en pacientes coinfectados por VIH/VHB que no estén recibiendo también una terapia antirretroviral altamente activa (HAART)

BARACLUDE® es utilizado para tratar el virus de la hepatitis B (VHB) crónica en pacientes con infección del VIH que no están siendo tratados. El tratamiento con BARACLUDE® no está recomendado en pacientes coinfectados por VIH/VHB que no estén recibiendo también una terapia antirretroviral altamente activa (HAART)

Acidosis láctica y hepatomegalia severa con esteatosis, incluyendo casos fatales, han sido reportadas con el uso de análogos de nucleósidos solos o en combinación con antirretrovirales

INDICACIONES Y USO

BARACLUDE® está indicado para el tratamiento de la infección crónica causada por el virus de la hepatitis B en adultos con evidencia de replicación viral activa o con evidencia de elevaciones persistentes en las aminotransferasas séricas (ALT o AST) o enfermedad histológicamente activa.

BARACLUDE® está indicado para el tratamiento de la infección crónica causada por el virus de la hepatitis B en adultos con evidencia de replicación viral activa o con evidencia de elevaciones persistentes en las aminotransferasas séricas (ALT o AST) o enfermedad histológicamente activa.

Los siguientes puntos deben

considerarse al iniciar el

tratamiento con BARACLUDE

Esta indicación se basa en las respuestas histológicas, virológicas, bioquímicas y serológicas en sujetos adultos sin tratamiento previo con nucleósidos y resistentes a

lamivudina

Esta indicación se basa en las respuestas histológicas, virológicas, bioquímicas y serológicas en sujetos adultos sin tratamiento previo con nucleósidos y resistentes a

lamivudina

BARACLUDE® no ha sido evaluado en pacientes con enfermedad hepática descompensada

BARACLUDE® no ha sido evaluado en pacientes con enfermedad hepática descompensada

con infección crónica por VHB HBeAg positivo o HBeAg negativo con enfermedad hepática compensada

con infección crónica por VHB HBeAg positivo o HBeAg negativo con enfermedad hepática compensada

DOSIS Y ADMINISTRACIÓNLa dosis recomendada de BARACLUDE para infección crónica por virus de hepatitis B en adultos y adolescentes mayores de 16 años es de 0,5 mg una vez al día.

La dosis recomendada de BARACLUDE para infección crónica por virus de hepatitis B en adultos y adolescentes mayores de 16 años es de 0,5 mg una vez al día.

en adultos y adolescentes de por lo menos 16 años de edad con historia de viremia por hepatitis B mientras reciben lamivudina o con mutaciones conocidas de resistencia a lamivudina o telbivudina es de 1 mg una vez al día.

en adultos y adolescentes de por lo menos 16 años de edad con historia de viremia por hepatitis B mientras reciben lamivudina o con mutaciones conocidas de resistencia a lamivudina o telbivudina es de 1 mg una vez al día.

En sujetos con deterioro renal, Se recomienda ajustar la dosis para pacientes con aclaramiento de creatinina <50 mL/min, incluyendo pacientes en hemodiálisis o diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC

En sujetos con deterioro renal, Se recomienda ajustar la dosis para pacientes con aclaramiento de creatinina <50 mL/min, incluyendo pacientes en hemodiálisis o diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC

fuentes

http://bvs.minsa.gob.pe/local/biblio/plm/src/productos/22614_31.htm

http://www.baraclude.com/index.aspx

http://www.plmfarmacias.com/colombia/DEF/PLM/productos/39948.htm

La Comisión Europea ha autorizado la ampliación de la información de la ficha técnica de entecavir, fármaco que Bristol Myers Squibb (BMS) comercializa como 'Baraclude', sobre la eficacia y la seguridad del fármaco en pacientes con hepatitis B crónica que han recibido un trasplante de hígado.

http://ecodiario.eleconomista.es/salud/noticias/4409034/11/12/Empresas-La-CE-da-luz-verde-a-la-ampliacion-de-la-ficha-tecnica-de-Baraclude-BMS.html