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casos

Caso 1

• Paciente internado para cirurgia de emergência.

• Relatado o uso de saquinavir• Muito sangramento e baixa concentração

do antiretroviral....

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Caso 2

• Paciente com diarreia - prescrito loperamida.

• Posteriormente, relatado confusão, agitação e desorientação....

Valeriana officinalis

Caso 3

• Paciente com suspeita de trombose –prescrito warfarina, .

• Posteriormente, sangramentos....

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Para que um medicamento exerça sua função de formasegura e satisfatória, é necessário que o mesmo se encontreem concentrações adequadas nos locais específicos à suaatividade.

Absorção, distribuição, metabolização e excreção

(Rang et al., 2004; Sucar, 2007)

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Metabolismo: ativação/inativação; eliminação

Reações de oxidação (Fase I)

Enzimas do Sistema do Citocromo P450

(Wrighton & Stevens 1992; Guengerich 2003; Rang et al., 2004)

1958Pigmento (P) com espectro de 450nm 1961: Hemoproteína P450

3 grandes grupos: CYP1-3

CYP4

CYP5- CYP51

(Wrighton & Stevens 1992; Guengerich 2003; Rang et al., 2004)

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3 grandes grupos: CYP1-3

CYP4

CYP5- CYP51

70-80% das enzimas envolvidas na fase I do metabolismo

de fármacos

(Wrighton & Stevens 1992; Guengerich 2003; Rang et al., 2004)

CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4

CYP3A4 é a que ocorre em maior abundância no ser humano,sendo responsável pelo metabolismo de pelo 50% das drogascomercializadas atualmente

Fatores que podem modificar a atividade enzimática

Variação individualInteração entre fármacos

(Parkinson, 2001; Lynch & Price, 2007)

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Variação individual

(Rang et al., 2004; Sucar, 2007; Lynch & Price, 2007)

Indução ou inibição por substratos exógenos

Aumento da atividade enzimática e consequente diminuição dos níveis séricos da droga: perda da função terapêutica

Diminuição da atividade enzimática e consequente aumento dos níveis séricos da droga: toxicidade e agravamento das RAs

FármacosAlimentosPlantas medicinais

“Grapefruit” Panax ginseng Ginkgo bilobaAllium sativum

(Rang et al., 2004; Sucar, 2007; Appiah-Opong et al., 2007; Nowack, 2008 )

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Diminui a biodisponibilidade daciclosporina, contraceptivos,estatinas e TODOS ossubstratos dessa enzima...

Indução CYP3A4

Erva de São João (Hypericum perforatum L.)

50% dos medicamentos comercializadosatualmente + substratos endógenos: ácidoretinóico, hormônios esteroidais,prostaglandinas, etc.

(Nowack, 2008)

“Se não fizer bem, mal também não há de fazer”

Perfil do usuário de plantas medicinais

Terapia complementar

65-80% da população que vive em países emdesenvolvimento depende essencialmente de plantasmedicinais no cuidado primário da saúde

Brasil: 20% da população é responsável pelo consumo deaproximadamente 63% dos medicamentos sintéticosdisponíveis

(Calixto, 2000; Di Stasi, 1996; Eisenberg et al., 1998; Druss & Rosenheck, 1999; Lanini, 2009)

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Efeitos adversos provocados por plantas medicinais (Veiga et al 2005)

Nome popular

Espécie Efeitos adversos Constituintes responsáveis

Alho Allium sativum Náuseas, vômitos e dermatites Compostos à base de enxofre

Angélica Angelica archangelica Desconforto abdominal, dermatite Antraquinonas

Anis Pimpinella anisum Dermatite por contato anetol

Capsicum Capsicum anum Alveolite alérgica Capsaicinoides

Confrei Symphytum officinalis Hepatotoxicidade Alcaloidespirrolizidínicos

Mate Ilex paraguaiensis Distúrbios hepáticos Xantinas

Sene Cassia angustifolia Desconforto abdominal, perda de água e eletrólitos Antraquinonas

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Efeitos adversos provocados por plantas medicinais

Produto Indicação Reações Adversas

Glycyrrhiza glabra(alcaçuz)

Ulceras, inflamações ↑PA; Interação com digitálicos

Angelica sinensis(angélica)

Perda de apetite; dificuldade de digestão

Interação com anticoagulanteshemorragias

Hypericum perforatum(erva de são João)

Depressão ↑ PA; Interação com medicamentos neurológicos

Ginkgo biloba Problemas circulatórios; memória

Hemorragias (anticoagulantes, anti-inflamatórios);

Convulsões Journal of AmericanCollege of Cardiology

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Pontos fundamentais

Consumidores utilizam plantas medicinais;

A noção de que natural = seguro está largamente difundida;

Muitas plantas medicinais estão associadas com efeitos tóxicos significativos;

Interações plantas-drogas devem ser motivos de maiores estudos;

Controles regulatórios inadequados.

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Plantas medicinais: riscos de uso

Efeitos tóxicos: similares aos sintéticos;

Reações adversas significativas;

Qualidade : produtos asiáticos adulterados (fraudes) ou contaminados com metais pesados;

Contaminação: acidental (solo) ou deliberada.

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Recomendações

uso difundido por gestantes e durante a amamentação:não recomendado devido à falta de informações sobre asegurança e eficácia neste período.

período pré- operatório: médicos deveriam se familiarizarcom os efeitos provocados por PM nesta faseprevenir, reconhecer e tratar problemas de saúdedecorrentes desta associação.

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Recomendações

importância da comunicação entre todos os envolvidos: produtores, pacientes, médicos e

autoridades regulatórias conhecimento sobre os efeitos adversos provocados por plantas medicinais:

palestras, mídia, associações de consumidores/pacientes,

educação de profissionais da saúde (simpósios) artigos e elaboração de boletins

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Recomendações

Necessidade de elaboração de uma base segura de informações sobre Plantas Medicinais ( qualidade, segurança e eficácia) tanto para a população como os profissionais de saúde.

Quem se responsabiliza?Deve ser parte do treinamento médico convencional?

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Uso seguro de plantas medicinais

Os profissionais de saúde devem sempre perguntar para seus pacientes sobre o uso de PM?

Estes profissionais deveriam fornecer estes medicamentos?

É possível combinar tratamento convencional com PM?

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Revista Brasileira de FarmacognosiaBrazilian Journal of Pharmacognosy

20(6): 992-1000, Dez. 2010

Farmacovigilância: um passo em direção ao uso racional deplantas medicinais e fitoterápicos

Evelin E. Balbino,*,1 Murilo F. Dias2

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CCentro de Fitofarmacovigilância

Uma maior participação destes profissionais permitiriademonstrar a importância de se conhecer possíveisefeitos nocivos provenientes da administração destesmedicamentos antes de sua prescrição, com medidasde prevenção.

Comunicação e cooperação entre os diversos centros

Interação com a Anvisa

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CConsiderações finais

- uma rápida detecção de reações adversas;

- dos gastos hospitalares resultantes de atendimento de emergência;

- tempo de internação;

- Maior conhecimento de qualidade , segurança e eficácia;

- Uso racional de fitoterápicos.

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CConsiderações finais

Fitoterapia:

- importante opção terapêutica;- custos mais baixos;- maior acesso pela população;- Contudo, como todo medicamento, a sua

utilização deve ser cuidadosa, para que possa ser benéfica para a população

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Revisão da avaliação escrita

Questão 2 – alcaloides e lignanas –anulada (0,8)Questão – 3 – espinheira santa –anulada (0,8)

Avaliação = 15 pontos – 1,6 = 13,4Ajuste das questões acertadas x 1,12Exemplo= 8,08 x 1,12 = 9,04

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cronogramas28/maio (terça-feira) – plantão dúvidas

13h15 (turma A)15h15 (turma B)

12/junho (quarta-feira) – trabalho 23h59min

Apresentação17/jun (segunda) – Turma A24/jun (segunda) – Turma B