Case Vignette Penantang Rawit

5/28/2018 Case Vignette Penantang Rawit

1/20

Case Vignette

Pembimbing : dr.Isa Multazam Noor,

Sp.KJ (K)


2/20

Ilustrasi kasus

Jeremy, usia 9 th, dibawa oleh ibunya ke klinik kesehatanmental karena dia telah menjadi semakin tidak disiplin dan sulit

untuk diatur di sekolah. Selama bulan terakhir ini meyakinkan

ibunya bahwa ia harus melakukan sesuatu tentang perilakunya.

Beberapa minggu yang lalu ia bersumpah pada gurunya dandiskors dari sekolah selama 3 hari. Minggu lalu ia ditegur oleh

polisi karena mengendarai sepeda di jalan, ibunya telah

berulang kali memperingatkan dia. Keesokan harinya ia gagal

menggunakan pedal rem dan naik sepeda hingga

menghancurkan jendela toko. Dia tidak tertangkap dalam

pelanggaran lebih serius, meskipun begitu ia memecahkan

sebuah jendela ketika ia mengendarai sepedanya dengan

seorang teman.


3/20

Jeremy telah sulit untuk diatur sejak sekolah TK.

Masalah perlahan-lahan telah meningkat. Setiap kali dia

tanpa pengawasan yang ketat, ia mendapat kesulitan. Diatelah ditegur di sekolah untuk mengganggu dan

menendang anak-anak lain, mereka tersandung, dan

menyebut nama mereka. Dia digambarkan sebagai

pemarah dan mudah tersinggung, meskipun pada saat iatampaknya menikmati sekolah. Seringkali ia tampaknya

sengaja mencoba untuk mengganggu anak-anak lain,

meskipun dia selalu mengklaim bahwa orang lain telah

memulai argumen. Dia tidak terlibat dalam perkelahianserius, tetapi kadang-kadang saling memukul dengan

beberapa anak yang lainnya.


4/20

Jeremy kadang-kadang menolak untuk

melakukan apa yang kedua gurunya katakan, dan

tahun ini sangat sulit dengan seorang yang

mengajarinya disiang hari untuk aritmatika, seni,

dan pelajaran ilmu pengetahuan. Dia memberikan

banyak alasan mengapa ia tidak harusmelakukannya, dan berpendapat ketika diberitahu

untuk melakukannya. Banyak masalah yang sama

dialami tahun lalu ketika dia hanya punya satu

guru. Meskipun demikian, nilai-nilainya yang baik,dan telah menjadi lebih baik selama tahun,

terutama dalam aritmatika dan seni, yang mata

pelajaran yang diajarkan oleh gurunya ia yang

paling memiliki kesulitan.


5/20

Perilaku Jeremy di rumah cukup bervariasi. Pada

beberapa hari ia menantang dan kasar kepada ibunya, yang

perlu diminta beberapa kali untuk melakukannya, meskipun

terkadang langsung melakukannya; pada hari-hari lainnya ia

menarik dan rela untuk menolong, tetapi hari yang tidak

menyenangkan mendominasi. "Hal kecil terakhir mengganggu

dia, dan kemudian dia berteriak dan berteriak." Jeremy

digambarkan sebagai dengki dan dengan adiknya, Rickie,bahkan ketika ia berada dalam suasana hati yang baik, dia tidak

seperti Rickie.

Konsentrasi Jeremy umumnya baik, dan ia tidak

meninggalkan pekerjaannya yang belum selesai. Ibunyamenggambarkan dia sebagai "di mana saja sepanjang waktu,"

tetapi tidak ada kegelisahan. Ibunya juga komentar bahwa ia

banyak menceritakan kebohongan kecil, meskipun ketika

ditekan, adalah jujur tentang hal-hal penting


6/20

Gejala pada ilustrasi

Semakin tidak disiplin dan sulit untuk diatur di sekolah.

Sulit diatur sejak tk.

Telah ditegur di sekolah untuk mengganggu dan menendang

anak lain

Pemarah dan mudah tersinggung

Sengaja mencoba untuk mengganggu anak yang lainnya

Kadang menolak untuk melakukan apa yang kedua gurunya

katakan

Nilai yang baik terutama dalam aritmatika dan seni Menantang dan kasar kepada ibunya ; bersifat dengki

dengan adiknya

Banyak menceritakan kebohongan kecil, meskipun ketika

ditekan, adalah jujur tentang hal-hal penting


7/20

Pembahasan

Prilaku pasien tersebut mengarah kepadagangguan sikap menentang. Gangguan sikapemnentang merupakan awal daripada gangguantingkah laku. Anak yang memiliki gangguan ini

pada masa SD, biasanya akan terlibat dalamkenakalan masa remaja awal dan dapatberkembang menjadi gangguan tingkah laku

atau antisosial pada usia selannjutnya.Gangguan ini merupakan salah satu dari

gangguan penyerta pada ADHD.


8/20

Kriteria diagnosis DSM IV-TR

A. Suatu pola dari perilaku negativistic, memusuhi, menentang,provokatif dan merusak sedikitnya 6 bulan. Ada empat (atau

lebih) yg termasuk ke dlm kriteria ini :

Sering kali hilang kendali marah-marah.

Sering kali membantah/berargumentasi dgn orang dewasa. Sering kali dengan aktif menentang atau menolak untuk

mematuhi permintaan-permintaan atau aturan-aturan

orang dewasa.

Sering kali dengan sengaja mengganggu orang lain.


9/20

Sering kali menyalahkan orang lain utkkesalahannya atau perilakunya

Sering mudah tersinggung atau mudah merasajengkel dgn orang lain

Sering marah dan dendam

Sering dengki dan ingin balas dendam

Catatan:Perhatikan suatu kriteria yg hanya terpenuhi bila

perilakunya terjadi lebih sering daripada ygbiasanya tampak pada orang-orang dgn tingkatusia dan perkembangan serupa.


10/20

B. Gangguan di dalam perilaku menyebabkan

hambatan/kerusakan secara yg scr klinissignifikan dlm fungsi sosial, akademik ataupekerjaan.

C. Perilaku-perilaku itu tidak terjadi khususnyaselama berjalannya gangguan Psychotic atauMood Disorder.

D. Kriteria-kriteria tidak terpenuhi utk gangguan

perilaku, dan jika individu berusia 18 thn ataulebih, kriteria tidak terpenuhi utk gangguankepribadian anti sosial.


11/20

Tinjauan Pustaka


12/20

Gangguan sikap menentang terdiri atas pola

menetap sikap tidak kkoepratif, tidak patuh

dan prilaku bermusuhan terhadap figur yang

berwenang yang tidak termasuk pelanggaran

antisosial utama.


13/20

Oppositional Defiant Disorder adalah

gangguan tingkahlaku yang bukan kenakalan

atau hal negatif. Contohnya adalah bersikapmenentang, melawan tokoh otoritas,

cenderung berargumentasi dengan

orangtua/guru untuk menolak mengikutipermintaan atau perintah darimereka,

mengganggu orang lain, mudah

marah,sensitif/mudah tersingggung,

menyalahkan orang lainsebagai penyebab

kesalahan / perilaku buruk mereka,merasa

benci, dengki, atau dendam kepada orang lain.


14/20

Gangguan ini didiagnosis pada sekitar 5%

populasi dan terjadi seimbang anatara remaja

da laki-laki dan perempuan. Sebagaian besar

ahli percaya bahwa gen, tempramen dan

kondisi sosial yang buruk salaingmemeperngaruhi untuk gangguan sika p

menentang.

25% akan berkembang menjadi gangguantingkah laku

10% didiagnosis gangguan antisosial pada

dewasa

G i


15/20

Gangguan yang sering

Comorbid dengan ADHD

Conduct Disorder/ gangguan prilaku 14%

Gangguan Cemas / Anxiety (34%): Serangan Panik,Gangguan Obsesif-Kompulsif, Sindroma Torrette.

Depresi Klinis: lebih sering pada tipe inattentive 4%

Gangguan TIK 11%

Gangguan Oposisi Melawan / Oppositional DefiantDisorder

(ODD): 40% ADHD, keras kepala,cepat marah, berkelahi, tidak taat

& melawan bila diperintah.


16/20

Conduct DisorderA. Pola perilaku yang berulang dan terus-menerus di mana hak-hak

Orang lain dan norma/ aturan dilanggar, yang dimanifestasikan olehadanya 3 atau lebih kriteria di bawah ini dalam waktu 12 bulan, dansekurang-kurangnya 1 kriteria yang muncul dalam waktu 6 bulan.

Agresif terhadap Orang Lain dan hewan

Sering mengancam atau mengintimidasi orang lain. Sering memulai bertengkar/berkelahi secara fisik.

Menggunakan senjata berbahaya yang bisa membahayakan oranglain ( seperti batu bata, botol pecah, pisau, senjata).

Merusak barang-barang

Membakar sesuatu yang dapat menimbulkan kerusakan seriusdengan tujuan mencari perhatian.

Sengaja menghancurkan/barang-barang milik orang lain (selainmembakar sesuatu)


17/20

Ketidakjujuran

Merusak rumah, bangunan, atau mobil milik orang

lain.

Pelanggaran Peraturan

Sering membolos di sekolah, dimulai sebelum usia

13 tahun.

Gangguan perilaku ini menyebabkan kerusakanklinis yang signifikan dalam bidang sosial, akademikdan pekerjaan.

Jika individu berusia 18 tahun atau lebih, tidaktermasuk dalamAntisocial Personality Disorder.


18/20

Gangguan TIK

Suatu gerakan motorik (satu kelompok otot

tertentu) tidak dibawah pengendalian,

berlangsung cepat , berulang-ulang, terkadang

ada teriakan vokal yang muncul mendadak,munculnya tidak berirama dan tidak bertujuan

nyata, gerakan yang tidak disadari


19/20

Penatalaksanaan

1. Terapi tingkah laku

CBT (Cognitive and Behavioral Therapy)methods

Pelatihan keterampilan sosial (social skills training)

Pelatihan penatalaksanaan orang tua (parent management

training) Terapi individu/keluarga/kelompok

Intervensi pendidikan

2. Terapi obat-obatan

1stline: stimulan, contoh Methylphenidate (Ritalin;dextroamphetamine; pemoline)

2ndline: Clonodine, Desipramine serta SSRIs (Prozac)

Buku ajar psikiatri FKUI, 2013


20/20

Diagnosis multiaxial

Axis I : Gangguan Prilaku Menentang

Axis II : IQ kesan normal

Axis III : Perlu Obs

Axis IV : Masalah psikososial dan lingkunganlain

Axis V : GAF Saat masuk RS : 70

GAF Satu tahun terakhir : 80

Dd/ : conduct disorder

Documents

Case Vignette Penantang Rawit