-Tugas Biokimia-
CASE VIGNETTEIllustrative case DSM III Classification: Axis I,
Attention deficit disorder with hyperactivity. A 5-Year-old boy was
referred to a pediatrican by his teacher during his second week in
kindergarten because he was difficult to control and showed signs
of impulsivity and inattention: (1) he moved quickly from one
activity to another, acted impulsively and sometimes too
aggressively, was unable to wait his turn in games or group
discussions, and generally needed a great deal of supervision. (2)
he was easily distracted and had difficulty listening to what was
being said to him or staying with school tasks or play
activities.Although dismayed by her sons behavior in kindergarten,
the mother said she expected such a problem, since he had also had
problem in the several nursery schools he had attended. He was even
hyper before he was born, she explained. sometimes I trought he was
doing somersaults in there. After he was born, his engine was
always running; he even squirmed a lot in his sleep.
Ilustrasi kasusKlasifikasi DSM - III: Aksis I, gangguan defisit
perhatian dengan hiperaktivitas.Seorang anak laki-laki 5 tahun
dirujuk ke seorang pediatrician oleh gurunya pada minggu kedua di
sebuah TK karena kesulitan untuk dikontrol dan menunjukkan tanda
impulsivitas dan tidak perhatian : (1) dia berpindah sangat cepat
dari satu kegiatan ke kegiatan lain, bertindak impulsif dan kadang
terlalu agresif, tidak bisa menunggu gilirannya saat bermain game
atau diskusi kelompok, dan umumnya sangat harus selalu diawasi. (2)
ia sangat mudah teralihkan dan kesulitan untuk mendengarkan apa
yang dikatakan kepadanya atau fokus pada tugas sekolah maupun
aktivitas bermain lainnya. Meski cemas akan perilaku anaknya di TK,
ibunya berkata dirinya menduga hal itu akan terjadi mengingat si
anak juga mengalami masalah yang sama di beberapa PAUD yang telah
ia ikuti sebelumnya. "Dia bahkan hiper sebelum dia lahir, ibunya
menjelaskan. Terkadang saya berpikir dia bergulat di dalam perut
saya. Setelah ia lahir, dirinya selalu aktif energik; dia bahkan
banyak menggeliat saat tidur"
GEJALA YANG DIDAPAT : Dia berpindah sangat cepat dari satu
kegiatan ke kegiatan lain Bertindak impulsif dan kadang terlalu
agresif Tidak bisa menunggu gilirannya saat bermain game atau
diskusi kelompok, dan umumnya sangat harus selalu diawasi Dia
sangat mudah teralihkan dan kesulitan untuk mendengarkan apa yang
dikatakan kepadanya atau fokus pada tugas sekolah maupun aktivitas
bermain lainnya "Dia bahkan hiper sebelum dia lahir", ibunya
menjelaskan. "Terkadang saya berpikir dia bergulat di dalam perut
saya. Setelah ia lahir, dirinya selalu aktif energik; dia bahkan
banyak menggeliat saat tidur"KRITERIA DSM IV-TRA. Salah satu dari
(1) atau (2):1. Terdapat minimal 6 (atau lebih) gejala-gejala
inatensi berikut yang menetap dan telah berlangsung
sekurang-kurangnya 6 bulan sampai ke tingkat yang maladaptif dan
tidak sesuai dengan tingkat perkembangan anak:a. Sering gagal untuk
memberikan perhatian yang baik terhadap hal-hal yang rinci atau
sering melakukan kesalahan yang tidak seharusnya/ceroboh terhadap
pekerjaan sekolah, pekerjaan lain atau aktivitis-aktivitis
lainnya.b. Seringkali mengalami kesulitan untuk mempertahankan
perhatian dalam melakukan tugas tanggung jawabnya atau dalam
kegiatan bermain.c. Seringkali tampak tidak mendengarkan (acuh)
pada waktu diajak berbicarad. Seringkali tidak mampu mengikuti
aturan atau instruksi dan gagal dalam menyelesaikan tugas-tugas
sekolah, kegiatan sehari-hari atau pekerjaan di tempat kerja (tidak
disebabkan oleh karena Gangguan Perilaku Menentang atau kesulitan
untuk memahami instruksi).e. Seringkali mengalami kesulitan dalam
mengorganisasikan tugas tanggung jawabnya atau aktivitasnya.f.
Seringkali menghindar, tidak suka atau menolak dalam
kegiatan-kegiatan yang memerlukan konsentrasi yang lama seperti
dalam mengerjakan tugas-tugas sekolah.g. Seringkali kehilangan
barang-barang yang perlu digunakan untuk kegiatan-kegiatan atau
aktivitas-aktivitasnya (seperti mainan, pekerjaan sekolah, pensil,
buku-buku, atau peralatan-peralatan lainnya).h. Mudah teralih
perhatiannya oleh stimulus yang datang dari luar.i. Mudah lupa akan
kegiatan yang dilakukan sehari-hari.2. Terdapat minimal 6 (atau
lebih) gejala-gejala hiperaktivitas-impulsivitas berikut yang
menetap dan telah berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan sampai ke
tingkat yang maladaptif dan tidak sesuai dengan tingkat
perkembangan anak: Hiperaktivitasa. Seringkali tidak bisa duduk
diam atau kaki-tangannya bergerak-gerak terus dengan gelisah.b.
Seringkali tidak mampu duduk diam di kursinya di dalam kelas atau
pada situasi dimana anak diharapkan duduk diam.c. Seringkali
berlari-lari atau memanjat-manjat secara berlebihan pada
situasi-situasi yang tidak sesuai atau pada situasi-situasi yang
tidak sesuai atau pada situasi-situasi yang tidak seharusnya
(misalnya pada remaja atau orang dewasa, mungkin dibatasi oleh
perasaan kegelisahan yang subjektif).d. Seringkali mengalami
kesulitan dalam bermain atau dalam kegiatan menyenangkan bersama
yang memerlukan ketenangan.e. Seringkali bergerak atau sepertinya
digerakkan oleh mesin.f. Seringkali berbicara
berlebihan.Impulsivitasa. Seringkali memberikan jawaban sebelum
pertanyaan selesai diajukan.b. Seringkali mengalami kesulitan dalam
menunggu giliran .c. Seringkali menginterupsi atau mengintrusi
orang lain (misalnya dalam bermain atau berbicara dengan orang di
sekitarnya).B. Beberapa gejala-gejala hiperaktif-impulsif atau
inatensi yang menyebabkan gangguan ini sudah timbul sebelum anak
berusia 7 tahun.C. Gejala-gejala yang menyebabkan gangguan ini
terjadi minimal pada 2 situasi / tempat yang berbeda (misalnya di
sekolah atau tempat kerja dan di rumah).D. Ada bukti yang jelas
bahwa gejala-gejala ini menimbulkan gangguan klinis yang signifikan
di bidang sosial, akademik dan fungsi pekerjaan lainnya.E.
Gejala-gejala tidak timbul secara eksklusif selama perjalanan
penyakit Gangguan Perkembangan Pervasif, Skizofrenia, atau Gangguan
Psikotik lainnya dan tidak dapat dijelaskan oleh gangguan mental
lainnya (seperti gangguan mood, gangguan cemas, gangguan
disosiatif, atau gangguan kepribadian)
MULTI AKSIAL DIAGNOSISAksis IGangguan Klinis Kondisi Lain Yang
Menjadi Fokus Perhatian Klinis Aksis IIGangguan Kepribadian
Retardasi MentalAksis IIIKondisi Medik Umum Aksis IVMasalah
Psikososial dan Lingkungan Aksis VPenilaian Fungsi Secara
Global
Pada Kasus iniAksis IGangguan pemusatan perhatian dan aktivitas
Aksis IIKesan fungsi intelektual dalam taraf kecerdasan rata-rata
Aksis IIITidak ada diagnosis Aksis IVTerdapat masalah di lingkugan
sekolah dan rumah dalam proses pembelajaran Aksis VGAF = 51 gejala
sedang (afek datar dan bicara tidak fokus, kesulitan dalam
bersosial, pekerjaan atau fungsi sekolah (teman sedikit, masalah
dengan teman sebaya atau teman sekerja).
Attention Defisit Hyperactivity Disorder (ADHD)
PENDAHULUANAttention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
adalah gangguan perilaku yang ditandai dengan inattention (gangguan
pemusatan perhatian dan gangguan konsentrasi) , impulsif (berbuat
dan berbicara tanpa memikirkan akibatnya), dan hiperaktif yang
tidak sesuai dengan umurnya. Keadaan ini dijumpai pada 4-12% di
antara anak sekolah dan sering ditemukan pada laki-lakiGejala ADHD
harus terlihat di berbagai tempat yang berbeda, misalnya di rumah,
di sekolah, di tempat rekreasi, dan lainnya. Gejala ADHD biasanya
sedemikian beratnya sehingga tidak dapat ditoleransi oleh orang
tua, guru, dan temannya. Akibat perilakunya yang agresif, impulsif,
dan tidak mengikuti peraturan, sering kali mereka dijauhi oleh
teman-temannya. Kondisi ini membuat mereka kehilangan rasa percaya
diri, menarik diri, dan depresi.Hasil penelitian menunjukkan bahwa
30-80% kasus ADHD menetap pada masa remaja, bahkan sampai dewasa.
Bila menetap sampai remaja, dapat memunculkan masalah lain seperti
kenakalan remaja, gangguan kepribadian anti-sosial, dan cenderung
terlibat penyalahgunaan NAPZA. Orang dewasa dengan ADHD sering
bertengkar dengan pimpinannya, sering pindah pekerjaan, dan dalam
melaksanakan tugasnya seringkali terlihat tidak tekun.Diagnosis
ADHD tidak dapat ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium atau
alat kedokteran, sekalipun wawancara terhadap orang tua merupakan
hal penting. Selain itu, diperlukan laporan dari sekolah mengenai
gangguan tingkah laku, kesulitan belajar, dan kurangnya prestasi
akademis oleh gurunya.Penanganan ADHD perlu melibatkan berbagai
disiplin ilmu dalam suatu tim kerja yang terdiri dari dokter
spesialis anak, psikiater, dokter spesialis saraf, psikolog,
pendidik, dan pekerja sosial. Penanganan ADHD memerlukan evaluasi
jangka panjang dan berulang untuk dapat menilai keberhasilan
terapi. Penanganan ADHD biasanya berupa terapi obat, terapi
perilaku, dan perbaikan lingkungan.
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
atau Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) adalah
kondisi kronis yang mempengaruhi jutaan anak dan seringkali tetap
ada sampai dewasa. ADHD merupakan kombinasi beberapa masalah
seperti kesulitan untuk menjaga perhatian, hiperaktivitas, dan
perilaku impulsive. Anak dengan ADHD juga dapat memiliki rasa
rendah diri, hubungan yang bermasalah, dan mendapat nilai yang
jelek disekolah. Dulu ADHD disebut ADD (attention deficit disorder
atau gangguan defisit atensi), tetapi sekarang ADHD karena
menggambarkan kedua aspek kondisinya, yang itu inatensi dan
perilaku hiiperaktif dan impulsif.4,5 Gangguan pemusatan perhatian
dan hiperaktivitas ditandai dengan rentang perhatian yang buruk
yang tidak sesuai dengan perkembangan atau adanya gejala
hiperaktivitas dan impulsivitas yang tidak sesuai dengan usia.
Gejala ini harus ada paling sedikit 6 bulan dan terjadi pada usia
sebelum 7 tahun dan gejala-gejala tersebut terdapat pada dua
situasi atau lebih. 62.2. EpidemiologiBerdasarkan penelitian
Saputro D dengan menggunakan instrumen Diagnostic and Statistical
Manual for Mental Disorder IV (DSM-IV) didapati angka sebesar 2.2 %
untuk tipe hiperaktif & impulsif, 5.3 % untuk tipe campuran
hiperaktif-impulsif dan inatensi, serta 15.3 % untuk ADHD tipe
inatensi. 1Di Amerika Serikat sedikitnya 4% remaja mengalami ADHD
dan hal tersebut berhubungan dengan tingginya tingkat morbiditas
psikiatri dan kerusakan fungsional. Oleh karena saat ini relatif
baru kemunculan dari diagnosis ADHD pada remaja mengakibatkan masih
terjadi Underdiagnosed dan Undertreated . Panduan diagnosis ADHD
dari American Academy of Pediatrics hanya melingkupi anak yang
berusia 6 sampai 12 tahun. Beberapa studi prevalensi ADHD pada anak
sekitar 6%-9% telah diketahui bahwa 40% - 70% dari anak tersebut
akan menunjukkan gejala berkelanjutan sampai dengan dewasa.
Beberapa studi pada dewasa dengan perilaku penyalahgunaan zat
menunjukkan bahwa 15% sampai dengan 25% diantaranya mempunyai ciri
ADHD. Pada follow up jangka panjang beberapa studi menunjukkan
bahwa anak yang telah didiagnosis ADHD akan memiliki risiko
gangguan kepribadian antisosial, penyalahgunaan obat dan depresi
yang ditemukan pada fase remaja akhir atau awal masa dewasa.
9,10Morbiditas untuk ADHD sangat bervariasi. Jangkauan ini
berdasarkan banyak faktor, termasuk wilayah tertentu dari defisit,
respon lingkungan pasien dan interaksi dengan defisit, terapi yang
diberikan, dan kehadiran kondisi hidup bersama. 8 ADHD lebih sering
didiagnosis pada anak laki-laki dari pada anak perempuan. Sebagian
perkiraan rentang rasio pria-wanita 3: 1 - 4: 1 pada populasi
klinik. Namun, sampel berbasis masyarakat banyak menghasilkan rasio
2:1. Gangguan paling sering ditemukan pada anak laki-laki yang
pertama. ADHD telah meningkat selama dekade terakhir, dan rasio
pria-wanita telah mengalami penurunan, ini mungkin merupakan akibat
dari peningkatan kesadaran akan gangguan ini. 2,8Laporan tentang
insidensi ADHD di Amerika Serikat adalah bervariasi dari 2 20%
anak-anak sekolah dasar. Di Inggris, insidensi dilaporkan lebih
rendah dibandingkan di Amerika Serikat, kurang dari 1 %. Orang tua
dari anak-anak dengan ADHD menunjukkan peningkatan insidensi
hiperkinesis, sosiopati, gangguan penggunaan alkohol, dan gangguan
konversi. 8,10 2.3. EtiologiPenyebab gangguan ini tidak diketahui,
sebagian besar anak dengan ADHD tidak menunjukkan tanda-tanda
cedera struktural yang besar pada sistem saraf pusat. Sebaliknya,
sebagian besar anak dengan gangguan neurologis yang diketahui yang
disebabkan oleh cedera otak tidak menunjukkan defisit-atensi dan
hiperaktivitas. Walaupun tidak adanya dasar neurologis atau
neurokimiawi spesifik untuk gangguan, gangguan dapat diperkirakan
berhubungan dengan berbagai gangguan lain yang mempengaruhi fungsi
otak, seperti gangguan belajar faktor penyumbang yang diajukan
untuk ADHD adalah pemaparan toksin pada pranatal, prematuritas dan
kerusakan mekanis pranatal pada sistem saraf janin. Penyedap
makanan, zat pewarna, pengawetan, dan gula telah juga diperkirakan
sebagai kemungkinan penyebab untuk perilaku hiperaktif. Tidak ada
bukti ilmiah yang menyatakan bahwa faktor-faktor tersebut
menyebabkan gannguan defisit-atensi/hiperaktivitas. 2,9 Berikut
akan dibahas mengenai faktor faktor yang mungkin berperan dalam
terjadinya ADHD, yaitu:
a. Faktor genetikStudi molekular genetik telah mengungkapkan
beberapa gen yang muncul untuk dihubungkan dengan ADHD karena
efeknya pada reseptor dopamin, transportasi dopamin, dan dopamin
beta-hidroksilase. 2 Mutasi gen pengkode neurotransmiter dan
reseptor Dopamin (D2 dan D4) pada kromosom 11p memegang peranan
terjadinya ADHD. Terdapat lima reseptor Dopamin yaitu D1, D2, D3,
D4 dan D5, sedangkan yang berperan terhadap ADHD adalah reseptor D2
dan D4. Neurotransmiter dan reseptor Dopamin pada korteks lobus
frontalis dan subkorteks (ganglia basalis) berperan terhadap sistem
inhibisi dan memori, sehingga apabila ada gangguan akan terjadi
gangguan inhibisi dan memori. Di samping Dopamin, gen pengkode
sistem noradrenergik dan serotoninergik terkait dengan
patofisiologi terjadinya ADHD. Dua Gen reseptor dopamin dan gen DAT
telah diidentifikasi kemungkinan berperan dalam GPPH. Faktor
neurologi terlihat berperan dalam onset GPPH. 1,7,8Penelitian oleh
NIHM telah menunjukkan bahwa varian gen untuk catecho-O
methyltransferase (COMT) berhubungan dengan berbagai tingkat
aktivitas dopamin prefrontal. COMT memetabolisme dopamin.
Orang-orang dengan dopamin / metabolisme varian cepat memiliki
tedensi mengalami gangguan ini karena metabolisme cepat dari
substrat menurunkan jumlah substrat yang tersedia secara biologis,
orang-orang ini telah mengurangi aktivitas dopamin prefrontal.
Pengurangan ini, pada gilirannya, mengganggu pengolahan informasi
prefrontal.2 Beberapa penelitian genetik juga menemukan bahwa,
saudara kandung dari anak dengan ADHD mempunyai resiko 5 7 kali
lebih besar untuk mengalami gangguan serupa. Orang tua yang
menderita ADHD mempunyai kemungkinan sekitar 50 % untuk menurunkan
gangguan ini pada anak mereka.4 Bukti-bukti untuk dasar genetik
untuk gangguan ini adalah lebih besarnya angka kesesuaian dalam
kembar monozigotik dibandingkan kembar dizigotik.6
b. Cedera otak Telah lama diperkirakan bahwa beberapa anak yang
terkena ADHD mendapatkan cedera otak yang minimal dan samar-samar
pada sistem saraf pusatnya selama periode janin dan perinatalnya.
Cedera otak mungkin disebabkan oleh: 2 Efek sirkulasi Toksik
Metabolik Mekanik Efek lain yang merugikan Stress Kerusakkan fisik
pada otak selama masa bayi yang disebabkan oleh infeksi,
peradangan, dan trauma. Cedera otak yang minimal, samar-samar, dan
subklinis mungkin bertanggung jawab untuk timbulnya gangguan
belajar dan ADHD. 2Tomografi komputer (CT) kepala pada anak-anak
dengan gangguan defisit-atensi/hiperaktivitas tidak menunjukkan
temuan yang konsisten. Penelitian dengan menggunakan tomografi
emisi positron (PET; positron emission tomography) ditemukan
penurunan aliran darah serebral dan kecepatan metabolisme di daerah
lobus frontal anak-anak dengan gangguan
defisit-atensi/hiperaktivitas. Satu teori menyatakan bahwa lobus
frontalis anak-anak dengan gangguan defisit-atensi/hiperaktivitas
tidak secara adekuat mengerjakan mekanisme inhibisinya pada
struktur yang lebih rendah, yang menyebabkan disinhibisi. 6
c. Faktor neurokimiawiBanyak neurotransmiter telah dihubungkan
dengan gejala defisit-atensi dan hiperaktivitas. Sebagian, temuan
adalah berasal dari pemakaian banyak medikasi yang menimbulkan efek
positif pada gangguan. Obat yang paling banyak diteliti dalam
terapi gangguan defisit-atensi/hiperaktivitas, stimulan,
mempengaruhi dopamin maupun norepinerfin, yang menghasilkan
hipotesis neurotransmiter yang menyatakan kemungkinan disfungsi
pada sistem adrenergik dan dopaminergik.Stimulan meningkatkan
katekolamin dengan mempermudah pelepasannya dan dengan menghambat
ambilannya. Stimulan dan beberapa obat trisiklik, sebagai contoh,
desipramine (Norpramine) menurunkan 3methoxy-4-hidroxyphenilglycol
(MHPG) urin; yang merupakan metabolik dari noepinerfin, Clonidine
(Catapres), suatu agonis norepinerfin, adalah berguna dalam
mengobati hiperaktivitas. Obat lain yang menurunkan hiperaktivias
adalah obat trisiklik dan inhibitor monoamin oksidase (MAOI).
Secara keseluruhan, tidak ada bukti-bukti yang jelas yang
melibatkan satu neurotransmiter tunggal dalam perkambangan gangguan
defisit-atensi/hiperaktivitas, tetapi banyak neurotransmiter
mungkin terlibat dalam proses. 2
d. Struktur anatomiPemeriksaan CT-Scan kepala pada anak dengan
ADHD tidak menunjukkan temuan yang bermakna, penelitian dengan
menggunakan Positron Emission Tomography (PET) menemukan penurunan
aliran darah serebral dan kecepatan metabolisme di daerah lobus
frontralis pada anak dengan ADHD dibandingkan dengan
kontrol.2Pemeriksaan brain imaging yang dilakukan pada anak dengan
ADHD, didapatkan pengecilan volume otak yang bermakna pada korteks
prefrontal dorsolateral, kaudatus, palidum, korpus kalosumdan
serebelum.3 Rapport dkk dari National Institute of Mental Health
melakukan penelitian pada anak dengan ADHD menggunakan MRI
(Magnetic Resonance Imaging), menyatakan adanya pengecilan lobus
perifrontal kanan, nucleus kaudatus kanan, globus palidus kanan,
serta vermis (bagian dari serebelum) jika dibandingkan dengan anak
tanpa ADHD. Sebagaimana diketahui bahwa salah satu fungsi bagian
bagian otak di atas adalah meregulasi fungsi perhatian seseorang.
Lobus prefrontal dikenal sebagai bagian otak yang terlibat dalam
proses editing perliaku, mengurangi distraktibilitas, membantu
kesadaran diri dan waktu seseorang, sedangkan nukleus kaudatus dan
globus palidus berperan dalam menghambat respons otomatik yang
datang pada bagian otak, sehingga koordinasi rangsangan tersebut
tetap optimal. Fungsi serebelum adalah mengatur keseimbangan.
Meskipun demikian, masih diperlukan penelitian lebih lanjut untuk
mengetahui penyebab dari pengecilan lobus atau bagian otak
tersebut.2\Otak manusia normalnya menjalani kecepatan pertumbuhan
utama pada beberapa usia: 3 sampai 10 bulan, 2 sampai 4 tahun, 6
sampai 8 tahun, 10 sampai 12 tahun dan 14 sampai 16 tahun. Beberapa
anak mengalami maturasi pertumbuhan secara berurutan dan
menunjukkan gejala ADHD yang tampaknya sementara. Pada beberapa
kasus temuan EEG menjadi normal dengan berjalannya waktu.2
e. Faktor psikososialAnak-anak dalam institusi seringkali
overaktif dan memiliki rentan atensi yang buruk. Tanda tersebut
dihasilkan dari pemutusan emosional yang lama, dan gejala
menghilang jika faktor pemutus dihilangkan, seperti melalui adopsi
atau penempatan di rumah penitipan. Kejadian fisik yang menimbulkan
stress, suatu gangguan dalam keseimbangan keluarga, dan faktor yang
menyebabkan kecemasan berperan dalam awal atau berlanjutnya ADHD.
Faktor predisposisi mungkin termasuk temperamen anak, faktor
genetik-familial, dan tuntutan sosial untuk mematuhi cara
berkenalan dan bertindak yang rutin. Status sosio ekonomi tampaknya
bukan merupakan faktor predisposisi. 2
2.4. Patofisiologi patofisiologi ADHD tidak jelas dan ada
sejumlah teori yang saling bersaing. Penelitian pada anak-anak
dengan ADHD telah menunjukkan pengurangan umum volume otak, tetapi
dengan penurunan secara proporsional lebih besar volume sisi kiri
korteks prefrontal. Temuan ini menunjukkan bahwa inti fitur ADHD
kekurangan perhatian, hiperaktif, dan impulsif mungkin mencerminkan
disfungsi lobus frontal, tapi otak lainnya terutama daerah
serebelum juga telah terlibat. Neuroimaging studi di ADHD tidak
selalu memberikan hasil yang konsisten dan pada 2008 hanya
digunakan untuk tujuan diagnostik tidak penelitian. tahun 2005
diterbitkan review penelitian yang melibatkan neuroimaging,
neuropsikologi genetika, dan garis-garis konvergen neurokimia
menemukan bukti yang mengatakan bahwa empat daerah frontostriatal
terhubung memainkan peran penting dalam patofisiologi ADHD: korteks
prefrontal lateral, anterior dorsal Cinguli korteks, caudatus, dan
putamen. 7,11Temuan dari studi neuropsikologi menunjukkan bahwa
korteks frontal dan sirkuit yang menghubungkan ke ganglia basal
sangat penting untuk fungsi eksekutif. Banyak temuan mendukung
pandangan ini, termasuk yang dijelaskan di bawah ini. fungsi
eksekutif adalah tugas utama dari lobus frontal. MRI korteks
prefrontal kanan pada orang dengan ADHD menyebabkan aktivasi
menurun selama tugas-tugas yang membutuhkan penghambatan respon
motor direncanakan dan waktu respon motor ke isyarat sensorik. MRI
pada penderita ADHD juga menyebabkan kegiatan di korteks prefrontal
kanan kiri inferior menurun, dimana hal ini melibatkan waktu respon
motorik ke isyarat sensorik. 10 Katekolamin adalah neurotransmiter
utama dengan fungsi-lobus frontal. Katekolamin dikendalikan
neurotransmission dopaminergik dan noradrenergik dan menjadi target
utama untuk obat yang digunakan untuk mengobati ADHD. Sebuah studi
selama 10 tahun oleh National Institute of Mental Health (NIMH)
menunjukkan bahwa otak anak-anak dan remaja dengan ADHD ternyata
3-4% lebih kecil daripada anak-anak tanpa gangguan, dan tidak
disebabkan oleh pengobatan farmakologis. Selain paling sering peran
neurotransmiter dikaitkan dengan lobus frontal dan jalur yang
disebutkan di atas, beberapa penyelidikan telah mulai mendeteksi
kemungkinan peran 5-hydroxytryptamine (5-HT). 8,11Dalam satu
penelitian penundaan dalam pembangunan struktur otak tertentu
dengan rata-rata tiga tahun terjadi pada usia sekolah dasar ADHD
pasien. Penundaan itu paling menonjol dalam korteks frontal dan
lobus temporal, yang diyakini bertanggung jawab atas kemampuan
untuk mengendalikan dan fokus berpikir. Sebaliknya, korteks motor
di pasien ADHD terlihat untuk dewasa lebih cepat dari biasanya,
yang menunjukkan bahwa kedua pengembangan lebih lambat kontrol
perilaku dan perkembangan motorik tingkat lanjut mungkin diperlukan
untuk keresahan yang menjadi ciri ADHD. Perlu dicatat bahwa obat
perangsang sendiri dapat mempengaruhi faktor-faktor pertumbuhan
sistem saraf pusat. 6Laboratorium yang sama sebelumnya telah
menemukan keterlibatan "7-repeat" varian dari reseptor D4 dopamin
gen, yang bertanggung jawab atas sekitar 30 % dari risiko genetik
ADHD, yang tidak biasa korteks tipis dari sisi kanan otak, akan
tetapi, berbeda dengan varian lain dari gen yang ditemukan di
pasien ADHD, normalisasi daerah di ketebalan selama masa remaja di
anak-anak ini, bertepatan dengan perbaikan klinis. 6,7Selain itu,
SPECT scan menemukan orang-orang dengan ADHD telah berkurang
sirkulasi darah (menunjukkan aktivitas saraf rendah), dan
konsentrasi lebih tinggi secara nyata transporter dopamin di
striatum yang bertanggung jawab atas perencanaan ke depan Sebuah
studi oleh US Department of Energy's Brookhaven National Laboratory
bekerjasama dengan Gunung Sinai School of Medicine di New York
menunjukkan bahwa itu bukan transporter dopamin yang
mengindikasikan tingkat ADHD, tetapi kemampuan otak untuk
menghasilkan dopamin itu sendiri. Studi ini dilakukan dengan
menyuntikkan 20 ADHD subyek dan 25 subyek kontrol dengan
radiotracer yang menempel pada transporter dopamin. Studi ini
menemukan bahwa bukan tingkat transporter yang menunjukkan ADHD,
tetapi dopamin itu sendiri. ADHD subyek menunjukkan tingkat yang
lebih rendah dopamin di papan. Mereka berspekulasi bahwa sejak ADHD
subyek tingkat dopamin lebih rendah untuk memulai dengan, jumlah
transporter di otak. Untuk mendukung gagasan ini, plasma
homovanillic asam, indeks tingkat dopamin, ditemukan untuk menjadi
berbanding terbalik dengan tidak hanya untuk masa kanak-kanak ADHD
pada orang dewasa gejala pasien psikiatri, tetapi untuk "masa
kanak-kanak masalah pembelajaran" dalam mata pelajaran yang sehat
juga. Satu interpretasi jalur dopamin pelacak adalah bahwa biokimia
"hadiah" mekanisme bekerja bagi mereka dengan ADHD hanya ketika
tugas dilakukan secara inheren memotivasi; rendahnya tingkat
dopamin meningkatkan ambang batas di mana seseorang dapat tetap
fokus pada tugas yang jika tidak membosankan. 6,8Kritikus, seperti
Jonathan Leo dan David Cohen, yang menolak karakterisasi ADHD
sebagai suatu kelainan, berpendapat bahwa kontrol atas penggunaan
obat perangsang tidak memadai dalam beberapa studi volumetrik Lobar
yang membuat tidak mungkin untuk menentukan apakah ADHD itu sendiri
atau psikotropika obat yang dipakai untuk mengobati ADHD
bertanggung jawab atas penurunan ketebalan diamati di daerah otak
tertentu. Sementara pertanyaan utama yang digunakan studi di
usia-sesuai kontrol, hal itu tidak memberikan informasi tentang
tinggi dan berat badan subyek. Variabel-variabel ini telah
berpendapat dapat menjelaskan perbedaan ukuran otak daerah bukan
ADHD itu sendiri. Mereka percaya banyak studi neuroimaging
disederhanakan dalam kedua populer dan wacana ilmiah dan diberi
bobot yang tidak semestinya walaupun kekurangan dalam metodologi
eksperimental.5,8
2.5. Klasifikasi Berdasarkan DSM IV dari American Psychiatric
Association (APA), ADHD dibagi menjadi 3 tipe : 6-8a. ADHD tipe
inatensi Gangguan tipe ini sering disebut gangguan pemusatan
perhatian. Pada gangguan ini seseorang akan tidak mampu memusatkan
perhatiannya untuk waktu yang lama, perhatiannya mudah teralihkan
oleh stimulus lain. Rentang waktu pemusatan perhatian yang singkat,
kemampuan menyimak yang rendah.b. ADHD tipe
hiperaktif-impulsifImpulsivitas dapat berupa impulsivitas motor dan
atau verbal. Impulsivitas motor berupa anak selalu berpindah dari
satu aktivitas ke aktivitas lain. Impulsivitas verbal atau kognitif
terlihat berupa sikap terlalu cepat mengambil kesimpulan sebelum
mendapat informasi. ADHD dapat disertai atau tanpa hiperaktivitas.
Hiperaktivitas menggambarkan perilaku motorik yang berlebihan.c.
ADHD tipe kombinasiGangguan tipe ini merupakan penggabungan keadaan
gangguan pemusatan perhatian dan gangguan impulsif-hiperaktif.
2.6. Gambaran KlinisADHD mungkin memiliki onset pada masa bayi.
Bayi dengan ADHD umumnya peka terhadap stimuli dan mudah dimarahkan
oleh adanya cahaya, suara, temperatur, dan perubahan lingkungan.
Tetapi mungkin juga terjadi kebalikannya, anak-anak jadi banyak
tidur, lemah, dan tampak berkembang lambat saat bulan-bulan pertama
kehidupan. Namun lebih sering bayi dengan ADHD untuk bersikap aktif
di tempat tidurnya, sedikit tidur, dan banyak menangis. 2Anak usia
pra sekolah dengan ADHD akan bergerak dengan aktif dalam ruangan,
terangsang untuk menyentuh dan memanipulasi semua benda, sesuka
hati, sering melompat lompat, berlari lari dan memanjat manjat
tanpa kontrol. Mereka menjadi liar, overaktif, berisik dan sulit
dikendalikan saat berinteraksi dengan teman teman sebayanya.2 Di
sekolah anak ADHD dapat dengan cepat menyambar ujian tetapi hanya
menjawab satu atau dua pekerjaan pertama. Mereka tidak mampu
menunggu giliran dipanggil disekolah dan menjawab giliran orang
lain, kesulitan untuk memusatkan perhatian di kelas, melamun, sulit
diam di tempat duduknya dan gelisah.2,4Di rumah, mereka tidak dapat
didiamkan walaupun hanya semenit, orang tua sering menggambarkan
anaknya sebagai anak yang tidak patuh bahkan terhadap perintah yang
paling sederhana, dan tidak mampu menyelesaikan tugas rumah sampai
tuntas. Kira kira 75 % anak anak dengan ADHD hampir konsisten
menunjukkan gejala perilaku agresi dan menantang. 2,4Diagnosis ADHD
sering kali terlewat apabila anak-anak / remaja menunjukkan secara
predominan tipe in-atensi. ADHD tipe in-atensi pada anak-anak /
remaja mempunyai manifestasi adanya sedikit perilaku mengacau
selama proses belajar dengan guru, namum memiliki tingkat kegagalan
pergaulan sosial yang tinggi, tidak pernah merasa bahagia dan cemas
serta depresi dibandingkan dengan ADHD tipe kombinasi. Adanya
masalah tingkah laku mengacau tidak nyata ditemukan pada remaja
yang teridentifikasi sebagai ADHD namun anak-anak / remaja tersebut
secara signifikan akan menunjukkan masalah seperti disorganisasi,
ketidakmampuan mengikuti tugas akademik dan kesulitan dalam
mempertahankan perhatiannya pada tugas akademis yang lama.
7,10,11Anak-anak dengan ADHD sering memperlihatkan emosi yang
imatur dibandingkan dengan rekan sebayanya. Mereka seringkali akan
melakukan yang lebih baik ketika berinteraksi dengan anak yang
lebih muda maupun pada lingkungan dewasa yang mentoleransi tingkah
laku imaturnya. Anak-anak akan mudah frustasi dan memiliki short
fuse dengan ledakan emosi yang tiba-tiba. Masalah fungsi kognitif
semakin meningkat pada remaja dengan ADHD. Selain itu dilaporkan
pula adanya gangguan tidur yang tidak berhubungan dengan status
pengobatan dengan karakteristik Dyssomnia, parasomnias dan gerakan
involunter selama tidur. Anak dan remaja dengan retardasi mental
derajat ringan sampai dengan sedang kemungkinan mempunyai gejala
tingkah laku sesuai dengan diagnosis ADHD dan kemungkinan akan
memberikan respon pengobatan terhadap terapi ADHD. Perilaku
menentang sering terjadi pada remaja dengan ADHD. Remaja dengan
perilaku menentang maka secara kronis akan menjadi semakin
argumentative, dan negativistic. Gangguan cemas pada ADHD akan
menunjukkan perilaku obsesif kompulsif dengan karakteristik
keberadaan ketakutan terhadap obsesi yang menetap dan tidak
terungkapkan serta pembatasan yang ketat dengan perilaku kompulsif
mengecek, mengulang, menghitung, membersihkan, mengatur dan
menimbun. Gejala Dysthymic ringan sering terjadi pada remaja dengan
pengobatan terhadap ADHD, namun pada kasus yang persisten dan
mempengaruhi efektivitas terhadap intervensi ADHD maka dapat
dilakukan konseling spesifik untuk pengobatan gejala depresinya.
11
Karakteristik anak-anak dengan ADHD yang tersering dalam hal
frekuensi adalah : 21. Hiperaktivitas2. Gangguan motorik
perseptual3. Labilitas emosional4. Defisit koordinasi menyeluruh5.
Gangguan atensi (rentang atensi yang pendek, distrakbilitas, keras
hati, gagal menyelesaikan hal, inatensi, konsentrasi yang buruk)6.
Impulsivitas (bertindak sebelum berpikir, mengubah perilaku dengan
tiba-tiba, tidak memiliki organisasi, meloncat-loncat di sekolah)7.
Gangguan daya ingat dan pikiran8. Ketidakmampuan belajar spesifik9.
Gangguan bicara dan pendengaran10. Tanda neurologis dan
iregularitas EEG yang samar-samar
Anak dengan ADHD sering kali mengalami kesulitan dalam memenuhi
berbagai tugas dan tanggung jawabnya oleh karena adanya disfungsi
pada aspek monitoring, persepsi, memori, dan kontrol motoriknya.
Banyak teori yang menjelaskan hal ini, tetapi dari semuanya setuju
bahwa fokus kelainan pada ADHD adalah bersumber pada kompleksitas
dari dimensi fungsi kognitif anak, sehingga dapat dikatakan sebagai
gangguan dengan adanya defisit dalam fungsi metakognisi anak.
Dengan demikian, anak dengan ADHD seringkali menunjukkan adanya
defisit dalam proses perencanaan, monitor, dan regulasi perilaku.
Oleh karena itu, led Virginia Douglas menyatakan bahwa ADHD
merupakan gangguan regulasi diri dengan dampak yang pervasif pada
fungsi anak sehari-hari. 2Kira-kira 75 persen anak-anak dengan ADHD
hampir konsisten menunjukkan gejala perilaku agresi dan menentang.
Tetapi, bilamana menantang dan agresi adalah berkaitan dengan
hubungan dalam keluarga yang merugikan, hiperaktivitas lebih erat
berhubungan dengan gangguan kinerja pada tes kognitif yang
memerlukan konsentrasi. Beberapa penelitian menyatakan bahwa
beberapa sanak saudara dari anak-anak hiperaktivitas menunjukan
ciri-ciri gangguan kepribadian antisosial. 2Kesulitan lain yang
sering ditemukan pada anak dengan ADHD ialah kesulitan di sekolah,
baik dalam hal belajar maupun perilaku. Kesulitan tersebut berasal
dari gangguan komunikasi atau belajar yang ada bersama-sama atau
dari distrakbilitas anak dan atensi yang berfluktuasi, yang
menghalangi perolehan ilmu pengetahuan. Kesulitan lain yang sering
dialami anak dengan ADHD ialah kesulitan dalam berinteraksi dengan
teman sebaya serta lingkungannya. Semuanya ini tentu akan
menurunkan kualitas hidup anak baik saat ini maupun dikemudian
hari. 2,8 Komorbiditas yang biasa terjadi pada anak-anak dengan
ADHD adalah : 11 Gangguan tingkah laku (anti sosial) dan sikap
pertentangan (30-50%) Depresi (15- 20%) Ansietas (25%) Gangguan
belajar (10 25%) Tourette Syndrome (7%) Bipolar disorder
(bergantian antara depresi dan iritabel) (11- 22%) Developmental
delayed (sektor perkembangan bahasa dan motorik)
2.7. DiagnosisRiwayat pranatal yang terinci tentang pola
perkembangan anak dengan pengamatan langsung biasanya menemukan
aktivitas motorik yang berlebihan. Untuk membuat diagnosis maka
dibutuhkan data perilaku dan respon emosi anak baik di rumah maupun
di sekolah. Untuk itu maka perlu dilakukan wawancara psikiatrik
dengan berbagai sumber seperti orang tua, guru, dan pengasuh serta
kelompok teman sebayanya atau saudara kandung. Disamping itu juga
dilakukan observasi serta wawancara psikiatrik langsung pada anak,
sehingga didapatkan data yang akurat untuk membuat diagnosis.
Hiperaktivitas mungkin ditemukan pada beberapa situasi (sebagai
contoh, sekolah) tetapi tidak dalam situasi lainnya. (sebagai
contohnya, wawancara berhadap-hadapan dan menonton televisi) dan
mungkin tidak jelas pada situasi yang terstruktur. Tetapi,
hiperaktivitas tidak merupakan manifestasi perilaku yang
tersendiri, singkat, dan transien di bawah stress tapi ditemuakan
selama waktu yang lama. Sampai saat ini diagnosis dibuat
berdasarkan kriteria dari DSM-IV Menurut DSM-IV, gejala harus
ditemukan pada sekurang-kuangnya dua keadaan (sebagai contoh,
sekolah dan rumah) untuk memenuhi kriteria diagnostik untuk
gangguan defisit-atensi/hiperaktivitas.2Ciri pembeda lain dari ADHD
adalah rentang perhatian yang pendek dan distraktibilitas yang
mudah. Di sekolah, anak-anak dengan ADHD tidak dapat mengikuti
instruksi dan sering menuntut perhatian ekstra dari gurunya. Di
rumah, mereka sering kali tidak mematuhi permintaan orang tua.
Mereka berkelakuan secara impulsif, menunjukkan labilitas
emosional, dan eksplosif dan iritabel.2Diagnosis ADHD biasanya
ditegakkan dengan menggunakan kriteria yang terdapat dalam
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder IV (DSM -IV)
dan American Psychiatric Association berdasarkan Pedoman
Penggolongan Diagnostik Gangguan Jiwa III (PPDGJ III) yang sesuai
dengan International Classification of Diseases X (ICD X).2,4
Berdasarkan PPDGJ III, gangguan hiperkinetik dimasukkan dalam satu
kelompok besar yang disebut sebagai Gangguan perilaku dan emosional
dengan onset biasanya pada masa kanak dan remaja. Gangguan ini
terdiri atas beberapa jenis, yaitu:,2 Gangguan aktivitas dan
perhatian Gangguan tingkah laku hiperkinetik Gangguan hiperkinetik
lainnya Gangguan hiperkinetik yang tak terinciPedoman diagnostik
gangguan hiperkinetik berdasarkan PPDGJ III adalah:12,13 Ciri ciri
utama ialah berkurangnya perhatian dan aktivitas berlebihan. Kedua
ciri ini menjadi syarat mutlak untuk diagnosis dan haruslah nyata
ada pada lebih dari satu situasi (misalnya di rumah, di kelas, di
klinik). Berkurangnya perhatian tampak jelas dari terlalu dini
dihentikannya tugas dan ditinggalkannya suatu kegiatan sebelum
tuntas selesai. Anak anak ini seringkali beralih dari satu kegiatan
ke kegiatan lain, rupanya kehilangan minatnya terhadap tugas yang
satu karena perhatiannya tertarik kepada kegiatan lainnya
(sekalipun kajian laboratorium pada umumnya tidak menunjukkan
adanya derajat gangguan sensorik atau perseptual yang biasa).
Berkurangnya dalam ketekunan dan perhatian ini seharusnya hanya
didiagnosis bila sifatnya berlebihan bagi anak dengan usia atau IQ
yang sama. Hiperaktivitas dinyatakan dalam kegelisahan yang
berlebihan, khususnya dalam situasi yang menuntut keadan relatif
tenang. Hal ini, tergantung dari situasinya, mencakup anak itu
berlari lari atau berlompat lompat sekeliling ruangan, ataupun
bangun dari duduk/kursi dalam situasi yang menghendaki anak itu
tetap duduk, terlalu banyak berbicara dan rebut, atau kegugupan/
kegelisahan dan berputar putar (berbelit - belit). Tolok ukur untuk
penilaiannya ialah bahwa suatu aktivitas disebut berlebihan dalam
konteks apa yang diharapkan pada suatu situasi dan dibandingkan
dengan anak anak lain yang sama umur dan nilai IQ nya. Ciri khas
perilaku ini paling nyata di dalam suatu situasi yang berstruktur
dan diatur yang menuntut suatu tingkat sikap pengendalian diri yang
tinggi. Gambaran penyerta tidaklah cukup bahkan tidak diperlukan
bagi suatu diagnosis, namun demikian ia dapat mendukung.
Kecerobohan dalam hubungan hubungan social, kesembronoan dalam
situasi yang berbahaya dan sikap yang secara impulsive melanggar
tata tertib sosial (yang diperlihatkan dengan mencampuri urusan
orang atau menganggu kegiatan kegiatan orang lain, terlampau cepat
menjawab pertanyaan yang belum lengkap diucapkan orang atau tidak
sabar menunggu gilirannya), kesemuanya merupakan cirri khas dari
anak anak dengan gangguan ini. Gangguan belajar serta kekakuan
motorik sangat sering terjadi dan haruslah dicatat secara terpisah
bila ada; namun demikian tidak boleh dijadikan bagian dari
diagnosis aktual mengenai gangguan hiperkinetik yang sesungguhnya.
Gejala gejala dari gangguan tingkah laku bukan merupakan kriteria
eksklusi ataupiun kriteria inklusi untuk diagnosis utamanya, tetapi
ada tidaknya gejala gejala itu dijadikan dasar untuk subdivisi
utama gangguan tersebut (lihat dibawah) F90.0 Gangguan aktivitas
dan perhatian. Kriteria umum mengenai gangguan hiperkinetik (F90)
telah terpenuhi, tetapi kriteria untuk gangguan tingkah laku (F91)
tidak terpenuhi. F90.1 Gangguan tingkah laku hiperkinetik. Memenuhi
kriteria menyeluruh mengenai gangguan hiperkinetik (F90) dan juga
kriteria menyeluruh mengenai gangguan tingkah laku (F91).
Kriteria Diagnostik ADHD berdasarkan DSM - IV adalah sebagai
berikut 2A. Salah satu (1) atau (2):1. Inatensi enam (atau lebih)
gejala inatensi berikut ini telah menetap selama sekurangnya enam
bulan sampai tingkat yang maladaptif dan tidak konsisten dengan
tingkat perkembangan:a. Sering gagal memberikan perhatian terhadap
perincian atau melakukan kesalahan yang tidak berhati-hati dalam
tugas sekolah, pekerjaan, atau aktivitas lain. b. Sering mengalami
kesulitan dalam mempertahankan atensi terhadap tugas atau aktivitas
permainan.c. Sering tidak tampak mendengarkan jika berbicara
langsung.d. Sering tidak mengikuti instruksi dan gagal
menyelesaikan tugas sekolah, pekerjaan, atau kewajiban di tempat
kerja (bukan karena perilaku oposisional atau tidak dapat mengerti
instruksi).e. Sering mengalami kesulitan dalam menyusun tugas dan
aktivitas.f. Sering menghindari, membenci, atau enggan untuk
terlibat dalam tugas yang memerlukan usaha mental yang lama
(seperti tugas sekolah atau pekerjaan rumah).g. Sering menghindari
hal-hal yang perlu untuk tugas atau aktivitas (misalnya: tugas
sekolah, pensil, buku, atau peralatan)h. Sering mudah dialihkan
perhatiannya oleh stimuli luar.i. Sering lupa dalam aktivitas
sehari-hari
2. Hiperaktivitas-impulsivitas enam (atau lebih) gejala
hiperaktivitas-impulsivitas berikut ini telah menetap sekurangnya
enam bulan sampai tingkat yang maladaptif dan tidak konsisten
dengan tingkat perkembangan:Hiperaktivitasa. Sering gelisah dengan
tangan dan kaki atau menggeliat-ngeliat di tempat duduk.b. Sering
meninggalkan tempat duduk di kelas atau dalam situasi lain di mana
diharapkan tetap duduk.c. Sering berlari-lari atau memanjat secara
berlebihan dalam situasi yang tidak tepat (pada remaja atau dewasa,
mungkin terbatas pada perasaan subyektif kegelisahan).d. Sering
mengalami kesulitan bermain atau terlibat dalam aktivitas waktu
luang secara tenang.e. Sering siap-siap pergi atau bertindak
seakan-akan didorong oleh sebuah motor.f. Sering berbicara
berlebihan.Impulsivitasg. Sering menjawab tanpa pikir terhadap
pertanyaan sebelum pertanyaan selesai.h. Sering sulit menunggu
gilirannya atau menganggu orang lain.i. Sering memutus atau
mengganggu orang lain (misalnya: memotong masuk ke percakapan atau
permainan)B. Beberapa gejala hiperaktif-impulsif atau inatentif
yang menyebabkan gangguan telah ada sebelum usia 7 tahun.C.
Beberapa gangguan akibat gejala ada selama dua atau lebih situasi
(misalnya: di sekolah atau pekerjaan dan di rumah).D. Harus
terdapat bukti jelas adanya gangguan yang bermakna secara klinis
dalam fungsi sosial, akademik, atau fungsi pekerjaan.E. Gejala
tidak terjadi semata-mata selama perjalanan gangguan perkembagan
pervasif, skizofrenia, atau gangguan psikotik lain, dan tidak
diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain (misalnya:
gangguan mood, gangguan kecemasan, gangguan disosiatif, atau
gangguan kepribadian) Gangguan yang mengenai membaca, aritmatika,
dan koordinasi mungkin ditemukan bersamaan dengan ADHD. Riwayat
penyakit anak dapat memberikan petunjuk kepada faktor pranatal
(termasuk genetik), natal, dan pasca natal yang mungkin telah
mempengaruhi struktur atau fungsi sistem saraf pusat. Kecepatan
perkembangan, penyimpangan perkembangan, dan reaksi parenatal
terhadap transisi perilaku yang bermakna atau menengangkan harus
dipastikan, karena dapat membantu klinis menentukan derajat mana
orang tua karena merasa tidak berdaya. Laporan tersebut mungkin
juga mengungkapkan bagaimana anak telah menangani masalah tersebut.
Bagaimana mereka berhubungan dengan sanak saudara, dengan teman
sebaya, dan dengan aktivitas yang bebas dan terstruktur memberikan
petunjuk diagnostik yang berguna mengenai adanya ADHD dan membantu
mengidentifikasi komplikasi gangguan.2Pemeriksaan status mental
mungkin menunjukkan mood terdepresi sekunder tetapi tidak terdapat
gangguan pikiran, gangguan tes realitas, atau afek yang tidak
sesuai. Anak mungkin menunjukkan distraktibilitas yang besar,
kekerasan hati, dan cara berpikir yang konkrit, dan harafiah.
Indikasi visual-perseptual, auditorik-diskriminatorik, bahasa, atau
kognisi mungkin ditemukan. Kadang-kadang, bukti-bukti menunjukkan
kecemasan dasar, meresap, dan dengan dasar organik, seringkali
dinamakan sebagai kecemasan tubuh (body anxiety).2Pemeriksaan
neurologis mungkin menemukan imaturasi atau gangguan
visual-motorik-perseptual atau auditoris-diskriminatorik tanpa
tanda gangguan ketajaman visual atau auditorik yang jelas.
Anak-anak mungkin menunjukkan masalah pada koordinasi motorik dan
kesulitan mencontoh gambaran yang sesuai dengan usianya, gerakkan
yang berubah dengan cepat, diskriminasi kanan dan kiri,
ambideksteritas, asimetris refleks, dan berbagai tanda neurologis
nonfokal samar-samar (tanda lunak). Klinis harus mendapatkan EEG
untuk mengenali anak dengan pelepasan yang sering dan serempak
secara bilateral yang menyebabkan hilangnya pembicaraan yang
singkat. Anak tersebut mungkin bereaksi di sekolah dengan
hiperaktivitas untuk menyembunyikan frustasi. Anak dengan fokus
kejang lobus temporalis yang tidak diketahui dapat menunjukkan
gangguan perilaku sekunder. Pada keadaan tersebut, beberapa ciri
ADHD sering ditemukan. Identifikasi fokus memerlukan EEG yang
diambil selama mengantuk dan selama tidur.2,10 2.8. Pemeriksaan
Penunjang a. Pemeriksaan laboratorium Tidak ada pemeriksaan
laboratorium yang patognomik untuk gangguan
defisit-atensi/hiperaktivitas. Hasil pemeriksaan laboratorium ADHD
adalah sebagai berikut : 2,8 Skiring obatPertimbangkan skrining
obat periodik acak melalui pengujian urin atau pengujian serum
(jika tes urin tidak mungkin) pada semua pasien dengan riwayat
penyalahgunaan bahan kimia atau penyalahgunaan bahan kimia yang
dicurigai. Setiap zat yang dicurigai harus diselidiki. 6
b. Pemeriksaan radiologiPemeriksaan tomografi emisi tomografi
(PET) mungkin menunjukkan penurunan aliran darah serebral di daerah
frontalis. Selain itu bukti menunjukkan bahwa MRI dan positron
emisi tomografi (PET) dapat berguna sebagai metode diagnostik masa
depan. Saat ini digunakan hanya untuk tujuan penelitian saja.
8,11
c. Pemeriksaan lainnyaPemeriksaan yang adekuat untuk ADHD
diantara anak-anak membutuhkan skrining guna mendokumentasi ada
tidaknya gangguan psikiatrik lain. Seperti yang telah disebutkan
sebelumnya, individu dengan ADHD memiliki risiko 2 hingga 5 kali
lipat terkena 1 gangguan psikiatrik lain di suatu titik dalam
kehidupan mereka, dengan onset yang bervariasi. Rating berskala
luas seperti misalnya Child Behaviour Check List atau Behavior
Assessment System for Children merupakan skala yang terstandarisasi
guna men-skrining kemungkinan adanya gangguan lain. Brown ADD
Diagnostic Form for Adolescents-Revised dan garis besar wawancara
dalam buku karangan Robin memberikan daftar pertanyaan penting yang
dapat dijadikan indikator untuk kemungkinan terjadinya gangguan
lain. 14,15 Psikometri dan pengujian pendidikan sering penting
untuk diagnosis ADHD. Riwayat awal pasien mungkin menunjukkan
kebutuhan untuk melakukan pemeriksaan tambahan, sebagai berikut: 8
Anak diperiksa dengan menggunakan Conners' Parent and Teacher
Rating Scale and examine adolescents according to the Brown
Attention Deficit Disorder Scale (BADDS) for Adolescents and
Adults. Menilai impulsivitas dan inatensi dengan menggunakan
pemeriksaan seperti Conners Continuous Performance Test (CPT),
Integrated Visual and Auditory (IVA) CPT , atau keduanya.
Menggunakan Nadeau / Quinn / ADHD Littman Self-Rating Scale untuk
perempuan. Menilai fungsi eksekutif pasien dengan menggunakan
berbagai tes neuropsychologic. Melakukan evaluasi ketidakmampuan
belajar (kecerdasan [IQ] vs prestasi).
2.9. Diagnosis BandingBeberapa gangguan dapat menyerupai atau
menyertai ADHD, gangguan media atau neurologis yang sering
menyertai ADHD adalah epilepsi, sindroma Tourette, dan gangguan
pendengaran. Gangguan psikiatri yang menyerupai ADHD adalah
gangguan penyesuaian, gangguan depresi, Gangguan tingkah laku (anti
sosial) serta retardasi mental.4
2.10. PenatalaksanaanNational Institute of Mental Health, dan
juga organisasi profesional lainnya di dunia seperti AACAP
(American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) sepakat bahwa
penatalaksanaan anak dengan ADHD membutuhkan pendekatan yang
multimodal, yang mencakup pemberian obat-obatan, terapi perilaku,
serta pemberian edukasi pada orang tua dan guru. Psikososial
meliputi intervensi individu anak, orang tua, sekolah baik guru
maupun fasilitas tempat sekolah dan sosial. Melakukan pelatihan
orang tua maupun guru dalam hal gejala maupun pengelolaan ADHD.
Untuk melakukan pengelolaan ADHD perlu dilakukan identifikasi
apakah di samping gejala pokok ADHD didapatkan komorbiditas.
Pengobatan tahap pertama dilakukan selama 14 bulan kemudian
dilakukan evaluasi tingkah laku oleh orang tua, guru dan
lingkungan. Tujuan dari pengobatan pada anak dengan ADHD yaitu
meningkatkan hubungan anak dengan lingkungan, menurunkan tingkah
laku yang terlalu aktif dan tidak menyenangkan, memperbaiki
kemampuan akademis dan dapat menyelesaikan tugas dengan baik,
meningkatkan perawatan diri dan percaya diri dalam pergaulan di
lingkungannya2,8,11,13
a. FarmakoterapiAgen farmakologis untuk ADHD adalah stimulan
sistem saraf pusat, terutama dextroamphetamine (Dexedrine),
Metylphenidate, dan pemoline (Cylert). Pemakaian medikamentosa
dapat mengontrol ADHD sekitar 70%. 2,15,16Inisiasi terapi
farmakologis anak ADHD harus di bawah kendali dokter spesialis,
baik psikiatrik anak dan remaja maupun pediatrik, yang telah
menjalani pelatihan penggunaan dan monitoring medikasi psikotropik.
Harus dilakukan penilaian fisik dasar terlebih dahulu sebelum
terapi farmakologis dimulai, minimal meliputi : nadi, tekanan
darah, berat dan tinggi badan dengan grafik centile yang sesuai
dalam ukuran parameter. EKG sebaiknya dipertimbangkan pada
kasus-kasus tertentu. Klinisi harus menginformasikan keuntungan
potensial dan efek samping medikasi. Keuntungan lanjutan dan
kebutuhan untuk medikasi dinilai minimal 1 tahun sekali.1)
PsikostimulanStudi-studi metanalisis dengan kualitas yang tinggi
(durasi minimal 2 minggu) menggunakan psikostimulan
(methylphenidate dan dexamphetamine) atau psikostimulant
(atomoxetine), menyimpulkan bahwa keduanya efektif untuk terapi
ADHD, meskipun psikostimulan memiliki pengaruh yang lebih besar.
Psikostimulan yang biasa digunakan di USA adalah methylphenidate
(MPH) dan dexamphetamine (DEX). Methylphenidate tersedia dalam
bentuk immediate atau modified release untuk memfasilitasi medikasi
sepanjang hari. DEH digunakan untuk anak usia 3 tahun atau lebih,
sedangkan MPH untuk usia 6 tahun atau lebih. DEX efektif untuk
mengatasi gejala inti ADHD/ gangguan hiperkinetik. Psikostimulan
merupakan terapi lini pertama untuk mengatasi gejala inti ADHD atau
gangguan hiperkinetik. Obat ini mempunyai pengaruh pada sistem
dopaminergik atau noradrenergik sirkuit korteks lobus
frontalis-subkortikal, meningkatkan kontrol inhibisi dan
memperlambat potensiasi antara stimulasi dan respon, sehingga
mengurangi gejala impulsif dan tidak dapat mengerjakan
tugas.2,17Efek samping yang paling sering muncul : insomnia, nafsu
makan berkurang, nyeri perut, sakit kepala dan pening. Sebagian
besar efek samping psikostimulan jangka pendek sering berkaitan
dengan dosis dan bersifat subyektif. Efek samping akan berkurang
dalam waktu 1-2 minggu dari awal terapi dan akan hilang jika terapi
dihentikan atau dosisnya diturunkan dan biasanya nampak pada anak
usia pre-sekolah.2,16,17
Tabel 1 : Efek samping psikostimulan dan pilihan manajemen yang
disarankanEfek sampingPilihan manajemen
Anoreksia, nausea, penurunan berat badanBerikan obat bersama
makananPertimbangkan reduksi dosis atau penghentian obatMonitor
berat dan tinggi badan menggunakan grafik persentilEdukasi diet,
tambahan kalori
Hal yang menyangkut pertumbuhanJika signifikan (jarang dalam
jangka panjang) atau menyebabkan kecemasan pada orang tuanya,
upayakan penghentian medikasi saat akhir minggu atau liburan.
Kesulitan tidur (bandingkan dengan kesulitan tidur sebelum
terapi)Berikan edukasi sleep hygieneKurangi atau hilangkan medikasi
malam atau akhir sore (namun catat bahwa beberapa pasien membaik
dengan medikasi malam tambahan).Pertimbangkan penggantian ke
atomoxetine
Pening dan sakit kepalaBersifat sementara. Jika persisten,
monitor teliti (cek tekanan darah), turunkan dosis/hentikan
medikasi, pastikan obat dimakan dengan makanan dan edukasi intake
cairan. Jika persisten,
Pergerakan involunter, Tics dan sindrom TouretteKurangi, atau
jika persisten, hentikan medikasi. Monitoring pre dan post terapi
tics. Pertimbangkan alternatif lainnya (misal TCA) jika gejalanya
berat.
Hilangnya spontanitas, disforia, agitasiTurunkan atau hentikan
medikasi (hentikan jika timbul gangguan piir atau suspek
psikosis-jarang terjadi)
Iritabilitas, behavioural reboundMonitor ketat, kurangi atau
overlap dosis sore hari; evaluasi komorbid (ODD/CD)
Jika telah diberikan dosis efektif, maka perlu dilakukan review
secara teratur untuk mengecek tingkat perilaku dan efek sampingnya,
tinggi/berat badan dan tekanan darah. Keadaan berat badan ideal
serta pengukuran tinggi badan dan penghitungan centil velocity
memungkinkan untuk deteksi dini masalah pertumbuhan yang
signifikan, meskipun ini jarang terjadi. Tes darah sebaiknya
dilakukan berdasarkan kebijakan klinisis dan hanya jika
diindikasikan secara klinis.17Pemberian resep psikostimulan dimulai
dengan dosis sekecil mungkin dan titrasi dengan jadwal 2-3 kali
sehari, tingkatkan dosis dengan interval per minggu sampai
didapatkan respon yang memuaskan atau efek samping yang mengganggu.
Perlu diingat bahwa efek samping psikostimulan berkaitan dengan
dosis, maka tentukan dosis efektif terendah yang menghasilkan efek
terapeutik maksimum dan efek samping minimum. Rekomendasi dosis
terutama dosis harian maksimum yang disarankan, belum ditentukan
oleh penelitian. Secara tradisional pendekatan pada jadwal obat
yang teliti telah dianjurkan dengan regimen yang ditentukan secara
empiris. Respon terhadap MPH dan DEX bervariasi dan tidak dapat
diprediksi dengan dasar suatu dosis atau berat badan. Keduanya
merupakan obat polar yang diekskresikan dengan cepat dan tidak
terakumulasi di lemak tubuh.17Frekuensi dosis sebaiknya ditentukan
berdasarkan masing-masing individu. Pemberian 3 x sehari dan
bukannya 2 x sehari memberikan keuntungan pencapaian efek terapi di
malam hari, yang mungkin diinginkan untuk proyek PR atau kegiatan
malam hari yang sudah direncanakan.17Jika terjadi gangguan tidur,
maka dosis akhir petang dapat diturunkan atau dihentikan. Pada
sebagian besar kasus, medikasi diteruskan selama 7 hari per minggu
untuk memperoleh keuntungan maksimum dengan memperhatikan masalah
kontrol perilaku yang terjadi di rumah, sekolah dan masyarakat.
Drug holidays selama akhir minggu atau liburan mungkin diperlukan
jika terjadi hal serius yang menyangkut pertumbuhan anak.17Jika
terdapat gangguan hiperkinetik/ADHD persisten sampai pada usia
dewasa atau pada kasus-kasus dimana gejala inti cepat timbul
kembali bila psikostimulan dihentikan, maka diperlukan terapi
jangka panjang. Jika tidak ada perbedaan berarti pada perilaku anak
saat ia menjalani/ tidak menjalani pengobatan, maka terapi bisa
dihentikan untk periode yang lama. Jika tak ada perbedaan yang
besar pada anak yang menjalani terapi dan kesukaran perilaku tetap
berlanjut, maka perlu untuk mengevaluasi kembali dosisnya,
mengganti dengan medikasi lain, atau mengevaluasi ulang strategi
psikologis dan behavioralnya. Psikostimulan tak perlu dihentikan
pada onset pubertas karena keefektifannya baik pada remaja dan
dewasa. 17
2) AtomoxetinePeresepan atomoxetine untuk individu dibawah 70 kg
didasarkan pada berat badannya. Atomoxetine dimulai dengan dosis
awal rendah 0,5 mg/kg/hari minimal 7 hari sebelum ditingkatkan ke
dosis maintanance 1,2 mg/kg/hari. 17Atomoxetine direkomendasikan
untuk terapi gejala inti ADHD/ gangguan hiperkinetik pada anak yang
tidak cocok, intoleransi atau inefektif dengan medikasi
psikostimulan. Pada pemberian atomoxetin, klinisi harus mereview
minimal selama 6 bulan, meliputi penilaian keefektifan, efek
samping dan pengaruhnya terhadap pertumbuhan, nadi, tekanan darah
menggunakan grafik persentil. Monitoring tambahan diperlukan pada
penderita yang memiliki resiko kardiovaskuler, hepatobilier, kejang
dan resiko bunuh diri besar.17
3) Antidepresan trisiklik (TCAs)Merupakan obat yang paling
banyak ditemukan dan medikasi nonstimulan yang banyak dipelajari
untuk terapi ADHD/ gangguan hiperkinetik. TCAs meliputi :
imipramine, desipramine, amitriptyline, nortriptyline and
clomipramine.2,17TCAs dipetimbangkan untuk terapi gejala behavioral
ADHD/ gangguan hiperkinetik. Kelompok obat ini lebih berpengaruh
pada gejala behavioralnya daripada terhadapa gejala kognitifnya.
TCAs memiliki batas keamana yang lebih sempit daripada
psikostimulan, disertai dengan rentang efek samping potensial yang
lebih lebar. 17Antidepresan trisiklik tidak boleh digunakan rutin
untuk terapi ADHD/ gangguan hiperkinetik pada anak dan hanya
digunakan pada anak yang tidak respon terhadap medikasi yang
dianjurkan.17Efek samping yang biasanya muncul meliputi anoreksia,
mulut kering ( dengan rasa logam dan asam), pening, ngantuk,
letargi dan insomnia, disertai dengan gejala antikolinergik
lainnya. Iritabilitas, mania, mudah lupa, dan bingung merupakan
tanda-tanda toksisitas sistem saraf pusat. TCAs khususnya
desipramine, memiliki potensi kardiotoksik. Belum ada konsensus
maupun penelitian yang menentukan rekomendasi terapi TCAs dan
regimen dosis optimumnya. Dosis harian total rata-rata berdasarkan
trial klinis 2,2 mg.kg/hari, dengan rentang 0,7-6,3 mg/kg.hari
untuk imipramine, desipramine, amitriptilin dan klormipramin,
sedang 0,4-4,5 mg/kg/ hari untuk nortriptilin.17Rencana terapi
didasarkan pada kondisi masing-masing individu, namun sebaiknya
tetap dilakukan pengukuran berikut :17 Vital sign, pemeriksaan
kardiovaskuler, dan EKG (nb. EKG belum berarti bebas dari efek
kardiotoksik). Monitoring EKG sebaiknya dilakukan sebelum dan
sesudah terapi. Dan hati-hati pada pasien yang memiliki riwayat
penyakit jantung personal dan keluarga. Mulai dengan dosis terbagi
yang rendah dari imipramine atau amitriptiline (10-25 mg/hari) atau
nortriptiline (5-10 mg/hari) dan peringatkan akan efek samping yang
mungkin timbul. Titrasi dosis sedikit demi sedikit dengan interval
beberapa hari sambil dimonitor efek sampingnya sampai target
kira-kira 1-2 mg/kg/hari untuk imipramin dan amitriptilin serta
0,5-1 mg/kg/ hari untuk nortriptilin. Jika tingkat dosis telah
ditentukan, nilai ulang dan tanyakan mengenai efek samping dan
perilakunya secara klinis. Disarankan mengecek EKG dan serum level
jika menggunakan dosis di luar batas.Pemakaian jangka panjang
memerlukan re-evaluasi periodik berkaitan dengan perumbuhan dan
perkembangan anak.Reaksi withdrawal TCAs yang cepat perlu dihindari
untuk mencegah influenza like symptoms karena cholinergic rebound.
Hal ini meliputi malaise, menggigil, gejala coryzal, sakit kepala,
muntah dan nyeri otot. Social withdrawal, hiperaktivitas, depresi,
agitasi, dan insomnia juga dapat terjadi. Pasien dengan compliance
yang rendah dapat mengalami periodic self-induced acute withdrawal
yang dapat disalahartikan sebagai efek samping obat, dosis yang
tidah adekuat, gangguan psikiatrik yang memburuk. Dan hal ini
membuat manajemen menjadi sukar.17
4) Obat lainnyaPemakaian sejumlah obat alternatif lain dalam
manajemen ADHD/ gangguan hiperkinetik harus di bawah pengawasan
dokter spesialis. Obat alternatif tersebut meliputi : klonidin,
guanfacine, buproprion, venlafaxine, SSRIs dan neuroleptik.
Pemakaian obat alternatif dipertimbangkan jika terdapat gangguan
komorbid (misal anxietas, depresi, tics, respon kurang atau efek
samping psikostimulan atau TCA).17 KlonidinKlonidin merupakan
agonis alpha-2 adrenergik, dikenal sebagai antihipertensi. Obat ini
dapat mengurangi gejala ADHD, dan terdapat penurunan yang besar
saat dikombinasikan dengan methylphenidate dibandingkan jika
diberikan sendiri. Diberikan 3 kali sehari dengan dosis maksimum
0,6 mg per hari tergantung respon dan efek samping yang muncul,
atau 2 kali sehari dengan dosis total 0,10-0,20 mg/kg/ hari. Dalam
sebuah studi,individu yang menerima klonidin mengalami penurunan
tekanan sistolik yang lebih besar dibanding kontrol dan mengalami
sedasi transien serta pening.Klonidin dipertimbangkan untuk anak
yang tak responsif atau tidak toleransi terhadap psikostimulan atau
atomoxetine. Dapat digunakan sendiri maupun dikombinasikan dengan
methylphenidate disesuaikan dengan kasus masing-masing individu.
Klinisi harus memonitor tekanan darah dan nadi serta tanda-tanda
oversedasi. Penghentian klonidin harus bertahap untuk menghindari
adanya rebound phenomenon.17 GuanfacineEfek samping mayor dari
guanfacine adalah sedasi dan fatigue. Makin ditingkatkan dosisnya,
tekanan darah dan nadi akan makin rendah. Belum ada cukup data
untuk merekomendasikan obat ini.17
b. Terapi PerilakuSebuah penelitian terbaru menyimpulkan bahwa
bukti-bukti kuat untuk efektivitas terapi perilaku GDAH. Terapi
psikologis yang digunakan untuk mengobati GDAH termasuk
psychoeducational input, terapi perilaku, terapi perilaku kognitif
(CBT), psikoterapi interpersonal (IPT), terapi keluarga, intervensi
berbasis sekolah, pelatihan ketrampilan sosial dan orangtua
pelatihan manajemen. 8,14Terapi perilaku bertujuan untuk
mengidentifikasi gangguan tingkah laku anak kemudian berusaha
melakukan perubahan tingkah laku sesuai dengan target yang
dikehendaki. Perubahan ini dilakukan pada anak oleh orang tua dan
gurunya, dilakukan di lingkungan keluarga di rumah, di sekolah dan
di lingkungan anak bergaul. Di dalam melakukan terapi perilaku
perlu dilakukan perencanaan, mengorganisir setiap perencanaan dan
menggunakan pekerjaan rumah dan catatan organisasi setiap
perencanaan. Untuk keperluan ini perlu dilakukan pelatihan kepada
orang tua, guru dan ketrampilan sosial. Orang tua penderita GDAH
juga dibekali pengetahuan tentang pengelolaan stres seperti
meditasi, tehnik relaksasi, olahraga untuk meningkatkan toleransi
terhadap frustasi, sehingga dapat merespon gangguan tingkah laku
anaknya dengan sabar dan tenang. Terapi perilaku termasuk terapi
perilaku kognitif yaitu membantu anak-anak melakukan adaptasi
terhadap skill dan memperbaiki kemampuan pemecahan masalah.
7,11,15,16Terdapat lima modul materi latihan terapi perilaku, yaitu
: 151. Feedback positive. Digunakan apabila target perilaku positif
tercapai.2. Ignore-attend-praise. Digunakan ketika terungkap satu
atau lebih adanya perilaku yang tidak cocok.3. Teaching
interaction. Digunakan untuk koreksi terhadap perilaku yang tidak
sesuai dan anak belum mempelajari suatu ketrampilan. Ini berguna
untuk memberikan alternatif yang cocok dan praktis bagi anak untuk
suatu ketrampilan.4. Penanganan langsung. Cara ini digunakan untuk
menghentikan tingkah laku yang tidak sesuai apabila dengan cara
Ignore attend praise tidak berhasil.Cara duduk dan memperhatikan.
Cara ini digunakan untuk menghentikan tingkah laku agresif dan
merusak.
2.11. Pencegahan Tidak ada cara mencegah ADHD. Tetapi ada cara
untuk mencegah masalah yang mungkin ditimbulkannya, serta untuk
memastikan bahwa anak anda akan sesehat mungkin. Baik itu sehat
secara fisik, mental, ataupun emosional, yaitu:2 Hindari penggunaan
apapun yang dapat mengganggu pertumbuhan fetus selama kehamilan.
Jangan merokok, minum alkohol, ataupun menggunakan narkoba atau
obat-obat yang dapat merusak janin. Lindungi anak dari paparan
polutan dan toksin, termasuk asap rokok, bahan kimia untuk
pertanian (pestisida, pupuk kimia) atau industri, dan cat yang
mengandung Pb. Selalu konsisten. Buat batasan dan hukuman yang
jelas untuk perilaku anak. Susun jadwal kegiatan rutin anak dengan
tujuan yang jelas yang termasuk waktu tidur, kegiatan pagi hari,
waktu makan, tugas-tugas sederhana dirumah dan waktu menontoh TV.
Hindari multitasking ketika berbicara dengan anak, lakukan kontak
mata saat memberikan instruksi, dan berikan pujian pada anak setiap
hari. Bekerjasama dengan guru dan pengasuh untuk mengidentifikasi
masalah sedini mungkin. Jika anak anda memang memiliki ADHD atau
kondisi lainnya yang mengganggu pembelajaran atau interaksi sosial,
pengobatan dini dapat mengurangi efek dari kondisinya.
2.12. Perjalanan Penyakit dan PrognosisPerjalanan ADHD itu
bervariasi, ada yang mengalami remisi, ada yan menetap.1. Persisten
atau menetap. Pada 40-50% kasus, gejala akan persisten hingga masa
remaja atau dewasa.1,2 Gejala akan lebih cenderung menetap jika
terdapat riwayat keluarga, peristiwa negatif dalam hidupnya,
komobiditas dengan gejala-gejala perilaku, depresi dan gangguan
cemas. Dalam beberapa kasus, hiperaktivitasnya akan menghilang,
tetapi tetap mengalami inatensi dan kesulitan mengontrol impuls
(tidak hiperaktif, tetapi impulsif dan ceroboh). Anak ini rentan
dengan penyalahgunaan alkohol dan narkoba, kegagalan disekolah,
sulit mempertahankan pekerjaan, serta pelanggaran hukum.12. Remisi.
Pada 50% kasus, gejalanya akan meringan atau menghilang pada masa
remaja atau dewasa muda. Biasanya remisi terjadi antara usia 12
hingga 20 tahun. Gejala yang pertama kali memudar adalah
hiperaktivitas dan yang paling terakhir adalah distractibility.1 a.
Remisi total. Anak yang mengalami remisi total akan memiliki masa
remaja dan dewasa yang produktif, hubungan interpersonal yang
memuaskan, dan memiliki gejala sisa yang sedikit.1 b. Remisi
parsial. Pada masa dewasanya, anak dengan remisi parsial mudah
menjadi antisosial, mengalami gangguan mood, sulit mempertahankan
pekerjaan, mengalami kegagalan disekolah, melanggar hukum, dan
menyalahgunakan alkohol dan narkoba.1
Dampak dari ADHD terhadap tumbuh kembang seorang anak
yaitu:4
GangguanperilakuKesulitan akademikSosialisasi burukTerdapat
problem citra diriBerurusan dengan hokumMerokokResiko untuk
mendapat trauma atau cederaKegagalan dalam pekerjaanProblem dalam
mebina hubungan interpersonalResiko mendapat cedera atau
kecelakaanUsia Pra sekolahUsia sekolahRemajaUsia saat di Perguruan
TinggiDewasa Gangguan PerilakuKegagalan akademikTerganggunya
hubungan dengan temanTerdapatnya problem citra diriKegagalan
akademikKesulitan dalam pekerjaanTerdapatnya problem citra diri
Penggunaan zat/ obat obatan Resiko mendapat cidera/ kecelakaan
Prognosa anak dengan ADHD tergantung dari derajat persistensi
psikopatologi komorbidnya, terutama gangguan perilaku, disabilitas
sosial, serta faktor-faktor keluarga. Prognosa yang optimal dapat
didukung dengan cara memperbaiki fungsi sosial anak, mengurangi
agresivitas anak, dan memperbaiki keadaan keluarganya secepat
mungkin.1
BAB IIIPENUTUP
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) atau Gangguan
Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) menunjukkan perilaku
yang hiperaktif, impulsif, sulit memusatkan perhatian. Gambaran
klinis utama untuk ADHD adalah gangguan daya perhatian,
impulsivitas dan aktivitas berlebih yang terjadi lebih dari satu
lingkungan yaitu tidak hanya dirumah dan disekolah, biasanya
diawali pada usia muda dibawah 6 tahun dan untuk jangka
panjang.Penyebab ADHD masih belum diketahui. Banyak faktoryang
dianggap sebagai penyebab gangguan ini, diantaranya adalah faktor
genetik,perkembangan otak saat kehamilan, perkembangan otak
saatperinatal, terjadinya disfungsi metabolisme, ketidakteraturan
hormonal, lingkungan fisik, sosial danpola pengasuhan anak oleh
orang tua, guru danorang-orang yang berpengaruh di sekitarnya. Pada
Penelitian dengan menggunakan tomografi emisi positron (PET;
positron emission tomography) ditemukan penurunan aliran darah
serebral dan kecepatan metabolisme di daerah lobus frontal pada
anak dengan ADHD.Kondisi ini tentunya menimbulkan penderitaan dan
hambatan bagi anak dalam menjalankan fungsinya sehari hari seperti
berinteraksi dengan teman sebaya, keluarga dan yang terpenting
menganggu kesiapan anak untuk belajar.Penatalaksanaan ADHD yang
terbaik adalah dengan pendekatan komprehensif meliputi terapi
dengan obat dan terapi psikososial meliputi, terapi perilaku,
terapi kognitif perilaku, dan latihan keterampilan sosial.
DAFTAR PUSTAKA
1. Wiguna T. Gejala, Latar belakang Permasalahan dan Kebutuhan
Anak dengan GPPH dan Spektrum Autistik. Dalam : Buku Prosiding
Simposium Sehari Kesehatan Jiwa. Jakarta. IDI. 2007; h 68-71.2.
Kaplan, Harold I, Benjamin J. Sadock dan Jack A. Grebb. Gangguan
Defisit - Atensi. Sinopsis psikiatri. Jilid dua. Jakarta: Binapura
Aksara; 2010. h.744-53.3. Maramis.W.F. Gangguan Perilaku Masa Anak
dan Remaja. Dalam : Ilmu Kedokteran Jiwa. Ed 2, Vol 2, Jakarta.
Airlangga University Press. 2009; h 507-17.4. Wiguna T. Gangguan
Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas. Buku Ajar Psikiatri.
Jakarta: Fakultas Kedoteran Universitas Indonesia; 2010.h.441-54.5.
Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in Children by
MayoClinic Staff, diunduh dari
http://www.mayoclinic.com/health/adhd/DS00275.6. Hartanto F.
Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH). Semarang.
FK Undip. 2009.7. Montauk SL. Attention Deficit Hyperactivity
Disorder. Diunduh dari http://eMedicine.com. 8. Anonim. Attention
Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Diunduh dari
http://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
9. Faraone SV, Sergent J, Gillberg C, Biederman J. The worldwide
prevalence of ADHD : is it an American condition?. World
Psychiatry. 2003; p 104-13.10. Mark L. Wolraich et al.
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Among Adolescents. In : a
Review of the Diagnosis, Treatment, and Clinical Implications.
Pediatrics. 2005.p.115,1734-7411. Sandberg S. ADHD, DAMP,
Hyperkinetic Disorder. In : Hyperactivity and Attention Disorders
of Childhood. 2nd Ed. UK. Cambridge University Press. 2002; p
246-62.12. ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis,
Evaluation, and Teratment of Attention-Deficit/ Hyperactivity
Disorder in Children and Adolescent. American Academy of
Pediatrics. 2011 Oct 16:1-2.13. Maslim R. Buku Saku Diagnosis
Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ III. Jakarta : PT.Nuh
Raya; 2001.h.136-7. 14. Ciri-ciri Anak Hiperaktivitas. Dunduh dari
http://www.pendidikankita.com/?content=article. 15. Baird P.
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. In : Current Diagnosis
& Treatment in Psychiatry. 2nd Ed. McGraw-Hills. 2007; p
321-32.16. American Academy of Pediatrics. ADHD Unproven
treatments.17. SIGN. Management of attention deficit and
hyperkinetic disorders in children and young people. Edinburgh:
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2009
33
