Upload
mutiara
View
222
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Case Report multiple trauma
1/23
Cedera Kepala Ringan + Perdarahan Intra Abdomen ec Suspek
Rupture Organ Solid dengan Hemodinamik Stabil + Fraktur
Tertutup Costae Aspek !ateral + "#$ Aspek Posterior %e&tra +
Fraktur Tertutup a'r Femur Sinistra (' Proksimal Comminutive
Displaced
Pembimbing )
Tommy Ruchimat, dr., SpB-KBD
Oleh )
Mutiara Pradita, dr.
%*PART**, I!- .*%AH
FAK-!TAS K*%OKT*RA, -,I/*RSITAS PA%0A%0ARA, '
RS-P %R1 HASA, SA%IKI,
.A,%-,2
34($
8/17/2019 Case Report multiple trauma
2/23
!APORA, KAS-S
I%*,TITAS
Nama : Tn Alit
Jeni !elamin : "a!i-la!i
#ia : $$ th
MR : %&'''((()
*ara +ayar : #mum
MRS : ('-'%-('%&
Pu!ul : %.'$
DPJP : dr. Agung Budi, SpBS, dr. Maman Wastaman, SpB-KBD,
NA-*B : : -/-(/- 0 M-%-'/- 0 J-/-%$-
A,A,*SIS
K# : Nyeri !epala, dada, perut dan paha !iri
AK : Se+ela 1am e+elum mau! rumah a!it, aat paien edan2 men2endarai motor di daerah
*i3idey tanpa men2ena!an helm den2an !ecepatan tin22i, ti+a-ti+a paien mena+ra! motor lain dari
arah +erla3anan. Paien !emudian ter1atuh den2an !epala, dada, perut dan paha mem+entur apal.
Tida! ada ri3ayat pin2an, muntah ataupun perdarahan dari telin2a, hidun2 dan mulut. Setelah
!e1adian paien di+a3a !e du!un tulan2 lalu di+a3a !e RS#D Sorean2 namun !arena ruan2
pera3atan penuh, paien diru1u! !e RS#P 4aan Sadi!in Bandun2.
P**RIKSAA, FISIK
Sur5ei Primer
A : *lear, *-pine control
. : Repirai : (' 56menit, +entu! dan 2era!
imetri, +unyi na7a 8ei!uler !iri9!anan, tida! ada ron!i maupun 3heein2
C : nadi : )( 56menit, !uat, re2uler, te!anan darah : %%'6;' mm42
8/17/2019 Case Report multiple trauma
3/23
% : *S : ?%>@, pupil +ulat io!or, diameter $ mm, re7le! cahaya 6, tida! ada
paree motori!
Sur5ei Sekunder
Keadaan umum : tampa! a!it edan2
Kesadaran : *ompo Menti,
Kepala : !on1un2ti8a anemi, !lera tida! i!teri!
Thorak : +entu! dan 2era! imetri, tida! ada 1e1a
*or : +unyi 1antun2 re2uler, tida! ada murmur
Pulmo : +unyi na7a 8ei!uler !iri 9 !anan, tida! ada ron!i maupun 3heein2
Abdomen :
: datar, tida! ada 1e1a
A : +iin2 uu ?@ normal
P : lem+ut,tida! terdapat nyeri te!an, tida! terdapat nyeri lepa, tida! terdapat de7an
mu!uler
*kstremitas : a!ral han2at, capillary re7ill time (C
a6r 7emuri initra :
" : lu!a ?-@, oedema ?@, de7ormita ?@
: Nyeri ?@, !repitai ?-@, *RT (EE
M : RFM ter+ata !arena nyeri
8/17/2019 Case Report multiple trauma
4/23
FOTO K!I,IS
P **RIKSAA, !A.ORATORI-
4+ : ).%
4t : $%
"eu : >''
Tr : $>/,'''
PT : %'>.>
NR : '.)>
APTT : (%.&
SFT : % ?N : $% @
SPT : %' ?N : $$@
AD :
p4 : ;.//
p*F( : $>.$
pF( : &;.;
Al7a amilae : / ?N : ('-%'' @
"ipae : (;./ ?N : $; @
#r : %&
Kr : '.)%
DS : %%>
Na : %$(
K : /.(
8/17/2019 Case Report multiple trauma
5/23
4*F$ : (/.%
T*F( : /&.>
B< : '.)
Sat F( : )/.(
"a!tat : %.'
P**RIKSAA, P*,-,0A,2
-S2 FAST 6 Focused Assesment 7ith Sonograph8 9or Trauma : : terdapat !ole!i cairan
di hepatorenal.
Foto Polos Kepala dan Cer5ical : dalam +ata normal.
8/17/2019 Case Report multiple trauma
6/23
Foto Thora&; Pel5is : Fraktur tertutup costae 3 aspek lateral + 5- aspek posterior
de!tra " #el$is dalam %atas normal " Fraktur tertutup Femur Sinistra &'3 #ro!imal
Communitive Displaced
% IA2,OSIS K*R0A
*edera Kepala Rin2an Perdarahan ntra A+domen ec Supe! Rupture Fr2an Solid den2an
4emodinami! Sta+il ra!tur Tertutup *otae $ Ape! "ateral >-& Ape! Poterior De5tra
ra!tur Tertutup a6r emur Sinitra %6$ Pro!imal Comminutive Displaced
T *RAPI
Non operati8e mana2ement
• Monitor tanda-tanda 8ital
• 4ead #p
• F!i2en imple ma! > liter6menit
• neri NT
• neri !ateter uretra
• n7u Rin2er "a!tat (''' cc6 (/ 1am
• *e7tria5one % 5 (''' m2 =
• Ketorola5 $ 5 $' m2 =
• Ranitidin ( 5 >' m2 =
• R6 *t Scan paien menola!
8/17/2019 Case Report multiple trauma
7/23
• AST erial
• F+er8ai tanda a!ut a+domen
• F+er8ai tanda-tanda !ontuio paru
• mmo+iliai den2an skin tra!i
• R6 FR den2an classic nail
KRO,O!O2IS
Ga!tu F+er8ai
%.'' Paien datan2 !e emer2eni +edah
Primary ur8ey clear
Secondary ur8ey 1e1a ?-@ a6r thora5 dan a+domen
a6r 7emuri initra :
" : lu!a ?-@, oedema ?@, de7ormita ?@
: Nyeri ?@, !repitai ?-@, *RT (EE
M : RFM ter+ata !arena nyeri
Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42
repirai : (' 56menit, uhu : $&.H* hemodinami! ta+il
#S AST Kole!i cairan +e+a di hepatorenal I Splenorenal
Rencana *T Scan a+domen
%).'' "a+oratorium:
4+64t6"eu6Tro: ),%6$%6>''6$>/.'''
Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42
repirai : (' 56menit, uhu : $&.H* hemodinami! ta+il
Rencana *T Scan A+domen !eluar2a menola! !arena +iaya AST Serial
tiap $ 1am
(%.'' Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42
repirai : (' 56menit, uhu : $&.H* hemodinami! ta+il
Thora5: BI imetri, =BS Ka9Ki, Rh -6- , Gh -6-
A+domen: datar lem+ut, B# ?@ N, DM ?-@
#S AST Kole!i cairan tida! +ertam+ah
8/17/2019 Case Report multiple trauma
8/23
''.'' Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42
repirai : (' 56menit, uhu : $&.H* hemodinami! ta+il
Thora5: BI imetri, =BS Ka9Ki, Rh -6- , Gh -6-
A+domen: datar lem+ut, B# ?@ N, DM ?-@
AST ?@ !ole!i cairan tida! +ertam+ah
Tramadol : $5% ampul drip
Ketorolac (5% ampul ?i8@
"a+:
4+ : ,6$'6&.;''6$'.'''
"a!tat ',
'$.'' Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42repirai : (' 56menit, uhu : $&.H* hemodinami! ta+il
Thora5: BI imetri, =BS Ka9Ki, Rh -6- , Gh -6-
A+domen: datar lem+ut, B# ?@ N, DM ?-@
AST ?@ !ole!i cairan tida! +ertam+ah
'&.'' Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42
repirai : (' 56menit, uhu : $&.H* hemodinami! ta+il
Thora5: BI imetri, =BS Ka9Ki, Rh -6- , Gh -6-A+domen: datar lem+ut, B# ?@ N, DM ?-@
AST ?@ !ole!i cairan tida! +ertam+ah
Ro Thora5: contuio paru ?-@, hematothora5?-@
"a+ :
#rinalii: tida! dtemu!an !elainan
AD: ;./>$6$/.&6&).(6(/.%6'.)6);6 /&.>
%(.'' Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42
repirai : (' 56menit, uhu : $&.H* hemodinami! ta+il
Thora5: BI imetri, =BS Ka9Ki, Rh -6- , Gh -6-
A+domen: datar lem+ut, B# ?@ N, DM ?-@
AST ?@ !ole!i cairan tida! +ertam+ah
%.'' Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42
repirai : (' 56menit, uhu : $&.H* hemodinami! ta+il
Thora5: BI imetri, =BS Ka9Ki, Rh -6- , Gh -6-
A+domen: datar lem+ut, B# ?@ N, DM ?-@
8/17/2019 Case Report multiple trauma
9/23
AST ?@ !ole!i cairan tida! +ertam+ah
Ro Thora5: contuio paru ?-@, hematothora5?-@
"a+:
4+ .; " &'' 4t $' Tr ()$.'''AD: ;.())6//.$6%/>6(%.(6-%.)6).)6/(.$
Ruan2 4* ?@
TI,0A-A, P-STAKA
Pembahasan
Pada paien den2an multiple trauma, initial aement haru meliputi anamnei,
dimana pada anamnei haru didapat!an adanya me!anime trauma, ehin22a !ecuri2aan
a!an adanya cedera pada or2an tertentu +ia didapat!an. Penilaian dan reuitai haru
dila!u!an ecara +eramaan. Tu1uan penilaian a3al adalah untu! mendia2noi maalah
men2ancam nya3a yan2 dapat menye+a+!an !ematian atau mor+idita eriu +ila tida!
ditan2ani e2era.
Sur8ey primer meliputi:
- A) air7a8, pati!an 1alan napa +erih dari o+tru!i aluran napa eperti darah,
+enda ain2, erta pati!an leher terlindun2 dan tida! men2alami +anya! manipulai
e+elum ter+u!ti tida! terdapat cedera er8i!al.
- .) .reathing, inpe!i per2era!an dada aimetri. Au!ultai uara napa +ilateral,
palpai tra!ea untu! menilai adanya de8iai dan dindin2 dada untu! menilai 7ra!tur
atau em7iema.
Kelainan men2ancam 1i3a antara lain: tenion pneumothora5, 7lail chet, mai8e
hematothora5.
- C) Circulation, Penilaian te!anan darah, !ecepatan nadi, !e!uatan nadi erta a!ral
untu! menilai !ecu!upan ir!ulai dalam memenuhi !e+utuhan per7ui peri7er.
an22uan per7ui peri7er: hoc!. Pada trauma, hoc! +ia dia!i+at!an oleh
perdarahan ?hoc! hemorrha2i!6hipo8olemi!@. Atai den2an mem+uat ( 1alur
intra8ena den2an 1arum +ear, mulai reuitai den2an cairan !ritaloid dan darah +ila
di+utuh!an, erta henti!an um+er perdarahan ee2era mun2!in.
- %) %isabilit8, penilaian tin2!at !eadaran dan 2an22uan neurolo2i, dila!u!an
den2an penilaian *S ?la2o3 coma cale@
8/17/2019 Case Report multiple trauma
10/23
Tabel (. la2o3 *oma Scale
Pemeri!aan lainnya untu! menentu!an Dia+ility antara lain den2an pemeri!aan
re7le! pupil.
Secondar8 Sur5e8)
- Sur8ey e!under merupa!an pemeri!aan menyeluruh untu! mendia2noi !elainan-
!elainan yan2 dialami paien
- Sur8ey e!under dila!u!an hanya etelah ur8ey primer ?AB*@ eleai dila!u!an dan
reuitai telah dimulai. Ter!adan2, ur8ey e!under dila!u!an etelah operai untu!
men2atai !ondii yan2 men2ancam 1i3a dila!u!an
- Sur8ey e!under terdiri ata pemeri!aan 7ii! !epala hin22a !a!i ?!epala leher, dada,
a+domen, pun22un2, pemeri!aan re!tal dan 8a2ina erta mu!ulo!eletal@.
- Pemeri!aan lain meliputi pemeri!aan la+oratorium erta pencitraan ?ront2en,
ultraono2ra7i, *T-can@
*5aluasi Pasien dengan Trauma Abdomen
Trauma a+domen memili!i pe!trum trauma yan2 amat lua, mulai dari trauma rin2an
hin22a trauma multiitem yan2 +erat dan men2ancam 1i3a. Satu tin1auan dari National
Pediatric Trauma Re2itry oleh *ooper d!! melapor!an +ah3a dari paien ?total 9
(>$'%@ telah cedera a+dominal. Se+anya! $ dari cedera mere!a die+a+!an !arena
me!anime trauma tumpul. Se+anya! >) dari trauma tumpul tere+ut +erhu+un2an den2an
!ecela!aan mo+il. Se+uah tin1auan dari Sin2apura men1ela!an trauma e+a2ai penye+a+
!ematian utama pada uia %-// tahun. Kecela!aan lalu linta, lu!a +aco!an, dan 1atuh dari
!etin22ian merupa!an penye+a+ ter1adinya trauma tere+ut. Trauma a+domen tumpul
menyum+an2 ;) !au tere+ut . Jeni Kelamin Berdaar!an data dari naional dan
8/17/2019 Case Report multiple trauma
11/23
internaional an2!a !e1adian Pria den2an 3anita adalah &' : /'. #ia Punca! inideni
ter1adi pada uia %/-$' tahun.
Pemeri!aan 7ii! merupa!an alahatu 7a!tor yan2 +ia menentu!an perlunya
laparotomi e!plorai, me!ipun +e+erapa tudi telah menun1u!!an !etida! a!uratan
pemeri!aan 7ii! pada trauma tumpul a+domen. Die+a+!an !etida! a!uratan ini, +er+a2ai
metode dia2noti! di2una!an untu! menun1an2 !eputuan !lini, antara lain DP" ?dia2notic
peritoneal la8a2e@, *T can erta AST ?7ocued a+dominal ono2raphy 7or trauma@
ekanisme Trauma
Bila uatu !e!uatan e!ternal di+entur!an pada tu+uh manuia ?a!i+at !ecela!aan
lalulinta, pen2aniayaan, !ecela!aan olah ra2a dan ter1atuh dari !etin22ian@, ma!a +eratnya
trauma merupa!an hail dari intera!i antara 7a!tor 7a!tor 7ii! dari !e!uatan tere+ut
den2an 1arin2an tu+uh. Berat trauma yan2 ter1adi +erhu+un2an den2an !emampuan o+ye!
tati ?yan2 ditu+ru!@ untu! menahan tu+uh. Pada tempat +enturan !arena ter1adinya
per+edaan per2era!an dari 1arin2an tu+uh yan2 a!an menim+ul!an dirupi 1arin2an. Trauma
1u2a ter2antun2 pada elatitiita dan 8i!oita dari 1arin2an tu+uh.
8/17/2019 Case Report multiple trauma
12/23
menim+ul!an !erua!an or2an multipel, eperti or2an padat ? hepar, lien, 2in1al @ dari pada
or2an-or2an +eron22a.
*edera pada tru!tur intraa+domen dapat di!lai7i!ai!an men1adi dua me!anime
utama yaitu !e!uatan !omprei dan deelerai .
Ke!uatan !omprei dapat die+a+!an dari aliran lan2un2 atau !omprei e!ternal
terhadap o+1e! tetap ?mialnya, putaran +elt, tulan2 +ela!an2@. Palin2 erin2, !e!uatan yan2
men2hancur!an ini menye+a+!an perdarahan dan hematom u+capular !e or2an dalam yan2
padat. Ke!uatan ini 1u2a dapat menye+a+!an cacat pada or2an +eron22a dan menin2!at!an
te!anan intraluminal ecara tranient, ehin22a menye+a+!an ruptur. Penin2!at!an te!anan
yan2 ementara ini merupa!an me!anime trauma tumpul pada uu !ecil.
Ke!uatan deelerai menye+a+!an pere2an2an dan pemoton2an linear antara +enda
yan2 ecara relati7 tetap dan +e+a. Pemoton2an lon2itudinal ini cenderun2 menye+a+!an
ruptur dari tru!tur penun1an2 pada pen2hu+un2 antara e2men +e+a dan tetap. *edera
deelerai !lai! meliputi perdarahan hepati! epan1an2 li2amentum tere dan cedera intima
pada arteri-arteri 2in1al. Se+a2ai loop uu yan2 +er1alanan dari perle!atan meenteri!
mere!a, trom+oi dan perdarahan meenteri!, cedera pem+uluh darah planchnic dapat
ter1adi .
Klasi9ikasi
*edera tumpul a+domen di+a2i men1adi :
%. Benturan +enda tumpul, den2an a!i+at :
• Per7orai pada or2an 8iera +eron22a.
• Perdarahan pada or2an 8iera padat.
(. *edera !omprei, d2n a!i+at :
• Ro+e!an dan hematom pada or2an 8iera padat.
• Ruptur pada or2an 8iera +eron22a, !rn penin2!atan te!anan intra luminer.
$. *edera perlam+atan ?deelerai@, den2an a!i+at :
• Pere2an2an dan ruptur pada 1arin2an i!at6 penyo!on2.
Komplikasi
• Ruptur diaphra2ma
• Kontui +o!on2 dan pan22ul
• Kontuio a+domen, pin22an2, dan in2uinal
8/17/2019 Case Report multiple trauma
13/23
• Kontuio perineum dan 2enital
•
• Ruptur limpa
• Ruptur pan!rea
• Ruptur hepar dan !andun2 empedu
• Ruptur 2ater, intetine, !olon, maupun rectum
• 4ematoma retroperitoneum
• Ruptur atau !ontuio 2in1al
• Ruptur !andun2 !emih, ureter, atau 2in1al
•
Ruptur o8arium, tu+a 7allopi, atau uteru• Ruptur or2an intrapel8i multiple
• Ruptur !elen1ar adrenal
• Ruptur !elen1ar protat
• Ruptur 8ei!ula eminali
• Ruptur 8a de7eren.
2e
8/17/2019 Case Report multiple trauma
14/23
- Memar dan e!imoi pada daerah 7lan! ?2rey turner i2n@ atau pada um+ili!u ?cullen
i2n@ men2indi!ai!an !emun2!inan adanya perdarahan retroperitoneal, namun +ia
tertunda +er1am-1am hin22a +erhari-hari
- Diteni a+domen
- Au!ultai uara uu pada ron22a thora5- Nyeri lo!al atau menyeluruh pada area a+domen, adanya nyeri lepa, menun1u!!an
!emun2!inan adanya cedera peritoneum
- Krepitai atau inta+ilitaa pada thora5 in7erior, men2indi!ai!an !emun2!inan
adanya cedera hepar atau limpa
Pemeriksaan !aboratorium
Pemeri!aan yan2 umumnya dire!omendai!an meliputi 2lu!oa darah, complete blood
count (CBC), !imia darah, amylae erum, urinalii, pemeri!aan !oa2ulai, tipe 2olon2an
darah, etanol darah, analia 2a darah, dan te !ehamilan ?untu! 3anita-3anita uia
reprodu!i@ .
• Complete blood count
• Kadar hemo2lo+in dan hemato!rit yan2 normal tida! menyin2!ir!an adanya
perdarahan. Sampai 8olume darah di2anti den2an cairan !ritaloid atau e7e!
hormonal ?eperti hormon drenocorticotropic LA*T4, aldoterone, antidiuretic
hormone LAD4@ dan ter1adi pen2iian tran!apiler, anemia tida! a!an ter1adi.
Jan2an tida! mem+eri tran7ui pada paien yan2 hail hemato!ritnya relati7 normal
?$'@ tetapi ada +u!ti !lini hoc!, cedera eriu ?contoh: 7ra!tur pel8i ter+u!a@,
atau !ehilan2an darah yan2 i2ni7i!an ecara teru meneru.
• Pen22unaan tran7ue platelet untu! men2o+ati paien den2an throm+ocytopenia
platelet count >','''6m"@ dan perdarahan teru meneru.
• Bedide dia2notic tetin2 3ith rapid hemo2lo+in or hematocrit machine may
Ouic!ly identi7y patient 3ho ha8e phyiolo2ically i2ni7icant 8olume de7icit and
hemodilution. Reported hemo2lo+in 7rom AB alo may +e ue7ul in identi7yin2
anemia.
• Be+erapa penelitian telah menhu+un2!an hemato!trit a3al yan2 rendah ?$'@
den2an cedera yan2 i2ni7i!an&.
• Te un2i hepar
• "T mun2!in +er2una untu! paien den2an trauma tumpul a+domen, namu te ini
1u2a +ia tin22i a!i+at pen22unaan al!ohol.
8/17/2019 Case Report multiple trauma
15/23
• Kenai!an !adar apartate aminotran7erae ?AST@ atau alanine aminotran7erae
?A"T@ le+ih dari %$' # menanda!an adanya perlu!aan di hepar.
• Pemeri!aan Kadar amilae
• Maih !ontro8eri tentan2 pentin2 atau tida!nya untu! dila!u!an pemeri!aan !adar
amilae pada trauma tumpul a+domen.
• Kenai!an !adar amilae dalam 3a!tu $-& 1am pot trauma +iaanya le+ih a!urat untu!
menentu!an adany perlu!aan pada pan!rea.
• Galaupun trauma pada pan!rea dapat tida! ditemu!an den2an *T can e2era
etelah trauma, namun dpat diidenti7i!ai 1i!a dila!u!an can ulan2 $&-/ 1am
!emudian.
• #rinalii
• Pemeri!aan urinalii diperlu!an untu! mem+antu dia2noa termau! pada trauma
a+domen dan atau pel8i, 2ro hematuria, mi!ro!opi! hematuria, dan penurunan
output urine.
• Dapat dila!u!an contrat nephro2ram den2an utiliin2 intra8enou pyelo2raphy ?=P@
atau *T can den2an !ontra intra8enou
• ro hematuria men2indi!ai!an untu! dila!u!an pemeri!aan le+ih lan1ut,
termau! den2an cyto2raphy dan =P atau *T can mema!ai !ontra dari
a+domen.
• Peri!a !adar erum atau urine pregnancy test pada 3anita den2an maa u+ur.
• a!tor pem+e!uan darah
• Biaya-e7e!ti8ita dari rutin 3a!tu prothrom+in ?PT@ 6 acti8ated partial throm+oplatin
time ?aPTT@ penetapan terhadap admii dapat dipertanya!an.
• Mendapat!an PT 6 aPTT pada paien yan2 memili!i ri3ayat darah dycraia
?mialnya, hemo7ilia@, yan2 memili!i maalah inteti ?mialnya, iroi@, atau yan2
men2am+il o+at anticoa2ulant ?mialnya, 3ar7arin, heparin@ .
• olon2an darh, !rinin2, dan cromatch.
• S!rinin2 dan 1eni darah dari emua paien yan2 didu2a cedera trauma tumpul
a+domen. Ji!a cedera udah diidenti7i!ai, pra!ti! ini an2at men2uran2i 3a!tu
yan2 diperlu!an untu! cromatch.
• "a!u!an cromatch a3al minimum /-& unit +a2i paien tere+ut den2an +u!ti yan2
1ela dari cedera a+dominal dan !etida!ta+ilan hemodinami!.
8/17/2019 Case Report multiple trauma
16/23
• Sampai cromatched darah teredia, meman7aat!an F-ne2ati7 atau 1eni darah yan2
pei7i!.
• Kadar Analii a Darah ?AB@
• Kadar AB dapat mem+eri!an in7ormai pentin2 pada !or+a trauma. Selain
in7ormai tentan2 o!i2enai ?contoh: PF(, SaF(@ dan 8entilai ?P*F(@, te ini
mem+eri!an in7ormai +erhar2a tentan2 pem+erian o!i2en melalui perhitun2an
2radient A-a.
• Setelah a3al mau! rumah a!it, mendu2a meta+oli! acidemia !e hail dari aidoi
la!tat yan2 menyertai hoc!.
• De7iit daar edan2 ?ya!ni, le+ih dari -> m
8/17/2019 Case Report multiple trauma
17/23
- Paien den2an trauma multipel yan2 men2alami hoc!
- Paien den2an penurunan !eadaran den2an !emun2!inan trauma a+domen
- Paien den2an potenial cedera a+domen yan2 a!an men1alani anetei untu! proedur
lain
2ambar (1 Dia2notic Peritoneal "a8a2e
FAST
Pemeri!aan ulltraono2ra7i merupa!an pemeri!aan yan2 cepat, mudah dila!u!an,
non in8ai7 erta a!urat yan2 dapat dila!u!an oleh petu2a emer2eni erta ahli +edah untu!
mendete!i adanya hemoperitoneum. Pemeri!aan dila!u!an den2an memeri!a / titi!
?peri!ardial, hepatorenal6morrion, plenorenal erta retro8ei!a den2an poii paien
+er+arin2. Pemeri!aan ini dinyata!an poiti7 +ila terdapat !ole!i cairan pada alahatu titi!
tere+ut, dan dinyata!an ne2ati7 +ila tida! terdapat !ole!i cairan.
2ambar 31 ocued Aement Sono2raphy 7or Trauma
8/17/2019 Case Report multiple trauma
18/23
2ambar . "o!ai Pemeri!aan AST
Computed tomograph8
*T can adalah pemeri!aan tandar untu! dete!i cedera or2an olid. Selain itu *T can 1u2a
mem+eri!an pencitraan yan2 +ai! pada pan!rea, duodenum, or2an hollo3 8icu lain 1u2a
item 2enitourinari. *T can mem+eri!an pencitraan detail patolo2i trauma dan dapat
mem+antu dalam penentuan inter8eni pem+edahan. Tida! eperti DP" atau AST, *T can
dapat menentu!an um+er perdarahan. Pencitraan ini 1u2a dapat mem+antu men2hitun2
1umlah darah di ron22a a+domen erta menentu!an !edalaman cedera or2an-or2an.
Keuntun2an utama *T can adalah pei7iita tin22i dan pen22unaannya dalam panduan
untu! mana1emen non operati7 pada trauma or2an olid. Keru2iannya antara lainmemerlu!an !ontra oral dan inta8ena, durai pemeri!aan relati7 lama di+andin2!an AST,
erta +iaya yan2 mahal.
8/17/2019 Case Report multiple trauma
19/23
2ambar =1 *T can A+domen pada trauma a+domen
DP" #S *T Scan
ndi!ai Menentu!an adanya
perdarahan +ila BP
Menentu!an cairan
+ila BP
Menentu!an or2an
cedera +ila BP
normal
Keuntun2an - Dia2noi cepat
dan eniti8e
- A!urai )
- Dia2noi cepat,
tida! in8ai7, dan
dapat diulan2
- A!urai &-);
- Palin2 pei7i!
untu! cedera
- A!urai )(-)
Keru2ian n8ai8e, 2a2al
untu! men2etahui
cedera dia7ra2ma
atau cedera retro-
peritoneum
Ter2antun2 operator
ditori 2a uu
dan udara di +a3ah
!ulit
a2al men2etahui
cedera dia7ra2ma
uu, dan pan!rea
Mem+utuh!an +iaya
dan 3a!tu le+ih
lama
Tida! men2etahui
cedera dia7ra2ma
uu, dan pan!rea
Tabel (1 Per+andin2an Pemeri!aan DP", #S, dan *T Scan Pada Trauma Tumpul a+domen.
http://refimgshow%287%29/
8/17/2019 Case Report multiple trauma
20/23
2ambar "1 Al2oritma
8/17/2019 Case Report multiple trauma
21/23
2ambar $1 Al2oritma
8/17/2019 Case Report multiple trauma
22/23
Anamnei meliputi me!anime trauma, +aeline neurolo2i erta peru+ahan
neurolo2i etelah ter1adinya cedera. Ri3ayat pen22unaan o+at-o+atan, 1u2a
merupa!an 7a!tor pentin2 dalam menentu!an !ondii neurolo2i.
Setelah mela!u!an primary ur8ey, pada pemeri!aan 7ii! paien den2an cedera
!epala yan2 dapat dila!u!an antara lain pemeri!aan !eadaran den2an menilai *S,
penilaian re7le! pupil, erta pemeri!aan neurolo2i lainnya.
31 *5aluasi Pencitraan Pada Cedera Kepala
mm haru die8a!uai tanpa
melihat *S. SD4 den2an !ete+alan %cm atau midline hi7t >mm den2an !ondii
!oma, +ila ter1adi penurunan *S ( poin antara 3a!tu !ecela!aan den2an mau! RS,
atau +ila terdapat pupil aimetri atau ter7i!ai6dilatai, atau +ila *P (' mm42.
- Trauma penetrai
=1 Kondii eperti di77ue a5onal in1ury, !ontuio dan !on!uio memerlu!an tatala!ana
!oner8ati7 yan2 meliputi mana1emen *P, hiper8entilai, dan lain-lain.
8/17/2019 Case Report multiple trauma
23/23
%a9tar Pustaka
%. reen+er2, MS. 4and+oo! o7 Neurour2ery &th edition. Thieme. (''&: "a!eland
(. Matto5 K", Moore