Upload
eka-yunianto
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
1/26
CASE REPORT
PALATOPLASTY PADAPALATOSCIZIS BILATERAL
COMPLETE
OLEH:
ADITYO WIBOWO
0518011031EKA YUNIANTO
0518011041
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
2/26
STATUS PASIEN
A. Identitas Nama : By. M.U
Umur : 21 bulan
Jenis Kelamin : laki- laki
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Talang Lebar,Tanggamus
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
3/26
B. Anamnesa
Pasien datang dibawa orang tua pasien
dengan keluhan terdapat celah pada langit-langit mulut kiri-kanan. Ibu pasien jugamengeluh kesulitan perkembangan bicarapada anaknya. Pasien kadang tersedak saat
makan dan minum, serta porsi makan pasiensedikit. Keluhan ini sudah didapatkan padapasien sejak lahir. Saudara kandung pasientidak ada yang mengalami penyakit yangserupa.
Pada waktu usia 15 bulan, pasien mengalamioperasi celah pada bibirnya di RS UripSumoharjo. Kini untuk melanjutkanpengobatan pada langit-langit mulutnya,
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
4/26
Riwayat Kehamilan
Pasien adalah anak keempat dari
kehamilan keempat. Ibu mual muntah berlebihan dan tidak
doyan makan saat trimester awalkehamilan.
Sejak usia 3 bulan minum jamu
6 - 9 bulan sering keputihan
Tidak pernah Rontgen, minum alkohol
dan merokok. Pasien lahir cukup bulan, lahir spontan
ditolong bidan. Berat badan 2,9kg danpanjang 48cm.
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
5/26
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang
mengalami sakit serupa
C. Pemeriksaan Fisik
General Survey :Riwayat Asma, Penyakit JantungBawaan, dan kelainan pembekuan darah
disangkal.
Ekstra Oral :
Wajah simetris
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
6/26
Intra Oral :
Oral Hygiene : Baik
Bibir : Terdapat bekas jahitanoperasi labioplasty
Mukosa Buccal : Tidak ada kelainan
Ginggiva : Terdapat celah digingiva rahang atas kiri dankanan
Lidah : Tidak ada kelainan
Dasar mulut : Tidak ada kelainan
Palatum : Terdapat celah dipalatum
Oklusi : Tidak dapat dinilai
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
7/26
Status Lokalis :
Inspeksi :
Terdapat celah pada gingiva maksila dextraet sinistra
Terdapat celah pada palatum durum sampaipalatum molle
Warna mukosa palatum sama denganjaringan sekitarnya
Tepi belahan berbatas tegas
Palpasi :
Palatum durum keras dengan permukaantidak rata
Palatum molle dengan permukaan licin.
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
8/26
Diagnosa Banding
Palatoschizis Bilateral Complete Dextra etSinistra
Palatoschizis Bilateral Incomplete Dextra etSinistra
Diagnosa
Palatoschizis Bilateral Complete Dextra etSinistra
Terapi Pemeriksaan laboratorium: dbn Rontgen Thoraks : cor & pulmo
dbn Konsul Pre Operasi Palatoplasty tanggal 22 Maret 2011 dengan
metode two flap push back
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
9/26
Prognosis
Quo ad Vitam : bonam
Quo ad Functionam : dubia adbonam
Quo ad Sanctionam : dubia adbonam
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
10/26
FOLLOW UP
Rabu , 23 Maret 2011Subjektif : Rewel
ObjektifKU : Baik
Tanda-tanda Vital
HR : 110x.menitRR : 22 x/menit
T : 36, 40CLuka operasi baik
Assasment : Post Op Palatoplasty hari 1
Treatment : Amoxicillin 3 x 150 mg Paracetamol syrup 3 x cth 1
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
11/26
Kamis, 24 Maret 2011Subjektif : tenang
ObjektifKU : Baik
Tanda-tanda VitalHR : 114x/menitRR : 24 x/menit
T : 36,20CLuka operasi baik, darah (-)
Assasment : Post Op Palatoplasty hari 2
Treatment : Amoxicillin 3 x 150 mg Paracetamol syrup 3 x cth 1
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
12/26
TINJAUAN PUSTAKA
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
13/26
Definisi
Palatoschiziskelainan bawaanberupa terdapatnya celah padalangit-langit.
Keadaan ini merupakan kelainankongenital yang disebabkan oleh
abnormalitas perkembanganpembentukan wajah selama masagestasi.
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
14/26
Klasifikasi
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
15/26
Etiologi
1. Genetik2. Insufisiensi nutrisi3. Radiasi4. Trauma pada trimester pertama
5. Infeksi rubella, sifilis, toxoplasmosis danklamidia
6. Obat teratogenik, termasuk jamu dankontrasepsi hormonal
7. Konsumsi alkohol, merokok.8. Stres selama kehamilan
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
16/26
Patofisiologi
Primer kegagalan mesodermuntuk berpenetrasi ke dalam celahdiantara processus maxilaris dan
processus nasalis medial sehinggaproses penggabungan antarakeduanya tidak terjadi.
Sekunder kegagalan palatine shelfuntuk berfusi satu sama lain.
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
17/26
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
18/26
Gejala dan Tanda
Kesulitan menghisap
Intake yang inadekuat
Aspirasi Gangguan mendengar dan infeksi
telinga berulang.
Maloklusi Kesulitan berbicara.
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
19/26
PenatalaksanaanOperatifPalatoplasty
Sedini mungkin (18-20 bulan) pusatbicara otak belum membentuk carabicara.
Operasi setelah usia 2 tahun speech
therapy.
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
20/26
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
21/26
PEMBAHASAN
1. Apakah diagnosa pada pasien inisudah tepat?
Anamnesa keluhan terdapat celahpada langit-langit mulut yang
didapatkan pada pasien sejak lahir. Pemeriksaan fisik celah pada
gingiva kiri-kanan hingga alas nasal
dan juga mengenai processusalveolaris dan patum durum sertapalatum molle.
Diagnosa Palatoschizis bilateralcompletedextra etsinistra sudah
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
22/26
2. Apakah etiologi kelainan padapasien ini?
Genetik
Tidak ditemukan riwayat keluargayang memiliki sakit serupa.
Faktor NutrisiKeluarga ekonomi menengah ke bawah
defisiensi zat-zat yang dibutuhkan untuktumbuh kembang organ selama masaembrional.
Riwayat ibu mual muntah berlebihan dantidak doyan makan saat trimester awal
kehamilan.
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
23/26
3. Apakah tatalaksana pada pasien ini sudahtepat?
KonselingKonseling tentang kelainan pada bayi,rencana operasi kedua yaitu palatoplasy,cara memberi susu yang baik terhadappasien.
Pemeriksaan laboratorium, RontgenThoraks
Konsul Pre Operasi
Palatoplasty dengan metode Two flap PushBack tgl 22 Maret 2011.
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
24/26
Medika Mentosa :
Amoksisilin 3 x 150 mg danParacetamol syrup 3 x cth 1.
KonselingEdukasi mengenai kebersihan dan
perawatan rongga mulut
Posisi cara makan dan minum yangbaik anjuran kontrol ulang
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
25/26
KESIMPULAN
1. Diagnosis pasien pada kasus iniberdasarkan anamnesa dan hasilpemeriksaan fisik adalah palatoskizisbilateral complete.
2. Faktor yang mempengaruhi terjadinyakelainan pada pasien ini kemungkinan
adalah faktor nutrisi.
3. Penatalaksanaan pada pasien iniadalah operasi palatoplasty denganmetode two fla ush back.
8/3/2019 CASE REPORT Gilut Adit-eka
26/26
TERIMA KASIH