case RA SC.docx

8/10/2019 case RA SC.docx

1/52

1

CASE REPORT

SUBARACHNOI D BL OCK PADA PASIEN WANITA 35 TAHUNGIIIP2A0 HAMIL ATERM DENGAN CEPHALOPELVIC

DI PROPOTI ON (CPD)

Oleh :

Revina Andayani, S.Ked J 500 090 013

PEMBIMBING :

dr. Damai S, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK STASE ANAESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2014


2/52

2

CASE REPORT

SUBARACHNOI D B LOCK PADA PASIEN WANITA 35TAHUN GIIIP2A0 HAMIL ATERM DENGAN

CEPH AL OPEL VI C DI PROPOTI ON (CPD)

Yang Diajukan Oleh :

Revina Andayani, S.Ked J 500 090 013

Telah disetujui dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pada hari , 2014

Pembimbing :

dr.Damai S, Sp.An ()

Kabag. Profesi Dokter

dr.Dona Dewi Nirlawati (......................................)

KEPANITERAAN KLINIK STASE ANAESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2014


3/52

3

DAFTAR ISI

Halaman Judul 1

Halaman Persetujuan ... ....... 2

Daftar Isi . 3

Daftar Gambar . 4

Bab I Pendahuluan .. 5

Bab II Status Pasien

Bab III Tinjauan Pustaka

SECTIO CAESAREA

1. Definisi dan Epidemiologi . ..

2. Indikasi .....

3. Kontraindikasi ...

4. Komplikasi ....

5. Perawatan Pasca sectio Caesarea ...

SUBARACHNOID BLOCK

1. Definisi, Klasifikasi .....

2. Spinal Anaesthesia

3. Keuntungan dan Kerugian ...

4. Indikasi ..

5. Kontraindikasi ..

6. Anatoni dan Fisiologi.....

7. Obat analgesia lokal untuk Spinal Anaesthesia

8. Teknik Anaesthesia 9. Kondisi khusus yang perlu diperhatikan

10. Penatalaksanaan komplikasi ..

11. Terapi Cairan ..

12. Perawatan post anaesthesia .....

7

15

15

15

18

17

20

21

23

25

25

26

27

28

35

36

38

39

41

45

Bab IV Pembahasan . 49

Bab V Kesimpulan .

Daftar Pustaka

51


4/52

4

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Jenis jarum Spinocan

Gambar 2. Anatomi lapisan tulang belakang

Gambar 3. Posisi tulang belakang saat fleksi dan ekstensi

Gambar 4.Lokasi injeksi pada spinal anaesthesia

Gambar 5.Palpasi ruang intervertebralis

Gambar 6.Sudut injeksi pada spinal anaesthesia


5/52

5

BAB I

PENDAHULUAN

Tugas dokter yang utama adalah mempertahankan hidup dan mengurangi

penderitaan pasiennya. Anestesi sebagai salah satu cabang ilmu kedokteran sangat

berperan dalam mewujudkan tugas profesi dokter tersebut karena dapatmengurangi nyeri dan memberikan bantuan hidup. Kata anestesi berasal dari

bahasa Yunani a = tanpa dan aesthesis = rasa/sensasi yang berarti keadaan tanpa

rasa sakit. Sedangkan anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang

mendasari berbagai tindakan meliputi pemberian anestesi ataupun analgesi,

pengawasan keselamatan penderita yang mengalami pembedahan atau tindakan

lainnya, pemberian bantuan hidup dasar, perawatan intensif pasien gawat, terapi

inhalasi dan penanggulangan nyeri menahun. 1

Anestesi dibagi menjadi dua kelompok, yaitu :

(1) Anestesi lokal/regional, yaitu suatu tindakan menghilangkan nyeri lokal tanpa

disertai hilangnya kesadaran, dan

(2) Anestesi umum yaitu keadaan ketidaksadaran yang reversible yang disebabkan

oleh zat anestesi, disertai hilangnya sensasi sakit pada seluruh tubuh. 1

Sebagian besar operasi (70-75 %) dilakukan dengan anestesi umum, lainnya

dengan anestesi lokal / regional. Anestesi spinal merupakan salah satu macam

anestesi regional. Pungsi lumbal pertama kali dilakukan oleh Qunke pada tahun

1891. Anestesi spinal subarachnoid dicoba oleh Corning, dengan menganestesi

bagian bawah tubuh penderita dengan kokain secara injeksi columna spinal. Efek

anestesi tercapai setelah 20 menit, mungkin akibat difusi pada ruang epidural.

Indikasi penggunaan anestesi spinal salah satunya adalah tindakan pada bedah

obstetri dan ginekologi. 1

Dalam persalinan membutuhkan tindakan anestesi karena nyeri sangat

mungkin terjadi saat persalinan berlangsung. Nyeri karena persalinan terjadi


6/52

6

karena kontraksi uterus, dilatasi servik, selain itu, tindakan dalam persalinan

seperti ekstraksi cunam, vakum, versi dalam, versi luar, dan bedah caesar juga

menimbulkan nyeri sehingga membutuhkan anestesi. 1,2

Sectio caesaria berhubungan dengan peningkatan 2 kali lipat risiko

morbiditas dan mortalitas ibu dibandingkan persalinan pervaginam. Kematian ibu

akibat risiko sectio caesaria itu sendiri menunjukkan angka 1 per 1.000 persalinan.

Adanya anggapan bahwa trauma lahir pada sectio caesaria lebih kecil dibanding

persalinan pervaginam tapi tetap berisiko pada ibunya.. Komplikasi tindakan

anestesi sekitar 10 persen dari seluruh angka kematian ibu. Kebanyakan kematian

ibu ini sehubungan dengan anestesi umum, 50 persen diantaranya karena aspirasi

isi lambung. Dan lainnya mengalami cardiac arrest karena kesukaran intubasi.

Dengan anestesi regional ibu masih sadar, refleks protektif masih ada, sehingga

kemungkinan terjadinya aspirasi isi lambung kecil sekali. Ibu tidak menerima

banyak macam obat dan perdarahannya lebih sedikit. Dari segi janin, anestesi

regional ini bebas daripada obat obat yang mempunyai efek depresi terhadap

janin. 1,2

Adanya gangguan dalam persalinan (distosia) yang disebabkan baik oleh

tenaga persalinan, kelainan janin, maupun kelainan jalan lahir, menyebabkan

suatu kegawatan bilamana tidak ditangani secara tepat. 3,4


7/52

7

BAB II

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

Nama pasien : Ny. R

Umur : 35 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Kebak RT 06/RW 04, Kebakramat,

Karanganyar

Pekerjaan : PNS

Status perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Suku : Jawa Tgl masuk RS : 16 September 2014

No. rekam medik : 11-95-XX

Bangsal : Kenanga

Dokter yang merawat : dr.Heryuristianto, Sp.OG

Dokter Anestesi : dr. Damai S, Sp.An

Co-Asisten : Revina Andayani, S.Ked

Diagnosis Pre Operatif :GIIIP2A0 Hamil Aterm dengan CPDMacam Operasi : SCTP

Macam Anestesi : Regional Anestesi dengan Teknik Spinal

Anestesi

Tanggal Operasi : 17 September 2014

II. PEMERIKSAAN PRA ANESTESI

1. Anamnesis


8/52

8

Keluhan Utama :

Keluar cairan dari jalan lahir

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan keluar cairan sejak jam 05.00.

Pasien juga sudah merasakan kencang-kencang pada perutnya sejak tadi

pagi. Kencang-kencang pada perut dirasakan sudah teratur. Pasien

mengaku hari pertama menstruasi terakhir pada tanggal 15 Desember

2014. BAB dan BAK lancar.

b. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat stroke : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat diabetes melitus : disangkal Riwayat asma : disangkal Riwayat alergi : disangkal Riwayat sakit jantung : disangkal Riwayat operasi sebelumnya : diakui (SCTP)

Riwayat batuk lama : disangkal

c. Riwayat Pribadi Merokok : disangkal Minum-minuman beralkohol : disangkal

d. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat diabetes mellitus : disangkal

Riwayat asma : disangkal Riwayat alergi : disangkal Riwayat penyakit jantung : disangkal

e. Anamnesis Sistem Cerbrospinal : Penurunan kesadaran (-), Nyeri kepala /wajah (-),

demam (-)

Cardiovaskular : Keringat dingin (-), Nyeri dada (-)

Respirasi : Batuk (-). Pilek (-), sesak nafas (-)


9/52

9

Gastrointestinal : Mual (-), Muntah (-), Sulit BAB (-), Sulit BAK

(-), nyeri perut (-)

Muskuloskletal : Kelemahan anggota gerak (-), atrofi (-),

deformitas (-)

Integumentum : Ruam (-), gatal (-). suhu raba hangat (+) Urogenital :disuria (-) nyeri pada saat kencing (-), urin jernih (+) Genital : Perdarahan (-), cairan (+)

2. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan Umum

a. KU : Baik, GCS : E4 V5 M6

b. BB/TB : 65 Kg/150 cm

c. Gizi : Cukup

d. Golongan darah : O rhesus -

B. Vital Sign

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 78 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 36,4 0C

Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik(-/-) nafas cuping

hidung (-)

Leher : Retrraksi suprasternal (-/-), deviasi trakea (-),

JVP ( -), pembesaran kelenjar limfe (-/-).

Thorax :

1. Jantung : Inspeksi : ictus cordis tidak tampak. Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat. Perkusi : redup Auskultasi : bunyi jantung S I-II irama regular, bising

jantung (-)

2. Paru


10/52

10

Inspeksi : simetris, tidak ada ketinggalan gerak di paru, dan

tidak ditemukannya retraksi intercostae.

Palpasi : Fremitus sama depan dan belakang Perkusi :

Depan Belakang

Sonor Sonor Sonor Sonor



Auskultasi:

Depan Belakang

Vesikuler Vesikuler Vesikuler Vesikuler



Suara tambahan: Whezing (-/-) , ronkhi (-/-)

Abdomen :

Inspeksi : Bentuk abdomen lebih tinggi daripada dada, tidak ada

darm contour, tidak ada darm steifung, ada luka bekas operasi

Auskultasi : DJJ (+) 10-11-11, reguler Palpasi : supel, nyeri tekan (-), teraba janin tunggal, letak lintang,

TFU : 4 jari di bawah procesuss xiphoideus, his (+)

Ekstremitas :

Clubbing finger tidak ditemukan Tidak ditemukan edema.

Akral hangat

3. Pemeriksaan Laboratorium

+ +

+ +


11/52

11

Tangggal : 16 September 2014

Hemoglobin 12,1 12.0 16.0

Leukosit 10,30 4000 - 10.000

Trombosit 136000 150000 -300000

CT 8 menit 5-11 menit

BT 2 menit 1-5 menit

SGOT 33 0-38

SGPT 18 0-40

Kreatinin 0,50 0,7-1.4

Ureum 20 10-50

Glukosa Sewaktu 95


12/52

12

6. Monitoring tanda vital selama anestesi setiap 5 menit, cairan, perdarahan,

ketenangan pasien dan tanda-tanda komplikasi anestesi.

7. Perawatan pasca anestesi di ruang pemulihan

D.TATA LAKSANA ANESTESI

1. Di Ruang Operasi

a. Cek Persetujuan Operasi

b. Periksa tanda vital dan keadaan umum

c. Lama Puasa 8 jam

d. Cek obat-obatan dalam alat anestesi

e. Infus Fimahes 30 tetes/menit

f. Posisi terlentang

h.Katater : Terpasang

2. Di Ruang Operasi

Anestesi mulai : 10.00 Operasi mulai : 10.05 Anestesi selesai : 10.50 Operasi selesai : 10.45

a. Jam 10.00 pasien masuk kamar operasi, manset dan monitor dipasang,

tekanan darah 110/70 mmHg, HR 98 x/menit, Saturasi oksigen 98 %

b. Jam 10.00 mulai dilakukan anestesi spinal dengan prosedur sebagai

berikut :

1. Pasien diminta duduk dengan punggung flexi maksimal

2. Dilakukan tindakan antiseptis pada daerah kulit punggung bagian

bawah pasien dengan menggunakan iodine 1 %

3. Menggunakan sarung tangan steril, pungsi lumbal dilakukan

menyuntikkan jarum spinal no.26 pada bidang median dengan arah

10-30 derajat terhadap bidang horizontal kearah cranial pada ruang

antar vertebra lumbal 3-4.

4. Setelah Jarum sampai di ruang subarachnoid yang ditandai dengan

menetesnya LCS, silet dicabut dan disuntikkan Bupivacain HCL

15mg

5. Pasien dikembalikan pada posisi terlentang dan kepala diekstensikan.


13/52

13

c. Jam 10.05 operasi dimulai, selama operasi dimonitor tanda vital dan

saturasi O 2 tiap 5 menit.

d. Jam 10.15 bayi dilahirkan perabdominal, Berikan methergin 1 ampul

IV, oxytocyn 1 ampul per drip.

e. Jam 10.15 Infus Fimahes habis, diganti Tutofusin 500 ml.

f. Jam 10.30 Infus Tutofusin habis, diganti RL 500 ml.

g. Jam 10.45 Operasi selesai, pasien dipindahkan ke ruang pemulihan.

Monitoring Selama Anestesi

Jam Nadi TD Sp02 Keterangan

10.00 98 110/70 98%

10.05 98 107/68 98%

10.10 96 105/60 98%

10.15 96 120/80 98%

10.20 98 130/86 98%

10.25 100 120/80 98%

10.30 102 130/90 98%

10.35 96 120/80 98%

10.40 98 120/80 98%

10.45 98 120/78 98%

Intake Cairan :

a) Fima Hes : 500 cc

b) Tutofusin : 500 cc

c) RL : 200 cc

Cairan Keluar :

a).Urine : 700 cc

3. Di Recovery Room

Pasien masuk Ruang RR pukul 10.50 dalam Posisi Supine (terlentang),

sadar penuh, dimonitoring tanda vital, infuse RL, diberikan O 2 3 liter/menit.

TD : 120/80, Nadi : 110 x/menit, Suhu: 36,2C.


14/52

14

Jam 11.10 pasien dipindah ke bangsal.

4. Intruksi pasca anestesi

a. Posisi supine dengan oksigen 3 L/ mnt

b. Kontrol vital sign, T < 100 mmHg infus dipercepat, beri efedrin

c. Bila muntah diberi metoklopramid dan bila kesakitan diberi analgetik.

d. Lain-lain Antibiotik sesuai Obsgin Analgetik sesuai Obsgin Puasa sampai dengan flatus Post operasi, cek Hb. Bila


15/52

15

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

SECTI O CAESAREA

A. Definisi

Seksio sesaria atau persalinan sesaria didefinisikan sebagai melahirkan

janin melalui insisi dinding abdomen (laparatomi) dan dinding uterus

(histerotomi). Definisi ini tidak mencakup pengangkatan janin dari kavum

abdomen dalam kasus ruptur uteri/kehamilan abdominal. Tindakan ini dilakukan

untuk mencegah kematian ibu dan bayi karena kemungkinan-kemungkinan

komplikasi yang dapat timbul bila persalinan tersebut berlangsung pervaginam.

B. Epidemiologi

Seksio sesarea atau persalinan sesaria adalah prosedur pembedahan untuk

melahirkan janin melalui sayatan perut dan dinding rahim. Seksio sesaria makin

meningkat sebagai tindakan akhir dari berbagai kesulitan persalinan. Indikasi

yang banyak dikemukakan adalah; persalinan lama sampai persalinan macet,

ruptura uteri iminens, gawat janin, janin besar, dan perdarahan antepartum.

Sejak tahun 1986 di Amerika satu dari empat persalinan diakhiri dengan

seksio sesaria. Di Inggris angka kejadian seksio sesaria di Rumah Sakit

Pendidikan relatif stabil yaitu antara 11-12 %, di Italia pada tahun 1980 sebesar

3,2% - 14,5%, pada tahun 1987 meningkat menjadi 17,5%. Dari tahun 1965

sampai 1988, angka persalinan sesarea di Amerika Serikat meningkat progresif

dari hanya 4,5% menjadi 25%. Sebagian besar peningkatan ini terjadi sekitar

tahun 1970-an dan tahun 1980-an di seluruh negara barat. Pada tahun 2002

mencapai 26,1%, angka tertinggi yang pernah tercatat di Amerika Serikat.

Di Indonesia angka persalinan dengan seksio sesaria di 12 Rumah Sakit

Pendidikan berkisar antara 2,1%-11,8%. Di RS Sanglah Denpasar insiden seksio

sesaria selama sepuluh tahun (1984-1994) 8,06%-20,23%; rata-rata pertahun


16/52

16

13,6%, sedangkan tahun 1994-1996 angka kejadian seksio sesaria 17,99% dan

angka kejadian persalinan bekas seksio 18,40%.

D. Klasifikasi Seksio Sesarea

Ada beberapa jenis seksio sesarea, yaitu:

a. Seksio sesarea transperitoneal profunda merupakan suatu pembedahan

dengan melakukan insisi pada segmen bawah uterus. Hampir 99% dari

seluruh kasus seksio sesarea dalam praktek kedokteran dilakukan dengan

menggunakan teknik ini, karena memiliki beberapa keunggulan seperti

kesembuhan lebih baik, dan tidak banyak menimbulkan perlekatan. Adapun

kerugiannya adalah terdapat kesulitan dalam mengeluarkan janin sehingga

memungkinkan terjadinya perluasan luka insisi dan dapat menimbulkan

perdarahan. Arah insisi melintang (secara Kerr) dan insisi memanjang

(secara Kronig).

b. Seksio sesarea klasik (corporal), yaitu insisi pada segmen atas uterus atau

korpus uteri. Pembedahan ini dilakukan bila segmen bawah rahim tidak dapat

dicapai dengan aman (misalnya karena perlekatan yang erat pada vesika

urinaria akibat pembedahan sebelumnya atau terdapat mioma pada segmen

bawah uterus atau karsinoma serviks invasif), bayi besar dengan kelainan

letak terutama jika selaput ketuban sudah pecah. Teknik ini juga memiliki

beberapa kerugian yaitu, kesembuhan luka insisi relatif sulit, kemungkinan

terjadinya ruptur uteri pada kehamilan berikutnya dan kemungkinan

terjadinya perlekatan dengan dinding abdomen lebih besar.

c. Seksio sesarea yang disertai histerektomi, yaitu pengangkatan uterus setelahseksio sesarea karena atoni uteri yang tidak dapat diatasi dengan tindakan

lain, pada uterus miomatousus yang besar dan atau banyak, atau pada ruptur

uteri yang tidak dapat diatasi dengan jahitan.

d. Seksio sesarea vaginal, yaitu pembedahan melalui dinding vagina anterior ke

dalam rongga uterus. Jenis seksio ini tidak lagi digunakan dalam praktek

obstetri.

e. Seksio sesarea ekstraperitoneal, yaitu seksio yang dilakukan tanpa insisi


17/52

17

peritoneum dengan mendorong lipatan peritoneum ke atas dan kandung

kemih ke bawah atau ke garis tengah, kemudian uterus dibuka dengan insisi

di segmen bawah.

Keuntu ngan dan kerugian jeni s- jeni s sectio Caesarea Abdominali s :

a. Sectio Caesarea Klasik (Korporal)

Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-

kira sepanjang 10 cm.

Kelebihan :

1. Mengeluarkan janin lebih cepat

2. Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik

3. Sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal

Kekurangan :

1. Infeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak ada

reperinonealisasi yang baik

2. Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan

b. Sectio Caesarea Ismika (profunda)

Dilakukan dengan membuat sayatan melintang pada segmen bawah

rahim (low cervical transversal) kira-kira 10 cm

Kelebihan :

1. Penjahitan luka lebih mudah

2. Penutupan luka dengan reperitonealisasi

3. Tumpang tindih dari peritoneal baik sekali untuk menahan penyebaran

isi uterus ke rongga peritoneum

4. Perdarahan kurang

5. Dibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptura uteri spontan

kurang/lebih kecil

Kekurangan :

Keluhan pada kandung kemih postoperative tinggi.


18/52

18

D. Indikasi Seksio Sesarea

Dalam persalinan ada beberapa faktor yang menentukan keberhasilan

suatu persalinan, yaitu passage (jalan lahir), passenger (janin), power (kekuatan

ibu), psikologi ibu dan penolong. Apabila terdapat gangguan pada salah satu

faktor tersebut akan mengakibatkan persalinan tidak berjalan dengan lancar

bahkan dapat menimbulkan komplikasi yang dapat membahayakan ibu dan janin

jika keadaan tersebut berlanjut.

Indikasi untuk sectsio caesarea antara lain meliputi:

1. Indikasi Medis

Terdiri dari 3 faktor : power, passanger, passage

2. Indikasi Ibu

a. Usia

b. Tulang Panggul

c. Persalinan sebelumnya dengan section caesarea

d. Faktor hambatan jalan lahir

e. Kelainan kontraksi rahim

f. Ketuban pecah dini

g. Rasa takut kesakitan3. Indikasi Janin

a. Ancaman gawat janin (fetal distress)

b. Bayi besar (makrosemia)

c. Letak sungsang

d. Faktor plasenta : plasenta previa, solution plasenta, plasenta accreta

e. Kelainan tali pusat : prolapsus tali pusat, terlilit tali pusatSeksio sesarea dilakukan bila diyakini bahwa penundaan persalinan yang

lebih lama akan menimbulkan bahaya yang serius bagi janin, ibu, atau bahkan

keduanya, atau bila persalinan pervaginam tidak mungkin dapat dilakukan dengan

aman. Berdasarkan laporan mengenai indikasi terbanyak di negara-negara maju

seperti yang diperlihatkan pada tabel 2.1, di Norwegia diperoleh hasil bahwa

indikasi terbanyak untuk seksio sesarea adalah distosia 3,6%, diikuti oleh


19/52

19

presentasi bokong 2,1%, gawat janin 2,0%, riwayat seksio sesarea sebelumnya

1,4% dan lain-lain 3,7% dari 12,8% kasus seksio sesarea yang terjadi.

Di Skotlandia diperoleh bahwa distosia sebagai indikasi seksio sesarea

terbanyak yaitu 4,0%, sedangkan riwayat seksio sesarea sebelumnya 3,1%, gawat

janin 2,4%, presentasi bokong 2,0% dan lain-lain 2,7% dalam 14,2% kasus seksio

sesarea. Riwayat seksio sesarea sebelumnya merupakan indikasi terbanyak dari

10,7% kasus seksio sesarea yang terjadi di Swedia yaitu 3,1%, diikuti oleh

distosia dan presentasi bokong yang masing-masing berkisar 1,8%, sedangkan

gawat janin hanya 1,6% dan lain-lain 2,4%. Di USA, riwayat seksio sesarea

sebelumnya merupakan indikasi terbanyak dari 23,6% kasus seksio sesarea yang

terjadi yaitu 8,5%, dan distosia berperan dalam 7,1%, presentasi bokong 2,6%,

gawat janin 2,2% dan lain-lain 3,2%. Sebaran indikasi seksio sesarea di negara-

negara maju tersebut dapat disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut :

Tabel 1. Indikasi seksio sesarea di 4 negara maju; Norwegia, Skotlandia,

Swedia dan USA, 1990 Indikasi Seksio sasarea tiap 100 persalinan Norwegia

Skotlandia Swedia USA

IndikasiSeksio Cesarea tiap 100 persalinan

Norwegia Skotlandia Swedia USADistosia 3,6 4,0 1,8 7,1Riwayat SCsebelumnya

1,4 3,1 3,1 8,5

Presentasi bokong 2,1 2,0 1,8 2,6Gawat janin 2,0 2,4 1,6 2,2Lainnya 3,7 2,7 2,4 3,2Seksio Caesarea 12,8 14,2 10,7 23,6

Di negara-negara berkembang dilaporkan dari penelitian selama 15 tahun

terhadap indikasi seksio sesarea, ada empat faktor klinis utama yang menjadi

indikasi seksio sesarea yang tidak berubah, yakni gawat janin (22%), partus tidak

maju (20 %), seksio sesarea ulangan (14%), dan presentasi bokong (11 %). Alasan

kelima yang paling sering membuat tindakan seksio sesarea adalah permintaan ibu

(7%). Di RSUP H Adam Malik dan RS Dr Pirngadi Medan dilaporkan oleh Mahdi

(1997) bahwa kejadian seksio sesarea dengan indikasi terbanyak adalah gawat


20/52

20

janin (15,85%), dan diikuti oleh kelainan letak (13,94%), panggul sempit

(13,76%), dan plasenta previa (12,20 %).

E. Kontraindikasi Seksio Sesarea

Pada prinsipnya seksio sesarea dilakukan untuk kepentingan ibu dan janin

sehingga dalam praktik obstetri tidak terdapat kontraindikasi pada seksio sesarea.

Dalam hal ini adanya gangguan mekanisme pembekuan darah ibu, persalinan

pervaginam lebih dianjurkan karena insisi yang ditimbulkan dapat seminimal

mungkin.

F. Komplikasi Seksio Sesarea

Kelahiran sesarea bukan tanpa komplikasi, baik bagi ibu maupun janinnya.

Morbiditas pada seksio sesarea lebih besar jika dibandingakan dengan persalinan

pervaginam. Ancaman utama bagi wanita yang menjalani seksio sesarea berasal

dari tindakan anastesi, keadaan sepsis yang berat, serangan tromboemboli dan

perlukaan pada traktus urinarius, infeksi pada luka.

Demam puerperalis didefinisikan sebagai peningkatan suhu mencapai

38,5 0C. Demam pasca bedah hanya merupakan sebuah gejala bukan sebuah

diagnosis yang menandakan adanya suatu komplikasi serius . Morbiditas febris

merupakan komplikasi yang paling sering terjadi pasca pembedahan seksio

seksarea.

Perdarahan masa nifas post seksio sesarea didefenisikan sebagai

kehilangan darah lebih dari 1000 ml. Dalam hal ini perdarahan terjadi akibat

kegagalan mencapai homeostatis di tempat insisi uterus maupun pada placental

bed akibat atoni uteri. Komplikasi pada bayi dapat menyebabkan hipoksia, depresi

pernapasan, sindrom gawat pernapasan dan trauma persalinan.


21/52

21

G. Perawatan Pasca Sectio caesarea

Menurut Mochtar (1998) perawatan pasca bedah meliputi :

1. Perawatan luka insisi Luka insisi dibersihkan dengan alkohol dan larutan betadin dan

sebagainya, lalu ditutup dengan kain penutup luka. Secara periodik

pembalut luka diganti dan luka dibersihkan.

2. Tempat perawatan pasca bedah Setelah tindakan di kamar operasi selesai, pasien dipindahkan ke

dalam kamar rawat khusus yang dilengkapi dengan alat pendingin

kamar udara selama beberapa hari. Bila pasca bedah kondisi gawat

segera pindahkan ke ICU untuk perawatan bersama-sama dengan unit

anastesi, karena di sini peralatan untuk menyelamatkan pasien lebih

lengkap. Setelah pulih barulah di pindahkan ke tempat pasien semula

dirawat.

3. Pemberian cairan Karena selama 24 jam pertama pasien puasa pasca operasi, maka

pemberian cairan perinfus harus cukup banyak dan mengandung

elektrolit yang diperlukan, agar tidak terjadi dehidrasi.

4. Nyeri

Nyeri pasca operasi merupakan efek samping yang harus diderita

oleh mereka yang pernah menjalani operasi, termasuk bedah Caesar.

Nyeri tersebut dapat disebabkan oleh perlekatan-perlekatan antar

jaringan akibat operasi. Nyeri tersebut hampir tidak mungkin di

hilangkan 100%, ibu akan mengalami nyeri atau gangguan terutama

bila aktivitas berlebih atau melakukan gerakan-gerakan kasar yang tiba-

tiba.

Sejak pasien sadar dalam 24 jam pertama rasa nyeri masih

dirasakan didaerah operasi. Untuk mengurangi rasa nyeri tersebut dapat

diberikan obat-obat anti nyeri dan penenang seperti suntikan


22/52

22

intramuskuler pethidin dengan dosis 100-150 mg atau morfin sebanyak

10-15 mg atau secara perinfus.

5. Mobilisasi

Mobilisasi segera tahap demi tahap sangat berguna untuk

membantu jalanya penyembuhan pasien. Mobilisasi berguna untuk

mencegah terjadinya thrombosis dan emboli. Miring ke kanan dan kiri

sudah dapat dimulai sejak 6-10 jam setelah pasien sadar. Latihan

pernafasan dapat dilakukan pasien sambil tidur terlentang sedini

mungkin setelah sadar. Pada hari kedua pasies dapat didukukan selama

5 menit dan dan diminta untuk bernafas dalam-dalam lalu

menghembuskanya disertai batuk-batuk kecil yang gunanya untuk

melonggarkan pernafasan dan sekaligus menumbuhkan kepercayaan

pada diri pasien bahwa ia mulai pulih. Kemudian posisi tidur terlentang

dirubah menjadi setengah duduk (semi fowler).selanjutnya secara berturut-turut, hari demi hari pasien dianjurkan belajar duduk selama

sehari, belajar berjalan dan berjalan sendiri pada hari ke 3 sampai 5

pasca bedah.


23/52

23

SUBARACHNOI D BL OCK

1. Definisi

Anestesi regional adalah penggunaan obat analgetik lokal untuk

menghambat hantaran saraf sensorik, sehingga impuls nyeri dari suatu bagian

tubuh diblokir untuk sementara (reversibel). Fungsi motorik dapat terpengaruh

sebagian atau seluruhnya. Penderita tetap sadar.

2. Klasifikasi

Menurut teknik cara pemberiannya dibagi dalam:

1. Infiltrasi lokal :

Penyuntikan larutan analgetik lokal langsung diarahkan sekitar tempat lesi,

luka, atau insisi.

2. Blok lapangan ( field block ):

Infiltrasi sekitar lapangan operasi (untuk ekstirpasi tumor kecil, dsb).

3. Blok saraf ( nerve block ):

Penyuntikan obat analgetik lokal langsung ke saraf utama atau pleksus

saraf.

4. Analgesia permukaan ( topical )

Obat analgeltika lokal dioles atau disemprot di atas selaput mukosa seperti

hidung, mata, faring, dsb.

5. Analgesia regional intravena:

Penyuntikan larutan analgetik lokal intravena. Ekstrimitas dieksanguinasi

dan diisolasi bagian proksimalnya denga tourniquet pneumatik dari

sirkulasi sistemik

3. Anestesi Spinal

Anestesi spinal atau disebut juga subarachnoid block adalah teknik

anestesi regional dengan menyuntikkan obat analgetik lokal ke dalam ruang

subarachnoid di daerah antara vertebrae L2-L3 / L3-4 (obat lebih mudah


24/52

24

menyebar ke kranial) atau L4-5 (obat lebh cenderung berkumpul di kaudal)

Indikasi penggunaan teknik anestesi spinal adalah untuk pembedahan pada

daerah tubuh yang dipersarafi cabang T4 ke bawah (untuk daerah papilla

mammae ke bawah).

Anastesi spinal dengan ukuran jarum ( spinocan ) 22-29 dengan P encil

point atau Quincke point . insersi dilakukan dengan menyuntikkan jarum

sampai ujung jarum mencapai ruang subarachnoid yanag ditandai dengan

keluarnya cairan LCS.

Gambar 1. Jenis Jarum Spinal

Untuk tujuan klinik pembagian anastesi spinal adalah sebagai berikut :

1. Sadle back anastesia yang kena pengaruhnya adalah lumbal bawah dan

segmen sakrum

2. Spinal rendah, daerah yang mengalami anastesi adalah daerah umbilikus/

Th X disini termasuk daerah thoraks bawah, lumbal dan sakral.

3. Spinal tengah, mulai dari perbatasan kosta (Th VI)disini termasuk thoraks

bawah, lumbal dan sakral.

4. Spinal tinggi, mulai garis sejajar Papilla mammae , disini termasuk daerah

toraks segmen Th IV-XII, lumbal dan sakral


25/52

25

5. Spinal tertinggi, akan memblok pusat motor dan vasomotor yang lebih

tinggi.

4. Keuntungan dan kerugian

1.Keuntungan

a. Murah

Dibandingkan dengan penggunaan gas dan obat anaesetesia lain,

biaya anastesi spinal dianggap lebih minimal.

b. Kepuasan pasien

Pasien lebih puas karena recovery time yang lebih cepat dan efek

samping yang lebih kecil.

c. Sistem respiratorik

Anaestesia spinal memberikan lebih sedikit efek pada sistem

respirasi bila dibandingkan General Anaesthesia . Respirasi bisa

spontan.

d. Manajemen Airway

Dikarenakan airway pasien tidak terganggu, lebih sedikit resiko

terjadinya obstruksi atau aspirasi dari isi lambung. Namun

keuntungan ini bisa hilang pada pemberian sedasi yang berlebihan.

e. Pasien Diabetes Mellitus

Pada pasien yang sadar, akan lebih mudah melihat tanda

hipoglikemia.

f. Relaksasi otot

Spinal anaestesia memberikan efek relaksasi yang lebih baik

terutama pada abdomen inferior dan extremitas inferior.

g. Perdarahan

Perdarahan yang terjadi selama operasi lebih sedikit bila

dibandingkan dengan general anaesthesia . Hal ini diakibatkan

berkurangnya tekanan darah dan denyut jantung serta meningkatnya

drainase vena.


26/52

26

h. Sistem Pencernaan

Fungsi normal pencernaan kembali lebih cepat setelah operasi.

i. Koagulasi

Komplikasi post-operatif trombhosis vena dalam dan emboli paru

lebih sedikit pada spinal anaesthesia.

j. Observasi dan post op care nya lebih mudah

2.Kerugian.

1. Memerlukan banyak latihan terlebih dulu dalam pelaksanaan

induksinya

2. Kadang sulit menentukan dural space dan mendapatkan LCS. Hal

ini bisa diakibatkan karena teknik yang kurang tepat.

3. Hipotensi bisa terjadi saat terjadi blok di vertebrae yang lebih tinggi.

4. Beberapa pasien merasa kurang siap secara mental dan psikologis

saat harus bangun selama operasi. Hal ini hendaknya dijelaskan dulu

pada pasien sebelum induksi dilakukan.

5. Walaupun penggunaan obat anastesia jangka panjang telah

digunakan, spinal anaestesia kurang cocok bila diberikan pada

operasi dengan durasi lebih dari 2 jam. Bila operasi ternyata

memerlukan waktu lebih panjang, perlu dipertimbangkan untuk

menggunakan general anaestesi.

6. Secara teori, ada resiko infeksi ke subarachnoid dan menyebabkan

meningitis. Hal ini bisa diminimalisasi dengan penggunaan alat yang

steril dan teknik aseptik-antiseptik yang baik.

7. Dapat mengakibatkan Post Dural Puncture Headeache (PDPH)5. Indikasi

Anastesi spinal dapat digunakan pada hampir semua operasi abdomen

bagian bawah, perineum seperti operasi hernia, operasi gynaecologi, urologi, dan

kelamin, serta pada kaki. Pada pasien amputasi, walaupun dapat diinduksi dengan

spinal anaestesia, ada yang berpendapat bahwa agak kurang etis bila dilakukan

saat pasien sadar. Anaestesia ini terutama ditujukan pada pasien tua dengan

penyakit sistemik seperti gangguan respiratorik kronik, gangguan hepar, ginjal


27/52

27

dan endokrin seperti diabetes mellitus. Banyak pasien dengan gangguan jantung

ringan merasa lebih baik akibat efek vasodilatasi karena spinal anaestesi kecuali

yang dengan penyakit katup stenosis dan hipertensi tak terkontrol.Selain itu cocok

pula pada pasien dengan trauma yang telah bernafas dengan baik dan tidak

hipovolemik.

6.Kontra indikasi

Kontraindiksinya kurang lebih sama seperti kontraindikasi pada bentuk

anaestesia regional lainnya seperti :

1.Peralatan resusitasi dan obat obatan emergency belum tersedia.

Idealnya anastesia sebaiknya tidak dilakukan sampai peralatan

dan obat obatan darurat tersedia.

Gangguan pembekuan darah

Bila perdarahan terjadi di ruang epidural akibat vena epidural

tertusuk jarum spinal, haematoma dapat terbentuk dan menekan

medulla spinalis. Pasien dengan jumlah platelet sedikit atau yang

menggunakan obat anti koagulan seperti heparin dan warfarin

akan sangat beresiko. Sebagai pertimbangan, pasien dengan

gangguan hepar biasanya terjadi ganggan pembekuan serta jumlah

platelet yang rendah, selain itu gangguan pembekuan juga bisa

terjadi pada preeklampsia.

Hipovolemia.

Apapun yang menyebabkan hipovolemia seperti perdarahan dan

dehidrasi semisal akibat muntah, diare, obstruksi usus. Pasien

harus di rehidrasi dan resusistasi sebelum dilakukan spinal

anaestesia atau akan terjadi hipotensi.

Infeksi atau sepsis

Terutama yang terjadi di daerah punggung di atau dekat tempat

memasukkan jarum.

Pasien menolak


28/52

28

Pasien bisa saja menolak dilakukan spinal anasthesia apabila

mereka merasa tidak siap secara mental saat harus merasa tetap

sadar selama operasi.

Pasien tidak kooperatif

Misal pada pasien dengan gangguan kejiwaan.

Septicaemia

Dikarenakan adanya infeksi pada darah ada kemungkinan pasien

bisa terjadi meningitis bila terbentuk haematoma di lokasi

penyuntikan.

Deformitas anatomi

Terutama pada punggung pasien. Ini adalah kontraindikasi relatif

walapun ini dapat menyulitkan saat memasukkan jarum.

Gangguan neurologi

Segala jenis kelainan neurologis sebelum operasi harus diketahui

dengan baik. Kadang saat gangguan neurologis memburuk

postoperatif, ahli anaestesi disalahkan secara sepihak. Namun

peningkatan tekanan intrakrainal tetap merupakan kontraindikasi

absolut karena dapat menyebabkan herniasi tentorial.

Operator kurang setuju

Bila mungkin operator merasa kurang nyaman saat pasien sadar,

baik mungkin karena operator merasa gugup atau sebagainya,

spinal anestesia bisa diganti.

7.Anatomi

Medulla spinalis berakhir pada L2 pada orang dewasa dan L3 pada anak.

Pungsi pada tingkat diatas ini beresiko merusak medula spinalis sehingga

sebaiknya dihindari. Sebagai gambaran mudahnya, vertebrae L4 atau L4/L5

adalah sejajar Supra Illiaca Anterior Superior (SIAS).

Beberapa jaringan yang akan ditembus jarum spinal antara lain :

a.Kulit

b.Lemak subkutan


29/52

29

c.Ligamen Suprasinosus

d.Ligamen Interspinosus

e. Ligamentum flavum

f.Ruang epidural

Pada ruang ini banyak berisi pembuluh darah dan lemak. Jika darah

yang keluar saat stilet dicabut, kemungkinannya bisa saja vena

epidural tertusuk.

g.Dura

h.Ruang subarachnoid

Pada ruang ini berisi medulla spinalis dan akar saraf yang

diselubungi LCS. Injeksi obat anaestesia akan bercampur dengan

LCS dan memblok saraf yang terkena.

Gambar 2. Anatomi

8.Fisiologi Spinal anaestesia

Cairan anaestesia lokal diinjeksikan ke ruang sub arachnoid untuk

memblok konduksi impuls saraf, terutama di sekitar area injeksi. Ada tiga jenis


30/52

30

saraf ; sensorik, motorik; dan otonom. Saraf otorik mengatur kontraksi otot, dan

bila di blok maka otot akan paralisis. Saraf sensoris menerima rangsangan seperti

nyeri dan sentuhan ke medulla spinalis yang kemudian diteruskan ke otak, dan

saraf otonom mengatur diameter pembuluh darah, denyut jantung, kontraksi usus

dan fungsi fungsi yang tidak disadari.

Secara umum, saraf otonom dan sensoris diblok terlebih dulu baru saraf

motorik. Hal ini akan menimbulkan beberapa efek, misal vasodilatasi dan

penurunan tekanan darah saat saraf otonom di blok dan pasien mungkin bisa tetap

merasakan sentuhan namun tidak merasakan nyeri.

Oleh karena itu perlu diperhatikan beberapa hal :

1. Pasien harus tetap dalam kondisi cukup cairan sebelum diinjeksi anaestesi

lokal dan tetap terpasang infus intravena selama operasi. Hal ini bisa

membantu fisiologis tubuh selain vasokonstriksi saat terjadinya hipotensi.

2.Sebaiknya tidak bertanya dapatkah anda merasakan ini? berkali kali pada

pasien karena dapat menyebabkan pasien gelisah. Kadang beberapa sensasi

seperti tekan dan gerak masih terasa walaupun nyeri sudah tidak. Lebih etis

kita mencubit kulit dengan lembut menggunakan klem arteri kemudian

bertanya apakah masih sakit. Bila tidak operasi bisa dilakukan.

Efek spinal anastesi

1. Efek kardiovaskular

Akibat dari blok simpatis : penurunan tekanan darah. Vasodilatasi arteri

dan vena sehingga terjadi hipotensi.pencegahan dengan pemberian cairan

(preloading) untuk mengurangi hipovolemi relatif akibat vasodilatasi

sebelum dilakukan spinal/epidural anastesi.

2. Efek respirasi

Hipoperfusi dari pusat nafas dibatang otak dapat terjadi respiratory arrest .

Bisa juga terjadi blok pada nervus Phrenicus sehingga mengganggu

gerakan diafragma dan otot perut yang dbutuhkan untuk inspirasi dan

ekspirasi.

3. Efek gastrointestinal


31/52

31

Mual dan muntah akibat blok neuroaksial sebesar 20% terjadi karena

hiperperistaltik GI oleh aktivitas parasimpatik vagal.

4. PDPH ( Post Dural Puncture Headache)

Disebabkan karena kebocoran cairan serebrospinal akibat tindakan

perusakan jaringan spinal yang menyebabkan penurunan tekaknan LCS.

Kondisi ini akan menyebabkan tarikan pada struktur intrakranial yang

sangat peka terhadap nyeri yaitu pembuluh dara, saraf, flak serebri, dan

meninges, dimana nyeri akan timbul setelah kehilangan LCS 20ml. PDPH

ditandai dengan nyeri kepala yang hebat, pandangan kabur dan

diplopia,mual dan penurunan tekanan darah.

Pencegahan dan penanganan : gunakan jarum sekecil mungkin ( pencil

point ), hindari penusukan jarum yang berulang-ulang, tusukan jarum

dengan bevel sejajar dengan serabut longitudinal durameter, bila sudah

terjadi : tetap posisikan pasien dalam kondisi tidur, hidrasi dengan cairan

yang adekuat,mobilisasi seminimal mungkin, berikan paracetamol.

5. Transient Rdicular Iritation(Transient Neurologic Syndrom)

Kondisi ini ditandai dengan nyeri ada kedua tungkai yang menjalar dari

tulang belakang, disertai parestesi atau kesemutan yang dapat berlangsung

hingga 24-48 jam post anastesi. Hal ini banyak dihubungkan dengan

pangguanaan injeksi lidokain 5% hioerbarik dosis tinggi pada

subarachnoid yang memberi efek meurotoksik.

6. Cauda Equina Syndrom

Terjadi ketika cauda equina terluka atau tertekan. Tanda-tanda meliputi

disfungsi otonomis, perubahan pengosongan kandung kemih dan usus

besar, pengeluaran keringat yang abnormal, kontrol temperatur yang tidak

normal, dan kelemahan motorik. Penyebab adalah trauma dan toksisitas.

Ketika tidak terjadi infeksi yang trumatik intraneural, diasumsikan bahwa

obat yangdiinjeksi telah memasuki LCS, bahan-bahan ini bisa menjadi

kontaminan seperti detergen atau antiseptik, atau bahan pengawet yang

berlebihan. Penggunaan obat-obat lokal anastesi yang tidak neurotoksik

terhadap cauda equina merupkan salah satu pencegahan terhadap sindroma


32/52

32

tersebut selain menghndari trauma pada cauda equina waktu melakukan

penusukan jarum spinal.

7. Retensi urin

Blokade sakral menyebabkan atonia vesikaurinaria sehinggal volume urin

didalam vesika urinaria jadi lebih anyak. Blokade simpatis eferan (T5-L1)

menyebabkan kenaikan tonus sfingter yang menghasilkan retensi urin.

Spinal anastesi menurunkan 5-10% filtrasi glomerulus, perubahan ini

sangat tampakpada pasien hipovolami. Retensi post spinal anastesi

mungkin secara moderat diperpanjang karena S2 dan S3 berisi serabut-

serabut otonomik kecil dan paralisisnya lebih lama daripada serabut-

serabut yang lebih besar. Kateter urin harus dipasang bila anastesi atau

analgesi dilakukan dalam waktu lama.

9.Perlengkapan anastesi

Perlengkapan yang harus disiapkan sebelum melakukan blok

epidural/spinal antara lain :

a. Monitor standar : EKG, tekanan darah, pulse oksimetri

b. Obat dan alat resusitasi: oksigen, bagging, suction, set intubasi

c. Terpasang akses intravena untuk pemberian cairan dan obat-obatan

d. Sarung tangan, masker steril, kasa penutup steril

e. Perlengkapan desinfeksi dan duk steril

f. Obat anastesi lokal untuk injeksi epidural/spinal dan untuk infiltrasi lokal

kulit dan jaringan subkutan.

g. Obat tambahan untuk anastesi epidural seperti narkotik dsb, serta NaCl0,9%.

h. Jarum spinal 24-25 gauge dengan ujung pensil untu mengurangi resiko

PDPH.

10.Persiapan Pasien

a. Pre-operatif visite

Pre operatif visite diperlukan untuk menganalisa keadaan umum pasien,

mengetahui kelainan-kelainan yang ada sebagai gambaran komplikasi


33/52

33

yang dapat terjadi. Juga memberikan informasi pada pasien walaupun

mungkin masih ada sensasi rasa tekan dan gerak saat dianastesi, namun

nyeri akan tidak terasa. Juga jelaskan bahwa akibat anastesi kaki akan

terasa lemas, berat dan sedikit parasthesia.

b. Pre-loading cairan.

Semua pasien spinal anaestesi harus diberikan cairan intravena sebelum di

anestesi. Jumlah cairan yang diperlukan bervariasi, sesuai dengan umur

dan lama operasi. Pada pasien muda yang sehat, untuk operasi hernia perlu

kurang lebih 1000 ml. Pasien tua yang sudah tidak memiliki kemampuan

vasodiatasi sebaik yang muda, serta mungkin punya hipotensi mungkin

perlu 1500ml untuk operasi yang sama. Untuk operasi caesar perlu

setidaknya 1500ml. cairan yang digunakan bisa ringer lactate. Umumnya

untuk dewasa 10-20ml/kg BB selama 15 menit.

c. Penderita untuk operasi elektif dipuasakan setidaknya 6 jam

d. Premedikasi

Adalah tindakan yang penting disamping persiapan anastesi lainnya.

Maksud dan tujuan premedikasi adalah :

1) Menimbulkan rasa nyaman bagi pasien karena menghilangkan

rasa cemas dan takut,menimbulkan sedasi, amnesia dan analgesi.

2) Mencegah muntah

3) Memudahkan induksi

4) Mengurangi dosis obat anastesi

5) Menceah terjadinyahipersekresi traktus respiratorius

Obat yang bisa digunakan adalah :

1) Sulfas atropin

Obat ini dapat mengurangi sekresi traktus respiratoriusdan

merupakan obat pilihan utama untuk mengurangi efek bronkial

dan kardial yang berasal dari parasimpatis akibat rangsangan obat

anastesi atau tindakan operasi. Pada dosis klinik (0,4-0,6 mg)

akan menimbulkan bradikardi yang disebabkan perangsangan

nervus vagus.


34/52

34

2) Pethidin

Adalah derivat fenil disperidin, suatu obat sintetik dengan rumus

molekul yang berbeda denan morfin, tetapi mempunyai efek dan

efek samping yang sama dengan morfin.

Efek analgesi hampir sama dengan morfin, tetapi mula kerja dan

masa kerjanya lebih singkat. Efek sedasi, euforia, dan eksitasi

hampir sama dengan morfin tetapi pethidin dapat menyebabkan

kedutan dan tremor akibat rangsangan SSP. Pada sistem respirasi

akan mendepresi dan menekan reaksi pusat pernafasan terhadap

rangsangan CO 2.obat ini juga menigkatkan kepekaan terhadap

alat keseimbangan sehingga menimbulkan muntah,pusing

terutama pada penderita rawat jalan, obat ini dapat mengatasi

kejang.

Pethidin biasa digunakan untuk nyeri berat atau pada penderita

dengan terapi inhibitor monoamin oksidase, karena tidak adanya

kemampuan untuk memetabolisme pethidin sehingga dapat

menyebabkan koma. Dosis pethidin untuk dewasa 1mg/kgBB IM.

Efek analgetik tercapai 15 menit, efek puncak 45-60 menit

durasinya 3-4 jam.

3) Diazepam

Merupakan obat hipnotik sedatif sebagai premedikasi

untukmenghilangkan rasa takut dan gelisah serta sebagai anti

konvulsi yang baik. Dapat mendepresi pusat pernafasan dan

sirkulasi.

e. Pengaturan posisi pasien

Ada dua posisi pasien yang memungkinkan dilakukannya insersi

jarum/kateter epidural yaitu : posisi lateral dengan lutut ditekuk ke

dada, posisi lainnya adalah posisi duduk fleksi dimana pasien

duduk dipinggir troli dengan lutut diganjal bantal. Fleksi akan

membantu identifikasi prosesus spinosus dan memperlebar celah

vertebra sehingga dapat mempermudah akses k eruang epidural.


35/52

35

Penentuan posisi ini didasarkan pada kondisi pasien dan

kenyamanan ahli anastesi.

Gambar 3. Posisi Tulang Belakang saat Fleksi (kiri) dan Ekstensi

(Kanan)

11.Obat Anastetik Lokal untuk Spinal Anestesia

Ada 3 jenis obat sesuai dengan kondisi LCS yaitu : Hiperbarik

(lebih berat), Hipobarik (lebih ringan), dan isobarik (sama beratnya dengan

LCS).Cairan Hiperbarik cenderung menyebar ke bawah tingkat injeksi,

sementara isobarik tidak. Lebih mudah untuk memprediksi penyebaran

spinal anaestesia bila menggunakan jenis hiperbarik. Larutan isobarik bisa

juga diubah menjadi hiperbarik dengan menggunakan tambahan dextrose.

a. Bupivakaine

Obat ini berjenis hiperbarik 0,5%. Saat ini buvicaine merupakan

salah satu obat paling baik.. durasi bupivacain cukup panjang,

umumnya mencapai 2 -3 jam.

b.Lignocaine

Obat ini juga berjenis hiperbarik 5%. Durasi anastesi lidokain

kurang lebih 45-90 menit. Efek lidokain bisa diperpanjang dengan

menambahkan adrenalin 1:1000.


36/52

36

Lidocain multi-dose sebaiknya tidak digunakan intratekal karena

berpotensi menyebabkan kerusakan. Gunakan selalu ampul

single.

c.Cinchocaine

Larutan hiperbarik 0,5 %, hampir seperti bupivacain.

d.Amethocaine

1% larutan ini bisa dicampur dengan dextrose,saline atau aquades

untuk injeksi.

e.Mepivacaine

Larutan hiperbarik 4%, mirip lignocaine.

12.Teknik anastesi

Cara melakukan anestesi spinal:

1. Perlu mengingatkan pasien tentang hilangnya kekuatan motorik dan

berkaitan keyakinan kalau paralisisnya hanya bersifat sementara.

2. Pasang infus, minimal 500ml cairan sudah masuk saat menginjeksi obat

anastesi lokal

3. Posisi lateral dekubitus adalah posisi yang rutin untuk mengambil lumbal

pungsi, tetapi bila kesulitan posisi duduk akan lebih mudah untuk pungsi.

4. Inspeksi : Garis Tuffier, garis yang menghubungkan 2 titik tertinggi

krista iliaka kanan dan kiri akan memotong garis tengah punggung

setinggi L4-L5.


37/52

37

G

Gambar 4.Lokasi Injeksi pada Spinal Anaestesi

5. Palpasi : untuk mengenal ruangan antara 2 vertebra lumbalis

Gambar 5.Palpasi ruang intervertebrae

6. Pungsi lumbal hanya antara L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1


38/52

38

7. Setelah tindakan antiseptik daerah punggung pasien dan memakai sarung

tangan steril, pungsi lumbal dilakukan dengan penyuntikan jarum lumbal

no.22 lebih halus no.23, 25, 26 pada bidang median dengan arah 10-30

derajat terhadap bidang horizontal ke arah cranial pada ruang antar

vertebra lumbalis yang sudah dipilih. Jarum lumbal akan menembus

berturut-turut beberapa ligame, yang terakhir ditembus adalah durameter

subarachnoid.

Gambar 6.Sudut injeksi pada tulang belakang

8. Setelah stilet dicabut, cairan LCS akan menetes keluar. Selanjutnya

disuntikan larutan obat analgetik lokal kedalam ruang subarachnoid. Cabut

jarum, tutup luka dengan kasa steril.

9. Monitor keadaan tekanan darah setiap 5 menit pada 20 menit pertama, jika

terjadi hipotensi diberikan oksigen nasal ephedrin IV 5mg, infus 500-1000ml NaCl cukup untuk memperbaiki tekanan darah.

13. Kondisi medis khusus yang perlu diperhatikan pada Spinal anaestesi

a. Pasien dengan Gangguan Pernafasan

Spinal blok rendah tidak memiliki efek pada sistem respirasi dan cocok

pada pasien dengan gangguan pernafasan kecuali dengan batuk sering.

Batuk sering menyebabkan ketidaknyamanan pada operator dan


39/52


40/52

40

Macam jenis obat vasopressor:

a.Ephedrine

Merupakan salah satu vasopresor pilihan. Menyebabkan kontriksi

pembuluh darah perifer dan meningkatkan cardiac output dengan

meningkatkan denyut jantung dan kontraksi myokardium. Aman

diberikan pada ibu hamil karena tidak mengurangi aliran darah placenta.

Biasanya tersedia dalam 25-30 mg, sebaiknya diencerkan dahulu

dengan 10ml air untuk injeksi dan diberikan 1-2ml dulu. Efeknya

biasanya bertahan 10 menit, kemudian butuh diulang. Alternatifnya

ampul dimasukkan ke cairan infus intravena dan diatur tetesannya.

b.Epinephrine/Adrenaline

Obat ini sangat kuat namun cuma bertahan beberapa menit. Dilusi

kan 1ml dari 1:1000 adrenalin jadi 10ml dan berikan 0,5ml. Ulang

sesuai kebutuhan. Selalu monitor tanda tanda vital setelah pemberian

adrenalin.

c.Bradikardi

Beri atropin.

d.Gelisah

Tenangkan pasien.

e.Kelemahan lengan dan tangan

Indikasi bahwa blok telah mencapai cervicothorax junction.

f.Susah bernafas

Ada kemungkinan blok sampai pada nervus phrenicus (C 3,4,5),

pasien akan tampak sulit bernafas karenan blok pada diafragma, bantu

dengan intubasi dan ventilasi.

g.Gangguan kesadaran

Intubasi dan beri ventilasi, tanggulangi hipotensi dan bradikardi

bila ada dengan terapi cairan, atropin atau vasopressor. Jika tidak segera

ditangani dapat menyebabkan cardiac arrest.


41/52

41

Ventilasi harus terus diberikan sampai blok spinal berkurang dan

pasien dapat bernafas spontan lagi, ini tergantung dari obat anastesi

yang diberikan.

15.Terapi cairan

Terapi cairan bertujuan untuk :

a. Mencukupi cairan, elektrolit dan darah yang hilang selama

operasi

b. Untuk mengatasi syok

c. Untuk mengatasi kelainan karena terapi yang diberikan

Berdasarkan fungsinya cairan dapat dikelompokkan menjadi :

1. Cairan pemeliharaan : ditujukan untuk mengganti air yang hilang lewat

urine, tinja, paru dan kulit (mengganti puasa). Cairan yang diberikan

adalah cairan hipotonik, seperti D5 NaCl 0,45 atau D5W.

2. Cairan pengganti : ditujukan untuk mengganti kehilangan air tubuh

akibat sekuestrasi atau proses patologi lain seperti fistula, efusi pleura

asites, drainase lambung. Cairan yang diberikan bersifat isotonik,

seperti RL, NaCl 0,9 %, D5RL, D5NaCl.

3. Cairan khusus : ditujukan untuk keadaan khusus misalnya asidosis.

Cairan yang dipakai seperti Natrium bikarbonat, NaCl 3%.

Cairan juga dibagi menjadi :

1. Kristaloid

Larutan kristaloid adalah larutan air dengan elektrolit dan atau

dextrosa, tidak mengandung molekul besar. Kristaloid dalam waktu

singkat sebagian besar akan keluar dari intravaskular, sehingga

volume yang diberikan harus lebih banyak (2,5-4 kali) dari volume

darah yang hilang. Kristaloid mempunyai waktu paruh intravaskuler

20-30 menit. Ekspansi cairan dari ruang intravaskuler ke interstital

berlangsung selama 30-60 menit sesudah infus dan akan keluar

dalam 24-48 jam sebagai urine. Secara umum kristaloid digunakan


42/52

42

untuk meningkatkan volume ekstrasel dengan atau tanpa

peningkatan volume intrasel.

2. Koloid

Kolloid mengandung molekul-molekul besar berfungsi seperti

albumin dalam plasma tinggal dalam intravaskular cukup lama

(waktu parah koloid intravaskuler 3-6 jam), sehingga volume yang

diberikan sama dengan volume darah yang hilang. Contoh cairan

koloid antara lain dekstran, haemacel, albumin, plasma dan darah.

Secara umum koloid dipergunakan untuk :

1. Resusitasi cairan pada penderita dengan defisit cairan berat

(shock hemoragik) sebelum transfusi tersedia.

2. Resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat, misalnya pada

luka bakar.

Terapi cairan perioperatif meliputi tindakan terapi yang dilakukan

pada masa pra operasi, operasi, dan pasca operasi.

1). Pra operasi

Dapat terjadi defisit cairan karena kurang makan, puasa,

muntah, penghisapan isi lambung,penumpukan cairan pada

ruang ketiga seperti pada ileus obstruktif, perdarahan, luka

bakar, dan lain-lain. Pemberian cairan preoperatif

(pemeliharaan) pada orang dewasa adalah 2ml/kgBB/jam dan

pada anak bisa diberikan 4ml/kg pada 10kg BB pertama

ditambah 2 ml/kgBB kedua dan 1ml/kgBB sisanya.

2). Operasi

Mengganti cairan karena stres operasi yaitu cairan yang

hilang karena translokasi selama pembedahan. Pada orang

dewasa:

a. Operasi ringan: kebutuhan cairan 4cc/kgBB/jam

b. Operasi sedang: kebutuhan cairan 6cc/kgBB/jam

c. Operasi berat: kebutuhan cairan 8-10cc/kkBB/jam


43/52

43

Pemberiannya diberikan 50% pada 1 jam pertama, 25%

pada 1 jam kedua, 25% pada 1 jam ketiga.

Jenis pembedahan (menurut MK Sykes)

a. Pembedahan kecil / ringan

- Pembedahan rutin kurang dari 30 menit.

- Pemberian anestesi dapat dengan masker.

b. Pembedahan sedang.

- Pembedahan rutin pada pasien yang sehat.

- Pemberian anestesi dengan pipa endotracheal.

- Lama operasi kurang dari 3 jam.

- Jumlah perdarahan kurang dari 10% EBV

c. Pembedahan besar.

- Pembedahan yang lebih dari 3 jam.

- Perdarahan lebih dari 10% EBV

- Pembedahan di daerah saraf pusat, laparatomi, paru dan

kardiovaskuler

Bila terjadi perdarahan selama operasi, dimana perdarahan

kurang dari 10% EBV maka cukup diganti dengan cairan

kristaloid sebanyak 3 kali volume darah yang hilang. Misal

perdarahan 1 liter, beri cairan kristaloid 3 liter. Apabila

perdarahan lebih dari 10% maka dapat dipertimbangkan

pemberian plasma/koloid/dekstran dengan dosis 1-2 kali darah

yang hilang.

Cara menghitung perdarahan bisa menggunakan perkiraan

dari suction, dari kain operasi dan kasa yang digunakan. Pada

duk kira kira bisa menampung 150-200 darah. Sedangkan pada

kasa, berat kasa yang bersih dihitung kemudian kasa yang ada

darah dihitung. Selisih berat dianggap 1 gram = 1ml.

Kebutuhan transfusi dapat ditetapkan pada saat prabedah

berdasarkan nilai hematokrit dan EBV. EBV pada neonatus

prematur 95 ml/kgBB, fullterm 85 ml/kgBB, bayi 80 ml/kgBB


44/52

44

dan pada dewasa laki-laki 70 ml/kgBB, perempuan 80

ml/kgBB.

Beberapa pendapat mengenai penggantian cairan akibat

perdarahan adalah sebagai berikut :

A. Berdasar berat-ringannya perdarahan :

1. Perdarahan ringan, perdarahan sampai 10% EBV, 10

15%, cukup diganti dengan cairan kristaloid.

2. Perdarahan sedang, perdarahan 10 20% EBV, 15 30%,

dapat diganti dengan cairan kristaloid dan koloid.

3. Perdarahan berat, perdarahan 20 50% EBV > 30%, harus

diganti dengan transfusi darah.

Misal Laki-laki 25 tahun dengan berat badan 60 kg, maka

EBV nya adalah BB x EBV standart jadi 60kg x 70ml = 4200

cc. Bila 10% EBV maka 420 cc, bila 20%EBV maka 840cc dst.

B. Klasifikasi shok akibat berdarahan :

Penggantian cairan intravena pada shock haemmoraghic

Class I

(haemorrhage 750 ml (15%))

Class II

(haemorrhage 800-1500 ml (15-30%))

Class III

(haemorrhage 1500-2000 ml (30-40%))

Class IV

(haemorrhage 2000 ml (48%))

2.5 L Ringer-lactate solution or 1.0 L

polygelatin

1.0 L polygelatin plus 1.5 L Ringer-lactate

solution

1.0. L Ringer-lactate solution plus 0.5 l

whole blood or 0.1-1.5 L equal volumes of

concentrated red cells and polygelatin

1.0 L Ringer-lactate solution plus 1.0 L

polygelatin plus 2.0 L whole blood or 2.0 L

equal volumes of concentrated red cells and

polygelatin or hestastarch

3). Setelah operasi


45/52

45

Terapi cairan paska bedah ditujukan untuk :

a. Memenuhi kebutuhan air, elektrolit dan nutrisi.

b. Mengganti kehilangan cairan pada masa paska bedah

(cairan lambung, febris).

c. Melanjutkan penggantian defisit prabedah dan selama

pembedahan.

d. Koreksi gangguan keseimbangan karena terapi cairan.

Kebutuhan cairan untuk orang dewasa dalam 24 jam adalah

40-50ml/kg BB/24 jam.setiap kenaikan suhu 1 oC kebutuhan

cairan bertambah 10-15%.

Kebutuhan cairan 24 jam pada anak sesuai berat badan adalah :

0-10 kg 1000ml/kgBB

10-20 kg1000ml + 50ml per kgBB diatas

10 kg

>20 kg1500ml + 20ml per kgbb diatas 20

kg

Monitoring juga jumlah urine yang ada, jumlah urine normal

adalah 0,5-1ml/kgBB/jam

16.Perawatan Post Operatif dan Post Anaestesia

Monitoring pasca operasi harus dimulai sejak saat operasi berakhir hingga

pasien sampai di Post Anaesthesia Care Unit (PACU). Komplikasi yang sering

terjadi adalah menggigil (shivering), airway obstruction, agitasi atau delirium,

nyeri, muntah, perdarahan.

Yang harus dimonitor setelah operasi antara lain 6 B yaitu Brain, Breathe, Blood,

Bladder, Bowel, Bone.

Komplikasi yang dapat terjadi :

a.Brain:

1.Penurunan kesadaran sampai koma.

2.Tetra parese/plegia.

3.Gelisah, mual, muntah, cephalgia.


46/52

46

4.Kejang.

Bisa diakibatkan oleh peningkatan TIK, gangguan elektrolit,

trauma kapitis, hipoksia, hiperkarbia.

Monitoring : GCS, TIK, Refleks patologis, Refleks fisiologis

Tindakan : Bebaskan jalan nafas, cegah hipoksia, head up 30

derajat, anti konvulsi

b.Breath :

1. Airway obstruction (Lidah jatuh kebelakang, muntahan, gumpalan

darah)

2.Hipoventilasi(Hipokalemia, muscle relaxant, nyeri, efek depresi opioid

analgetik)

3.Pneumo/hemothorax (saat bedah atau proses anaestesia)

4.Apneu (Proses sentral, depresi obat, gangguan paru sendiri)

5.Hipoksemia (Gangguan paru dan atau airway, cardiac irritability)

Monitoring RR, ruping hidung, sianosis, tachicardia, keringat

dingin.

Tindakan : Bebaskan jalan nafas, beri oksigenasi cukup. Intubasi

kalau perlu

c.Blood :

1.Hipotensi(Hipovolemi/perdarahan,sepsis,obat,asidosis,alergi)

2.Hipertensi(Nyeri, ETT, distensi VU, aktifitas simpatis)

3.Bradikardi (Obat, hipoksia)

4.Disritmia (gangguan elektrolit, hiperkarbia, nyeri)

5.Myocard infark, cardiac arrest (hipotensi, shock, hipoksia, tachicardi)

Monitoring : Tekanan darah, EKG, Lab : Elektrolit, Faal

hemostasis.

Tindakan : Koreksi penyebab, atasi hipoksia, atasi nyeri, RJP kalau

perlu.

d.Bladder :

1.Anuria

2.Oligouria


47/52

47

3.Polyuria

4.Hematuria

Monitoring : Produksi urine/jam, rehidrasi, Fungsi Ginjal, ureum dan

kreatinin, elektrolit

Tindakan : Cek apakah Prerenal, Renal, Postrenal.

Prerenal : Hipovolemia, cek Nadi, Tekanan Darah,

CRT

Tindakan : Rehidrasi, pertimbangkan transfusi.

Renal : CRF, Masalah prerenal yang tidak teratasi

Tindakan : Cek VU, pasang catather, batasi cairan, cek

elektrolit

Postrenal : HT prostat, striktur urethra, katater buntu,

batu.

Tindakan : Cek VU, cek katater, cek prostat.

Secara umum bila tidak ada urine :

Periksa hemodinamik (TD, Nadi, Perfusi jaringan) Tentukan normovolemia atau hipovolemia Periksa VU penuh atau kosong Periksa catater sampai urine bag Lab Elektrolit Radiologi BNO/ IVP/ USG

e.Bowel:

1.Abdomen distended

2.Gangguan peristaltik

3.Nyeri

4.Cairan NGT meningkat,berubah warna

Monitoring : Hemodinamik, drain, lab HB, HT, Elektrolit

Tindakan : koreksi penyebab, atasi nyeri, laparotomy kalau perlu

f.Bone:

1.Compartment syndrome (Edema, perdarahan)

2.Perfusi jaringan berkurang (dingin, basah, sianosis)


48/52

48

3.Nyeri

Monitoring : Perfusi jaringan SPO2, drain, nyeri

Pasien hendaknya jangan dikirim keruangan sebelum sadar, tenang, reflek

jalan nafas sudah aktif, tekanan darah dan nadi dalam batas normal. Selalu

cek ABC agar tidak terjadi hipoksia.

Untuk memindahkan pasien dari ruang pulih sadar ke ruang perawatan

perlu dilakukan skoring tentang keadaan pasien setelah anastesi dan pembedahan.

Untuk regional anastesi dilakukan skor Bromage.

Bromage Scoring System

Kriteria Skor

Gerakan penuh dari tungkai

Tak mampu ekstensi penuh

Tak mampu fleksi lutut

Tak mampu fleksi pergelangan kaki

0

1

2

3

Bromage score


49/52

49

BAB IV

PEMBAHASAN

Pasien ini adalah pasien dengan diagnosis klinis GIIIP2A0 hamil aterm

dengan CPD. Pada kasus ini terapi yang dipilih adalah terapi operasi SCTP. Oleh

karena lokasi operasinya di bagian abdomen, salah satu pilihan anestesi yang bisa

digunakan adalah subarachnoid block anaesthesia atau spinal anestesi. Alasannya

adalah karena lebih efektif pada regio abdomen, lebih murah, dan tidak

mengganggu sistem pernafasan spontan. Pada bagian abdomen, dermatom

sarafnya adalah dermatom Lumbal 1 kebawah.

Pada pasien ini penatalaksanaan preoperatifnya adalah pre op visite yang

bertujuan untuk mengetahui kondisi umum pasien serta komplikasi yang mungkin

terjadi bila ada penyakit penyulit. Pada pasien ini didapatkan hasil pemeriksaan

generalisnya dalam batas normal, tidak ada penyakit sistemik dan tidak ada

kelainan hasil laboraturium. Terapi cairan yang diberikan adalah terapi cairan

preoperasi (BB=65kg) yaitu 2ml/kgBB/jam. Jadi 2x70=130ml per jam. Sedangkan

untuk operasi spinal sendiri dimana membutuhkan pre-loading cairan yang besar

sebagai mekanisme kompensasi terjadinya vasodilatasi yang berakibat hipotensi

adalah diberikan setidaknya 1000 ml cairan.Cairan yang digunakan adalah cairan

kristaloid (Ringer Lactate). Premedikasi belum diperlukan saat ini, kondisi pasien

tidak gelisah. Induksinya digunakan Bucain, dimasukkan sesuai prosedur.

Perhitungan cairan pada kasus ini adalah (BB = 65 kg)

1. Defisit cairan karena puasa 8 jam = 2 X 65 X 8 = 1040 cc

2. Kebutuhan cairan selama operasi dan karena trauma operasi besar selama40 menit (0,67 jam) = kebutuhan dasar selama operasi + kebutuhan operasi

besar

= (2 X 65 X 0,67) + (8 X 65 X 0,67) = 87,1 + 348,4 = 435,5 cc

3. Perdarahan selama operasi 600 cc

EBV = 80 X 65 kg = 5200 cc.

Kehilangan darah = 500/5200 X 100% = 9,61 % dari EBV.


50/52

50

4. Jadi kebutuhan cairan total = 1040 + 435,5 + 600 = 2075,5 cc

5. Jumlah cairan yang telah diberikan :

a. Pra anastesi : 500 cc

b. Saat operasi : 1200 cc

Total cairan yang diberikan 1700 cc, kurang 375,5 cc, sehingga

pengawasan terhadap pemberian cairan masih diperlukan saat pasien

berada di bangsal ditambah kebutuhan cairan per hari selama 24 jam.

Setelah selesai operasi, kondisi pasien distabilkan dulu sebelum dipindah

ke ruang PACU. Perhatikan selalu tanda vital pasien. Setelah stabil, pasien dibawa

ke ruang PACU. Disana pasien diberikan O 2 3L/menit, untuk membantu perfusi

jaringan. Namun pemberian oksigen yang berlebihan tidak disarankan karena

dapat menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah. Kemudian pasien diberikan

infus sesuai dengan kebutuhannya (BBx40-50cc kgBB/24 jam) yaitu 2800cc-3500

cc/24 jam. Hati - hati pada pemberian cairan yang banyak, harus pula diimbangi

dengan pengeluaran cairan yang mencukupi. Pastikan fungsi miksi pasien normal.

Pemberian cairan yang berlebihan dapat meningkatkan volume cairan

intravaskuler yang akan memperberat kerja jantung. Beban jantung yang

meningkat, dapat menimbulkan gagal jantung kiri yang berakibat edema pulmoner.

Urine normal adalah 0,5-1 cc/kgBB/jam maka pada pasien ini setidaknya adalah

35-70cc/jam atau 840-1680cc/24 jam. Tetap monitoring tanda vital pasien, jumlah

cairan yang masuk dan keluar, baik infus, intake nutrisi, urine dan drain.

Observasi dilakukan sampai kondisi pasien lebih stabil.


51/52

51

BAB V

KESIMPULAN

Dalam suatu tindakan anestesi banyak hal yang harus diperhatikan agar

tindakan anestesi tersebut dapat berjalan dengan baik sesuai dengan tujuan

anestesi. Anastesi dalam persalinan harus dilakukan dengan mempertimbangkan

keamanan ibu dan bayi. Dalam hal ini pemeriksaan pra anestesi memegang

peranan penting pada setiap operasi yang melibatkan anestesi. Pemeriksaan yang

baik dan teliti memungkinkan kita mengetahui kondisi pasien dan memperkirakan

masalah yang mungkin timbul sehingga dapat mengantisipasinya serta dapat

menentukan teknik anestesi yang akan dipakai. Selain itu, pemilihan obat dan

dosisnya harus benar-benar diperhatikan agar tidak mendepresi janin, dimana

hampir semuanya dapat mendepresi nafas janin.

Pada makalah ini disajikan kasus penatalaksanaan anestesi spinal pada

operasi SCTP emergency pada penderita perempuan, umur 35 tahun, status fisik

ASA II E, dengan diagnosis GIIIP2A0 Hamil Aterm dengan CPD. Dalam kasus

ini selama operasi berlangsung tidak ada hambatan yang berarti baik dari segi

anestesi maupun dari tindakan operasinya. Selama di ruang pemulihan juga tidak

terjadi hal yang memerlukan penanganan serius. Secara umum pelaksanaan

operasi dan penanganan anestesi berlangsung dengan baik.


52/52

Documents

case RA SC.docx