case problem SLE

8/19/2019 case problem SLE

1/32

L/O/G/O

Case Problem I

Presentator: dr. Laura DairiPimpinan Sidang: DR.dr.Blondina, Sp.PD.KR


2/32

HOSTIA

NI


3/32


4/32


5/32

Tanda vital

Kesadaran Compos Mentis Deskripsi: Dalam batas normal

Nadi Frekuensi : ! "#menit Reguler, t#$: %ukup

&ekanan dara' Berbaring:Lengan kanan: ()*#* mm+gLengan kiri : ()*#* mm+g

Duduk:Lengan kanan:()*#* mm+gLengan kiri :()*#* mm+g

&emperatur ksila: )-,( C Rektal : tdp

Perna/asan Frekuensi : 0* " #menit Deskripsi: Regular

Gizi BB : 50 Kg, TB: 152 Cm

IMT : 22,7 kg/m² ( Normoweight)


6/32

Kepala :◦ Mata: Co!" palpe#ra i$erior p%&at ('/'),klera ikterik ('/')◦ /T/M : oral %l&er (')

*eher : T+ -'2 &m2., tra&hea meial, tr%ma tiak mem#ear, KBtiak tera#a

Torak

JANTUNG Bata at%g -elati$: ta : C- iitra

Kaa : *iea 3terali 4etra

Kiri : 1 &m lateral *MC3 C- + iitra at%g : - : 6 /meit, reg%ler, M18M2 ,281 ,92891 ,2892, eah (')

Depan Belakang

Inspeksi Simetris /usi/ormis Simetris /usi/ormisPalpasi SF ka 1 ki, kesan normal SF ka 1 ki, kesan normal

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi SP : 2ersikulerS&: 3

SP : 2ersikulerS&: 3

Pemerisaan !isi


7/32

#ome: oepel, /*/- tt#, B; (


8/32

Pemerisaan !isi

Taga kaa a kiri

Kaki kaa a kiri


9/32


10/32

Hasil +ab IG, -./01/-015,ara2 r"tin

Hb: 10)3 *4, *e%koit: >,>/mm?, t: ?, @, Trom#oit: ?0"000/mm?, MC+: 60,>

$*, MC: 2,6 Ag, MCC: ?0, g@ N/*/M/=/B 5>/??,5/6,/0,6/0,2 +, : 3.

Urinalisa:

ara: "nin* er"2, gl%koa ('), #ilir%#i ('), keto ('), #erat !ei 1,015, p >"0,

#rotein &'(1, ;ro#ilioge ('), Nitrit ('), 4arah (


11/32

Im"noserolo*i :

Faktor -he%matoi : '

ANA test / Anti ds ,NA/ C8P : -.); / -.;/ '


12/32

Gambaran 6G

rama i%

G-3 rate 60 /i

ormoai

9 waHe (I

3T'T &hage (')

*+('), -+ (') +=3 (')

Kea : i% rhJthm

Normo =C


13/32

oto T2oras:

Ke%a %%t koto$rei&%la&ip,ke%a ia$ragma li&i

Tiak tampak i$iltrate paa

ke%a lapaga par%

at%g %k%ra ormal

Trakea i tegah

T%lag't%lag a o$tti%e #aik"

6esan : Cor a p%lmoal

alam #ata ormal


14/32


15/32

ollo< "#

Tan**al 175 Mei-015

ollo< "#

Tan**al 175 Mei-015

3 : Kak% a Jeri paa ei !ari taga, ei !ari kaki", #ah%, ei pagg%l a

l%t%t" Kak% paa leher (


16/32

3*= eag ega -' igh Bloo pre%re T

tage Assessment


17/32

Tirah #arig

'4iet MB reah aram 1500 kal ,

'+F4 NaCl 0, @ 20 gtt/

'Metilpreiolo ? mg

'9CT 2 1000 mg

'l%&oami' &oroti %l$at ? 500

mg

'3%&ral$at ? C

'Fiioterapi akti$ ? alam emigg%

Tera#i


18/32

8en?ana :

' ;rialia / hari

'Foto ge%e #ilateral 9/*,

' Foto ma% #ilateral'Foto 3erHikal p/*ateral

' Foto 9elHi&

'Foto l%m#o&aral

';3 gi!al a al%ra kemih


19/32

ollo< "#

Tan**al 37 10 Mei -0153 : Kak% a Jeri paa ei !ari taga ei #ah%, ei pagg%l a

l%t%t" (


20/32

Hasil oto Gen" Bilateral

Ke%%kam t%lag't%lag

ge% #ilateral #aik

Tampak oteo$it paa

emetia iter&oiler o ti#ia

kiri a kaa, &oJl% $em%r

a ti#ia kiri, %at% o

patella kiri a kaa"

3ela ei meJempit

#ilateral

ariga l%ak kea

teag

6esim#"lan :

OA bilateral *rd I=


21/32

oto Man"s Bilateral :

Ke%%ka t%lag't%lag ma%

etra #aik" Tiak tampak $rakt%r,etr%ki , lei litik ma%p% #latik"

Tampak peJemita paa &elah

ei meta&arpophalageal

proimal iterphlag a ital

iterphalag igiti '5 iertai

perm%kaa ei Jag kleroia ireg%ler paa ma% #ilateral"

4eita t%lag' t%lag pem#et%k

ma% me%r% ega

tra#ek%lai Jag kaar"

Celah ei &arpal tampak $%i

(akJloig)ariga l%ak kea teag"

6esim#"lan :Proses atritis #ada

man"s bilateral


22/32

Hasil oto +"mbosa?ral

Ke%%ka t%lag' t%lag

Hert" l%m#oa&ral #aik

Tiak tampak lei litik/ #latik

ma%p% $rakt%r

Tiak tampak pem#et%ka

oteo$it

Tiak tampak peJempita

ik% iterHete#raliariga l%ak kea teag

6esim#"lan : Tida tam#a

elainan #ada vertebrae

l"mbosa?ral


23/32

Hasil oto Servial AP/+ :

ligmet Herte#rae

&erHi&al #aik

Tampak $%i $a&et( LJgophophJeal !oit) C

2/?, ?/, /5, 5/> "

Tiak tampak etr%ki

&orp% Hete#rae

Tiak tampak

peJempita i&%

iterHete#rali

6esim#"lan :"si z%*2o#2o#2%seal

9oint den*an strai*2t

vetebraeBone an%losis dd

7J"venile r2e"matoid

atritis

7Psoriasis

78eiter@s s%ndrome


24/32

Hasil oto Pelvi?

C%rHat%ra t%lag #aik

4eita tampak me%r%

paa &ap%t $em%r a

a&eta#%l%m #ilateral

Tampak peJempita paa

hip !oit #ilateral

ariga l%ak i ekitar

#aik

6esim#"lan : Atritis Hi#

Joint bilateral


25/32

USG *in9al 0-/0-/15

Keimp%la :

Ses"ai *ambaranne#2riti? #attern dd

a?"te #%elone!ritis


26/32

' 3*= eag egamai$etai -

'igh Bloo pre%re

ipertei 3tg

' *%p% e$riti

Assessment


27/32

'

Tera#i &ira' baring3Diet MB Renda' 4aram (5** kal ,362FD NaCl *,7 8 0* gtt#63Metilprednisolon ) " ! mg3PC& 0 " (*** mg3Captoril )"05 mg34lu%osamin3 %ondrotin sul/at ) "53Su%ral/at ) " C63Fisioterapi akti/ )" dalam seminggu

8NCANA 9rinalisa3Proteinuria#0! am3Kultur urin3Lipid pro/ile3Konsul di$isi ne/rologi


28/32

ollo< "#

Tan**al 117 1> Mei -0153 : Kak% a Jeri paa ei !ari tagaei #ah%, ei pagg%l a l%t%t" (


29/32

Hasil +aboratori"m

+ol%me ;rie/2 !am : 2000 ml/2 !am

9rotei ;rie : 1 (


30/32

' 3*= eag egamai$etai -

'igh Bloo pre%re

ipertei 3tg

' *%p% e$riti

Assessment

T8API

Tirah #arig

'4iet MB reah aram 1500 kal ,

'+F4 NaCl 0, @ 20 gtt/

'Metilpreiolo ? mg'9CT 2 1000 mg

'l%&oami' &oroti %l$at ? 5

'3%&ral$at ? C

'Fiioterapi akti$ ? alam emigg%


31/32

9aie peremp%a 2 Tah%

+itam: 4%#ia a #oam

F%&tioam: 4%#ia a malam

3aa&tioam: 4%#ia a %#ia

Pro*nosis

Nama Penderita : Widana Krina Juita Gea No. RM. :6 ! " # $

No. %anggalDitemukan

M A & A ' A (

Masala)

&elesai*%anggal

%erkontrol*%anggal

%etap

$. )*#*5#0*(5 SL; sedang dengn mani/estasi R <

+. *0#*5#0*(5 +ipertensi stage 6 <

,. *!#*5#0*(5 Lupus ne/ritis <


32/32

T8IMA 6ASIH

Documents

case problem SLE