Case Asma Trigen Rahmat Yulis

8/19/2019 Case Asma Trigen Rahmat Yulis

1/15

PENDAHULUAN

Asma memrupakan penyakit saluran napas kronik yang penting danmerupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius di berbagai negara di

seluruh dunia. Asma dapat bersifat ringan dan tidak mengganggu aktiviti, akan

tetapi dapaat bersifat menetap dan mengganggu aktiviti bahkan kegiatan harian. 1

WHO memperkirakan saat ini 100-150 uta penduduk di dunia terkena

asma dan diperkirakan akan terus bertambah 1!0.000 setiap tahunnya. "i

#ndonesia, asma merupakan sepuluh besar penyakit penyebab kesakitan dan

kematian. $revalensinya 1% per 1000 penduduk. Asma uga merupakan penyakit

yang berada dalam sepuluh penyakit terbanyak ra&at inap. '

(ema uan ilmu dan teknologi di belahan dunia ini tidak sepenuhnya

diikuti dengan kema uan penatalaksanaan asma, hal itu tampak dari data berbagai

negara yang menun ukan peningkatan kun ungan ke darurat ga&at, ra&at inap,

kesakitan dan bahkan kematian karena asma. )erbagai argumentasi disampaikan

seperti perbaikan kolektif data, perbaikan diagnosis dan deteksi perburukan dan

sebagainya. Akan tetapi uga disadari masih banyak permasalahan akibat

keterlambatan penanganan baik karena penderita maupun dokter *medis+. 1

1


2/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

Asma merupakan gangguan inflamasi kronis saluran nafas yang

menyebabkan peningkatan hiperresponsif alan napas yang menimbulkan

ge ala episodik berulang berupa mengi, sesak napas, dada terasa berat dan

batuk batuk terutama malam dan atau dini hari. 1

2. Faktor resikoe ara umum faktor resiko asma dipengaruhi atas faktor genetik dan

faktor lingkungan.a. aktor /enetik %

i. Atopi alergiHal yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun

belum diketahui bagaimana ara penurunannya. $enderita

dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat

yang uga alergi. "engan adanya bakat alergi ini, penderita

sangat mudah terkena penyakit asma ika terpa an dengan

faktor pen etusii. Hiperaktivitas bronkus

aluran napas sensitif terhadap berbagai ransangan alergen

maupun iritaniii. enis (elamin

$ria merupakan risiko untuk asma pada anak. ebelum usia

12 tahun, prevalensi asma pada anak laki-laki adalah 1,5-'

kali dibanding anak perempuan. 3etapi men elang de&asa

2


3/15

perbandingan tersebut lebih kurang sama dan pada masa

menopause perempuan lebih banyak iv. 4as etnik

v. ObesitasObesitas atau peningkatan )ody ass inde6 *) #+

merupakan faktor resiko asma. ediator tertentu seperti

leptin dapat mempengaruhi fungsi saluran napas dan

meningkatkan kemungkinan ter adinya asma. eskipun

mekanismenya belum elas, penurunan berat badan

penderita obesitas dengan asma, dapat memperbaiki ge ala

fungsi paru, morbiditas dan status kesehatan b. aktor lingkungan

i. Alergen dalam rumah *tungau debu rumah, spora amur,

ke oa, serpihan kulit binatang seperti an ing, ku ing, dan

lain-lain+ii. Alergen luar rumah *serbuk sari, dan spora amur+

. aktor laini. Alergen makanan

eperti susu, telur,udang, kepiting, ikan laut, ka ang tanah,

oklat, ki&i, eruk, bahan penyedap penga&et, dan pe&arna

makananii. Alergen obat-obatan tertentu

eperti penisilin, sefalosporin, golongan beta laktam

lainnya, tetrasiklin, analgesik, antipiretik, dan lain lain

iii. )ahan yang mengiritasi seperti parfum dan lain lainiv. Asap rokokAsap rokok berhubungan dengan penurunan fungsi paru.

$a anan asap rokok, sebelum dan sesudah kelahiran

berhubungan dengan efek berbahaya yang dapat diukur

seperti meningkatkan risiko ter adinya ge ala serupa asma

pada usia dini

v. 76er ise indu ed asthma

3


4/15

$ada penderita yang kambuh asmanya ketika melakukan

aktivitas olahraga tertentu. ebagian besar penderita asma

akan mendapat serangan ika melakukan aktivitas asmani

atau olahraga yang berat. erangan asma karena aktivitas

biasanya ter adi segera setelah selesai aktivitas tersebut.vi. $erubahan ua a

8ua a lembab dan ha&a pegunungan yang dingin sering

mempengaruhi asma. Atsmosfer yang mendadak dingin

merupakan faktor pemi u ter adinya serangan asma.

3. Diagnosis an k!asifikasi"iagnosis asma didasari oleh ge ala yang episodik, ge ala berupa

batuk, sesak napas, mengi, rasa berat di dada dan variabiliti yang berkaitan

dengan ua a. Anamnesis yang baik ukup untuk menegakan diagnosis,

ditambah dengan pemeriksaan asmani dan pengukuran faal paru terutama

reversibiliti kelainan faal paru, akan lebih meningkatkan nilai diagnostik. 2

4i&ayat penyakit ge ala 1 9- )ersifat episodik, seringkali reversibel dengan atau tanpa pengobatan- /e ala berupa batuk, sesak napas, rasa berat di dada dan berdahak - /e ala timbul memburuk terutama malam dini hari- "ia&ali oleh faktor pen etus yang bersifat individu- 4espons terhadap pemberian bronkodilator

Hal lain yang perlu dipertimbangkan dalam ri&ayat penyakit 9

- 4i&ayat keluarga *atopi+- 4i&ayat alergi atopi- $enyakit lain yang memberatkan- $erkembangan penyakit dan pengobatan

/e ala asma bervariasi sepan ang hari sehingga pemeriksaan

asmani dapat normal. kelainan pemeriksaan asmani yang paling sering

ditemukan adalah mengi pada auskultasi. $ada sebagian penderita,

4


5/15

auskultasi dapat terdengar normal &alaupun pada pengukuran ob ektif

*faal paru+ telah terdapat penyempitan alan napas. $ada keadaan serangan,

kontraksi otot polos saluran napas, edema dan hipersekresi dapat

menyumbat saluran naps, maka sebagai kompensasi penderita bernapas

pada volume paru yang lebih besar untuk mengatasi menutupnya saluran

napas. Hal itu meningkatkan ker a pernapasan dan menimbulkan tanda

klinis berupa sesak napas, mengi, dan hiperinflasi. 1

Pe"eriksaan #en$n%ang

- pirometrierupakan alat pengukur faal paru, selain penting untuk menegakkan

diagnosis uga untuk menilai beratnya obstruksi dan efek pengobatan. %

$engukuran volume ekspirasi detik pertama *:7$1+ dan kapasiti vital

paksa *(:$+ dilakukan dengan manuver ekspirasi paksa melalui

prosedur yang standar.1

anfaat pemeriksaan spirometri dalam diagnosis asma 1 9o Obstruksi alan napas diketahui dari nilai rasio :7$1 (:$

;15 = se ara spontan, atau

setelah inhalasi bronkodilator *u i bronkodilator+, atau setelah

pemberian bronkodilator oral 10-12 hari, atau setelah

pemberian kortiko steroid *inhalasi oral+ ' minggu.

4eversibiliti ini dapat membantu diagnosis asmao enilai dera at berat asma

- $ $eak lo& eter $eak flo& meter merupakan alat pengukuran paru sederhana, alat

tersebut digunakan untuk mengukur umlah udara yang berasal dari

paru. Oleh karena pemeriksaan asmani dapat normal, dalam

menegakkan diagnosis asma diperlukan pemeriksaan obyektif.

5


6/15

pirometer lebih diutamakan dibanding $ oleh karena $ tidak

begitu sensitif dibanding 7:. ?ntuk diagnosis obstruksi saluran

napas, $ mengukur terutama saluran napas besar, $ dibuat

untuk pemantauan dan bukan alat diagnostik. A$7 dapat digunakan

dalam diagnosis untuk penderita yang tidak dapat melakukan

pemeriksaan 7:1. %

Ta&e! 1. K!asifikasi era%at &erat as"a &er asarkan ga"&aran k!inis

"era at Asma /e ala /e alaalam

aal $aru

#. #ntermiten )ulanan A$7 >!0=

- /e ala ; 16 minggu- 3anpa ge ala diluar

serangan- erangan singkat

; ' kalisebulan

:7$1 >!0= nilai

prediksiA$7 >

!0= nilaiterbaik :ariabilitiA$7 ;'0=

##. $ersisten 4ingan ingguan A$7 >!0=

- /e ala > 1 minggu,tetapi ; 16 hari

- erangan dapatmengganggu aktivitidan tidur

>' kalisebulan

:7$1 >!0= nilai

prediksiA$7 >!0= nilaiterbaik :ariabilitiA$7 '0-%0=

###. $ersistensedang

Harian A$7 @0-!0=

- /e ala setiap hari- erangan mengganggu

aktiviti dan tidur

>16 minggu :7$1 @0-!0= nilai

prediksi

6


7/15

- embutuhkan bronkodilator setiaphari

A$7 @0-!0= nilaiterbaik :ariabilitiA$7 >%0=

#:. $ersisten)erat

(ontinyu A$7 ;@0=

- /e ala terusmenerus

- ering kambuh- Aktiviti fisik

terbatas

ering :7$1 ;@0= nilai

prediksiA$7 ;@0=nilai

terbaik :ariabilitiA$7 >%0=

3abel '. (lasifikasi berat serangan asma akut

/e ala dan3anda

)erat erangan Akut (eadaanmengan am

i&a

4ingan edang )erat

esak napas$osisi

8ara berbi ara(esadaran

rekuensinapas

adi$ulsus

paradoksus

Otot bantunapas danretraksisuprasternal

engi

)er alan"apat tidur terlentang

atu kalimatungkin

gelisah;'0 menit

;100-10 mmHg

-

Akhir ekspirasi

)erbi ara"uduk

)eberapakata/elisah'0-%0 menit

100-1'0B - 10-'0mmHg

B

Akhir ekspirasi

#stirahat"uduk membungkuk (ata demi kata/elisah

>%0 menit

>1'0B > '5 mmHg

B

#nspirasi danekspirasi

engantuk,gelisah,kesadaranmenurun

)radikardi-

(elelahan otottorakoabdominal paradoksal

ilent hest

7


8/15

A$7 paO'$a8O'

aO'

paksa

>!0=>!0 mmHg

;25 mmHg>C5=

@0-!0=!0-@0 mmhg;25 mmHgC1-C5=

;@0=;@0 mmHg>25 mmHg;C0=

'. Penata!aksanaan as"a3u uan penatalaksanaan asma 191. enghilangkan dan mengendalikan ge ala asma'. en egah eksaserbasi akut%. eningkatkan dan mempertahankan faal paru seoptimal mungkin2. engupayakan aktiviti normal termasuk e6erise5. enghindari efek samping obat@. en egah ter adi keterbatasan aliran udara


9/15

dan mengurangi remodelling saluran napas. (ortikosteroid

terdiri dari kortikosteroid inhalasi dan sistemik. teroid inhalasi

adalah pilihan bagi pengobatan asma persisten *ringan sampai

berat+.o (romolin

ekanisme yang pasti kromolin belum sepenuhnya dipahami,

tetapi diketahui merupakan anti inflamasi non steroid,

menghambat pelepasan mediator dari sel mast.o etilsantin

3eofilin merupakan bronkodilator yang uga mempunyai efek

ekstrapulmoner seperti anti inflamasi.o Agonis beta-' ker a lama

3ermasuk didalam agonis beta-' ker a lama inhalasi adalah

salmeterol dan formoterol yang mempunyai &aktu ker a lama

*>1' am+. eperti laDimnya agonis beta-' mempunyai efek

relaksasi otot polos, meningkatkan pembersihan mukosilier,

menurunkan permeabiliti pembuluh darah dan memodulasi

pelepasan mediator dari sel mast dan basofil. $ada pemberian

angka pan ang, mempunyai efek anti inflamasi &alau ke il&. Bronko i!ator

o Agonis beta-' ker a singkat3ermasuk golongan ini adalah salbutamol, terbutalin, fenoterol,

dan prokaterol. $emberian dapat se ara inhalasi atau oral,

pemberian inhalasi mempunyai onset yang lebih epat dan efek

samping minimal tidak ada.o etilsantin

3ermasuk bronkodilator &alau efek bronkodilatasinya lebih

lemah dibandingkan agonis neta-' ker a singkat. Aminofilin

ker a singkat dapat dipertimbangkan untuk mengatasi ge ala

9


10/15

&alau disadari onsetnya lebih lama daripada agonis beta-'

ker a singkat.o Antikolinergik

$emberiannya se ara inhalasi. ekanisme ker anya memblok

efek pelepasan asetilkolin dari saraf kolinergik pada alan

napas. enimbulkan bronkodilatasi dengan menurunkan tonus

kolinergik vagal intrinsik, selain itu uga menghambat refleks

bronkokonstriksi yang disebabkan iritan.

10


11/15

ILUST(ASI KASUS

ama 9 y. A

O. 4 9 !'022@

?mur 9 '0 tahun

$eker aan 9 #43

tatus 9 menikah

Anamnesis 9 auto dan allo anamnesis

Ke!$)an Uta"a 9 esak apas ' am 4

(i*a+at #en+akit Sekarang,

$asien sesak napas ' am 4 . sesak bertambah hebat ika ua a dingin

dan lebih sering pada malam hari. etiap sesak pasien membeli obat di

&arung, dan sesaknya hilang. $asien mengeluhkan batuk berdahak

ber&arna ernih. )atuk dirasakan se ak 1 minggu yang lalu. "emam *-+,nyeri dada *B+. 4i&ayat minum OA3 tidak ada. 3erdapat ben olan di dada

kiri sebesar telur ayam dengan konsistensi lunak, mobile dan nyeri saat di

tekan. )en olan mulai dirasakan ' bulan yang lalu. A&alnya sebesar

kelereng dan sekarang sebesar telur ayam.

(i*a+at Pen+akit a)$!$,

$asien memiliki ri&ayat asma se ak ke il dengan pen etus udara dingin,debu dan aktifitas yang berlebihan. $asien post O$ (73 5 bulan yang lalu.

" *-+, hipertensi *-+.

(i*a+at Pen+akit Ke!$arga,

4i&ayat asma pada orang tua *-+, tetapi abang dan adik *B+

4i&ayat " *-+, Hipertensi *-+

11


12/15

(i*a+at Sosia! Ekono"i,

- $asien beker a sebagai ibu rumah tangga- 3idak merokok dan konsumsi alkohol

Pe"eriksaan U"$" ,

(eadaan umum 9 tampak sakit sedang

(esadaran 9 m

3ekanan "arah 9 1'0 !0 mmHg

adi 9 C' kali menit

uhu 9 %@,5o 8

$ernapasan 9 %' kali menit

)) 9 20 kg

3inggi 9 150 m

$emeriksaan isik 9

. (epala dan Eeher klera tidak ikterik, kon ungtiva tidak anemis dan tidak ada

perbesaran (/)d. $aru

#nspeksi 9 pergerakan dinding dada simetris kiri dan kanan$alpasi 9 :okal premitus simetris kiri dan kanan$erkusi 9 sonor diseluruh lapangan paruAuskultasi 9 :esikuler, &heeDing pada kedua paru

e. antung#nspeksi 9 i tus ordis tidak terlihat$alpasi 9 iktus kordis tidak teraba$erkusi 9 tidak ada perbesaran antungAuskultasi 9 tidak ada bunyi suara antung tambahan

f. Abdomen#nspeksi 9 tampak datar, tidak ada s ar $alpasi 9 nyeri tekan *-+

12


13/15

$erkusi 9 timpani pada seluruh lapangan paruAuskultasi 9 bising usus *B+, tidak ada suara tambahan

g. 7kstremitas?dem *-+, sianosis *-+, 843 ;' detik

Pe"eriksaan Pen$n%ang ,

1. "arah 4utinEeukosit 9 !%00 mm%7ritrosit 9 2,'1 6 10 @ uEHematokrit 9 %!=Hb 9 1%,2 g dE

'. Analisa gas darah pH 9


14/15

14


15/15

DAFTA( PUSTAKA

1. $erhimpunan "okter paru #ndonesia. $edoman diagnosis dan

penatalaksanaan Asma di indonesi. akarta.'. "epartemen (esehatan republik indonesia. $edoman asional

pengendalian penyakit asma. akarta.'00C%. 4engganis #. "iagnosis dan tatalkasana asma bronkial. a alah kedokteran

#ndonesia. :ol 5!. '00!4. Hudoyyo A. $enatalaksanaan asma F $$O( pada orang de&asa berdasar

pedoman /# A F /OE". "ept $ulmonologi F #lmu kedokteran respirasi

(?#

15

Documents

Case Asma Trigen Rahmat Yulis