Data: Dados do titular do cartão: Nome: CPF: Telefone: ( ) Selecionar abaixo a sua contestação: ( ) Não reconheço o cartão; ( ) Solicitei o cartão, mas nunca recebi; ( ) Estou em posse do cartão, mas não reconheço as compras relacionadas abaixo. Reconheço o direito do Emissor investigar o uso indevido e não autorizado do meu cartão. Caso seja identificado pelo Emissor que as transações são de minha responsabilidade, autorizo, desde já, o lançamento dos valores questionados, acrescidos dos encargos e multas previstos no contrato. Declaro que as informações acima contidas são verdadeiras. 1ª Assinatura do Titular 2ª Assinatura do Titular A assinatura tem que ser do adicional caso a contestação tenha ocorrido no seu cartão . 1ª Assinatura do Adicional 2ª Assinatura do Adicional
