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CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO
Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello
Clínica Obstétrica do Hospital Universitário da USP Clínica Obstétrica do Hospital Universitário da USP
CardiotocografiaClassificação
Anteparto Anteparto
- CTG basal ou de repouso- CTG basal ou de repouso
- CTG estimulada- CTG estimulada National Institute of Child Health (NICH) Bethesda e
Chicago, EUA em 1997
IntrapartoIntraparto
Cardiotocografia AntepartoIntrodução
Registro simultâneo Registro simultâneo
da FCF e MFda FCF e MF
Eventualmente Eventualmente
contrações uterinas contrações uterinas
de Braxton-Hicks de Braxton-Hicks
Avaliação da Avaliação da
vitalidade do vitalidade do
concepto durante a concepto durante a
gestaçãogestação
Cardiotocografia AntepartoIndicações ( > 28 sem)
Gestação de Alto RiscoGestação de Alto Risco
Alteração na ausculta dos BCFAlteração na ausculta dos BCF
Diminuição dos movimentos fetaisDiminuição dos movimentos fetais
Pós-datismoPós-datismo
Cardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoPadronização do ExamePadronização do Exame
DietaDieta
Posição da pacientePosição da paciente
Medida da PAMedida da PA
TransdutoresTransdutores
Marcação de Marcação de eventoseventos
Tempo de registroTempo de registro
Cardiotocografia AntepartoLinha de Base
NormalNormal
120–160 bpm120–160 bpm BradicardiaBradicardia
<120 bpm<120 bpm TaquicardiaTaquicardia
>160bpm >160bpm
Cariotocografia AntepartoVariabilidade da FCF
Normal: amplitude de 10 a 25 bpmNormal: amplitude de 10 a 25 bpm
Diminuída (padrão comprimido): Diminuída (padrão comprimido): < 10bpm< 10bpm
Aumentada: > 25 bpmAumentada: > 25 bpm
Padrão Sinusoidal: 5 a 15 bpm Padrão Sinusoidal: 5 a 15 bpm (monótonas)(monótonas)
Cardiotocografia AntepartoVariabilidade
Cardiotocografia AntepartoAcelerações Transitórias
Elevações Elevações
transitórias da transitórias da
FCFFCF
Amplitude Amplitude >15 bpm>15 bpm
Duração > 15’’Duração > 15’’
Aspectos fisiológicos e fisiopatológicos das acelerações e desacelerações da frequencia cardíaca fetal
FCF - contração rítmica do músculo cardíaco - nervos cardíacos autonômicos
parassimpáticos - nó sinoatrial, atrioventricular, músculo atrial e ventricular
simpáticos – músculo ventricular
Acelerações Transitórias
aumento da FCF em resposta aos movimentos fetais
marcador de bem estar fetal
após a metade da gestação
(Lee et al,1976) (Freeman R K, 1974)
(Rochard et,1976)
Acelerações Transitórias
NICH, 1997
Ascensão abrupta da FCF, com acme > ou = a 15 bpm e duração de 15 s a 2 minutos
Acelerações Transitórias
Acelerações Transitórias
> 2 min – prolongada
> 10 min – mudança da linha de base
< 32 sem – ascenso de 10 bpm em 10 s
(NICHHD, 1997)
Acelerações Transitórias
Von Bezold, 1863 – fibras nervosas cárdio – acelerador
tóraco-lombar do SNA
células do corno lateral medula (T)- centro cárdio-acelerador
(Lee et al, 1976)
Acelerações Transitórias
Acelerações Transitórias
centro cárdio- acelerador medular – hipotálamo posterior e medula
(Lee et al, 1976)(Nochimson et al, 1974)
catecolaminas – não se relacionam com as AT
(Donald E G, 1966)
Acelerações Transitórias
Movimentos fetais
células nervosas corticais – função motora e cardiovascular
inter-relação entre movimentos e aceleração
período de latência é pequeno
Acelerações Transitórias
centro acelerador – estímulos do meio interno fetal
estimulação de nervos periféricos – AT (Murphy Q, 1942)
contração de Braxton-Hicks (Donald E G, 1966)
Acelerações Transitórias
contrações uterinas
fase contratural da curva de pressão uterina
(Stanley – James, et al,1976)
oclusão parcial da veia umbilical
(Lee C Y, et al, 1975 )
Acelerações Transitórias
OCLUSÃO PARCIAL DA V.UMBILICAL
RETORNO VENOSO E PA FETAL
REFLEXO BARORRECEPTOR
ACELERAÇÃO DA FCF (AT)
Acelerações Transitórias
No período expulsivo do parto – AT + desacelerações variáveis
(Goodlin et al, 1974 AT – maior consumo de O2 e energia – adequada
reserva de O2 em resposta a hipoxemia e hipotensão
Feto sem reserva – desaceleração variável prolongada e – AT
(Lee et al, 1975)
Acelerações Transitórias
respostas do feto saudável a um estímulo ou situação de estresse.
(Goodlin et al, 1974)
(Lee et al, 1975)
Cardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoDesacelerações não periódicasDesacelerações não periódicas
Espícas ou Espícas ou DIP 0DIP 0
Desaceleração Desaceleração ProlongadasProlongadas
Cardiotocografia AntepartoDesacelerações Periódicas
DIP I DIP I
ouou
PrecocePrecoce
Desacelerações Precoces
1- Desaceleração precoce (DIP I)
início - ciclo contratural queda gradual da FCF e retorno a linha de base raro < 100 bpm fisiológico – TP, rotura das membranas anteparto (contrações de Braxton-Hicks):
oligoâmnio
Desacelerações Precoces
Desacelerações Precoces
Desacelerações Precoces
compressão do pólo cefálico PIC e fluxo sanguineo cerebral
hipoxia local ( PO2 cerebral)
reflexo quimiorreceptor cerebral e HA fetal
reflexo barorreceptor e excitação do centro vagal
desaceleração da FCF ( DIP I) (Paul, et al, 1964)
Cardiotocografia AntepartoDesacelerações Periódicas
DIP II DIP II
ou ou
Desaceleração Desaceleração
TardiaTardia
Desacelerações Tardias
3- Desaceleração tardia (DIP II)
simétricas, recorrentes, tardias no ciclo contratural
queda gradual da FCF e retorno da linha de base decalagem longa
(NICH, 1997)
Desacelerações Tardias
Desacelerações Tardias
transferência uteroplacentária ao feto
estímulo quimiorreceptor
resposta alfa-adrenérgica
hipertensão fetal
estímulo barorreceptor
depressão miocárdica resposta parassimpática
desaceleração
Com hipoxemia Sem hipoxemia
Desacelerações Tardias
hiperestímulo por ocitocina
desacelerações tardias em fetos normais
variabilidade preservada da FCF
(Harris, et al, 1982
Desacelerações Tardias
fetos com insuficiência placentária ou insultos hipoxêmicos
desaceleração + alteração da variabilidade da FCF
depressão miocárdica por hipoxia
(Harris, et al, 1982)
Cardiotocografia AntepartoDesacelerações Periódicas
DIP UmbilicalDIP Umbilical
ouou
VariávelVariável
Cardiotocografia AntepartoDesacelerações Periódicas
2 - Desaceleração variável
inconstantes na forma e relação com ciclo contratural
queda abrupta da FCF e retorno a linha de base
> 15 bpm e duração > 15 s e < 2 min
Desacelerações Variáveis
Desacelerações Variáveis
compressão de cordão umbilical
contração uterina movimentação fetal
oligoâmnio, RPMO, prolapso, nó, brevidade e circulares de cordão
oclusão arterial umbilical
hipertensão fetal
barorreceptores
estímulo do centro vagal
(Hon, et al,1961)
desaceleração da FCF
Desacelerações Variáveis
mau prognóstico:
taquicardia compensadora, recuperação da FCF em níveis inferiores (bradicardia)
retorno lento a linha de base duração > 60 s, queda da FCF > 70 bpm morfologia em W
Conclusões
Mecanismos:
– AT: estímulo centro cárdio-acelerador– DIP I: reflexo vagal– DIP umbilical : compressão de cordão - vagal – DIP II: estímulo vagal- fetos normoxêmicos
» efeito direto no miocárdio - hipoxêmicos
Cardiotocografia AntepartoÍndice cardiotocométrico
ParâmetroParâmetro NormalNormal PontuaçãoPontuação
Linha de BaseLinha de Base 120 a 160 120 a 160 bpmbpm 0101
VariabilidadeVariabilidade 10 a 25 bpm10 a 25 bpm 0101
Aceleração Aceleração TransitóriaTransitória
0101 0202
DesaceleraçãoDesaceleração NenhumaNenhuma 0101
Cariotocografia AntepartoInterpretação
Ativo (Normal) Ativo (Normal)
Índice 4 e 5Índice 4 e 5
ouou
Intervalo Intervalo < 10’ < 10’
entre 2 ATentre 2 AT
Cardiotocografia AntepartoInterpretação
Hipoativo (suspeito)Hipoativo (suspeito)
Índice 2 e 3Índice 2 e 3
Intervalo Intervalo >10’ entre >10’ entre
2 AT 2 AT
AT ausente em 10’AT ausente em 10’
Cardiotocografia AntepartoInterpretação
Inativo (alterado)Inativo (alterado)
Índice 0 e 1Índice 0 e 1
Presença de DIP IIPresença de DIP II
ou DIP umbilical ou DIP umbilical
desfavoráveldesfavorável
Cardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoTesteTeste da Estimulação Sônica da Estimulação Sônica
Indicação: nas anormalidades Indicação: nas anormalidades detectadas na CTR.detectadas na CTR.
Fonte Sonora: buzina KoboFonte Sonora: buzina Kobo
Execução do testeExecução do teste
Interpretação da resposta cardíaca fetal Interpretação da resposta cardíaca fetal
Cardiotocografia Estimulada (TES)
Feto Reativo: Feto Reativo:
amplitude amplitude >20 >20
bpmbpm
durante pelo durante pelo
menos 3’menos 3’
Cardiotocografia Estimulada(TES)
Feto Hiporreativo:Feto Hiporreativo:
amplitude amplitude <20bpm <20bpm
e/ou duração < e/ou duração <
3’3’
Cardiotocografia EstimuladaCardiotocografia Estimulada(TES)(TES)
Feto Não ReativoFeto Não Reativo
ausência de ausência de
resposta cardíaca resposta cardíaca
fetal.fetal.
Cardiotocografia Estimulada(TES)
Feto Hipoativo-Feto Hipoativo-
ReativoReativo
Cardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoConduta ObstétricaConduta Obstétrica
CTG normal:CTG normal:- Ambulatório: semanal- Ambulatório: semanal
( no pós-datismo: a cada 3 dias)( no pós-datismo: a cada 3 dias)
- Internada: 2 vezes por semana- Internada: 2 vezes por semana
- Instabilidade clínica: diária- Instabilidade clínica: diária
CTG suspeita: PBFCTG suspeita: PBF
CTG alterada: PBF ou interrupçãoCTG alterada: PBF ou interrupção
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
PERFIL BIOFÍSICO FETALPERFIL BIOFÍSICO FETAL
DOPPLERFLUXOMETRIADOPPLERFLUXOMETRIA
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETALAVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
PERFIL BIOFÍSICO FETALPERFIL BIOFÍSICO FETAL