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Campylobacterspp

Itemsdel’ECNconcernés

• N°107.Voyageenpaystropical:Conseilsavantledépart,pathologiesduretour:fièvre,diarrhée

• N°194.Diarrhéeaiguëetdéshydratationchezlenourrisson,l’enfantetl’adulte• N°302.Diarrhéeaiguëchezl’enfantetchezl’adulte(avecletraitement)

Rédacteur/Relecteur PhilippeLehours/FrancisMegraud

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1. ClassificationTaxonomie:LesbactériesdugenreCampylobacterfontpartiedurègnedesEubactéries,delaclassedesεProtéobactéries,del’ordredesCampylobactéralescederniercomprenantlafamille des Helicobacteraceae, des Hydrogenimonaceae et des Campylobacteraceae. Lafamille des Campylobacteraceae compte trois genres: Arcobacter, Campylobacter etSulfurospirillum. Le genre Campylobacter compte, à l’heure actuelle, 34 espèces (48 enincluantlessous-espèces).

2. ModesdetransmissionetépidémiologieRéservoir: La campylobactériose est une zoonose dont le principal réservoir est le tubedigestifdesoiseauxsauvagesoudomestiquesnotammentdesvolailles.LesCampylobacterssont peu pathogènes pour les animaux et peuvent donc faire partie de leur florecommensale normale. D’autres animaux peuvent contribuer à leur diffusion comme lesovinsetbovinsvoirelesanimauxdecompagnie(chiens,chats).C.jejuniestessentiellementretrouvéchezlesoiseauxtandisqueC.colicoloniseplusspécifiquementletubedigestifduporc.DesespècesplusrarestellesC.lariouC.upsaliensisserontretrouvéesrespectivementchezlamouetteoulechien.Transmission:Latransmissionhumainesefaitessentiellementindirectementparingestiond’alimentsoud’eaucontaminés.Lerôledelaviandedevolaillesoitconsomméenotammentcrue ou peu cuite, soit par contamination croisée est largement établi et constituerait laprincipalecausedecassporadiques.Danscesecondcas,lecomptageestlié,enpartie,auxcarcassessouilléesauniveaudelapeau,qui,aucontactd’autresalimentsconsomméscruspeuventcontaminerleconsommateur.Desépidémiesfamiliales,vialaconsommationdelaitnonpasteurisé,peuventsurvenirainsique de plus grandes épidémies, par ingestion d’eau, en cas de défaut de chloration duréseaud'adductiond'eaunotamment.Une transmission directe peut survenir via des animaux contaminés. Le contact avec desanimauxdecompagnie,ouviaunenvironnementcontaminépardesdéjectionsd’oiseauxoud’animauxdansdes lieux récréatifsexisteetconcernesurtout lesenfants. La transmissioninterhumaine, plus rare, est possible et peut concerner les collectivités ou desenvironnementsoupopulationsàconditionsd’hygièneprécaires.Incidence:L’incidencedesinfectionsàCampylobacterestmalconnueetestprobablementlargement sous-estimée. Elles constituent la principale cause de gastro-entérite d’originebactériennedanslemondedevantlessalmonelles.EnFrance,lecentrenationalderéférencedesCampylobacteretHelicobacter(CNRCH,CHUdeBordeaux)assureunesurveillancedecesinfections.En 2015, C.jejuni (81%) était l’espèce la plus fréquente suivie de C.coli (15%) et C.fetus(2%).Lagrandemajorité(97%)dessouchesaétéisoléedansdessellesetseulement2%ontété isolées d'hémocultures. Parmi les souches isolées des selles,C.jejuni étaitmajoritaire(82%),alorsqueC.fetusreprésentait52%dessouchesisoléesdeshémocultures.L’incidence(nombre annuel de cas rapportés pour 100 000habitants) étaitmaximale chez les jeunes

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enfantsetminimalechezlesadultesayantunâgecomprisentre50et60ans.Globalementl’incidence était plus élevée chez les hommes (11 cas/100 000 habitants) que chez lesfemmes (8 cas/100 000). Elle était plus élevée chez les hommes dans toutes les classesd’âge,saufpourlespersonnesâgéesde20à40ans(Figure1).

Figure1:NombreannueldecasdeCampylobacteretbactériesapparentéespour100000habitantsparâgeetsexe,France,2015.Une recrudescence saisonnière des isolements de Campylobacters est généralementobservéependantlapériodeestivale.D’unemanièregénérale,ondénote:uneprédominancedel’espèceC.jejuni,unnombredecasplusélevéchezlesenfants,uneprédominancedescasmasculinssaufchezlespersonnesentre20et40ansetunpicsaisonnierpendantlapériodeestivale.Dans les pays en voie de développement, la situation épidémiologique est différente.L’expositionauxCampylobactersestbeaucoupplusprécoce(dès lespremiersmoisdevie)en raisonnotammentd’unepromiscuitédesvolaillesdans l’environnementde l’enfant. Ilssontprotégés,audébut,pardesanticorpspassifs transmispar lamèreavant lanaissanceainsiqueceuxprésentsdans le laitmaternel.Lerisqued’infectionsurvientaumomentdusevrageetparticipeàlamorbi-mortalitéimportantedespathologiesdiarrhéiquesdel’enfantdans ces pays. Les réinfections fréquentes contribuent à l’installation progressive d’uneimmunitépermettantparlasuiteunportagesaindelabactérie.

3. Physiopathologie1.FacteurdevirulenceColonisation:LamobilitéesttrèsimportantepourlasurviedesCampylobactersauseindutubedigestif.Elleestassuréeparlaprésenced’unoudeuxflagellespolairesetfacilitéeparlaformeincurvéedesbacilles.Celapermetunmouvementpropulsifainsiqu’unerotationentire-bouchondesbactéries.Lesfacteurschimioattractantslesplusclassiquementimpliqués

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sont constitués par les mucines et glycoprotéines du mucus ainsi que par des substratsmétaboliquesdiverscommecertainsacidesaminésousubstancesdonneusesouacceptricesd’électrons.Adhérence: L’adhérence des Campylobacters aux cellules épithéliales intestinales est unprérequis indispensable pour la colonisation et estmédiéepar unemultituded’adhésinesprésentesàlasurfacebactérienne.L’adhérenceàlafibronectinedescellulesépithélialesviaCadF va provoquer un signal cellulaire permettant l’internalisation des Campylobacters.D’autres adhésines commeFlpA,CapAouencorePeb1 sontdécritesdans la littératureetparticipentprobablementàlapathogénicitéintrinsèquedesCampylobacters.Production de toxines: Parmi les toxines produites par les Campylobacters, la CDT(cytolethal distending toxin) est la plus étudiée et est retrouvée chez de nombreusesbactériesGramnégative.Elleinduitdescassuresdel’ADNdouble-brinconduisantàunarrêtducyclecellulaireenphaseG2etuneapoptosepar fragmentationdunoyauetdistensioncellulaire.Sonrôleestdefaciliter lacolonisation,d’induireuneinflammationintestinaleetderésisteràlaclairancebactériennedel’hôte.Lipo-oligosaccharide : Le lipo-oligosaccharides (LOS) à la surface des Campylobactersparticipe au pouvoir d’adhérence, d’invasion et surtout d’échappement aux défensesimmunitaires de l’hôte. La sialylation du LOS accroît le potentiel invasif et diminuel’immunogénicité.ChezC.jejuni,leLOSdecertainssérogroupespeutinduireunmimétismemoléculaireaveclesgangliosidesdesnerfspériphériques(GM1,GD1a,GQ1b…)del’Hommeet entrainer une réaction immunitaire croisée conduisant à la formation d’auto-anticorpsdirigés contres des antigènes du soi au niveau de la gaine de myéline des nerfs. Cephénomène est à l’origine des neuropathies démyélinisantes que sont le syndrome deGuillain-Barré (SGB) et le syndrome deMiller-Fisher (SMF). Il existe différentes classes deLOSdontcertainessontplusspécifiquementassociéesauSGBetauSMFmaisneconstituentunfacteurdevirulenceuniqueetsuffisantpourinduirecegenredeneuropathies.2.PhysiopathologieUne fois la lumière intestinale atteinte par les Campylobacters, les bacilles vont devoirsurmonterlesbarrièresmécaniquesetlesmécanismesimmunologiquespourprovoqueruneinfection.Ilsvont,toutd’abord,traverserlamuqueuseintestinalegrâceàleurmorphologieet leurmobilité caractéristiques pour, ensuite, adhérer et envahir les cellules épithélialesintestinales. L’invasion se ferait, à la fois, par liaison des adhésines bactériennes à desrécepteurs spécifiques puis internalisation via une vacuole d’endocytose (mécanisme«zipper»)ainsiqueparinjectiond’effecteursprotéiquesvariésdanslacellule-hôteviadessystèmes de sécrétion de type III ou IV (T3SS, T4SS) induisant l’endocytose du micro-organisme. Certains Campylobacters sont capables de traverser la barrière intestinale parvoieparacellulaireenaltérantlesjonctionsserréesdesentérocytes.En réponse, les cellules vont produire des cytokines pro-inflammatoires commel’interleukine 8 (IL-8) par l’activation de la voie de la MAP kinase et du facteur detranscriptionNF-κBnotamment,contribuantà l’inflammationetauprocessusdeguérison.La réponse immunitaire primaire est orientée vers une réponse cellulairemédiée par leslymphocytesTH1impliquantprobablementlescellulesdendritiquesetlesmacrophages.Une

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étude récente sur la γ-glutamyltranspeptidase (γ-GT) deC.jejuni amontré qu’elle avait lapropriété d’inhiber la prolifération des cellules épithéliales et des lymphocytes humains,constituant,decefait,unfacteurdepathogéniciténonnégligeablefavorisantlapersistancedecellulesinfectées.CertainesespècesdugenreCampylobactercommeC.fetusouC.rectuspossèdentunecouchesuperficielle(coucheS)recouvrantlamembraneexternebactériennequi leurconfèreunerésistancesupplémentaireà laphagocytoseetaupouvoirbactéricidedu sérum en empêchant notamment la fixation du complément. L’hôte va égalementproduire, pour se défendre, des anticorps dirigés contre de nombreux composantsbactériens(flagelle,protéinesextra-membranaires,LOS,CDT).

4. CliniqueLesmanifestations cliniques de l’infection à Campylobacter sont variables en fonction del’espèce en cause. Les infections liées à C.jejuni seront essentiellement responsablesd’atteintes digestives, plus rarement de disséminations systémiques et de complicationspost-infectieuses. C.coli présente une symptomatologie comparable à C.jejuni. LesinfectionsàC.fetus,beaucoupplusrares,sontsurtoutimpliquéesdansdessepticémiesavecsouventdeslocalisationssecondaires.1.EntériteàCampylobacterLaduréed’incubationest,enmoyenne,de3à4 joursmaispeutêtreplus longue.Elle semanifeste classiquement par des signes digestifs non spécifiques: diarrhée inflammatoireparfois sanglante, douleurs abdominales et parfois vomissements dans de rares casd’atteintegastrique.Dessignesgénérauxsontaussiprésentsetpeuventprécéderl’épisodediarrhéique: fièvre modérée, céphalées, asthénie, anorexie mais sont souvent moinsintensesquedanslesinfectionsàSalmonellespp.ouàShigellaspp.Chez lenourrisson, lesmanifestationssont identiquesmais lerisquededéshydratationestplus important et des convulsions peuvent survenir. L’allaitement peut présenter un rôleprotecteur.Chez l’immunodéprimé, les infectionssontplus fréquentes,plussévèresetplusdifficilesàéradiquer. Les sujets immunodéficients en particulier ceux souffrantd’hypogammaglobulinémie peuvent présenter un portage chronique avec survenued’infections successives difficiles à traiter. Les malades atteints par le virus du SIDA sontégalementsouvent infectéspardesCampylobacterssuggérantaussiunrôlede l’immunitécellulaire.2.ComplicationsinfectieusessystémiquesLesCampylobacterssontdesbactéries invasivesquipeuventtransloqueràtravers laparoiintestinalepourparvenirdans lacirculationsanguine.Malgrétout, lerisquedesepticémieest très faible avec les Campylobacters thermotolérants car très sensibles au pouvoirbactéricide du sérum. Elles surviennent plus volontairement chez des patients âgés,immunodéprimés ou avec une pathologie sous-jacente (diabète, cirrhose, cancer, etc.).L’espèce la plus fréquemment responsable de septicémie estC.fetus qui est en revancherarement en cause dans des entérites. En effet, cette espèce est plus invasive grâce à laprésenced’unecouchedeprotéinesdesurfacequiempêchentlafixationdelafractionC3bdu complément et ainsi prévient l’opsonisation et la destruction par les phagocytes. Deslocalisations secondaires possibles dans différents organes rendent le pronostic plus

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défavorableetpeuventcauserdécèsetrechutes.Lesinfectionsfœto-maternellesàC.fetussont rares mais des infections néonatales à C.jejuni peuvent être observées suite àl’accouchement,chezunemèreinfectée.2.Complicationspost-infectieusesLacomplicationpost-infectieuselaplussévèreestlesyndromedeGuillain-Barré(SGB)dontl’incidenceestde1/1000infectionsàC.jejuni.C’estunepolyradiculonévriteaiguëaffectantles nerfs périphériques et qui se caractérise par une paralysie flasque ascendante avecaréflexie et dissociation albuminocytologique au niveau du liquide céphalo-rachidien.C.jejuni représenterait 20 à 50% des cas attribuables. L’affection est le plus souventréversibleen6à12moismaisdes séquellesneurologiquesmajeurespersistentdans20%des cas et une mortalité non négligeable de 2 à 3% est imputable au SGB. Des cas desyndromedeMiller-Fishercaractériséparuneataxie,unearéflexieetuneophtalmoplégiesontaussiimputablesàC.jejuni.Uneautrecomplicationpost infectieusedueàC.jejuni aémergécesdernièresannées: lesyndrome de l’intestin irritable ou syndrome du côlon irritable. Il s’agit d’une colopathiedans laquelle des douleurs abdominales ou un inconfort digestif sont associés à unemodification de la fréquence et de la consistance des selles. Un ballonnement, unedistension abdominale et des troubles du transit intestinal sont également fréquemmentassociés.Prèsd’untiersdescasfontsuiteàuneinfectionentériquedontlaprincipalecausesembleêtrelesbactériesdugenreCampylobacter.Comme chez d’autres bactéries entéro-pathogènes, C.jejuni peut être à l’origine d’unsyndromepost-infectieuxàtyped’arthriteréactionnelle,d’urticaireoud’érythèmenoueux.Il semblerait impliqué dans d’autres complications comme notamment la maladieimmunoproliférativedel’intestingrêle.

5. DiagnosticbactériologiqueNaturedesprélèvements:Leprélèvementdesellesdoitêtreréalisédansunrécipientstérileouparécouvillonnagerectal.Ilestrecommandédeconserverl’échantillondansunmilieudetransportdetypeCary-Blairpouréviterladessiccationsinonà4°Cdurantundélaimaximalà24 heures. La recherche de Campylobacters dans le sang par hémoculture permetd’excellentesperformancesgrâceaux systèmesdedétectionautomatisés.Toutautre typedeprélèvementbiologiquepeutêtreutilisépourmettreenévidencelesCampylobactersàconditionsderespecterlesconditionsdecultureetd’incubation.Examen microscopique: L’examen d’un frottis de selles après coloration au bleu deméthylèneestrecommandémaispeusensible.L’observationdepolynucléairesneutrophileset de bacilles incurvés peut orienter le diagnostic. Un état frais sur flacon d’hémoculturepeutmontrerdesbactériestrèsmobilesen«voldemoucheron».UnecolorationdeGrampermetd’observerdesbacillesspiralésGramnégatifs.

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Figure1:Campylobacterobservésenmicroscopieàfondnoir.(photoCNRCH)Culture: La culture sur milieux sélectifs est la méthode la plus utilisée pour isoler lesCampylobactersàpartirdeprélèvementsde selles. Lesmilieuxaucharbonactif (Karmali),permettant de fixer les dérivés oxygénés toxiques, ou au sang (Campylosel®, Skirrow,Butzler),enrichisen facteursdecroissance,contiennentdesantibiotiquesetantifongiquescapablesd’inhiber lacroissancedecocciàgrampositif,d’entérobactériesetdenombreuxfongiques.La culture par la méthode de filtration utilise la mobilité et la petite taille desCampylobactersparrapportauxautresbactériespourlesisoleràl’aidedefiltresd’acétateoudenitratedecellulosecalibrés(0,45et0,65µmrespectivement)déposéssurmilieuxnonsélectifs.Leprincipeconsisteàdéposerunegouttedesuspensiondesellessurlefiltrequivapermettre aux Campylobacters de le traverser tout en retenant les autres bactériesprésentesdanslasuspension.Unefoisleliquidefiltré,lefiltreestretiréetlagéloseincubée5à7jours.La culturedonnedespetites colonies luisantes, translucidesdont l’identificationpeutêtreréaliséeàl’aidedediversesméthodes.Leur croissance est favorisée dans une atmosphère appauvrie en oxygène où la pressionpartielleenO2estde3-5%,enCO2de5-10%etenN2de85%(conditionsmicroaérobies),bienquecertainesespècessoientanaérobiesstrictes(C.curvusparexemple).Latotalitédesespèces se multiplient à 37°C mais certaines espèces dites thermotolérantes ont unetempératureoptimaledecroissancede40-42°C(C.jejuni,C.coli).

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Figure2:ColoniesdeCampylobactersurgéloseKarmali.PhotoPLehours.Identificationphénotypique:Lescaractéristiquesphénotypiquespermettentd’identifieroud’orienter vers le genre voire l’espèce. Il existe des galeries d’identificationminiaturiséescommeApiCampy®(bioMérieux)permettantdetesterdemanièrecombinéeunevingtainede caractères spécifiques. Cetteméthode reste assez performante pour identifierC.jejunimaisprésentedesrésultatsvariablespourd’autresespèces.Identificationparbiologiemoléculaire:DifférentesméthodesdePCRstandardetentempsréelexistent.Identification par spectrométrie de masse: l’identification des Campylobacter parspectrométriedemasseMALDI-TOFesttrèsperformante.Détection directe dans les selles par méthode immuno-enzymatique: des testsimmunoenzymatiques ont été développés utilisant la méthode ELISA (Enzyme LinkedImmunosorbentAssay)oudestestsimmunochromatographiques.Les tests immunochromatographiques rapides ont pour avantages d’être très simpled’utilisationetdedonnerunrésultatrapideen15-20minutes,contrairementàlacultureetauxméthodesELISA.Ilssontparailleurssensiblesetspécifiques.Cesméthodesparaissentfiablesetpermettraientundépistagerapidedirectementàpartirde l’échantillon de selles et d’éviter lamise en culture en cas de résultat négatif. Ils sontnotammentrecommandéspourladétectiondesCampylobactersdanslecadredudépistagepré-transplantationfécale.Méthode de biologie moléculaire: De nombreux kits de PCR multiplex syndromiquespermettantdedétecterplusieursbactériesentéropathogènesdanslessellescommencentàêtrecommercialisés.Cesméthodesontunemeilleuresensibilitéque lacultureetunetrès

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bonne spécificité mais leurs performances peuvent être réduites par la présenced’inhibiteursdePCRdansl’échantillon.Sérologie:Larecherched’anticorpssanguinsparsérologie(ELISAouréactiondefixationducomplément,RFC)trouveuneutilitédansl’étudeétiologiqued’unsyndromepost-infectieux(Syndrome de Guillain-Barré, arthrite réactionnelle) mais ne présente aucun intérêtdiagnosticdans les infections intestinalesàCampylobacters.Compte tenude la fréquenced’expositionauxCampylobactersdans lapopulationgénérale,seulsdestauxélevés(>1/20enRFC)doiventêtreprisencompte.Typage: D’intérêt surtout épidémiologique, les méthodes de typage sont nombreuses etreposentàlafoissurdesméthodesphénotypiquesetgénotypiques.LesystèmePennerutilisedesantigènes(Ag)thermostables(AgOsomatiques,parexempledu LOS) tandis que le système Lior utilise des Ag thermolabiles (AgH flagellaires) paragglutinationsurlame.Lesméthodesmoléculairesdetypagelesplusfréquemmentutiliséessontreprésentéesparl’électrophorèsesurgelenchampspulsés(PFGE),laPCR-RFLP(RestrictionFragmentLengthPolymorphism), la RAPD (Random Amplified Polymorphic DNA), le séquençagemultilocus(MLST)voire,deplusenplus,leséquençagedugénomeentier(WGS).Ellespeuventpermettredecontrôlersiunemêmesoucheestencauselorsdecasgroupésoudedéterminers'ilyarechuteouréinfectionencasderécidivechezunmaladedonné.Lesystèmeglobal leplus intéressantest laméthodeMLST(MultiLocusSequenceTyping)quicorrespond au séquençage de sept gènes de ménage de la bactérie définissant desséquences types et des complexes clonaux. LaMLST est également utilisée pour retracerl’origine des souches notamment pour tenter d’identifier l’origine environnementale ouvétérinaire.Cetteapprocheprésentedeslimitesdeparlavariabilitépotentielledessouchesetlacomplexitédeséchangesinter-réservoirs.Desapprochesbio-informatiquesbaséessurl’analyse de génomes complets sont actuellement en développement et permettront àl’avenirdesanalysesplusfines.

6. Sensibilitéauxantibiotiquesettraitement1.SensibilitéauxantibiotiquesLesprincipalesclassesd’antibiotiquesactivessurlesbactériesdugenreCampylobactersontles macrolides, les tétracyclines, les pénicillines A comme l’amoxicilline (± acideclavulanique),lescarbapénèmes,lesfluoroquinolonesetlesaminoglycosides.Acontrario,cesbactériesprésententdesrésistancesnaturellesàdenombreusesclassesdeβ-lactamines(carboxy-,uréido-pénicillines,monobactamesetcéphalosporines)departleurfaibleaffinitéauxprotéines liant lespénicillines (PLP)etpardéfautdepénétrationdecesmolécules.Ellessontaussinaturellementrésistantesauxglycopeptides,streptograminesetsulfamides. Il existe des variabilités inter-espèces. Par exemple, C.fetus et C.lari sontnaturellementrésistantsauxquinolones(acidenalidixiquemaispasauxfluoroquinolones).Ilfaut distinguer ces résistances intrinsèques, communes à tous les individus d’une espèce,desrésistancesacquises.C.coliprésente,leplussouvent,lesplusfortstauxderésistancepourlaplupartdesclassesd’antibiotiquestestées,encomparaisonàC.jejunietC.fetus.

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Larésistanceauxaminopénicillinesreprésentait,en2015,34,9%toutesespècesconfondues(Tableau4). Les tauxde résistance sontplus élevés chezC.jejuni que chezC.coli (37,8et33,2%respectivementen2015).L’association amoxicilline + acide clavulanique reste très efficace chez les Campylobactersavec 0,6% de résistance en 2015 et confirme le grand intérêt de ce traitement dans lesinfectionsinvasives.La résistance aux tétracyclines a considérablement augmenté et était retrouvée en 2015chez48,3%dessouchesdeC.jejuniet71,6%decellesdeC.coli.Elles’expliquenotammentparuneforteutilisationdecesantibiotiquesenmédecinevétérinaire.Lestauxderésistanceauxquinolonesontsuivilamêmetendancepouratteindre,en2015,56,9% de résistance toutes espèces confondues avec, là encore, un taux plus élevé chezC.coli(65,8%).C.fetusn’estpasépargnéparcetteaugmentation(38,5%d’isolatsrésistantsen2014).La sensibilité aux macrolides reste faible en comparaison aux classes d’antibiotiquesprécédemment évoquées. Pour les deux espèces principales, le taux de résistance étaitsignificativementplusélevépourC.coliquepourC.jejuniavec9,4%et0,4%derésistance,respectivement, en2015. Lesmacrolides restentdonc le traitementde choixenpremièreintentionpourtraiteruneinfectiondigestive.Les résistances à la gentamicine sont quasi nulles en France (0,9% toutes espècesconfondues) en 2015 et restent stables dans le tempsmais d’autres aminoglycosides nontestésenroutinecommelakanamycineprésententdesrésistancesplusimportantescomptetenudunombreplusélevéd’enzymesinactivatricesdecetantibiotiqueetdeleurdiffusionauseindespopulationsbactériennes. Total C.jejuni C.coli

Ntestés%résistance

Ntestés%résistance

Ntestés%résistance

Erythromycine* 5721 2,50% 4629 0,40% 869 9,40%Tétracycline* 5534 51,30% 4472 48,30% 844 71,60%Ciprofloxacine* 5722 56,90% 4627 56,20% 870 65,80%Gentamycine** 5120 0,90% 4115 0,80% 788 1,10%Ampicilline** 5729 34,90% 4407 37,80% 837 33,20%Amoxiclav** 5727 0,60% 4626 0,50% 861 0,60%*Selonlescritèresdel’EUCAST **SelonlescritèresCASFM

Tableau 1 : Résistance aux antibiotiques de Campylobacter isolés chez l’homme selonl’espèce,France,2015,DonnéesCNRCH2015.2.TraitementConcernant les diarrhées infectieuses, un traitement symptomatiquedoit être conduit, enpremier lieu, pour éviter la déshydratation par apport d’eau et d’électrolytes notammentchez les nourrissons et les sujets âgés. L’indication d’un traitement antibiotique n’est passystématiquemaisilestrecommandéencasdesignesdegravité(fièvre,diarrhéesanglante,syndrome dysentérique, absence d’amélioration), aux âges extrêmes de la vie, chez lafemmeenceinteetchezlespatientsàterrainfragilenotammentlesimmunodépriméschez

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lesquels l’infection peut être compliquée. Ce traitement, s’il est bien conduit et adapté,entraînel’éradicationdelabactérie.Enpremièreintention,l’utilisationd’unmacrolidecommel’azithromycineparvoieoraleestparticulièrement adaptée. Le traitement doit être conduit pendant 5 jours. D’autresalternatives thérapeutiquesexistentencasdemanifestationschroniquesetderésistancescomme l’amoxicilline, les fluoroquinolones ou tétracyclines après évaluation de leursensibilitéparantibiogramme.Les infectionssystémiquesnécessitentuntraitementantibiotiqueparuneassociationd’unaminoglycosidecommelagentamicineetd’uneβ-lactamine(amoxicilline/acideclavulaniqueoucarbapénème)oud’unefluoroquinolone.

7. Prophylaxie-vaccinationsLes mesures de prévention individuelle classiques en milieu domestique concernentessentiellement l’alimentation: hygiène des mains, lavage des fruits et légumes, desustensiles et surfaces en contact avec les aliments, cuisson suffisante des viandes. Il fautaussiéviterlaconsommationdelaitnonpasteuriséetlecontactavecdesanimauxd’élevageoudecompagnieDanslespaysenvoiededéveloppement,laluttecontrelepérilfécalestprimordiale.Les mesures de prévention constituent la première barrière aux infections àCampylobacters. Dans l’industrie agroalimentaire, des mesures d’hygiène strictes doiventêtre prises pour prévenir la colonisation des animaux d’élevage par la mise en place debonnespratiquesd’hygiène,demesuresdebiosécuritéetdepratiqued’élevageincorporésdansuneanalysederisqueetdemaîtrisedespointscritiques.D’autresmesures concernant la surveillancedes réseauxd’eaud'adductionexistent et lesépidémies d’origine hydrique restent très rares en Francemais sont plus fréquentes danscertainspaysnordiques.Iln’existepasdevaccinanti-Campylobacterchezl’homme.Dansl’industrieagro-alimentaire,quelquesessaisdevaccinsn’ontpasdonnépourl’instantderésultatsconvaincants.

8. PointsclefsàretenirLes infectionsàCampylobactersontdevenues laprincipalecausedediarrhées infectieusesd’originebactériennedanslespaysdéveloppés,etcedevantlesSalmonelloses.LestroisprincipalesespècesrencontréessontC.jejuni,C.colietC.fetus.Lacontaminationsefaitessentiellementparvoiealimentaire,lavolailleestprincipalementincriminée.La symptomatologie est essentiellement digestive mais peut se compliquer d’infectionssystémiquesessentiellementàC.fetus.LesyndromedeGuillainBarréestlacomplicationpost-infectieuselaplusgrave.Il n’existe pas de portage chronique digestif de Campylobacter à l’exception de certainscontextesd’immunodépression.Lediagnosticpeutde faireparcultureàpartirdesellesoud’autres typedeprélèvements(hémocultureparexemple)surmilieusélectifounon,incubésenatmosphèremicroaérobie.

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LadétectionpartestsimmunoenzymatiquesouparPCRentempsréeldesCampylobactersdanslessellesesttrèssensibleetspécifique.Larésistanceauxmacrolidesestrestéestableàcontrariodesrésistancesauxquinolonesouauxtétracyclines.Lesmacrolidessont lesantibiotiquesdechoixdans letraitementd’une infectiondigestive,uneassociationbactéricideestnécessaireencasd’infectionsystémique.