Upload
javier-paniagua-montero
View
47
Download
3
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
Int. Javier Paniagua Montero
BRONQUIOLITISDEFINICION: inflamacin difusa aguda de las vas areas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresado clnicamente por obstruccin de la va area pequea. Afecta a nios menores de 2 aos.
ETIOLOGIAVirus sincitial respiratorio ( 70%)Parainfluenza ( 25%)Adenovirus (13%)Rinovirus (4%)M Neumoniae (3%)
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO
Diagnostico de la enfermedad Evaluar la severidadIdentificar los factores de riesgoDeterminar la forma de manejoTratamientoEducacin a la poblacin
FISIOPATOLOGIA
AGRESION VIRAL
INFLAMACION- EDEMA-NECROSIS-DESCAMACION DEL EPITELIO RESPIRATORIO
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEA
ZONAS DE ATELECTASIA
ZONAS SOBREDISTENDIDAS
MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICAAUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA
ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIAALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO
DESIGUALDAD V/Q
HIPOXEMIA
HIPOVENTILACION
HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA
DIAGNOSTICO ES: CLINICO !!
SINTOMATOLOGIA: Infeccin del tracto respiratorio superiorRinorrea serosaTos, congestin y fiebre Se va comprometiendo las vas areas inferior: TaquipneaRetraccionesEspiracin prolongadaSibilanciasRales subcrepitantesTos, de timbre agudoApneas/o cianosis
FACTORES DE RIESGO:Hacinamientopoca invernalGuarderasContaminacin ambientalFalta de lactancia maternaVacunacin incompletaMenor de 6 meses
TRATAMIENTO
Medidas de sostn
Normo hidratacin Antitrmicos Posicin semisentada Medidas de aislamientos
Medidas Teraputicas
Oxigenoterapia Broncodilatadores
COMPLICACIONESInsuficiencia respiratoria severa ARMReinfeccion, con otro agente viral o bacteriano.Lesin pulmonar, con secuelas a largo plazo.
PREVENCIONSealar los signos de alarmaEnsear a bajar Temp, ofrecer lquidos, no medicarConsulta inmediatamente al medico
ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA
FRECUENCIA RESPIRATORIA SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCION COSTAL < 0 = 6m. > 6 m 0< o = 40< o = 30 NONONO141 - 55 31 - 45 FIN ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO PERIORAL CON EL LLANTO (+) LEVESUBCOSTAL E INTERCOSTAL LEVE 256 - 70 46 - 60 INSPIRACION ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO PERIORAL EN REPOSO (++) MODERADA 3> 70 > 60 AUDIBLES SIN ESTETOSCOPIO GENERALIZADA EN REPOSO ( +++) GRAVE UNIVERSAL
LEVE: < 4 MODERADA: 5 A 8 GRAVE: 9 A 12
(4-5-6) PUNTAJE (11-12)
2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
1 HORA
PACIENTE
2 Puff B2 OBS 20
DOMICILIO2 puff c/ 6 hs
HOSPITAL
KNTR
O2
SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIOS < DE 2 AOS
EVALUACION INICIAL AL INGRESO
TAL DE INGRESOSin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo posible
2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces
4 o menos
7-8: con oxigeno
Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma
9 o mas
Internacion con oxigeno y salbutamol
2 EVALUACION ( HORA 1)
Menor a 5
Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno)
9 o mas
2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces
Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma
Internacion con oxigeno y salbutamo
EVALUACION FINAL ( HORA 2)
Menor a 5
5 o Mas
Internacion con oxigeno y salbutamol
Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma
LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)
EVALUACION INICIAL
2 EVALUACION
EVALUACION FINAL
Igual que la bronquiolitis
5 a 8: B2 y agregar corticoides V.O
5 o mas internar con salbutamol y corticoides. 7 y mas administrar oxigeno
Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un ao
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIOS DE 2 A 5 AOS
INGRESO EVALUACION INICIAL
CRISIS LEVE:* 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces
CRISIS MODERADA:* 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces* Corticoides VO o Hidrocortisona IV* Oxigeno
CRISIS GRAVE:Internar. * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 vecesHidrocortisona IV* Oxigeno
HORA 1 2 EVALUACION
Si mejora al domicilio. B2 cada 6 hs.corticoides Inhalados seguir.Control en 24 a 48 hs.
No responde considerar moderada
Si mejora al domicilio:B2 c/ 4 a 6 hs Corticoides orales.Control en 24 hs.
No mejora dar:2 paff o 1 NBZ con B2 cada 20, 3 vecesOxigeno.
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS
SINTOMASCRISIS LEVECRISIS MODERADACRISIS GRAVEDISNEAAl caminar puede acostarseAl hablar. Dificultad para alimentarse. Prefiere sentarse.En reposo. Inclinado hacia delanteLENGUAJEPronuncia oracionesPronuncia frases cortasSolo pronuncia palabrasFRECUENCIA RESPIRATORIANormalAumentadaMuy aumentada o disminuidaUSO DE MUSCULOS ACCESORIOSNoSi, algunosTiraje generalizadoSIBILANCIASPredominan al final de la espiracinAudibles en toda la espiracinInspira torio EspiratorioPULSO< de 100 por Minuto.100-120 por minutos.>120 por minutos. Bradicardia en casos severos
DEFINICIONSndrome caracterizado por la disminucin del dimetro interno del rbol bronquial, que se expresa con tos persistente y/o sibilancia, con o sin dificultad respiratoria, es de presentacin nica o recurrente, y que puede corresponder a diferentes enfermedades.
SOB Sindrome Obstructivo Bronquial Agudo
Clasificacin SOBEl sndrome de obstruccin bronquial segn la rapidez de su instalacin puede ser clasificado de la siguiente manera:SOB Agudo: Infeccin viralHiperreactividad bronquial secundaria post-infeccin viralAsma (crisis)Cuerpo extraoSOB Crnico:Asma bronquialReflujo gastroesofgicoCuerpo extraoFibrosis qusticaDisplasia broncopulmonarCardiopata congnitaMalformaciones congnitas
TaquipneaEspiracin prolongadaSonoridad torxica aumentadaTirajesSibilantesAleteo nasal Quejido espiratorioPalidez o cianosis.
Clnica:
Evaluacin de la Dificultad respiratoriaSCORE O PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN y PEARSON (Modificado por Tal) Grados: 3 a 5 es LEVE, 6 a 9 es MODERADO, 10 a 12 es SEVEROCRITERIOS DE SEVERIDAD: Cianosis, Trax Silente, Compromiso de Sensorio y Agotamiento Ventilatorio.
SCORE o PUNTAJE CLINICO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
(en un minuto)
SIBILANCIA
CIANOSIS
TIRAJE (retracciones)
( 6 m
( 6 m
0
( 40
( 30
NO
NO
NO
1
41-55
31-45
Espiratoria con estetoscopio
Perioral al llanto
Leve (un paquete muscular)
2
56-70
46-60
Espiratoria e inspiratoria con estetos-
copio
Perioral en reposo
Moderada (dos paquetes musculares)
3
( 70
( 60
Espiratoria e inspiratoria sin estetos-
Copio o trax silente
Generalizada en reposo
Severa (ms de dos paquetes musculares)
ManejoMedidas Generales Posicin semisentada Alimentacin fraccionada Ropa sueltaControl de la temperatura (Paracetamol) BroncodilatadoresSalbutamol: InhaladorFenoterol:0.02-0.05 mg/kg/dosisCorticoide:Hidrocortisona: 10 mg/kg-dosisDexametasona:0.3 mg/kgPrednisona: 1-2 mg/kg/da, cada 12 horas x 3-5 dasAdrenalina: 0.01 ml/kg/dosis/ cada 20 minutos
Es la educacin y capacitacin de los padres el elemento ms importante para la prevencin de las IRAs?
ACTIVIDADES Y COMPONENTES A PROMOVER Y A CAPACITAR:
Lactancia materna, mnimo 6 mesesAlimentacin balanceada Cumplir Esquema VacunacinEvitar hacinamiento y promover habitacin ventiladaNo fumar cerca del nio, no exponerlo a humos irritantes en habitacin cerrada
ACTIVIDADES Y COMPONENTES A PROMOVER Y A CAPACITAR:
En pocas fra, mantenerlos abrigadosEvitar cambios bruscos de temperaturaOfrecer abundantes lquidosEnsear el uso de mtodo de barrera (mascarilla)Promover el lavado de manosFomentar el control del nio sano
TODA ACTIVIDAD EDUCATIVA Y DE PROMOCIN EN SALUD POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD HACIA LA COMUNIDAD ES UNA INTERVENCIN QUE FAVORECE A LA PREVENCIN DE LAS IRAS Y DE LAS NEUMONAS.