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B r i t i s h J o u r n a l o f O p h t h a l m o l o g y , 1 9 7 9 , 6 3 , 3 5 5 - 3 6 0

S i l i c o n e o i l i n t h e t r e a t m e n t o f m a s s i v e p r e r e t i n a lr e t r a c t i o n . I . R e s u l t s i n 1 0 5 e y e sR . H . B . GREY AND P . K. LEAVERFrom t h e R e t i n a l U n i t , M o o r f i e l d s E y e H o s p i t a l , C i t y R o a d , L o n d o n

SUMMARY A s t u d y o f 1 0 5 eyes i n w h i c h i n t r a o c u l a r i n j e c t i o n o f s i l i c o n e o i l wa s u s e d t o t r e a t r e t i n a ld e t a c h m e n t w i t h m a s s i v e p r e r e t i n a l r e t r a c t i o n s h o w e d t h a t e a r l y r e s u l t s w e r e e n c o u r a g i n g , a n da n a t o m i c a l a n d v i s u a l r e s u l t s c o r r e l a t e d w e l l . O p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s h a d l i t t l e i n f l u e n c e on t h ei m m e d i a t e o u t c o m e , t h e reasons f o r f a i l u r e b e i n g poo r case s e l e c t i o n o r i n a d e q u a t e s u r g i c a l t e c h n i q u e .When a d e t e r i o r a t i o n o c c u r r e d d u r i n g t h e p o s t o p e r a t i v e p e r i o d i t was f o u n d t o b e a s s o c i a t e d w i t hl a t e c o m p l i c a t i o n s , p a r t i c u l a r l y c a t a r a c t ; r e d e t a c h m e n t o c c u r r e d i n o n l y a s m a l l number ( 1 2 % )o f c a s e s .' A n d f i l l ' d t h e i r l a m p s w i t h e v e r l a s t i n g o i l t o g i v e d u e l i g h t . . . '( M i l t o n , 1 6 3 4 )T h e v a l u e o f i n t r a o c u l a r s i l i c o n e o i l i n j e c t i o n i n t h et r e a t m e n t o f c o m p l i c a t e d r e t i n a l d e t a c h m e n t s h a sb e e n r e p o r t e d b y s e v e r a l a u t h o r s ( C i b i s e t a l . , 1 9 6 2 ;C i b i s , 1 9 6 4 , 1 9 6 5 ; W a t z k e , 1 9 6 7 ; O k u n , 1 9 6 8 ;S c o t t , 1 9 7 2 , 1 9 7 3 ) . H o w e v e r , a h i g h i n c i d e n c e o fl a t e c o m p l i c a t i o n s ( W a t z k e , 1 9 6 7 ; O k u n , 1 9 6 8 )t o g e t h e r w i t h p o o r v i s u a l r e s u l t s ( K a n s k i a n d D a n i e l ,1 9 7 3 ) a n d r e p o r t s o f s i l i c o n e o i l t o x i c i t y ( C o c k e r h a me t a l . , 1 9 6 9 ; M u k a i e t a l . , 1 9 7 2 ) h a v e c a u s e d t h i st e c h n i q u e t o b e a b a n d o n e d i n a l l b u t a f e w c e n t r e s .D i s a p p o i n t i n g r e s u l t s o f c o n v e n t i o n a l m e t h o d s a n da l s o o f v i t r e c t o m y a n d t h e e n c o u r a g i n g o u t c o m e o fs i l i c o n e o i l i n j e c t i o n i n t h e m a n a g e m e n t o f r e t i n a ld e t a c h m e n t s a s s o c i a t e d w i t h m a s s i v e p r e r e t i n a lr e t r a c t i o n p r o m p t e d a c a r e f u l a s s e s s m e n t o f t h i st e c h n i q u e i n o u r h a n d s ( G r e y a n d L e a v e r , 1 9 7 7 ) .B e c a u s e g o o d i n i t i a l r e s u l t s w e r e n o t a l w a y s m a i n -t a i n e d , f u r t h e r a s s e s s m e n t o f a l a r g e r s e r i e s w i t hl o n g e r f o l l o w - u p w a s n e c e s s a r y .P a t i e n t s a n d m e t h o d sOf a p p r o x i m a t e l y 1 5 0 0 c a s e s u n d e r g o i n g r e t i n a ld e t a c h m e n t s u r g e r y i n t h e r e t i n a l u n i t a t M o o r f i e l d sH o s p i t a l b e t w e e n O c t o b e r 1 9 7 3 a n d M a r c h 1 9 7 8 ,1 0 5 e y e s i n 1 0 4 c o n s e c u t i v e p a t i e n t s i n whom t h ea u t h o r s u s e d s i l i c o n e o i l i n j e c t i o n f o r t h e t r e a t m e n to f r e t i n a l d e t a c h m e n t w i t h m a s s i v e p r e r e t i n a lr e t r a c t i o n w e r e r e v i e w e d . A d i a g n o s i s o f m a s s i v ep r e r e t i n a l r e t r a c t i o n w a s made w h e n i n o u r c o m b i n e dA d d r e s s f o r r e p r i n t s : P . K . L e a v e r , FRCS, M o o r f i e l d s E y eH o s p i t a l . C i t y R o a d , L o n d o n , E C I

o p i n i o n r e t i n a l s h o r t e n i n g a n d r i g i d i t y made r e t i n a lr e a t t a c h m e n t b y c o n v e n t i o n a l m e a n s i m p o s s i b l e .N i n e t y - s e v e n e y e s ( 9 2 % ) h a d p r e v i o u s l y u n d e r -g o n e c o n v e n t i o n a l t r e a t m e n t f o r r e t i n a l d e t a c h m e n t ,a n d 4 9 ( 4 7 % ) h a d h a d more t h a n o n e p r e v i o u so p e r a t i o n . I n 6 9 e y e s ( 6 6 % ) a n e n c i r c l i n g b u c k l ew a s a l r e a d y p r e s e n t , i n 1 5 e y e s ( 1 4 % ) e n c i r c l e -m e n t w a s u n d e r t a k e n a t t h e t i m e o f s i l i c o n e o i li n j e c t i o n , b u t i n 2 1 ( 2 0 % ) e n c i r c l e m e n t w a s n o tu n d e r t a k e n .T h e s u r g i c a l t e c h n i q u e u s e d w a s t h a t d e s c r i b e d b yC i b i s ( 1 9 6 4 ) a n d m o d i f i e d b y O k u n ( 1 9 6 8 ) , a n dS c o t t ( 1 9 7 2 ) . A mean v o l u m e o f 4 - 5 m l o f s i l i c o n eo i l ( 1 0 0 0 c S t v i s c o s i t y ) w a s i n j e c t e d i n t o t h e r e t r o -h y a l o i d s p a c e v i a t h e p a r s p l a n a b y e i t h e r a s c r e w -down o r a t h r e e - r i n g s y r i n g e a n d v i s u a l i s e d w i t h t h eb i n o c u l a r i n d i r e c t o p h t h a l m o s c o p e .A s s e s s m e n t o f v i s u a l a c u i t y w a s r e c o r d e d w i t h i n1 m o n t h a n d a t y e a r l y i n t e r v a l s a f t e r s u r g e r y , t h eS n e l l e n c h a r t b e i n g u s e d w h e r e p o s s i b l e , b u t o t h e r -w i s e i n t e r m s o f t h e p a t i e n t s ' a b i l i t y t o c o u n tf i n g e r s , a p p r e c i a t e h a n d m o v e m e n t s , o r p e r c e i v el i g h t a t 1 m . T h e a n a t o m i c a l s t a t u s o f t h e r e t i n aw a s a s s e s s e d b y t h e b i n o c u l a r i n d i r e c t o p h t h a l m o -s c o p e . A c a s e w a s j u d g e d t o b e a n a t o m i c a l l ys u c c e s s f u l i f m o r e t h a n h a l f t h e r e t i n a ( i n c l u d i n gt h e p o s t e r i o r p o l e ) w a s i n a p p o s i t i o n t o t h e u n d e r -l y i n g p i g m e n t e p i t h e l i u m . T h e v i s u a l f i e l d s w e r ea s s e s s e d w i t h t h e Goldmann p e r i m e t e r b e f o r e a n da f t e r s u r g e r y i n s o m e c a s e s .R e s u l t sANATOMICALE a r l y ( 1 0 5 e y e s ) . A n a t o m i c a l s u c c e s s w a s r e c o r d e d

3 5 5

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R . H . B . G r e y a n d P . K . L e a v e ri n 6 7 e y e s w i t h i n 1 m o n t h o f s u r g e r y ; i n 3 8 e y e s t h er e t i n a w a s n o t r e a t t a c h e d ( T a b l e 1 ) .L a t e ( 9 3 e y e s ) . N i n e t y - t h r e e e y e s w e r e d o c u m e n t e da t 1 y e a r o r l o n g e r a f t e r s u r g e r y . I n 5 1 t h e r e t i n ar e m a i n e d a t t a c h e d t h r o u g h o u t t h e f o l l o w - u p p e r i o d ,w h i l e i n 6 l a t e r e d e t a c h m e n t o c c u r r e d ( T a b l e 2 ) .VISUALE a r l y ( 1 0 5 e y e s ) . W i t h i n 1 m o n t h o f s u r g e r y a ni m p r o v e m e n t i n v i s i o n w a s r e c o r d e d i n 3 8 o u t o f 6 8p h a k i c e y e s , t h e r e w a s n o c h a n g e i n 1 9 , a n d ad e t e r i o r a t i o n h a d o c c u r r e d i n 1 1 . Of 3 7 a p h a k i ce y e s 2 0 w e r e i m p r o v e d , 1 6 w e r e u n c h a n g e d , a n d 1w a s w o r s e ( T a b l e 3 , F i g . 1 ) . Of t h e 6 7 e y e s i n w h i c ha s u c c e s s f u l a n a t o m i c a l r e s u l t w a s o b t a i n e d 4 4 ( 6 9 % )s h o w e d a v i s u a l i m p r o v e m e n t ( F i g . 2 ) .A t I y e a r ( 9 3 e y e s ) . O f 6 1 p h a k i c e y e s a s s e s s e d1 y e a r a f t e r s u r g e r y 2 2 s h o w e d a n i m p r o v e m e n t o v e rt h e p r e o p e r a t i v e l e v e l , 2 3 w e r e u n c h a n g e d , a n d 1 6s h o w e d d e t e r i o r a t i o n i n v i s i o n , w h i l e i n 3 2 a p h a k i ce y e s 1 5 w e r e i m p r o v e d , 1 0 w e r e u n c h a n g e d , a n d 7h a d d e t e r i o r a t e d ( T a b l e 4 ) .

T a b l e 1 E a r l y a n a t o m i c a l r e s u l t sP h a k i c A p h a k i c T o t a l( 6 8 e y e s ) ( 3 7 e y e s ) ( 1 0 5 e y e s )

S u c c e s s 4 5 ( 6 6 % ) 2 2 ( 6 0 % ) 6 7 ( 6 4 % )F a i l u r e 2 3 ( 3 4 % ) 1 5 ( 4 0 % ) 3 8 ( 3 6 % )

T a b l e 2 L a t e a n a t o m i c a l r e s u l t sP h a k i c A p h a k i c T o t a l( 6 1 e y e s ) ( 3 2 e y e s ) ( 9 3 e y e s )

S u c c e s s 3 4 ( 5 6 % ) 1 7 ( 5 3 % ) 5 1 ( 5 5 % )F a i l u r e 2 7 ( 4 4 % ) 1 5 ( 4 7 % ) 4 2 ( 4 5 % )

T a b l e 3 E a r l y v i s u a l r e s u l t sP h a k i c A p h a k i c T o t a l( 6 8 e y e s ) ( 3 7 e y e s ) ( 1 0 5 e y e s )

B e t t e r 3 8 ( 5 6 % ) 2 0 ( 5 4 % ) 5 8 ( 5 5 % )Same 1 9 ( 2 8 % ) 1 6 ( 4 3 % ) 3 5 ( 3 3 %)Worse 1 1 ( 1 6 % ) 1 ( 3 % ) 1 2 ( 1 2 % )

T a b l e 4 V i s u a l r e s u l t s a t I y e a rP h a k i c A p h a k i c T o t a l( 6 1 e y e s ) ( 3 2 e y e s ) ( 9 3 e y e s )

B e t t e r 2 2 ( 3 6 % ) 1 5 ( 4 7 % ) 3 7 ( 4 0 % )Same 2 3 ( 3 8 % ) 1 0 ( 3 1 % ) 3 3 ( 3 6 % )Wors e 1 6 ( 2 6 % ) 7 ( 2 2 % ) 2 3 ( 2 4 % )

* P h a k i cA A p h a k i c

0 A

> 6l36A6

C F

H M O * O A

P L 00

N P LP L NM C F 6 / 6 0 6 3 6 6 , 2 4 6 1 8 6 ,

P R E O P E R A T I V E A C U I T YF i g . 1 S c a t t e r g r a m c o m p a r i n g t h e p r e o p e r a t i v e t o t h ee a r l y p o s t o p e r a t i v e a c u i t y i n 1 0 5 e y e s . P o i n t s o n t h e l i n es h o w n o c h a n g e , t h o s e a b o v e i m p r o v e m e n t , a n d t h o s eb e l o w d e t e r i o r a t i o n . N LP = N o p e r c e p t i o n o f l i g h t .PL = L i g h t p e r c e p t i o n . HM = P e r c e p t i o n o f h a n dm o v e m e n t s a t I m . C F = F i n g e r c o u n t i n g a t I m

6 26/24

C F

HM

P L

NP L

P h a k i cA A p h a k i c

* 0

* # v

* 0

A

P L HM C F 6 X 6 0 6 / 3 6 6 / 2 4 6 / i sP R E O P E R A T I V E A C U I T Y

F i g . 2 S c a t t e r g r a m c o m p a r i n g t h e p r e o p e r a t i v e t o t h ee a r l y p o s t o p e r a t i v e a c u i t y i n 6 7 eyes i n w h i c h r e a t t a c h -m e nt o f t h e r e t i n a was a c h i e v e d

/ 1 2

3 5 6

c L

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S i l i c o n e o i l i n t h e t r e a t m e n t o f m a s s i v e p r e r e t i n a l r e t r a c t i o n . I . R e s u l t s i n 1 0 5 e y e sA t 2 y e a r s ( 5 2 e y e s ) . I n 3 5 p h a k i c e y e s a s s e s s e da t a n i n t e r v a l o f 2 y e a r s a f t e r s u r g e r y i m p r o v e m e n ti n v i s i o n o v e r t h e p r e o p e r a t i v e l e v e l w a s m a i n t a i n e di n 9 , t h e r e w a s n o c h a n g e i n 1 5 , a n d a d e t e r i o r a t i o nw a s n o t e d i n 1 1 , w h i l e i n 1 7 a p h a k i c e y e s i m p r o v e -m e n t h a d b e e n m a i n t a i n e d i n 1 0 , t h e r e w a s n o

c h a n g e i n 5 , a n d a d e t e r i o r a t i o n h a d o c c u r r e d i n 2( T a b l e 5 ) .A t 3 y e a r s o r l o n g e r ( 2 9 e y e s ) . Of 2 0 p h a k i c e y e si n w h i c h f o l l o w - u p d a t a w e r e a v a i l a b l e 3 o r m o r ey e a r s a f t e r s u r g e r y 6 s h o w e d a n i m p r o v e m e n t o v e rt h e p r e o p e r a t i v e v i s i o n , 1 0 w e r e u n c h a n g e d , a n d 4T a b l e 5 V i s u a l r e s u l t s a t 2 y e a r s

P h a k i c A p h a k i c T o t a l( 3 5 e y e s ) ( 1 7 e y e s ) ( 5 2 e y e s )B e t t e r 9 ( 2 6 % ) 1 0 ( 5 9 % ) 1 9 ( 3 7 % )Same 1 5 ( 4 3 % ) 5 ( 2 9 % ) 2 0 ( 3 8 % )W o r s e 1 1 ( 3 1 % ) 2 ( 1 2 % ) 1 3 ( 2 5 % )

T a b l e 6 V i s u a l r e s u l t s a t 3 y e a r s o r l o n g e rP h a k i c A p h a k i c T o t a l( 2 0 e y e s ) ( 9 e y e s ) ( 2 9 e y e s )

B e t t e r 6 ( 3 0 % ) 2 ( 2 2 % ) 8 ( 2 8 % )S a m e 1 0 ( 5 0 % Y . ) 5 ( 5 6 % ) 1 5 ( 5 2 % )W o r s e 4 ( 2 0 % ) 2 ( 2 2 % , ) 6 ( 2 0 % )

s h o w e d a d e t e r i o r a t i o n , w h i l e i n 9 a p h a k i c e y e s 2w e r e i m p r o v e d , 5 w e r e u n c h a n g e d , a n d 2 h a d d e -t e r i o r a t e d ( T a b l e 6 ) . A s e p a r a t e a s s e s s m e n t o f t h o s ee y e s f o r w h i c h f o l l o w - u p i n f o r m a t i o n w a s a v a i l a b l e4 y e a r s o r m o r e a f t e r s u r g e r y w a s n o t u n d e r t a k e nb e c a u s e o f t h e s m a l l n u m b e r ( 6 e y e s ) .6 / 1 2 -

6 1 8 -

* P h a k i cA A p h a k i c

A

6 2 4 ] * A *

C F

W K

P L

N P L

A

* 0 0

0 A *A "

0 *

P L HM C F 6 , 6 0 6 1 3 6 6 / 2 4 6 1 i 8P R E O P E R A T I V E A C U I T YF i g . 3 S c a t t e r g r a m c o m p a r i n g t h e p r e o p e r a t i v e t o t h ef i n a l a c u i t y i n 9 3 e y e s a s s e s s e d a f t e r I y e a r o r l o n g e r

6 / 1 2

L A T E V I S U A L R E S U L T S I N 9 3 E Y E S

F i g . 4 H i s t o g r a m s h o wi n g t h el e v e l o f a c u i t y i n 9 3 e y e s a f t e rI year o r l o n g e r

L A n a t o m i c a l S u c c e s s* n a t o m i c a l F a i l u r e

4

F I N A L A C U I T Y

2 4

2 0

1 6

1 2L o tI0

0

3 5 7

I. -Qc4ZLL .

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R . H . B . G r e y a n d P . K . L e a v e rC o m p a r i s o n o f t h e p r e o p e r a t i v e a c u i t y w i t h t h ea c u i t y o b t a i n e d a t t h e l a s t f o l l o w - u p v i s i t i s i l l u s -t r a t e d i n F i g . 3 .V i s u a l r e s u l t s i n a n a t o m i c a l l y s u c c e s s f u l c a s e s .T h i r t y - s e v e n o f t h e 5 1 a n a t o m i c a l l y s u c c e s s f u l c a s e s

( 7 3 % ) m a i n t a i n e d n a v i g a t i o n a l v i s i o n a f t e r 1 y e a ro r l o n g e r c o m p a r e d w i t h 6 o u t o f 4 2 p a t i e n t s ( 1 4 % )i n whom t h e r e t i n a w a s n o t r e a t t a c h e d ( F i g . 4 ) . O ft h e 5 1 e y e s i n w h i c h t h e r e t i n a r e m a i n e d r e a t t a c h e dt h r o u g h o u t t h e f o l l o w - u p p e r i o d t h e i n i t i a l r e s u l t

2 0 0 2 2 s s

}-~~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ .228~~~~~~~~~~~~~~~.II2052 27 0 26I8F i g . 5 V i s u a l f i e l d s o f 3 p a t i e n t s b e f o r e a n d a f t e r s u c c e s s f u l r e a t t a c h m e n t o f t h e r e t i n a . C a s e 3 h a da d v a n c e d c u p p i n g o f t h e o p t i c d i s c f r o m c h r o n i c s i m p l e g l a u c o m a

3 5 8

. .

I t

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5/6

S i l i c o n e o i l i n t h e t r e a t m e n t o f m a s s i v e p r e r e t i n a l r e t r a c t i o n . I . R e s u l t s i n 1 0 5 e y e s6 / 1 86 / 2 4

F i g . 6 S c a t t e r g r a m c o m p a r i n gt h e e a r l y p o s t o p e r a t i v e t o t h ef i n a l v i s u a l a c u i t y i n 9 3 e y e sa s s e s s e d a f t e r I y e a r o r l o n g e r .P o i n t s a b o v e t h e l i n e s h o w a ni m p r o v e m e n t d u r i n g t h e p o s t -o p e r a t i v e p e r i o d , p o i n t s o n t h el i n e n o c h a n g e i n t h e p o s t o p e r a t i v ev i s i o n , a n d p o i n t s b e l o w ad e t e r i o r a t i o n i

6 6C F

HM

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0

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* U n c o m p l i c a t e d ] R e t i n a* C o m p l i c a t e d A t t a c h e do U n c o m p l i c a t e d ] R e t i n ao C O m p l i c a t e d D e t a c h e d

I * L a t e R e d e t a c h m e n t

P O S T O P E R A T I V E A C U I T Y

w a s e i t h e r m a i n t a i n e d o r i m p r o v e d i n 3 4 ( 6 7 % ) .V i s u a l f i e l d s . I n a l l c a s e s i n w h i c h G o l d m a n np e r i m e t r y w a s d o n e a f t e r s u c c e s s f u l r e a t t a c h m e n to f t h e r e t i n a a m a r k e d i m p r o v e m e n t i n t h e p e r i p h e r a lf i e l d w a s r e c o r d e d ( F i g . 5 ) .SURGICAL COMPLICATIONSF o u r t y p e s o f c o m p l i c a t i o n s o c c u r r i n g a t t h e t i m eo f s u r g e r y w e r e i d e n t i f i e d : i n 7 e y e s s i l i c o n e o i lp a s s e d u n d e r t h e r e t i n a t h r o u g h a r e t i n a l b r e a k ; i n1 1 a r e t i n a l t e a r w a s c a u s e d b y t h e i n j e c t i n g n e e d l e ;i n 1 3 t h e r e w a s h a e m o r r h a g e f r o m r e t i n a l o rc h o r o i d a l b l o o d v e s s e l s ; a n d i n 2 ( b o t h a p h a k i c )s i l i c o n e o i l c a m e f o r w a r d s i n t o t h e a n t e r i o r c h a m b e r .D i s c u s s i o nT h e e a r l y r e s u l t s o f s i l i c o n e o i l i n j e c t i o n i n t h et r e a t m e n t o f o t h e r w i s e i r r e v e r s i b l e r e t i n a l d e t a c h -m e n t s w e r e e n c o u r a g i n g b o t h w i t h r e g a r d t o s u c c e s s -f u l r e a p p o s i t i o n o f t h e r e t i n a a n d t o i m p r o v e m e n t i nv i s u a l f u n c t i o n ( T a b l e s 1 a n d 3 ) . F u r t h e r m o r e ,a n a t o m i c a l a n d v i s u a l r e s u l t s c o m p a r e d w e l l , w h i l et h e s m a l l d i s c r e p a n c y b e t w e e n t h e m m i g h t b e ar e f l e c t i o n o f i r r e v e r s i b l e r e t i n a l d a m a g e d u e t o l o n g -s t a n d i n g r e t i n a l d e t a c h m e n t ( C l e a r y a n d L e a v e r ,1 9 7 8 ) . I m p r o v e m e n t i n v i s i o n t o a l e v e l s u f f i c i e n tf o r n a v i g a t i o n w a s f o u n d t o c o r r e l a t e w e l l w i t hs u c c e s s f u l r e a p p o s i t i o n o f t h e r e t i n a w i t h r e s p e c tn o t o n l y t o v i s u a l a c u i t y ( F i g . 4 ) b u t a l s o t o r e s t o r a -t i o n o f p e r i p h e r a l f i e l d ( F i g . 5 ) .C o m p l i c a t i o n s o c c u r r i n g a t t h e t i m e o f s u r g e r yh a d s o m e i n f l u e n c e o n t h e o p e r a t i v e r e s u l t . When o i l

e n t e r e d t h e s u b r e t i n a l s p a c e i t a l w a y s d i d s o t h r o u g hl a r g e r e t i n a l t e a r s p r e s e n t b e f o r e s u r g e r y a n d h e l do p e n b y r e t i n a l f i b r o s i s . S m a l l r e t i n a l t e a r s c a u s e db y t h e i n j e c t i n g n e e d l e d i d n o t p r e v e n t r e t i n a lf l a t t e n i n g , a n d r e t i n a l a n d c h o r o i d a l h a e m o r r h a g e sw e r e e a s i l y c o n t r o l l e d b y r a i s i n g t h e i n t r a o c u l a rp r e s s u r e . When o i l e n t e r e d t h e a n t e r i o r c h a m b e ra t s u r g e r y , i n a p h a k i c e y e s , i t d i d s o a s a s m a l lg l o b u l e e j e c t e d f r o m t h e n e e d l e t i p a s i t p a s s e df r o m t h e p a r s p l a n a s c l e r o t o m y i n t o t h e a n t e r i o rh y a l o i d . I n b o t h c a s e s t h e o i l g l o b u l e r e t u r n e db e h i n d t h e p u p i l a f t e r o p e r a t i o n a n d c a u s e d n o l a t ec o m p l i c a t i o n , i n c o n t r a s t t o t h o s e c a s e s i n w h i c hf o r w a r d m i g r a t i o n o f o i l o c c u r r e d d u r i n g t h e p o s t -o p e r a t i v e p e r i o d ( L e a v e r e t a l . , 1 9 7 9 ) .Two r e a s o n s f o r d e t e r i o r a t i o n o f v i s i o n f r o m t h ee a r l y p o s t o p e r a t i v e l e v e l c o u l d b e i d e n t i f i e d :p e r s i s t e n t o r r e c u r r e n t r e t i n a l d e t a c h m e n t , a n dd e v e l o p m e n t o f l a t e c o m p l i c a t i o n s ( F i g . 6 ) . F a i l u r et o r e a t t a c h t h e r e t i n a w a s d u e i n m o s t c a s e s t op o o r c a s e s e l e c t i o n o r i n a d e q u a t e s u r g i c a l t e c h n i q u e .I n some c a s e s i t w a s i m p o s s i b l e t o p r e d i c t t h a tr e t i n a l s h o r t e n i n g w a s i r r e v e r s i b l e , w h i l e i n o t h e r swe f a i l e d t o e v a c u a t e a l l o f t h e r e t r o h y a l o i d a n ds u b r e t i n a l f l u i d . I n a f e w c a s e s s i l i c o n e o i l p a s s e du n d e r t h e r e t i n a t h r o u g h a r e t i n a l t e a r a t s u r g e r y( T a b l e 7 ) , a n d i n a f e w i n s t a n c e s l a t e r e d e t a c h m e n to c c u r r e d i n a s s o c i a t i o n w i t h p r o g r e s s i v e r e t i n a ls h o r t e n i n g ( F i g . 6 ) .W h e r e a s c o n t i n u i n g v i s u a l d e t e r i o r a t i o n i s u n d e r -s t a n d a b l e w h e n t h e r e t i n a r e m a i n s d e t a c h e d , i na n a t o m i c a l l y s u c c e s s f u l c a s e s i t r e q u i r e s e x p l a n a t i o n .I n o n e - t h i r d o f t h e e y e s i n w h i c h t h e r e t i n a r e m a i n e d

3 5 9

t ==Du- C4 cZ

7/28/2019 brjopthal00209-0076

6/6

R . H . B . G r e y a n d P . K . L e a v e rT a b l e 7 O p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s ( 2 6 e y e s )H a e m o r r h a g e 1 3S u b r e t i n a l o i l 7R e t i n a l t e a r 1 1O i l i n a n t e r i o r c h a m b e r 2

r e a t t a c h e d t h r o u g h o u t t h e f o l l o w- u p p e r i o d t h ev i s i o n d e t e r i o r a t e d b e t w e e n t h e e a r l y a n d l a t ea s s e s s m e n t s , u s u a l l y i n a s s o c i a t i o n w i t h l a t e c o m p l i -c a t i o n s ( F i g . 6 ) , i n p a r t i c u l a r , c a t a r a c t ( L e a v e r e t a l . ,1 9 7 9 ) . I n d e e d , a s t r i k i n g d i f f e r e n c e b e t w e e n t h ev i s u a l r e s u l t s i n p h a k i c a n d a p h a k i c e y e s i s s e en a t1 a n d 2 years a f t e r surgery ( T a b l e s 4 a n d 5 ) o w i n gt o t h e a b s e n c e o f t h i s c o m p l i c a t i o n .T h e e n c o u r a g i n g l y h i g h i n c i d e n c e o f s u c c e s s f u lr e t i n a l r e a t t a c h m e n t a n d t h e m a i n t e n a n c e o f v i s u a li m p r o v e m e n t i n t h e m a j o r i t y o f eyes i n w h i c ha n a t o m i c a l s u c c e s s wa s a c h i e v e d c o n f i r m s t h a ts i l i c o n e o i l i n j e c t i o n i s an a c c e p t a b l e m e t h o d o ft r e a t i n g o t h e r w i s e i r r e v e r s i b l e r e t i n a l d e t a c h m e n t sc o m p l i c a t e d b y m a s s i v e p r e r e t i n a l r e t r a c t i o n . C a r e f u la s s e s s m e n t o f r e s u l t s i n d i c a t e s t h a t d e t e r i o r a t i o n o fv i s i o n d u e t o l a t e c o m p l i c a t i o n s i s n e i t h e r as s ev er en o r as common as p r e v i o u s l y r e p o r t e d , a n d i n o u ro p i n i o n t h i s m e t h o d o f t r e a t m e n t i s c e r t a i n l yj u s t i f i e d when t h e f e l l o w e y e i s i m p a i r e d o r a t r i s k .We ar e g r a t e f u l t o M r L o r i m e r F i s o n a n d t h e c o n s u l t a n ts ur geo ns a t M o o r f i e l d s H o s p i t a l wh o k i n d l y a l l o w e d u s t os t u d y t h e p a t i e n t s u n d e r t h e i r care, a n d t o M r D a v i d McLeodf o r h e l p a n d encouragement i n t h e p r e p a r a t i o n o f t h i s paper.We t h a n k M r T . T a r r a n t a n d t h e D e p a r t m e n t o f A u d i o -v i s u a l C o m m u n i c a t i o n s , I n s t i t u t e o f O p h t h a l m o l o g y , J u d dS t r e e t , L o n d o n , WCI, a n d M r K . S e h m i f o r t h e i r h e l p w i t ht h e i l l u s t r a t i o n s , a n d M i s s C h r i s t i n e G i f f e n a n d M i s s H e a t h e rL u c a s , who k i n d l y p r o v i d e d v a l u a b l e s e c r e t a r i a l a s s i s t a n c e .

R e f e r e n c e sC i b i s , P . A . ( 1 9 6 4 ) . V i t r e o u s t r a n s f e r a n d s i l i c o n e i n j e c t i o n s .T r a n s a c t i o n s o f t h e A m e r i c a n A c a d e m y o f O p h t h a l m o l o g ya n d O t o l a r y n g o l o g y , 6 8 , 9 8 3 - 9 9 7 .C i b i s P . A . ( 1 9 6 5 ) . R e c e n t m e t h o d s i n t h e s u r g i c a l t r e a t m e n to f r e t i n a l d e t a c h m e n t : i n t r a v i t r e a l p r o c e d u r e s . T r a n s a c -

t i o n s o f t h e O p h t h a l m o l o g i c a l S o c i e t i e s o f t h e U n i t e dK i n g d o m , 8 5 , 1 1 1 - 1 2 7 .C i b i s , P . A . , B e c k e r , B . , O k u n , E . , a n d C a n a a n , S . ( 1 9 6 2 ) .T h e u s e o f l i q u i d s i l i c o n e i n r e t i n a l d e t a c h m e n t s u r g e r y .A r c h i v e s o f O p h t h a l m o l o g y , 6 8 , 5 9 0 - 5 9 9 .C l e a r y , P . E . , a n d L e a v e r , P . K . ( 1 9 7 8 ) . M a c u l a r a b n o r m a l i -t i e s i n t h e r e a t t a c h e d r e t i n a . B r i t i s h J o u r n a l o f O p h t h a l -m o l o g y , 6 2 , 5 9 5 - 6 0 3 .C o c k e r h a m , W . , S c h e p e n s , C . L . , a n d F r e e m a n , H . M.( 1 9 6 9 ) . S i l i c o n e i n j e c t i o n i n r e t i n a l d e t a c h m e n t . M o d e r nP r o b l e m s i n O p h t h a l m o l o g y , 8 , 5 2 5 - 5 4 0 .G r e y , R . H . B . , a n d L e a v e r , P . K . ( 1 9 7 7 ) . R e s u l t s o f s i l i c o n eo i l i n j e c t i o n i n m a s s i v e p r e r e t i n a l r e t r a c t i o n . T r a n s a c t i o n so f t h e O p h t h a l m o l o g i c a l S o c i e t i e s o f t h e U n i t e d K i n g d o m ,9 7 , 2 3 8 - 2 4 1 .K a n s k i , J . , a n d D a n i e l , R . ( 1 9 7 3 ) . I n t r a v i t r e a l s i l i c o n e i n j e c -t i o n i n r e t i n a l d e t a c h m e n t . B r i t i s h J o u r n a l o f O p h t h a l -m o l o g y , 5 7 , 5 4 2 - 5 4 5 .L e a v e r . P . K . , G r e y , R . H . B . , a n d G a r n e r , A . ( 1 9 7 9 ) .S i l i c o n e o i l i n j e c t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f m a s s i v e p r e r e t i n a lr e t r a c t i o n . I I . L a t e c o m p l i c a t i o n s i n 9 3 e y e s . B r i t i s hJ o u r n a l o f O p h t h a l m o l o g y , 6 3 , 3 6 1 - 3 6 7 .M i l t o n , J . ( 1 6 3 4 ) . C o m u s , L i n e s 1 9 8 - 1 9 9 .M u k a i , N ., L e e. P . F . , a n d S c h e p e n s , C . L . ( 1 9 7 2 ) . I n t r a -v i t r e o u s i n j e c t i o n o f s i l i c o n e : a n e x p e r i m e n t a l s t u d y .A n n a l s o f O p h t h a l m o l o g y , 4 , 2 7 3 - 2 8 7 .O k u n , E . ( 1 9 6 8 ) . I n t r a v i t r e a l s u r g e r y u t i l i s i n g l i q u i d s i l i c o n e :a l o n g - t e r m f o l l o w - u p . T r a n s a c t i o n s o f t h e P a c i f i c C o a s t O t o -o p h t h a l m o l o g i c a l S o c i e t y 4 9 , 1 4 1 - 1 5 9 .S c o t t , J . D . ( 1 9 7 2 ) . T r e a t m e n t o f t h e d e t a c h e d i m m o b i l er e t i n a . T r a n s a c t i o n s o f t h e O p h t h a l m o l o g i c a l S o c i e t i e s o ft h e U n i t e d K i n g d o m , 9 3 , 4 1 7 - 4 2 3 .S c o t t , J . D . ( 1 9 7 3 ) . T r e a t m e n t o f m a s s i v e v i t r e o u s r e t r a c t i o n .T r a n s a c t i o n s o f t h e O p h t h a l m o l o g i c a l S o c i e t i e s o f t h eU n i t e d K i n g d o m , 9 3 , 4 1 7 - 4 2 3 .W a t z k e , R . C . ( 1 9 6 7 ) . S i l i c o n e r e t i n o p i e s i s f o r r e t i n a ld e t a c h m e n t : a l o n g - t e r m c l i n i c a l e v a l u a t i o n . A r c h i v e s o fO p h t h a l m o l o g y , 7 7 , 1 8 5 - 1 9 6 .

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