BEST PRACTICES IN MANAGING LABOR USING THE PARTOGRAPH

BEST PRACTICES IN MANAGING LABOR USING THE PARTOGRAPH

Asst.Prof.Dr.Jareesri Kunsiripunyo

(ผศ.ดร.จารีศร ี กลุศริปิญัโญ)

SESSION TOPIC TIME

Best Practices in Managing Labor Using the Partograph

120 min

SESSION OBJECTIVES เนือ้หาเปน็สว่นหนึง่ใน Best Practices in Labor and Childbirth

1. อภิปรายถึงความสำคัญของการใช้ Partograph 2. เข้าใจการกรอกข้อมูลลงใน Partograph 3. เข้าใจการใช้ Partograph เพ่ือตัดสินใจดำเนินการคลอดและเลือกการปฏิบัติที่เหมาะสม

วธิกีารและกจิกรรม Materials/Resources นำเสนอ / อภิปราย: หาแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดในการใช้ Partograph (30 นาที) ใช้คำถามและการอภิปรายตลอดการนำเสนอตามหัวข้อระบุไว้ ประโยชนข์อง Partoograph ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด ประเมินสภาวะทารกในครรภ์ ประเมินสภาพมารดา การกรอกขอ้มลู Partoograph Alert and action lines ทำแบบทดสอบ •สำหรับการฝึกครั้งแรกให้อ่านขั้นตอนของการใช้ Partograph ไปที่ชั้นเรียน •ผู้เรียนพล็อตข้อมูลในแบบฟอร์ม Partograph •สำหรับแบบฝึกหัดที่สองและต่อๆไป ผู้เรียนจะพล็อตข้อมูลในแบบฟอร์มของตนเอง

โปรเจคเตอร์ การนำเสนอพาวเวอร์พ้อยท์ แบบฟอร์ม Partograph

• สังเกตผู้เรียนแต่ละคนเพ่ือให้แน่ใจว่ากำลังทำอย่างถูกต้อง •สรุปประเด็นสำคัญของการพลอตกราฟ •ผู้สอนนำโจทย์ บันทึก / ประสบการณ์ทางคลินิกมาทดลองใช้

การใช ้PARTOGRAPH

INSTRUCTIONS RESOURCES ผู้สอนให้คะแนะนำการใช้ Partograph ก่อนการปฏิบัติ

• Partograph forms • Exercise: Using the Partograph Answer Key

ผูเ้รยีนแตจ่ะไดร้บัแบบฟอรม์ Partograph กรณีท่ี 1: ผู้สอนแนะนำการบันทึกส่วนผู้เรียนลองบันทึกตาม กรณีท่ี 2: ผู้สอนให้ผู้เรียนพลอตตามโจทย์ในแต่ละช่วง และตอบคำถามเมือผู้เรียนมีข้อซักถาม กรณีท่ี 3: ผู้เรียนบันทึกเองจนสำเร็จตามโจทย์ที่ให้ ตลอดการฝึกผู้สอนต้องดูแลให้ผู้เรียนได้กรอกแบบฟอร์มแต่ละส่วนอย่างถูกต้อง และให้เปรียบเทียบแบบฟอร์มทีท่ำเสร็จแล้ว ผู้สอนควรหารือและแก้ไขหากพบปัญหาระหว่างการฝึก

กรณีศกึษาที ่1 ขั้นตอนที ่1 คุณ A รับไว้ในโรงพยาบาลเวลา วันที่ 12 กันยายน 2003 เวลา 05.00 น

• Membranes ruptured 04.00 น

• Gravida 3, Para 2+0

• HN 17886

• แรกรับ cervix dilated 2 cm Station -1 คำถาม จะบันทึก Partograph อย่างไร ขั้นตอนที ่2 09.00:น

• Station-2 cervix dilated 5 cm คำถาม จะบันทึก Partograph อย่างไร ขณะนี้อยูใ่น active phase of labor จงบันทึกตามข้อมูล ดังนี้

• 3 contractions in 10 minutes, each lasting 20–40 seconds

• Fetal heart rate (FHR) 120

• Membranes ruptured, amniotic fluid clear

• Sutures of the skull bones are apposed

• Blood pressure 120/70 mmHg

• Temperature 36.8°C

• Pulse 80/minute

• Urine output 200 mL; negative protein and acetone คำถาม:

• ขั้นตอนนี้ควรทำอย่างไร

• ควรให้คำแนะนำอย่างไร

• เวลา13.00 น. คาดว่าจะเกิดอะไรขึ้น ขั้นตอน 3 พลอตกราฟ ตามข้อมูลที่ให้มา 09.30 FHR 120, Contractions 3/10 each 30 seconds, Pulse 80/minute

10.00 FHR 136, Contractions 3/10 each 30 seconds, Pulse 80/minute 10.30 FHR 140, Contractions 3/10 each 35 seconds, Pulse 88/minute 11.00 FHR 130, Contractions 3/10 each 40 seconds, Pulse 88/minute, Temperature 37°C 11.30 FHR 136, Contractions 4/10 each 40 seconds, Pulse 84/minute, Head is 2/5 palpable 12.00 FHR 140, Contractions 4/10 each 40 seconds, Pulse 88/minute 12.30 FHR 130, Contractions 4/10 each 45 seconds, Pulse 88/minute 13.00 FHR 140, Contractions 4/10 each 45 seconds, Pulse 90/minute, Temperature 37°C 13.00:น.

• The fetal head is 0/5 palpable above the symphysis pubis

• The cervix is fully dilated

• Amniotic fluid clear

• Sutures apposed


• Urine output 150 mL; negative protein and acetone คำถาม:

• ขั้นตอนนี้ควรทำอย่างไร

• ควรให้คำแนะนำอย่างไร

• คาดว่าจะเกิดอะไรขึ้น ขั้นตอน 4

บันทึกตามข้อมูลที่ให้มา 13.20: Spontaneous birth of a live female infant weighing 2,850 g

จงตอบคำถาม

• Active phase ใช้เวลานานเท่าใด

• Second stage of labor ใช้เวลานานเท่าใด กรณีศกึษาที ่2 ขั้นตอนที่1 คุณ B รับไว้ในโรงพยาบาลเวลา วันที่ 12 กันยายน 2003 เวลา 10.00 น

• Membranes intact


• Hospital number 1443 จงบนัทึก partographตามข้อมูลดังนี้


• The cervix is 4 cm dilated

• 2 contractions in 10 minutes, each lasting less than 20 seconds

• FHR 140



• Pulse 80/minute

• Urine output 400 mL; negative protein and acetone คำถาม

• ข้อวินิจฉัยมารดารายนี้

• ให้การดูแลอย่างไร ขั้นตอนที ่2

พลอตกราฟ ตามข้อมูลที่ให้มา

• 10.30 FHR 140, Contractions 2/10 each 15 sec, Pulse 90/minute



• 12.00 FHR 136, Contractions 2/10 each 15 sec, Pulse 88/minute, Temperature 36.2°C,

• Membranes intact 12.00:น


• The cervix is 4 cm dilated, membranes intact คำถาม

• ข้อวินิจฉัยมารดารายนี้

• ควรดำเนินการอย่างไร

ขั้นตอนที ่3

บันทึกตามข้อมูลที่ให้มา




• 14.00 FHR 140, Contractions 2/10 each 20 sec, Pulse 90/minute, Temperature 36.8°C, Blood pressure 100/70 mmHg

14:00:น


• Urine output 300 mL; negative protein and acetone คำถาม

วินิจฉัยว่าอย่างไร จะดำเนินการอย่างไรต่อไป

14:00:น

• The cervix is 4 cm dilated, sutures apposed

• Labor augmented with oxytocin 2.5 units in 500 mL IV fluid at 10 drops per minute (dpm)

• Membranes artificially ruptured, clear fluid ขั้นตอนที ่4

บันทึกตามข้อมูลที่ให้มา 14.30 น

• 2 contractions in 10 minutes, each lasting 30 seconds

• Infusion rate increased to 20 dpm

• FHR 140, Pulse 90/minute 15.00:



• FHR 140, Pulse 90/minute

15:30:



• FHR 140, Pulse 88/minute 16.00น

• Fetal head 2/5 palpable above the symphysis pubis

• Cervix 6 cm dilated; sutures apposed




• Amniotic fluid clear 16.30:



• Infusion remains at 50 dpm คำถาม ขั้นตอนนี้ควรดำเนินการอย่างไร ขั้นตอน 5

• 17.00 FHR 138, Pulse 92/minute, Contractions 3/10 each 40 sec, Maintain at 50 dpm



• 18.30 FHR 144, Pulse 94/minute, Contractions 4/10 each 50 sec, Maintain at 50 dpm ขั้นตอน 6 บันทึกตามข้อมูลที่ให้มา 19.00:




• Cervix fully dilated ขั้นตอน 7

บันทึกตามข้อมูลที่ให้





• Spontaneous birth of a live male infant weighing 2,654 g คำถาม

• Active phase ใช้เวลานานเท่าใด

• Second stage of labor ใช้เวลานานเท่าใด

• เหตุใดต้องให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก กรณีศกึษา 3 ขั้นตอนที ่ 1 คุณ C รับไว้ในโรงพยาบาลวันที่ 12 กันยายน 2003 เวลา 10.00 น

• Membranes ruptured 09.00


• Hospital number 6666 บันทึก Partograph ที่ให้มาตามข้อมูล


• Cervix 4 cm dilated


• FHR 140

• Amniotic fluid clear

• Sutures apposed



• Pulse 80/minute

• Urine output 200 mL; negative protein and acetone

ขั้นตอนที ่2 บันทึกตามข้อมูลที่ให้มา




• 12.00 FHR 140, Contractions 3/10 each 40 sec, Pulse 90/minute, Temperature 37°C, Head 3/5 palpable




• 14.00 FHR 130, Contractions 4/10 each 45 sec, Pulse 90/minute, Temperature 37°C, Blood pressure 100/70 mmHg

14:00:


• Cervix 6 cm dilated, amniotic fluid clear

• Sutures overlapped but reducible ขั้นตอนที ่3

• 14.30 FHR 120, Contractions 4/10 each 40 sec, Pulse 90/minute, Clear fluid

• 15.00 FHR 120, Contractions 4/10 each 40 sec, Pulse 88/minute, Blood-stained fluid


• 16.00 FHR 90, Contractions 4/10 each 50 sec, Pulse 100/minute, Temperature 37°C


• 17.00 FHR 90, Contractions 4/10 each 50 sec, Pulse 110/minute 17:00:


• Cervix 6 cm dilated

• Amniotic fluid meconium stained

• Sutures overlapped and not reducible

• Urine output 100 mL; protein negative, acetone 1+ ขั้นตอนที ่4 บันทึก Partograph ตามข้อมูลที่ให้มา

• Cesarean section at 17.30, live female infant with poor respiratory effort and weighing 4,850 g

คำถาม

• การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายคืออะไร?

• 14.00 น. ควรทำอะไรและเพราะเหตุใด

• 15.00 น. 14.00 น. ควรทำอะไรและเพราะเหตุใด

• 17.00 น. มีการตัดสินใจทำผ่าตัดคลอดและทำอย่างรวดเร็ว เป็นเป็นการกระทำที่ถูกต้องเหมาะสมหรือไม่

• ทารกแรกเกิดอาจมีปัญหาอะไรบ้าง

เฉลย กรณศีึกษาที ่1

ขั้นตอนที ่1 ดูจาก Partograph ขั้นตอนที ่2 ดูจาก Partograph

• ให้ข้อมูลคุณ เอ. และครอบครัวให้ทราบถึงสิ่งที่ตรวจพบ สนับสนุนให้กำลังใจคอยตอบข้อซักถาม ให้ความสุขสบาย อาหารและน้ำอย่างเพียงพอ

• แนะนำท่าทางที่เหมาะสมระหว่างรอคลอด การดื่มน้ำ

• 13.00 น.ปากมดลูกน่าจะเปิดอย่างน้อย 9 ซม ขั้นตอนที ่3 ดูจาก Partograph

• เตรียมการคลอด

• คำแนะนำการเบ่งที่มีประสิทธิภาพ

• สนับสนุนการคลอดทางช่องคลอดเอง ขั้นตอนที ่4

• ระยะที่ 1ของการคลอด 5 ชั่วโมง

• ระยะที่ 2 ใช้เวลา20นาที


ขั้นตอนที ่1 ดู Partograph:

การวนิจิฉยั: Active labour การดำเนนิการ ให้ข้อมูลคุณบี และครอบครัวให้ทราบถึงสิ่งที่ตรวจพบ สนับสนุนให้กำลังใจคอยตอบข้อซักถาม ให้ความสุขสบาย น้ำได้ตาม สามารถให้เดินรอบๆบริเวณใกล้ๆได้ ขั้นตอนที ่2 ดู Partograph: การวนิจิฉยั Prolonged active การดำเนนิการ สนทนาทางเลือกในการให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวน้อยกว่า3ครั้ง/10นาที ขั้นตอนที่3 ดู Partograph: การวนิจิฉยั Prolonged active การดำเนนิการ เริ่มให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก และเจาะถุงน้ำ แจ้งถึงผลที่คาดหวัง สนับสนุนให้กำลังใจคอยตอบข้อซักถาม ขั้นตอนที ่4 บริหารยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก (?aintain oxytocin infusion rate at 50 dpm ดูแลความสุขสบายดูลให้สารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอ ขั้นตอนที่5 ดู Partograph: ขั้นตอนที่6 ดู Partograph: ขั้นตอนที่7

• 1st stage of labor: 9 hours

• 2nd stage of labor: 1 hour 10 minutes

• Less than 3 contractions in 10 minutes, each lasting less than 40 seconds (lack of progress)


ขั้นตอนที ่1 ดู Partograph

ขั้นตอนที ่2 ดู Partograph ขั้นตอนที ่3 ดู Partograph ขั้นตอนที ่4 ดู Partograph

• Final diagnosis: Obstructed labor

• ต้องผ่าตัดคลอดเพราะมีการชะงักของการขยายตัวของปากมดลูกและการเคลื่อนต่ำของศีรษะทารก

• ให้การสนับสนุนทั้งทางร่างกายและจิตใจ เนื่องจากการคลอดที่ล่าช้าข้ามมาในช่วงAlert line ทำให้เหน็ดเหนื่อยอ่อนล้า พบเลือดในน้ำคร่ำ

• การตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดคลอด: ถูกต้องเนื่องจากสภาพของทารกในครรภ์มีแนวโน้มได้รับอันตราย จากการหดรัดตัวของมดลูกท่ีถี่และนานเกินไป ชีพจรมารดาเร็วขึ้น ตรวจพบ Acetone ในปัสสาวะ

• ปัญหาที่คากว่าจะพบในทารก asphyxia, meconium aspiration KNOWLEDGE ASSESSMENT: MANAGING LABOR USING THEPARTOGRAPH—ANSWER KEY

จงเลือกตอบข้อที่ถูกต้องที่สุด 1. สตรีรอคลอดรับไว้ในโรงพยาบาล ในระยะที่ 1 ของการคลอดต้องพลอตการเปิดของปากมดลูกไว้ในส่วนใด a. To the left of the alert line b. To the right of the alert line c. On the alert line d. On the action line 2. ลักษณะน้ำคร่ำใดที่ไม่พบในการบันทึก a. Clear b. Foul-smelling c. Blood stained d. Meconium-stained จากข้อ 3-4 ข้อใด ข้อใด ถูก T ข้อใดผิด F 3. The fetal heart should be recorded on the partograph once per hour. ___F__ 4. Frequency of contractions is calculated by palpating contractions for 1 full minute.___F__

แนวทาง Best practice

Documents

BEST PRACTICES IN MANAGING LABOR USING THE PARTOGRAPH