Audiométrie de diagnostic

Audiométrie de Audiométrie de diagnosticdiagnostic

Jean-Louis COLLETTEJean-Louis COLLETTE 92 rue de la Victoire 75009 92 rue de la Victoire 75009

PARISPARIS

CHI CréteilCHI Créteil

Audiométrie cliniqueAudiométrie clinique

1.1. Examen clinique Examen clinique

2.2. Acoumétrie à la montre, vocaleAcoumétrie à la montre, vocale

3.3. Examen otologiqueExamen otologique (otoscopie): (otoscopie):- obstacle : bouchon - obstacle : bouchon

de cérumen de cérumen - malformation : - malformation : agénésie, ostéomeagénésie, ostéome

Examen au diapasonExamen au diapason

Weber acoumétriqueWeber acoumétrique Rinne acoumétrique Rinne acoumétrique Conduction cartilagineuseConduction cartilagineuse

Audiométrie Audiométrie TonaleTonale

Double but : 1- médical Double but : 1- médical

Audiométrie clinique, ou de diagnosticAudiométrie clinique, ou de diagnostic

- lésion de la fonction - lésion de la fonction otologiqueotologique

- surveillance d’une évolution- surveillance d’une évolution

- expertise etc… - expertise etc…

Double but : 2 - prothétiqueDouble but : 2 - prothétique

Relever l’ensemble des paramètres Relever l’ensemble des paramètres du champ auditif résiduel du patient du champ auditif résiduel du patient malentendantmalentendant

Conséquences perceptives de Conséquences perceptives de l’atteinte auditive, intérêt l’atteinte auditive, intérêt pronostiquepronostique

GénéralitésGénéralités

Etape incontournable de l’exploration Etape incontournable de l’exploration auditiveauditive

Facile : informations simples, calibrées, Facile : informations simples, calibrées,

reproductiblesreproductibles FiableFiable

Mais…Mais…

SubjectivitéSubjectivité Eloignée des situations de la vie Eloignée des situations de la vie

courantecourante

Pièce insonoriséePièce insonorisée

Pièce normale = 50 dBPièce normale = 50 dB Pièce considérée comme adaptée si le Pièce considérée comme adaptée si le

bruit bruit de fond de fond <40 dB(A),<40 dB(A),

mais mais 30 dB(A)30 dB(A) est est mieuxmieux

Le sujet examiné (1)Le sujet examiné (1)

Il doit être bien installéIl doit être bien installé

Oter les lunettes, les aides auditives…!Oter les lunettes, les aides auditives…!

Proscrire les bonbons, les chewing-Proscrire les bonbons, les chewing-gums, le téléphone mobile gums, le téléphone mobile

(et celui du testeur aussi)(et celui du testeur aussi)


Il peut être dans une cabine séparée Il peut être dans une cabine séparée ou dans la même cabine que ou dans la même cabine que l’examinateurl’examinateur

Il ne doit voir Il ne doit voir

ni l’audiomètre, ni les mains du ni l’audiomètre, ni les mains du testeurtesteur

« regardez droit devant vous »« regardez droit devant vous »


Il a a priori raison (sauf si…)Il a a priori raison (sauf si…)

Il doit donner des réponses Il doit donner des réponses reproductiblesreproductibles

Nature du stimulusNature du stimulus

Son pulsé :Son pulsé : car il est plus facile à car il est plus facile à identifier que le son continuidentifier que le son continu

En fait les stimulus sont très En fait les stimulus sont très artificiels car absents de la vie artificiels car absents de la vie courantecourante

Grille d’audiométrie tonale (1)Grille d’audiométrie tonale (1)

La Grille d’audiométrie La Grille d’audiométrie tonale (2)tonale (2)

Indique des pertes auditives en dB Indique des pertes auditives en dB HLHL

Normée +++Normée +++

- abscisse : Frq de 125 à 8000 Hz- abscisse : Frq de 125 à 8000 Hz

- ordonnée : Perte auditive de -10 à - ordonnée : Perte auditive de -10 à 120 dB120 dB

Normale théorique 0 dB HL Normale théorique 0 dB HL

(pas 0 dB SPL)(pas 0 dB SPL)

La Grille d’audiométrie La Grille d’audiométrie tonale (3)tonale (3)

Longueur d’une octave en Longueur d’une octave en abscisse = longueur 20 dB en abscisse = longueur 20 dB en ordonnéeordonnée

Normale théorique Normale théorique 0 dB HL 0 dB HL

(et non pas 0 dB (et non pas 0 dB SPL)SPL)

HL / SPLHL / SPL

Problème majeur pour les Problème majeur pour les audioprothésistesaudioprothésistes

Les Les courbes du patientcourbes du patient sont données en sont données en dB HLdB HL

Les Les réglages des aides auditivesréglages des aides auditives sont sont donnés donnés en en dB SPLdB SPL !! !!

ConventionsConventions

1.1. Fréquences GRAVES < 400 HzFréquences GRAVES < 400 Hz

2.2. Fréquences MEDIUMS : de 400 à Fréquences MEDIUMS : de 400 à 2000 Hz2000 Hz

3.3. Fréquences AIGUES > 2000 HzFréquences AIGUES > 2000 Hz

L’audiomètre (1)L’audiomètre (1)

Fréquences :Fréquences : de 125 Hz à 8000 Hzde 125 Hz à 8000 Hz

avec ½ octaves 750, 1500, 3000, 6000 Hzavec ½ octaves 750, 1500, 3000, 6000 Hz

Intensité :Intensité : de -10 dB à +120 Hzde -10 dB à +120 Hz (130) (130)


Signal d’entrée :Signal d’entrée :

- - sons purssons purs (casque) (casque)

pulséspulsés

modulés en fréquence et en modulés en fréquence et en intensitéintensité

- - sons complexessons complexes

bande large (W.N.)bande large (W.N.)

bande filtrée (N.B. )bande filtrée (N.B. )


Sortie de signal :Sortie de signal :

(audiomètre bicanal (audiomètre bicanal >>>>monocanal monocanal - casque- casque

- vibrateur- vibrateur

- H.P.- H.P.

- bilatérale- bilatérale

- 2 entrées / 1 sortie- 2 entrées / 1 sortie

L’AudiomètreL’Audiomètre

Masquage (masking)Masquage (masking)

WNWN (white noise = bruit blanc, BB) (white noise = bruit blanc, BB)

NBNB (narrow band = bande étroite ) (narrow band = bande étroite )

Déroulement de l’examenDéroulement de l’examen

(Audiométrie Tonale)(Audiométrie Tonale)

Ne jamais hésiterNe jamais hésiter

À répéter les instructions si on À répéter les instructions si on s’aperçoit qu’elles ont été mal s’aperçoit qu’elles ont été mal comprisescomprises

Particulièrement, voire Particulièrement, voire systématiquement chez les personnes systématiquement chez les personnes âgées âgées

(problèmes (problèmes cognitifs).cognitifs).

Conditions de l’examenConditions de l’examen

Matériel en bon étatMatériel en bon état Audiomètre étalonné régulièrement Audiomètre étalonné régulièrement

(CO+ (CO++)+)

Vérifier les branchements (!)Vérifier les branchements (!) Fragilité du vibrateurFragilité du vibrateur Pièce InsonoriséePièce Insonorisée

Conduite de l’examen (1)Conduite de l’examen (1)

Début en règle par l’oreille présumée Début en règle par l’oreille présumée la meilleurela meilleure

Cette première mesure ne sera Cette première mesure ne sera considérée comme définitive qu’à la considérée comme définitive qu’à la fin de l’examenfin de l’examen

Conduite de l’examen (2)Conduite de l’examen (2) Fréquence 1000 Hz (2x)Fréquence 1000 Hz (2x) (la plus familière)(la plus familière)

Puis fréquences aiguës Puis fréquences aiguës 2000, 4000, 8000 Hz, 2000, 4000, 8000 Hz,

6000 ? 6000 ?

Enfin fréquences graves Enfin fréquences graves 500, 250, 125 Hz (tactile?)500, 250, 125 Hz (tactile?)

Fréquences intermédiairesFréquences intermédiaires

Si surdité importanteSi surdité importante

Bien expliquer au patient qu’il doit Bien expliquer au patient qu’il doit répondre pour un son…répondre pour un son…

……Et non pour une vibrationEt non pour une vibration

Conduite de l’examen (3)Conduite de l’examen (3)

Autre oreilleAutre oreille

Si la perte en CO est inférieure à 45 dB : Si la perte en CO est inférieure à 45 dB : RASRAS

Sinon…Masquage car les fantômes Sinon…Masquage car les fantômes arrivent plus vite qu’on le croitarrivent plus vite qu’on le croit

Techniques d’examenTechniques d’examen

Son Pulsés > Sons ContinusSon Pulsés > Sons Continus

Technique des seuils ascendants Technique des seuils ascendants (Hughson et Westlake - 1944)(Hughson et Westlake - 1944)

Technique des seuils descendants Technique des seuils descendants (Carhart et Jerger – 1959)(Carhart et Jerger – 1959)

Techniques d’examen (2)Techniques d’examen (2)

Réponse en appuyant sur un Réponse en appuyant sur un bouton, ou en levant et baissant la bouton, ou en levant et baissant la main (réponse non-verbale) (pb. de main (réponse non-verbale) (pb. de cabine)cabine)

Rythme de présentation aléatoire Rythme de présentation aléatoire pour éviter les réponses pour éviter les réponses pronostiques du patientpronostiques du patient

UP 5 dB, DOWN 10 DBUP 5 dB, DOWN 10 DB

Technique d’examen (3)Technique d’examen (3)

Audiométrie en champ libre Audiométrie en champ libre (enfants,adultes appareillés)(enfants,adultes appareillés)

Son Vobulé (ondes stationnaires)Son Vobulé (ondes stationnaires) Reflet de la meilleure oreille, ou des Reflet de la meilleure oreille, ou des

meilleurs points de chaque oreillemeilleurs points de chaque oreille

Conventions graphiquesConventions graphiquesMéthode de Méthode de

représentatioreprésentationn

Oreille droiteOreille droite Oreille Oreille gauchegauche

Seuil aérien Seuil aérien sans sans

masquagemasquage

OO XX

Seuil aérien Seuil aérien avec avec

masquagemasquage

ΔΔ

Seuil osseux Seuil osseux sans sans

masquagemasquage

<< >>

Seuil osseux Seuil osseux avec avec

masquagemasquage

[[ ]]

Pas de Pas de réponseréponse

Audition normaleAudition normale

Strictement normale jusqu’à Strictement normale jusqu’à 10 dB10 dB Subnormale de 10 à Subnormale de 10 à 20 dB20 dB

Surdité de transmissionSurdité de transmission

Surdité de perceptionSurdité de perception

Surdité de type mixteSurdité de type mixte

Présentation sur la grille Présentation sur la grille audiométriqueaudiométrique

OD sur la OD sur la GaucheGauche ROUGEROUGE

OG sur la OG sur la DroiteDroite BLEUBLEU

Weber (1)Weber (1)

1.1. Se recherche Se recherche au seuilau seuil (ou presque) (ou presque)

2.2. Pas trop fortPas trop fort (Recrutement) (Recrutement)

3.3. Weber Weber BREFBREF

4.4. Vertex, front, nasion (maxillaire Vertex, front, nasion (maxillaire supérieur)supérieur)

Weber (2)Weber (2)

Vers la Vers la MEILLEUREMEILLEURE oreille: oreille: PERCEPTION…PERCEPTION…

Vers la Vers la MOINS BONNE MOINS BONNE :: TRANSMISSION TRANSMISSION

Voire INDIFFERENT…Voire INDIFFERENT… : SYMETRIE ou : SYMETRIE ou PERCEPTION ancienne PERCEPTION ancienne

Conduction OsseuseConduction Osseuse

Evite la portion mécanique de Evite la portion mécanique de l’oreillel’oreille

Reflète (à peu près) la fonction Reflète (à peu près) la fonction sensoriellesensorielle

Sources d’erreurSources d’erreur

Contact cutané Contact cutané Structure de l’os (pneumatisé, éburné)Structure de l’os (pneumatisé, éburné) Pression exercéePression exercée Sensation tactile sur les fréquences Sensation tactile sur les fréquences

gravesgraves Les cheveux !Les cheveux !

Pièges en COPièges en CO

Conduction cartilagineuseConduction cartilagineuse Contact du vibrateurContact du vibrateur Calibration du vibrateurCalibration du vibrateur Collapsus du conduitCollapsus du conduit

Evaluation de la perteEvaluation de la perte

T 42T 42 = (500+1000*2+2000) /4 = (500+1000*2+2000) /4

AT/SPAT/SP =(500*2+1000*4+2000*3+4000) /10 =(500*2+1000*4+2000*3+4000) /10

Perte Globale (binaurale) Perte Globale (binaurale)

= (7*bonne + 1*moins bonne) /8= (7*bonne + 1*moins bonne) /8

Conduction transcrânienneConduction transcrânienne

Transfert de la stimulation sonore à Transfert de la stimulation sonore à l’oreille controlatérale l’oreille controlatérale

à 45/50 dB en CAà 45/50 dB en CA

à 05 dB en COà 05 dB en CO

ConséquencesConséquences

Masquage de la Masquage de la meilleure oreillemeilleure oreille

dès que la dès que la CA de la moins bonneCA de la moins bonne dépasse son seuil de dépasse son seuil de 50 dB50 dB,,

ou que la ou que la COCO le dépasse de le dépasse de 5 dB5 dB !! !!

La courbe fantômeLa courbe fantôme

C’est le plus grand danger de C’est le plus grand danger de l’audiogramme tonall’audiogramme tonal

Pour l’ Pour l’ audioprothésisteaudioprothésiste,,

le le chirurgienchirurgien,,

le le patientpatient,,

… …et même le et même le testeurtesteur

Principes Généraux (1)Principes Généraux (1)

L’assourdissement doit masquer L’assourdissement doit masquer l’oreillel’oreille

à neutraliser (la à neutraliser (la meilleure)meilleure)

Il ne doit pas masquer l’oreille Il ne doit pas masquer l’oreille interrogéeinterrogée

Principes Généraux (2)Principes Généraux (2)

Il existe Il existe

- un - un MINIMUM MINIMUM d’efficacitéd’efficacité

- un - un MAXIMUMMAXIMUM d’efficacité d’efficacité

Quand assourdir? (1)Quand assourdir? (1)

Commencer par la CA des 2 côtésCommencer par la CA des 2 côtés

Si la différence entre les 2 côtés Si la différence entre les 2 côtés

dépasse 50 dB : assourdir en CAdépasse 50 dB : assourdir en CA

Quand assourdir? (2)Quand assourdir? (2)

Weber audiométriqueWeber audiométrique

CO: assourdissement quasi-CO: assourdissement quasi-

systématique guidé par le Webersystématique guidé par le Weber

Comment assourdir? (1)Comment assourdir? (1)

Essentiellement par voie aérienne Essentiellement par voie aérienne avec un bruit blanc ou un avec un bruit blanc ou un bruit en bruit en bande étroitebande étroite

Masquage efficace mais Masquage efficace mais non non retentissantretentissant sur l’oreille testée sur l’oreille testée


Intensité minimum du masque:Intensité minimum du masque:

Intensité de l’oreille testée Intensité de l’oreille testée + Rinne de l’oreille masquée + Rinne de l’oreille masquée + Sécurité (+ Sécurité (55 à 15 dB) à 15 dB)


Intensité maximum du masque:Intensité maximum du masque: Intensité de l’oreille testée + 60Intensité de l’oreille testée + 60

Masquage basique Masquage basique

Si la meilleure oreille est une Si la meilleure oreille est une PERCEPTIONPERCEPTION

La CA controlatérale est fiable jusqu’à La CA controlatérale est fiable jusqu’à CA+Masque +50 dBCA+Masque +50 dB

La CO controlatérale est fiable jusqu’àLa CO controlatérale est fiable jusqu’à

Masque -5 dBMasque -5 dB

Une bonne solutionUne bonne solution

Noter le masquage sous les courbesNoter le masquage sous les courbes

Notation de l’assourdissement Notation de l’assourdissement (rustique)(rustique)

Notation de l’assourdissement Notation de l’assourdissement (mieux)(mieux)

En conclusionEn conclusion

L’audiométrie tonale est L’audiométrie tonale est indispensable indispensable mais mais insuffisanteinsuffisante

Sa mise en œuvre et son Sa mise en œuvre et son interprétation sont assez simples interprétation sont assez simples DANGER pour DANGER pour l’examinateur l’examinateur

Mais le facteur humain reste présentMais le facteur humain reste présent

Audiométrie Hautes Audiométrie Hautes FréquencesFréquences

Teste de 8000 à 20000 HzTeste de 8000 à 20000 Hz Mesurée en dB SPL (!)Mesurée en dB SPL (!)

Intérêt : Suivi toxiqueIntérêt : Suivi toxique

Traumatismes sonoresTraumatismes sonores

Acouphènes…Acouphènes…

Audioscan (1)Audioscan (1)

Toutes les fréquences à la même Toutes les fréquences à la même intensitéintensité

Puis fréquences non perçues à +5 dBPuis fréquences non perçues à +5 dB Idem à +10 dB, etc…Idem à +10 dB, etc…

Audioscan (2)Audioscan (2)

C’est un test QUANTITATIF de C’est un test QUANTITATIF de l’auditionl’audition

Utile pour repérer des encoches, Utile pour repérer des encoches, surtout sur les fréquences surtout sur les fréquences intermédiaires (acouphènes).intermédiaires (acouphènes).

RecrutementRecrutement

Distorsion d’intensitéDistorsion d’intensité

Accroissement de la sensation Accroissement de la sensation d’intensité plus rapide pour l’oreille d’intensité plus rapide pour l’oreille pathologique que pour l’oreille sainepathologique que pour l’oreille saine

Test de Fowler (1)Test de Fowler (1)ABLB: alternate binaural ABLB: alternate binaural

balancebalance

Mesure de l’égalité de sensation entre Mesure de l’égalité de sensation entre les deux oreillesles deux oreilles

Difficile parfois: subjectivitéDifficile parfois: subjectivité

diplacousiediplacousie

Parfois : surrecrutement Parfois : surrecrutement ( overrecruitment )( overrecruitment )

Test de Fowler (2)Test de Fowler (2)

TDT (1)TDT (1)Tone Decay TestTone Decay Test

Épreuve d’adaptation Épreuve d’adaptation

(fatigue per-(fatigue per-stimulatoire)stimulatoire)

Dans les atteintes rétrocochléaires Dans les atteintes rétrocochléaires l’audition se dégrade lors des l’audition se dégrade lors des stimulations continues (moins de stimulations continues (moins de fibres fonctionnelles)fibres fonctionnelles)

TDT (2)TDT (2)

Son continuSon continu Recherche du seuilRecherche du seuil +5 dB chaque fois que l’oreille « perd +5 dB chaque fois que l’oreille « perd

» le son, jusqu’à ce qu’il reste perçu » le son, jusqu’à ce qu’il reste perçu 1 mn.1 mn.

Si la détérioration dépasse 20 dB, Si la détérioration dépasse 20 dB, suspicion d’atteinte rétrocochléairesuspicion d’atteinte rétrocochléaire

TDT (3)TDT (3)

Régions (dites) MortesRégions (dites) Mortes

Une cellule ciliée peut donner une Une cellule ciliée peut donner une réponse pour un son de réponse pour un son de fréquence fréquence procheproche lorsque lorsque l’intensité de l’intensité de l’excitation est supérieure,l’excitation est supérieure,

En En l’absence de CCIl’absence de CCI, l’excitation , l’excitation sonore ne provoque plus d’activité sonore ne provoque plus d’activité neurale = neurale = ZICZIC

( B.Moore )( B.Moore )

Pourtant,Pourtant,

L’audiométrie tonale montre une L’audiométrie tonale montre une réponse à des intensités élevéesréponse à des intensités élevées

Il s’agit d’une Il s’agit d’une perception fantômeperception fantôme par par activation des cellules ciliées activation des cellules ciliées adjacentesadjacentes

T.E.N. testT.E.N. test (B.C.J. (B.C.J. Moore)Moore)

Threshold Equalizing NoiseThreshold Equalizing Noise

Le bruit égaliseur de seuilLe bruit égaliseur de seuil

Produit des seuils masqués égaux pour Produit des seuils masqués égaux pour chaque fréquence s’il n’y a pas de chaque fréquence s’il n’y a pas de ZICZIC

InterprétationInterprétation

Pas de ZICPas de ZIC : seuils masqués = bruit : seuils masqués = bruit (TEN)(TEN)

ZICZIC : TEN masque les : TEN masque les fréquences fréquences adjacentes,doncadjacentes,donc

Seuil masqué > 10dB+Seuil non Seuil masqué > 10dB+Seuil non masquémasqué

Limites du testLimites du test

Essentiellement la tolérance par le Essentiellement la tolérance par le patientpatient

problème de l’problème de l’intensitéintensité du TENdu TEN

problème de la problème de la capacitécapacité du patient à du patient à répondre de façon fiablerépondre de façon fiable

Conséquences (1)Conséquences (1)

Il ne sert pas à grand chose d’essayer Il ne sert pas à grand chose d’essayer de corriger les Régions Mortes,de corriger les Régions Mortes,

On peut peut-être obtenir un résultat On peut peut-être obtenir un résultat plus efficient en coupant plus efficient en coupant l’amplification sur ces fréquences.l’amplification sur ces fréquences.

Conséquences (2)Conséquences (2)

1.1. Intelligibilité de la paroleIntelligibilité de la parole

2.2. Perception des Perception des sons purssons purs

3.3. Perception Perception dans le bruitdans le bruit

Audiométries Audiométries vocales de l’adultevocales de l’adulte

AUDITIONAUDITION

Voie naturelle privilégiée Voie naturelle privilégiée

du du LANGAGELANGAGE et et de la de la COMMUNICATIONCOMMUNICATION humaine humaine

Elle n’est pas un vecteur Elle n’est pas un vecteur exclusif :exclusif :

Langue des Langue des signessignes chez les sourds,chez les sourds,

VisionVision,,

Motricité Motricité gestuelle.gestuelle.

L’oreille InterneL’oreille Interne

L’Organe de CortiL’Organe de Corti

Au niveau de la cochléeAu niveau de la cochlée

L’audiométrie vocale met en jeuL’audiométrie vocale met en jeu

- - les cellules ciliées les cellules ciliées internesinternes

etet

- - les cellules ciliées les cellules ciliées externesexternes

Le langage s’appuie sur la Le langage s’appuie sur la fonction auditivefonction auditive

Il s’est modelé sur ses Il s’est modelé sur ses contraintescontraintes et et sur ses sur ses possibilitéspossibilités

Le langage dépend de Le langage dépend de l’auditionl’audition

Limites énergétiquesLimites énergétiques

- 60 dB (+/- 15 dB)- 60 dB (+/- 15 dB)

- plages fréquentielles 500 à - plages fréquentielles 500 à 40004000

Déterminées par les Déterminées par les capacités optimales capacités optimales de la cochlée et des voies auditives.de la cochlée et des voies auditives.

Eléments de catégorisation =Eléments de catégorisation =indices phonétiquesindices phonétiques

Flux Flux PHYSIQUEPHYSIQUE du signal de la parole du signal de la parole

Flux Flux PHONOLOGIQUEPHONOLOGIQUE

- génération du sens- génération du sens

- intelligibilité de la parole- intelligibilité de la parole

S’il existe une perte S’il existe une perte auditiveauditive

Diminution de Diminution de l’information physiquel’information physique

doncdonc

Diminution de Diminution de l’information l’information phonologiquephonologique

doncdonc

De De l’INTELLIGIBILITEl’INTELLIGIBILITE

IntelligibilitéIntelligibilité

Qualité de Qualité de compréhensioncompréhension

d’un message d’un message linguistiquelinguistique

contenu dans un signal de contenu dans un signal de paroleparole

Seuil de Seuil de détectiondétection

Seuil d’Seuil d’audibilitéaudibilité

Seuil d’Seuil d’intelligibilitéintelligibilité

Audiométrie vocaleAudiométrie vocale

Indication sur Indication sur l’intelligibilité globalel’intelligibilité globale

CompatibilitéCompatibilité avec l’audiométrie avec l’audiométrie tonaletonale

Possibilités éventuelles Possibilités éventuelles

de de réadaptation réadaptation prothétiqueprothétique

L’audiométrie vocaleL’audiométrie vocale

- - mesure mesure l’audition en utilisant unl’audition en utilisant un

matériel phonétiquematériel phonétique,,

- évaluant ainsi l’aptitude de la fonction- évaluant ainsi l’aptitude de la fonction

auditive à auditive à percevoir des sons verbauxpercevoir des sons verbaux

Déroulement du TestDéroulement du Test

Cabine insonoriséeCabine insonorisée Ecouteurs, champ libreEcouteurs, champ libre Voix enregistrée ( voix naturelle )Voix enregistrée ( voix naturelle ) Lecture labialeLecture labiale CalibrationCalibration

Tests courants d’audiométrie Tests courants d’audiométrie vocale vocale

Tests de Tests de phrasesphrases Tests de Tests de motsmots

- listes de Fournier- listes de Fournier

- listes de Lafon- listes de Lafon

Les tests de FournierLes tests de Fournier

ont été d’abord créés pour corroborer ont été d’abord créés pour corroborer les résultats de l’audiométrie tonale,les résultats de l’audiométrie tonale,

ce sont les seuls qui ce sont les seuls qui donnent le seuil donnent le seuil auditif.auditif.

Test de phrasesTest de phrases

Tests de mots ( Fournier )Tests de mots ( Fournier )

Dépendent Dépendent moinsmoins des facteurs des facteurs sémantiques ou syntaxiquessémantiques ou syntaxiques

Mais ils ne sont Mais ils ne sont pas phonétiquement pas phonétiquement équilibréséquilibrés

(une seule liste ne peut servir à être (une seule liste ne peut servir à être projetée à l’ensemble de la projetée à l’ensemble de la compréhension)compréhension)

Tests de mots ( Fournier )Tests de mots ( Fournier )

Si en Si en augmentant l’intensité augmentant l’intensité onon n’améliore pas l’intelligibilitén’améliore pas l’intelligibilité ,,

On peut considérer que le système On peut considérer que le système auditif est auditif est saturésaturé……

Soit par une Soit par une perte auditive trop importanteperte auditive trop importante

Soit par des troubles qualitatifs de type Soit par des troubles qualitatifs de type distorsion cochléairedistorsion cochléaire ……

( recrutement = augmentation ( recrutement = augmentation pathologique pathologique de la de la sensation d’intensité )sensation d’intensité )

… … ou ou troubles d’intégration du message troubles d’intégration du message phonétiquephonétique..

Listes de Fournier Listes de Fournier (dissyllabiques)(dissyllabiques)

Listes de Fournier Listes de Fournier (monossyllabiques)(monossyllabiques)

Listes pour enfantsListes pour enfants

Représentation (Fournier)Représentation (Fournier)

AbscisseAbscisse : intensité d’émission : intensité d’émission OrdonnéeOrdonnée : % de mots correctement : % de mots correctement

répétésrépétés

Normalement 100% à 20 dB HLNormalement 100% à 20 dB HL

0% à 0 dB HL0% à 0 dB HL

Bases du diagnosticBases du diagnostic

PentePente de la courbe de la courbe

Courbe Courbe « en cloche »« en cloche »

Différence :Différence :

[ moyenne de la tonale- seuil [ moyenne de la tonale- seuil d’intelligibilité ] d’intelligibilité ]

= = 7 dB maximum7 dB maximum

Représentation HorizontaleReprésentation Horizontale

Les cophoses (surdités Les cophoses (surdités totales)totales)

Ne pas négliger de faire la vocaleNe pas négliger de faire la vocale Avec et Avec et SANSSANS assourdissement assourdissement

-> On a parfois des -> On a parfois des surprisessurprises

Tests de LafonTests de Lafon

Tests cochléairesTests cochléaires

- test de - test de balayagebalayage

- test - test cochléairecochléaire proprement dit proprement dit

Tests spécifiquesTests spécifiques

- test de - test de recrutementrecrutement

- test d’ - test d’ intégrationintégration

Listes cochléaires ( Lafon )Listes cochléaires ( Lafon )

Evaluent les Evaluent les distorsionsdistorsions générées par les cochlées générées par les cochlées pathologiques sur le message pathologiques sur le message phonétiquephonétique


Phonétiquement équilibréesPhonétiquement équilibrées

20 x 17 mots de 3 phonèmes20 x 17 mots de 3 phonèmes

Niveau d’exécution : +20 dB > 2000 Niveau d’exécution : +20 dB > 2000 HzHz


’’ ’’ Modèle réduit ’’ de la distribution des Modèle réduit ’’ de la distribution des phonèmes dans la languephonèmes dans la langue

Mais tributaires des capacités Mais tributaires des capacités articulatoires articulatoires (enfants de plus de 7 (enfants de plus de 7 ans).ans).


Inhérentes au seuil tonal :Inhérentes au seuil tonal :

distorsions liminairesdistorsions liminaires : facilement : facilement corrigible par l’amplification corrigible par l’amplification prothétique…prothétique…

Appareillage Appareillage sans difficultésans difficulté (a priori) (a priori)


……

celles qui persistent alors que toutes celles qui persistent alors que toutes les fréquences sont perceptibles :les fréquences sont perceptibles :

distorsions distorsions spatialesspatiales

AppareillageAppareillage difficiledifficile


……

celles qui augmentent avec celles qui augmentent avec l’intensité d’émission :l’intensité d’émission :

distorsions spatiales distorsions spatiales aggravéesaggravées

Appareillage Appareillage très difficiletrès difficile

Test de recrutement ( Lafon Test de recrutement ( Lafon ))

4 listes de 10 mots4 listes de 10 mots

Chaque liste correspond à une zone Chaque liste correspond à une zone fréquentielle déterminéefréquentielle déterminée

Test de recrutement ( Lafon Test de recrutement ( Lafon ))

30 db >seuil auditif moyen30 db >seuil auditif moyen

Notion de Notion de phonème utilephonème utile

3 erreurs / liste = 3 erreurs / liste = recrutement recrutement certaincertain

Test d’intégration (Lafon )Test d’intégration (Lafon )

Mesure de la capacité d’Mesure de la capacité d’identificationidentification et d’et d’intégration intégration dans le bruitdans le bruit

Listes d’intégrationListes d’intégration

Déroulement du testDéroulement du test

1-1- 70 dB70 dB : horizontal : horizontal

2-2- 90 dB90 dB : désordre : désordre

3-3- 90 dB +90 dB + BB 60 dBBB 60 dB : vertical : vertical

4-4- 90 dB +90 dB + BB max (non masquant)BB max (non masquant)

Interprétation du testInterprétation du test

Test d’Intelligibilité dans le Test d’Intelligibilité dans le BruitBruit

Etudie la Etudie la perceptionperception et laet la compréhensioncompréhension dans le bruit dans le bruit

Déroulement du testDéroulement du test

Champ libreChamp libre Vocale de Fournier + bruit blancVocale de Fournier + bruit blanc

Vocale : +10 dB / 100% Vocale : +10 dB / 100% intelligibilitéintelligibilité

Bruit blanc : vocale + 5 dB,Bruit blanc : vocale + 5 dB,

+10 dB, etc…+10 dB, etc…

Test d’intelligibilité dans le Test d’intelligibilité dans le bruitbruit

En fait, on devrait plutôt dire :En fait, on devrait plutôt dire :

test de test de Résistance au Résistance au bruitbruit

Il explore plutôt une Il explore plutôt une fonction fonction périphériquepériphérique de l’audition ( bruit de l’audition ( bruit blanc )blanc )

Audition binauraleAudition binaurale

Tests Tests dichotiquesdichotiques

(listes de mots différents dans (listes de mots différents dans chaque chaque oreille )oreille )

Tests de Tests de latéralisation au niveau centrallatéralisation au niveau central (Fournier et Lafon ne latéralisent (Fournier et Lafon ne latéralisent paspas

à ce niveau )à ce niveau ) Peut être utile même si l’audiogramme Peut être utile même si l’audiogramme

tonal et vocal classique est normaltonal et vocal classique est normal

Tests dichotiquesTests dichotiques

Intérêt :Intérêt :

Exclusion de la voie auditive Exclusion de la voie auditive ipsilatérale au profit de la voie croiséeipsilatérale au profit de la voie croisée

Mais, la verbalisation des items perçus Mais, la verbalisation des items perçus à l’OG implique le à l’OG implique le transfert transfert transcalleuxtranscalleux de l’hémisphère droit de l’hémisphère droit vers le gauchevers le gauche

Tests dichotiquesTests dichotiques

IntégrationIntégration binaurale : répéter items binaurale : répéter items D+GD+G

SéparationSéparation binaurale : répéter items binaurale : répéter items

oreille oreille désignéedésignée

Et toujours…Et toujours…

Ne jamais omettre de Ne jamais omettre de masquermasquer l’oreille l’oreille controlatérale en vocale.controlatérale en vocale.

L’Impédancemètre (1)L’Impédancemètre (1) D’un coté, une D’un coté, une sondesonde comprenant comprenant

1) une 1) une sondesonde proprement dite proprement dite émettant un son-test de 220 Hz,émettant un son-test de 220 Hz,

reliée à un dispositif de mesure reliée à un dispositif de mesure de de l’écho l’écho

2) une 2) une pompepompe modifiant la modifiant la pression de pression de l’air dans le CAE l’air dans le CAE

3) un 3) un écouteur incorporéécouteur incorporé pour les pour les stimulations stimulations

ipsilatéralesipsilatérales

Schéma de Schéma de l’impédancemètrel’impédancemètre

L’Impédancemètre ( 2)L’Impédancemètre ( 2)

De l’autre coté,De l’autre coté,

- un écouteur audiométrique - un écouteur audiométrique pour les pour les stimulations stimulations controlatéralescontrolatérales

TympanométrieTympanométrie

Techniques d’examenTechniques d’examen

La sonde doit être stable et étanche dans La sonde doit être stable et étanche dans le méat. le méat.

L'examen étant objectif, la participation L'examen étant objectif, la participation active du patient n'est pas requise active du patient n'est pas requise

(à condition qu’il (à condition qu’il reste immobile !) reste immobile !)

RésultatsRésultats

Abscisse: valeur Abscisse: valeur des des pressionspressions positives ou positives ou négativesnégatives

Ordonnée: Ordonnée: variations devariations de compliancecompliance, sans , sans valeur numériquevaleur numérique

Résultats: 3 paramètresRésultats: 3 paramètres HAUTEURHAUTEUR::

reflet de la compliancereflet de la compliance

FORMEFORME: :

pic net avec profil régulierpic net avec profil régulier

POSITION DU SOMMETPOSITION DU SOMMET: : centré sur le zéro centré sur le zéro

PRESENCE DE NOMBREUSES VARIATIONS INTERINDIVIDUELLES

Différentes courbesDifférentes courbes

Réflexe stapédienRéflexe stapédien

Seuil normal : de 70 et 95 dB HLSeuil normal : de 70 et 95 dB HL

Plus élevé chez le jeune enfant : (80-Plus élevé chez le jeune enfant : (80-110 dB)110 dB)

Calibration de la stimulation ipsilatérale Calibration de la stimulation ipsilatérale plus complexe.plus complexe.

Réflexe stapédien : Réflexe stapédien : généralités généralités

DistinguerDistinguer: :

oreilleoreille écouteur (stimulation) écouteur (stimulation) et oreille et oreille sondesonde (témoin) (témoin)

Les seuils stapédiensLes seuils stapédiens concernentconcernent l’OREILLE l’OREILLE STIMULEE+++STIMULEE+++

Les P.E.A.Les P.E.A.

Ou PEATCOu PEATC

Ou ABEROu ABER

Ou BEROu BER

Ou ABSROu ABSR

Ou BERAOu BERA

PrésentationPrésentation

Recherche du seuilRecherche du seuil

Utilité basique des PEAUtilité basique des PEA

Ils testent les Ils testent les fréquences aiguësfréquences aiguës

(3000, 4000 et (3000, 4000 et 6000 Hz)6000 Hz)

Les oto-émissions Les oto-émissions acoustiquesacoustiques

Pour terminer…Pour terminer…

L’Organe de CortiL’Organe de Corti

OEA normalesOEA normales

OEA absentesOEA absentes

Utilité basique des OEAUtilité basique des OEA

Présentes si au moins une des Présentes si au moins une des fréquences fréquences médianesmédianes (500, 1000 ou (500, 1000 ou 2000 Hz)2000 Hz)

est est meilleure que meilleure que 35 dB35 dB

Documents

Audiométrie de diagnostic