Atualização dos critérios para

estagiamento da polissonografia.

O que mudou em 2013? geraldo.lorenzi@gmail.com

Geraldo Lorenzi FilhoDiretor d oLab do Sono – Disciplina de PneumologiaInCor HC FMUSP

Padronização do registro do sono

The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications

Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson Jr A, and Quan S for the American Academy of Sleep Medicine, 1st ed.: Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2007.

Atualizações da padronização do registro do sono

(outubro, 2012) (julho, 2013) (setembro, 2013)

Padronização do registro do sono mais recente

(07 de janeiro, 2014)

O que mudou com as atualizações?

Mudanças gerais:

• Inclusão de novas figuras

• Revisão de alguns termos

• Inclusão e revisão de notas para facilitar o entendimento

• Inclusão de recomendações de aquisição e análise durante

o ajuste de PAP

As principais mudanças envolveram a marcação de HIPOPNEIAS

VERSÃO de 2007: Inclusão de duas regras

A. Regra recomendadaa. Queda ≥ 30% da amplitude do sinal do cânula de pressão nasal (não fazia menção ao estudo com PAP)

b. A duração da queda da amplitude é ≥ 10 segundos. c. Dessaturação de O2 ≥ 4% associada ao evento

• Pelo menos 90% da duração do evento encontra o critério de redução• Pelo menos 90% da duração do evento encontra o critério de redução

B. Regra alternativaa. Queda ≥ 50% da amplitude do sinal do cânula de pressão nasal

b. A duração da queda da amplitude é ≥ 10 segundos. c. Dessaturação de O2 ≥ 3% ou despertar associado ao evento

VERSÃO 2.0 (2012): Alteração para uma única regra

A. Regra recomendada

a. Queda ≥ 30% da amplitude do sinal do cânula de pressão nasal (estudo diagnóstico) ou o sinal do equipamento de PAP (estudo para ajuste da PAP).

b. A duração da queda da amplitude é ≥ 10 segundos. c. Dessaturação de O2 ≥ 3% ou despertar associado ao evento

Nota 1: Se necessário descrever o no de hipopneias associadas com > 4% de queda da SaO2 para reembolso de pacientes PAP (EUA)

VERSÃO 2.0 (2012): Inclusão de marcação de hipopneia obstrutiva e central (Regra opcional)

• Hipopneia obstrutiva: o evento deve encontrar QUALQUER um dos seguintes critérios:

• Ronco durante o evento• Aumento do achatamento da porção inspiratória do sinal da cânula ou do sensor de fluxo do equipamento PAP comparado com a respiração basal.• Esforço toracoabdominal paradoxal ocorre durante o evento, mas não antes do evento

• Hipopneia central: o evento NÃO deve encontrar QUALQUER um dos critérios para marcação de hipopneia obstrutiva

continuação

VERSÃO 2.0.1 (jul 2013): Continua mesma regra

Alteração da nota:

Nota 1: se necessário, os labs credenciados DEVEM relatar os 2 números de hipopneias (variável de acordo com o estado americano)

VERSÃO 2.0.2 (set 2013): Alteração para duas regras

A. Regra recomendada (= versão 2.0)

a. Queda ≥ 30% da amplitude do sinal do cânula de pressão nasal (estudo diagnóstico) ou o sinal do equipamento de PAP (estudo para ajuste da pressão).

b. A duração da queda da amplitude é ≥ 10 segundos. c. Dessaturação de O2 ≥ 3% ou despertar associado ao evento

VERSÃO 2.0.2 (set 2013): Alteração para duas regras

B. Regra aceitável

a. Queda ≥ 30% da amplitude do sinal do cânula de pressão nasal (estudo diagnóstico) ou o sinal do equipamento de PAP (estudo para ajuste da pressão).

b. A duração da queda da amplitude é ≥ 10 segundos. c. Dessaturação de O2 ≥ 4% associada ao evento

continuação

Nota 1: O critério usado deve ser descrito no relatório.

VERSÃO 2.0.3 (2014): Sem alterações nas regras de marcação de hipopneias

Mudanças gerais:

• Revisão de alguns termos

• Inclusão e revisão de notas para facilitar o entendimento

The effect of respiratory scoring on the diagnosis and classification of sleep disordered breathing in chronic heart failure.

Sleep2013 Sep 1;36(9):1341-8.

Concluindo

As diferentes regras para marcar hipopnéia tem um grande impacto no IAH

RERAs e IDR : outro fator de confusao

Baixa relaçao entre IAH e sintomas

Dependemos da clinica