Askep CA Laring nurse coy

8/18/2019 Askep CA Laring nurse coy

1/17

ASKEP CA LARING

A. Pengertian

B. Etiologi

Penyebab utama kanker laring belum sepenuhnya diketahui, namun

diperkirakan berkaitan dengan kebiasaan merokok, konsumsi alkohol

berlebihan, paparan radiasi serta sekuensi HPV (Human Papiloma virus) pada

sebagian kecil kasus (Kumar dan Maitra, 200)! Menurut "hangina et al

(200#) dan $echer et al (200%) dalam &amroth (20''), terdapat beberapa

etiologi lain teradinya kanker laring diantaranya karena terpapar bahan atausubstansi berbahaya misalnya asbes, Polycyclic romatic Hydrocarbons,

debu dan larutan berbahaya lainnya!

Menurut *egri + (200) dalam &amroth H (20''), terdapat beberapa

bukti yang menunukkan peningkatan risiko teradinya kanker laring yaitu

ika terdapat keluarga yang memiliki ri-ayat menderita kanker kepala dan

leher! &isiko teradinya tumor ganas laring ini akan meningkat seiring dengan

berat dan banyaknya .actor risiko yang terdapat pada seseorang! /aktor risiko

tersebut diantaranya adalah

a! 1sia

Kanker laring merupakan kanker yang sering teradi pada usia pertengahan

dan usia tua dengan puncak insidensi teradi pada dekade keenam sampai

decade kedelapan (&obin et al, '' dalam &atiola, 2000)! ee, 2003

menyebutkan bah-a insidensi penderita tumor ganas laring terbanyak

pada dekade 0! merican 4ancer "ociety (20''), lebih dari setengah

kasus kanker laring teradi pada usia #% tahun! $erdasarkan National

Cancer Institute’s Surveilance Epidemiology and End Result Cancer

Statistic Review (20'2), dari tahun 200%5200 rata5rata penderita tumor

ganas laring adalah pada usia #% tahun, tidak ditemukan (06) pada usia

kurang dari dua puluh tahun! *amun ditemukan 0,76 antara usia 20537

tahun8 2,6 antara usia 3%577 tahun8 '#,36 antara usia 7%5%7 tahun8


2/17

2,96 antara usia %%5#7 tahun8 29,#6 antara usia #%57 tahun, ',36

pada usia %597 tahun dan 7,96 pada usia 9% tahun keatas!

b! :enis Kelamin

ngka keadian masih tinggi pada laki5laki dibandingkan dengan -anita

adalah karena masih tingginya kebiasaan merokok dan konsumsi alcohol

pada laki5laki (merican cancer "ociety, 20'')! ;nsidensi tertinggi kanker

laring ini lebih banyak teradi pada laki5laki dibandingkan dengan -anita

yaitu sekitar %' (ee, 2003)! ' :anuari 2009, di 1nited "tates diperkirakan

umlah tumor ganas laring 99!7' kasus, yang terdiri dari '!23 laki5laki

dan '!##9 -anita (*ational 4ancer ;nstitute, 20'2)!

c! Merokok

"ebagian besar (99596) penderita tumor ganas laring adalah

perokok! Kebiasaan merokok merupakan hal penting yang dapat

meningkatnya risiko teradinya tumor ganas laring! Peningkatan itu uga

tergantung dari lama dan intensitas seseorang itu merokok (&amroth,

20''8 &othman, '90 dalam dams, 200%8 dan ee, 200)! a Vecchia

('0) dalam dams (200%) menyebutkan bah-a merokok dengan


3/17

2) *5nitrosaminoacids yang terdiri dari *5nitrososarcosine (*"&), 3

(methylnitrosamino) propionic acids (M*P) dan 75

(methylnitrosamino) butyric acids (M*$)!

3) Volatile *5nitrosamin yang terdiri atas *5nitrosodimethylamine

(*MA), *5nitrosopyrrolidine (*PB&), *5nitrosopiperidine (*P;P)

dan *5nitrosomorpholine (*M>&)!

Kandungan lain yang terdapat dalam rokok diantaranya adalah

ben?ene, arsenik, dan hidrokarbon! "elain dari kandungan rokok

tersebut, bahan karsinogenik uga dihasilkan dari pembakaran rokok

(tembakau) oleh para perokok akti. diantaranya adalah nikotin, karbonmonoksida, hydrogen sianida dan ammonia! Pemaparan bahan5bahan

tersebut baik pada perokok akti. maupun pasi. dapat menyebabkan

kerusakan dari mukosa laring dimana sel5selnya akan bermetaplasia dan

akan berkembang kearah keganasan! Hal tersebut akan meningkat ika

seseorang uga mengkomsumsi alkohol!

d! lkohol

lkohol bukan merupakan .actor risiko tunggal yang menyebabkan

teradinya kanker laring, namun kombinasi antara penggunaan rokok dan

konsumsi alcohol serta .aktor lain yang memicu teradinya karsinogenik

memiliki risiko tinggi teradinya kanker laring (merican 4ancer "ociety,

20'')! "ebuah penelitian di Perancis menunukkan bah-a peningkatan

teradinya tumor ganas laring diumpai pada perokok dengan peminum

alkohol (anggur) lebih dari ',% per hari ( ndre-, '%)

e! Virus

$erdasarkan Heller dalam $allenger ('), virus dapat menyebabkan

teradinya kanker! ;n.eksi virus tersebut tidak secara langsung

menyebabkan kanker laring namun menyebabkan kanker secara umum!

Pada a-alnya virus akan melekatkan dirinya dalam mekanisme genetik sel

yang abnormal dan akan memodi.ikasinya menadi sel yang abnormal!

Kemudian virus yang dorman dan bersembunyi didalam sel akan


4/17

teraktivasi ika terpapar agen eksternal seperti C5rays sehingga sel akan

tumbuh menadi malignan!

.! Paparan terhadap substansi (bahan) berbahaya dilingkungan kera!

$ahan karsinogen yang berhubungan dengan teradinya kanker laring

dapat berupa asbestos, komponennikel, dan beberapa minyak mineral,

radiasi (dams, 200%)! Penelitian di ;talia disebutkan bah-a, "erbuk kaca

uga dapat meningkatkan angka kematian pada penderita kanker laring

($erta??i, '90 dalam dams, 200%)!

C. Patofisiologi

D. ManifestasiKlinik

"uara serak adalah hal pertama yang akan tampak pada pasien dengan

kanker pada daerah glottis karena tumor mengganggu kera pita suara selama

berbicara! "uara mungkin terdengar parah dan puncak suara rendah! $unyi

suara yang terganggu bukan merupakan tanda dini kanker subglotis atau

supraglotis8 namun mungkin pasien mengeluhkan nyeri dan rasa terbakar


5/17

pada tenggorok ketika meminum cairan hangat atau us eruk! "uatau

gumpalan mungkin teraba di belakang leher! Deala lanut termasuk kesulitan

menelan (dis.agia) atau kesulitan bernapas (dyspnea), suara serak, dan napas

bau! Pembesaran nodus lim.e servikal, penurunan berat badan, status

kelemahan umum, dan nyeri yang menalar ke telinga dapat teradi bersama

metastasis ("melt?erE $are, 200', p!%%#)!

E. Pemeriksaan Penunjang

Pengkaian a-al termasuk pengumpulan ri-ayat kesehatan yang

lengkap, dan pemeriksaan kepala dan leher! aringoskopi tidak langsung

dilakukan untuk mengevaluasi secara visual keluasan tumor! 1i diagnostik,

termasuk pemeriksaan sinar5C aringan lunak, tomogram, Ferogram,

pemeriksaan kontras, dan pencitraan resonansi magnetik (M&;), dilakukan

sebagai bagian dari pemeriksaan diagnostik untuk menentukan keluasan

pertumbuhan tumor! $agaimanapun, pemeriksaan laringoskopilansung di

ba-ah anastesi umum, adalah metoda primer untuk mengevaluasi laring!

Pertumbuhan tumor dapat mengenai ketiga area dan penampilannya dapat

beragam!

"ebagian besar tumor adalah tumor sel skuamosa! @umor ini

dikelompokkan berdasarkan keluasan tumor primer (@), yang mencakup

ukuran dan invasi ke dalam tempat lain8 letak dan keluasan nodul yang

terkena (*), dan tingkat metastasis (M)! Klasi.ikasi tumor menentukan

modalitas pengobatan yang diberikan! Karena banyak dari lesi tumor adalah

submukosa, mungkin diperlukan biopsi yang dilakukan dengan insisi

menggunakan teknik mikrolaringeal atau laser untuk memotong mukosa danmencapai tumor!

Mobilitas pita suara dikai8 ika gerakan normalnya terbatas, maka

pertumbuhan tumor mungkin sudah mengenai otot, aringan lain, dan bahkan

alan napas! *odus lim.e leher dan kelenar tiroid di palpasi untuk

menentukan penyebaran keganasan ("melt?er E $are, 200', p %%)!

. Penatalaksanaan

Menurut "melt?er E $are (2002, p! %%#) penatalaksanaan untuk kondisi ini

adalah terapi radiasi dan pembedahan!


6/17

'! @erapi radiasi

Hasil yang sangat memuaskan dapat dicapai dengan terapi radiasi pada

pasien yang hanya mengalami satu pita suara yang sakit dan normalnya

dapat digerakkan! "elain itu, pasien ini masih memiliki suara hampir

normal! $eberapa mungkin mengalami kondritis (in.lamasi kartilago) atau

stenosis yang sebagian kecil membutuhkan laringektomi! @erapi radiasi

uga dapat digunakan secara praoperati. untuk mengurangi ukuran tumor!

2! >perasi laringektomi

a! aringektomi parsial

aringektomi ini direkomendasikan pada kanker di area glotis tahap

dini ketika hanya satu pita suara yag terkena! @indakan ini mempunyai

angka penyembuhan yang sangat tinggi! Aalam operasi ini, satu pita

suara diangkat dan semua struktur lainnya tetap utuh! "uara pasien

kemungkinan akan menadi parau! :alan napas akan tetap utuh dan

pasien seharusnya tidak memiliki kesulitan menelan!

b! aringektomi supraglotis (hori?ontal)

aringektomi ini digunakan dalam penatalaksanaan tumor supraglotis!

@ulang hioid, glotis, dan pita suara palsu diangkat! Pita suara, kartilago

krikoid, dan trakea utuh! "elama operasi, dilakukan diseksi leher

radikal pada tempat yang sakit! "elang trakeostomi biasanya diangkat

setelah beberapa hari dan stoma dibiarkan menutup! *utrisi diberikan

melalui selang nasogastrik sampai sembuh dan tidak ada lagi aspirasi!

Pascaoperati., klien kemungkinan akan mengalami kesuiltan untuk 2

minggu pertama! Keuntungan utama dari operasi ini adalah suara akan

kembali pulih seperti biasa! Masalah utamanya adalah bah-a kanker

tersebut dapat tumbuh kembali!c! aringektomi hemivertikal

aringektomi ini dilakukan ika tumor meluas di luar pita suara, tetapi

perluasan tersebut kurang dari ' cm dan terbatas pada area subglotis!

Aalam prosedur ini, kartilago tiroid laring dipisahkan dalam garis

tengah leher dan bagian pita suara (pita suara seati dan pita suara

palsu) dan tumor diangkat! Kartilago aritenoid dan setengah kartilago

tiroid diangkat! Pasien akan dipasang selang trakeostomi dan selang

nasogastrik setelah operasi! Pasien berisiko mengalami aspirasi


7/17

pascaoperati.! $eberpa perubahan teradi pada kualitas suara (sakit

tenggorokan) dan proyeksi! *amun demikian alan napas dan .ungsi

menelan tetap utuh!

d! aringektomi total

aringektomi ini dilakukan ketika kanker sudah meluas di luar pita

suara! ebih auh ke tulang hioid, epiglotis, kartilago krikoid, dan dua

atau tiga cincin trakea diangkat! idah, dinding .aringeal, dan trakea

ditinggalkan! $anyak ahli bedah yang menganurkan dilakukannya

diseksi leher pada sisi yang sama dengan lesi, bahkan ika tidak teraba

nodus lim.e sekalipun! &asional utuk tindakan ini adalah karenametastais ke nodus lim.e servika sering teradi! Masala akan semakin

rumit ika lesi mengenai struktur garis tengah atau kedua pita suara!

Aengan atau tanpa diseksi leher, laringektomi total membutuhkan

stoma trakeal permanen! "toma ini mencegah aspirasi makanan dan

cairan ke dalam saluran pernapasan ba-ah, karena laring yang

memberikan perlindungan dengan s.ingter sudah tidak ada lagi! Pasien

tidak akan mempunyai suara lagi, tetapi .ungsi menelan akan normal!

aringektomi total megubah aliran udara yang digunakan untuk

bernapas dan berbicara!

G. Proses Ke!era"atan Ca. Laring

#. Pengkajian

@anggal M&" 2% september 20'7 :am Masuk 20 %%

*o!&egG 4M 0309 AF Medis 4a! aring

@gl Pengkaian ' oktober 20'7

a! ;ndentitas

*ama @n! *

:enis Kelamin aki5laki

Pendidikan "P

gama ;slam


8/17

1mur %9 @ahun

Pekeraan "-asta

"tatus Ka-in

lamat ceh $arat Aaya

'! &i-ayat Penyakit "ekarang

a! Keluhan 1tama

$atuk

b! &i-ayat Penyakit "ekarang

Post laringektomi totalis a!i! ca! laring

2! &i-ayat Masa lalu

Perokok kti. selama 30 @ahun

3! Pemeriksaan /isik

a! @anda5tanda vital

') @A '20G0 mmHg

2) @ 3#,% 0c

3) * # FGmenit

7) && 20 F Gmenit

b! "tatus *eurologis

') Kesadaran 4ompos Mentis

2) D4" +7,M#,V%

3) Kekuatan otot % % % % % % % %


9/17


10/17

c) @idak ada nyeri tekan abdomen

d) Peristaltik 20 F G menit

e) Aiet 4air

.) ntopometri @$ '#%cm $$ %%Kg ;M@ 20, 2

g) @idak ada pembesaran kelenar tiroid

h) @idak teradi pembesaran kelener getah bening

7) Kebutuhan Mobilisasi dan ktivitas

a) Pergerakan sendi $ebas

b) Kulit embab

c) @urgor "edang

d) ktivitas Aibantu

e) "kala Ketergantungan 2

%) Kebutuhan istirahat dan tidur

a) =aktu tidur am 000 sGd 0#00 =;$

b) !ama @idur I amGhari

c) Kesulitan @idur @idak

#) Kebutuhan "el. 4are parsial

) Kebutuhan Psikososial dan psikologis

a) &espon pasien terhadap penyakitnya Delisa

b) &eaksi saat interaksi kooperati.

c) Dangguan Konsep Airi ya


11/17

%! @eraphy

') ;V/A &inger aktat 20 ttsGment

2) ;n! 4e.triaFone ' gG '2 am

3) ;n! &anitidin %0 mgG'2 am

7) ;n! 4eterolac 36 amp G 3 am

%) 4linimiF

#) "ohobion 2F'

) @ransmin %00 mg

9) ntromiacin 2%0 mg

) *ebule combivent ' ampG9 am

'0) /lumucyl syr 3F'

'') >Fo.erin

$. DiagnosaKe!era"atan

;! Ketidake.ekti.an bersihan alan na.as b!d pengangkatan seluruh

glotis

;;! Hambatan komunikasi verbal b!d de.isit anatomi (laringektomi)

;;;! &esiko ketidakseimbangan nutrisi8 kurang dari kebutuhan tubuh b!d

intake nutrisi tidak adekuat

;V! &esiko in.eksi b!d pertahanan primer tidak adekuat (insisi bedah)

V! Dangguan citra tubuh b!d! bio.isik (de.isit anatomi laringektomi8

kehilangan suara)

%. Inter&ensiKe!era"atan

Aiagnosa ' $ersihan alan na.as tidak e.ekti. berhubungan dengan

pengangkatan seluruh glotis

@uuan kriteria hasil ;ntervensi &asional


12/17

'! Menunukkan

pola perna.asan

e.ekti.2! Menunukkan

tidak adanya

gangguan status

perna.asan

'! Pasien akan

Menunukkan

perna.asan optimal2! Pasien akan

mempunyai

kecepatan dan

irama perna.asan

dalam batas

normal

'! uskultasi bunyi

na.as, a-asi

.rekuensi,kedalaman

perna.asan

2! Mengatur posisi

.o-ler

3! Kolaborasi

pemberian inhalasi

dan nebuli?er

7! akukan suction

ika dibutuhkan

'! $ersihan alan

na.as yang tidak

e.ekti.dimani.estasikan

dengan bunyi

na.as abnormal

2! Posisi .o-ler akan

mempermudah

pasien untuk

berna.as

3! ;nhalasi dan

nebuli?er dapat

melegakan

perna.asan7! "ecret yang

menumpuk dapat

menyumbat alan

na.as

Aiagnosa 2 Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan hambatan .isik

(laringektomi)


'! Menunukkan

komunikasi yange.ekti.

menggunakan

bahasa tertulis8

bahasa isyarat

'! Pasien akan

mengkomunikasikebutuhan

kepada orang

sekitarnya

2! Pasien akan

mengoptimalkan

kepuasan dengan

cara komunikasi

alternati.

'! Kai dan

dokumentasi bahasa utama yang

digunakan pasien

dalam

berkomunikasi

2! Kai kemampuan

untuk berbicara,

mendengar,

menulis, membaca

dan memahami

3! Kai kemampuan

untuk melakukankomunikasi

dengan orang

sekitar

7! $erikan pilihan

cara

beerkomunikasi

yang tepat sesuai

kebutuhan tubuh

mis papan dan

pensil

'! Mengenali bahasa

utama yangdigunakan pasien

dapat

memudahkan

dalam

berkomunikasi

dengan pasien

2! Aengan

mengetahui

kemampuan

bicara,mendenger,

menulis danmembaca dapat

mempermudah

memahami

komunikasi yang

diungkapkan

pasien

3! Memudahkan

pasien dan

keluarga dalam

beerkomunikasi

7! 4ara


13/17

berkomunikasi

yang tepat

mempermudah pasien dalam

mengungkapkan

perasaan

Aiagnosa 3 resiko ketidakseimbangan nutrisi8 kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat


'! Memperlihatkan

status gi?i yang

adekuat

'! Pasien akan

mempertahankan

berat badan dan

massa tubuh

dalam batas

normal

2! Pasien akan

mentoleransi diet

yang dianurkan

'! Pantau nilai

laboratorium

khususnya

albumin dan

elektrolit!

2! arkan metode

untuk perencanaan

makan yang

e.ekti.

3! @imbang berat

badan setiap hari

7! arkan keluarga

tentang makanan

yang bergi?i dantidak mahal

%! Pertahankan

makan sesuai

ad-al makan

'! lbumin dan

elektrolit dalam

batas normal

menunukkan

status nutrisi

adekuat

2! Makan yang

e.ekti. menunang

nutrisi yang

adekuat

3! $erat badan

adalah standar

acuan status

nutrisi7! Makanan bergi?i

terdapat dalam

berbagai enis

makanan dan

tidak harus

normal

%! Makan teratur

dapat memenuhi

nutrisi adekuat

Aiagnosa 7 risiko in.eksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat(insisi bedah)


'! /actor risiko

in.eksi akan

hilang dibuktikan

oleh pengendalian

tanda dan geala

in.eksi!

'! Pasien akan

terbebas dari

tanda dan geala

in.eksi

2! Pasien akan

menunukkan

@@V dalam batas

normal

'! Pantau tanda dan

geala in.eksi

(suhu tubuh,

denyut antung,

keadaan luka)

2! Kai .actor yang

dapat

meningkatkan

kerentanan

'! Peningkatan suhu

tubuh dan denyut

antung

mengidenti.ikasi

adanya in.eksi

2! @indakan

preventi. untuk

mengetahui

secara dini tanda5


14/17

terhadap in.eksi

3! Pantau hasil

laboratorium7! mati penampilan

praktik personal

hygiene

tanda in.eksi

3! Peningkatan

leukositmengidenti.ikasi

adanya tanda

in.eksi

7! Personal hygiene

yang baik dapat

mencegah

teradinya in.eksi

Aiagnosa % gangguan citra tubuh berhubungan dengan bio.isik (de.isit anatomi

laringektomi8 kehilangan suara)

@uuan Kriteria Hasil ;ntervensi &asional

'! Menunukkan

kepuasan terhadap

penampilan dan

.ungsi tubuh

'! Pasien akan

mengenali

perubahan actual

pada penampilan

tubuh

2! Pasien akan

menunukkan

penerimaan penampilan

'! Kai dan

dokumentasi

respon verbal dan

nonverbal

terhadap tubuh

pasien

2! ;denti.ikasi

mekanisme koping pasien

3! nurkan keluarga

untuk terus

mendampingi

7! Kai perilaku

negative dan

reaksi emosi

'! Mengidenti.ikasi

adanya tanda5tanda

gangguan citra

tubuh

2! Mekanisme koping

yang baik ditandai

deengan pasien

menerima kondisi.isik saat ini

3! Aukungan keluarga

dapat

meningkatkan

koping pasien

7! Perilaku negative

dan reaksi emosi

merupakanungkapan perasaan

pasien terhadap

dirinya

'. Im!lementasi(anE&aluasi

;! Ketidake.ekti.an bersihan alan na.as b!d pengangkatan seluruh glottis

Im!lementasi

a! Mengatur posisi .o-ler


15/17

b! Kolaborasi pemberian ventolin melalui nebuli?er

E&aluasi)"J keluarga mengatakan batuk dan dahak pasien sudah berkurang

>J pasien mampu mengubah posisi secara mandiri

J masalah teratasi sebagian (bersihan alan na.as e.ekti.)

PJ intervensi dilanutkan

a! Pengaturan posisi .o-ler

b! Kolaborasi pemberian nebuli?er

;;! Hambatan komunikasi verbal b!d de.isit anatomi (laringektomi)

Im!lementasi

a! Mengkai gangguan komunikasi lain seperti pendengaran dan

penglihatan

b! Memberikan pilihan komunikasi yang tepat bagi kebutuhan pasien

E&aluasi

" J 5

> J Pasien tidak ada gangguan pendengaran dan penglihatanPasien kooperati. selama berkomunikasi

Pasien menggunakan bahasa isyarat seperti gerakan tangan atau

meminta bantuan keluarga untuk berkomunikasi

J Masalah teratasi sebagian (pasien mampu berkomunikasi dengan

bahasa tubuh)

P J ;ntervensi dilanutkan!

;;;! &esiko ketidakseimbangan nutrisi8 kurang dari kebutuhan tubuh b!d

intake nutrisi tidak adekuat

Im!lementasi

a! Mempertahankan kepatenan selang *D@

b! Memberikan makan melalui *D@

c! Membarikan motivasi untuk belaar menelan setelah '% hari post

laringektomi


16/17

E&aluasi

" J keluarga mengatakan pasien takut untuk menelan

> Jkepatenan selang *D@ adekuat JMasalah teratasi sebagian (pasien mendapatkan terapi diet sesuai

program)

P J intervensi dilanutkan

a! arkan menelan

b! $erikan motivasi untuk belaar menelan

;V! &esiko in.eksi b!d pertahanan primer tidak adekuat (insisi bedah)

Im!lementasi

a! Mengkai tanda5tanda in.eksi

b! Mengkai -arna dan luas luka

c! Melakukan pera-atan luka

d! Kolaborasi ineksi ce.triaFon ' vialG9 am

E&aluasi

" J Pasien mengatakan tidak ada nyeri pada area luka

>J uka kering, tidak ada sekret, -arna kemerahan

J Masalah teratasi sebagian (tidak ada tanda5tanda in.eksi, luka

bersih dan kering, pasien mendapatkan terapi antibiotika sesuai

program)

PJ ;ntervensi dilanutkan

a! Melakukan pera-atan luka

b! Kolaborasi pemberian antibiotik

V! Dangguan citra tubuh b!d! bio.isik (de.isit anatomi laringektomi8

kehilangan suara)

Im!lementasi

a! Aiskusikan tentang perubahan pada tubuh pasien


17/17

b! Mengkai perilaku negative

c! Mengkai reaksi emosi

E&aluasi

"J pasien mengatakan sedikit malu dengan kondisinya sekarang

>J tidak ada perilaku negati. pada pasien, pasien kooperati., emosi

stabil

J masalah teratasi sebagian

PJ intervensi dilanutkan!

Documents

Askep CA Laring nurse coy